i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN MẠNH HÙNG THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN TỈNH HỊA BÌNH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN - 2015 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ LỜI CAM ĐOAN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trìnhNGUYỄN khác MẠNH HÙNG Ký tên THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH Nguyễn Mạnh Hùng Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN TỈNH HỊA BÌNH Chun ngành: Y TẾ CƠNG CỘNG Mã số: 62.72.76.01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRƢƠNG QUÝ DƢƠNG THÁI NGUYÊN - 2015 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn hồn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố dƣới hình thức trƣớc Tác giả luận văn Nguyễn Mạnh Hùng iv LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS Trương Quý Dương, Giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình, Người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo đường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Khoa Y tế cơng cộng, phịng quản lý đào tạo Sau đại học thầy, cô giáo Trường ĐH Y- Dược Thái Nguyên Ban Giám đốc Sở Y tế, lãnh đạo phòng Nghiệp vụ Y, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tổ chức cán bộ, phòng Tài vụ thuộc Sở Y tế tỉnh Hịa Bình Ban Giám đốc cán Bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy, Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc, Bệnh viện đa khoa Thành phố Hịa Bình Đã tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, gia đình người thân giúp đỡ, động viên tơi tinh thần, vật chất trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 15 tháng 11 năm 2015 Nguyễn Mạnh Hùng v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BVH Bệnh viện huyện BVĐK Bệnh viện đa khoa BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sỹ CSSD Công suất sử dụng CSSDGB Công suất sử dụng giƣờng bệnh CKII Chuyên khoa cấp II CKI Chuyên khoa cấp I CƢDVKT Cung ứng dịch vụ kỹ thuật DVKT Dịch vụ kỹ thuật ĐD Điều dƣỡng GB Giƣờng bệnh KCB Khám chữa bệnh PTKT Phân tuyến kỹ thuật NSNN Ngân sách Nhà nƣớc SL Số lƣợng THPTKT Thực phân tuyến kỹ thuật TTBYT Trang thiết bị y tế WHO Tổ chức y tế giới vi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện nƣớc 1.1.1 Một số khái niệm thuật ngữ 1.1.2 Thực trạng khám chữa bệnh hài lòng ngƣời bệnh bệnh viện tuyến huyện giới 1.1.3 Hoạt động khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật bệnh viện huyện nƣớc ta 1.1.4 Sự hài lòng ngƣời bệnh việc khám chữa bệnh bệnh viện tuyến dƣới 10 1.2 Các văn pháp quy phân tuyến chuyên môn kỹ thuật khám chữa bệnh hệ thống sở khám chữa bệnh nƣớc ta 13 1.3 Những yếu tố ảnh hƣởng đến việc thực tiêu kỹ thuật theo phân tuyến khám chữa bệnh bệnh viện huyện nƣớc ta 15 1.3.1 Nguồn lực ngƣời ( nhân lực) phục vụ cho hoạt động khám chữa bệnh tuyến 15 1.4 Tỉnh Hịa Bình đặc điểm số địa điểm nghiên cứu 21 1.4.1 Tỉnh Hịa Bình hệ thống y tế 21 1.4.2 Đặc điểm số địa điểm nghiên cứu 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.3.Thời gian nghiên cứu 26 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.4.1.Phƣơng pháp thiết kế nghiên cứu [47] 26 vii 2.4.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu 26 2.4.3 Chỉ số nghiên cứu 29 2.4.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 31 2.4.5 Cán thu thập thông tin 32 2.4.6 Các sai số khống chế sai số 33 2.4.7 Phƣơng pháp xử lý số liệu 33 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 34 Bảng 3.1 Trình độ chun mơn (TĐCM) cán y tế 34 3.2 Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh số bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2012 - 2014 36 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực phân tuyến kỹ thuật bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hịa Bình 45 Chƣơng BÀN LUẬN…………………………………………………… 66 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 66 4.2 Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh số bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2012 - 2014 67 4.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực phân tuyến kỹ thuật bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hịa Bình 75 4.4 Một số hạn chế đề tài 87 KẾT LUẬN 88 KHUYẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHU LUC…………………………………………………………………… viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Trình độ chun mơn (TĐCM) cán y tế 34 Bảng 3.2 Độ tuổi cán y tế năm 2014 34 Bảng 3.3 Tuổi nghề cán y tế năm 2014 35 Bảng 3.4 Đặc điểm dân tộc cán y tế năm 2014 35 Bảng 3.5 Số lƣợt khám bệnh bệnh viện năm 36 Bảng 3.6 Số lƣợt điều trị nội trú bệnh viện năm 36 Bảng 3.7 Công suất sử dụng giƣờng bệnh thời gian điều trị trung 37 bình bệnh viện năm Bảng 3.8 Tổng số ngƣời bệnh chuyển tuyến năm bệnh viện 37 Bảng 3.9 Tổng số kỹ thuật ngoại khoa thực bệnh viện 39 năm (Phẫu thuật/ PT; Thủ thuật/ TT) Bảng 3.10 Tổng số chẩn đốn hình ảnh thực bệnh viện 39 năm Bảng 3.11 Tổng số xét nghiệm thực bệnh viện năm 40 Bảng 3.12 Tỷ lệ thực kỹ thuật Nội khoa, Nhi khoa Hồi sức 41 chống độc Phụ sản Bảng 3.14 Tỷ lệ thực kỹ thuật Tâm thần, Nội tiết Y học cổ 42 truyền Bảng 3.15 Tỷ lệ thực kỹ thuật Ung bƣớu, Bỏng Phục hồi 42 chức Bảng 3.16 Tỷ lệ thực kỹ thuật Mắt, Tai mũi họng 43 Răng hàm mặt Bảng 3.17 Tỷ lệ thực kỹ thuật Huyết học – Truyền máu 43 (HH-TM), Hóa sinh Vi sinh- Ký sinh trùng ( VS-KST) Bảng 3.18 Sự hài lòng ngƣời bệnh khả đáp ứng trình độ 44 chuyên môn bác sỹ bệnh viện tuyến huyện ix Bảng 3.19 Sự hài lịng ngƣời bệnh trình độ chun mơn chất 44 lƣợng chăm sóc điều dƣỡng bệnh viện tuyến huyện Bảng 3.20 Sự hài lòng ngƣời bệnh sở vật chất, trang thiết bị 45 y tế bệnh viện tuyến huyện Bảng 3.21 Sự hài lòng ngƣời bệnh sử dụngcác dịch vụ kỹ thuật 45 bệnh viện huyện ngƣời bệnh Bảng 3.22 Cơ cấu trình độ thầy thuốc bệnh viện (31/12/2014) 46 Bảng 3.23 Ảnh hƣởng nguồn nhân lực trang thiết bị y tế với 48 thực kỹ thuật Nội khoa, Nhi khoa Hồi sức chống độc Bảng 3.24 Ảnh hƣởng nguồn nhân lực trang thiết bị y tế với 48 thực kỹ thuật Gây mê hồi sức, Ngoại khoa Phụ sản Bảng 3.25 Ảnh hƣởng nguồn nhân lực trang thiết bị y tế với 49 thực kỹ thuật Tâm thần, Nội tiết Y học cổ truyền Bảng 3.26 Ảnh hƣởng nguồn nhân lực trang thiết bị y tế với 49 thực kỹ thuật Ung bƣớu, Bỏng Phục hồi chức Bảng 3.27 Ảnh hƣởng nguồn nhân lực trang thiết bị y tế với 50 thực kỹ thuật Mắt, Tai mũi họng Răng hàm mặt Bảng 3.28 Ảnh hƣởng nguồn nhân lực trang thiết bị y tế với 50 thực kỹ thuật Huyết học – Truyền máu (HH-TM), Hóa sinh Vi sinh- Ký sinh trùng ( VS-KST) Bảng 3.29 Ảnh hƣởng tỷ lệ bác sỹ với THPTKT năm 2014 nói 51 chung/ THPTKT ( chọn BV có tỷ lệ BS cao thấp để so sánh) Bảng 3.30 Ảnh hƣởng tỷ lệ bác sỹ Ngoại, Sản, Gây mê hồi sức 51 (GMHS) với THPTKT Ngoại, Sản, GMHS năm 2014/THPTKT (chọn BV có tỷ lệ BS Ngoại, Sản, GMHS cao thấp so sánh) Bảng 3.31 Ảnh hƣởng tỷ lệ bác sỹ chuyên khoa Tai-Mũi- Họng x (TMH), Mắt, Răng-Hàm-Mặt (RHM) với THPTKT TMH, Mắt, 52 RHM năm 2014/ THPTKT (chọn BV có tỷ lệ BS TMH, Mắt, RHM cao thấp để so sánh) Bảng 3.32 Ảnh hƣởng tỷ lệ bác sỹ Hồi sức cấp cứu (HSCC), Nội, Nhi với THPTKT HSCC, Nội, Nhi năm 2014/ THPTKT (chọn 52 BV có tỷ lệ BS HSCC, Nội, Nhi cao thấp để so sánh) Bảng 3.33 Ảnh hƣởng tỷ lệ cán xét nghiệm với THPTKT xét nghiệm năm 2014/ THPTKT (chọn BV có tỷ lệ cán xét 53 nghiệm cao thấp để so sánh) Bảng 3.34 Ảnh hƣởng tỷ lệ bác sỹ X Quang, Nội soi, Siêu âm với THPTKT X Quang, nội soi, Siêu âm năm 2014/ Kỹ thuật X quang, 53 Nội soi, Bảng 3.35 Ảnh hƣởng tỷ lệ ĐD/ BS với THPTKT nói chung năm 2014/ THPTKT ( chọn BV có tỷ lệ ĐD/BS cao thấp để so 54 sánh) Bảng 3.36 Ảnh hƣởng tỷ lệ BS/GB với THPTKT nói chung năm 2014/ THPTKT (chọn BV có tỷ lệ BS/GB cao thấp để so 54 sánh để so sánh) Bảng 3.31 Tổng Nguồn thu bệnh viện năm ( 2012-2014) Bảng 3.32 Cơ cấu, tỷ trọng nguồn thu từ ngƣời bệnh chung bệnh viện qua năm 58 83 chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu KCB cho nhân dân điều phù hợp với việc ngƣời bệnh xin chuyển viện tăng Kết bảng 3.32 cho thấy tỷ trọng nguồn thu chủ yếu tiền thuốc 50%; Cận lâm sàng 26,6 – 27,82% Theo Bộ Y tế [15] tỷ trọng chi cho thuốc tổng chi cho chuyên môn nghiệp vụ BV khảo sát dao động khoảng 56-65%, có khác BV tuyến có xu hƣớng tăng qua năm (so sánh số liệu năm 2008 2005: tăng từ 52% lên 59% BV tự chủ toàn phần; tăng từ 51% lên 62% BV tuyến Trung ƣơng; tăng từ 50% lên 56% BV tuyến huyện) Theo Phạm Kỳ Sơn [57] tỷ trọng thuốc tổng nguồn thu từ ngƣời bệnh tăng qua năm, năm 2006: 45,2%; 2008: 45,5%; 2010: 59% Tỷ trọng nguồn thu thuốc 50% đảm bảo quyền lợi cho ngƣời bệnh, khơng có tƣợng lạm dụng xét nghiệm Nhƣ nhiên cứu phù hợp với nghiên cứu khác Kết biểu đồ 3.5 cho thấy tỷ lệ chi phí mua sắm,sửa chữa trang thiết bị, vật tƣ y tế tiêu hao BV qua năm so với nguồn thu có thay đổi, tăng nhiều BV Thành Phố từ 4,34% (2012) lên 9,3% (2014) Ngoài mua vật tƣ y tế tiêu hao, BVH mua thêm trang thiết bị y tế để phục vụ cho chẩn đoán điều trị Theo Bộ Y tế [15] chi cho tu bảo dƣỡng chiếm tỷ trọng nhỏ tổng chi cho nghiệp vụ chuyên môn, dao động khoảng 0,9-1,2% (theo khuyến cáo tỷ lệ tối thiểu phải chiếm khoảng 5%) tỷ trọng có xu hƣớng giảm rõ rệt hầu hết BV tuyến kể từ sau thực tự chủ, trừ BV thực tự chủ toàn phần giảm nhẹ (1,3% năm 2005, 1,23% năm 2008) Theo Phạm Kỳ Sơn [57] tỷ trọng chi cho mua sắm, sửa chữa, tu bảo dƣỡng giảm, đến năm 2010 nhỏ cịn 1,7% Nhƣ kinh phí phí mua sắm,sửa chữa trang thiết bị, vật tƣ y tế tiêu hao BVH Hịa Bình qua năm đƣợc trì để thực hoạt động chun mơn đơn vị theo hƣớng dẫn Nghị định 43 Nghị định 85 Chính Phủ[31],[37] 84 Kết biểu đồ 3.6 cho thấy tỷ lệ chi phí đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho cán sovới nguồn thu qua năm BVH dao động từ 0,09% đến 0,6% ; BVH Đà Bắc năm 2014 tỷ lệ chi cho đào tạo thấp (0,09%) Trong q trình điều tra nguồn kinh phí đào tạo chủ yếu hỗ trợ phần học phí cho cán hỗ trợ khác nhƣ tài liệu chƣa có Nhƣ kinh phí hỗ trợ đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho cán BVH cịn thấp chƣa khuyến khích cho cán học nâng cao BS chuyên khoa sâu Theo quy định nay, chi phí khấu hao đầu tƣ phát triển số DVKT chƣa đƣợc kết cấu vào giá viện phí mà dựa vào ngân sách nhà nƣớc cấp Vì vậy, BVH phụ thuộc vào ngân sách nhà nƣớc thiếu nghiêm trọng để nâng cấp sở vật chất, TTBYT đào tạo cán Theo Bộ Y tế [9],[12],[16],[21] tổng số ngân sách cho đầu tƣ phát triển nay, phần chi cho sở y tế tuyến Trung ƣơng chiếm tới gần 50%, đó, toàn hệ thống y tế địa phƣơng đƣợc phân bổ phần kinh phí cịn lại nên việc đầu tƣ thƣờng manh mún, nhỏ lẻ thiếu đồng Kết vấn lãnh đạo BVH nguồn kinh phí hoạt động đơn vị Hộp 3.7 ý kiến tập trung là: nguồn kinh phí nhà nƣớc cấp đạt 36,2 triệu đồng/ 01 GB nguồn kinh phí thu từ viện phí ( BHYT ngƣời dân đóng viện phí) Hiện đơn vị BVH thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính Phủ, đơn vị tự chủ nguồn tài nhƣng phải trích 35% để cải cách tiền lƣơng Nguồn kinh phí Nhà nƣớc cấp chi cho ngƣời đóng loại bảo hiểm đến tháng 8-9 hàng năm hết đơn vị phải lấy nguồn thu từ viện phí sau trích lập tất quỹ để chi trả tiền lƣơng cho cán nguồn thu viện phí khơng có nguồn để mua sắm sửa chữa trang thiết bị cán tác nghiệp chuyên môn hỗ trợ cho cán học Đây khó khăn chung BVH tỉnh Hịa Bình ảnh hƣởng nhiều đến việc thực phan tuyến chuyên môn kỹ thuật 85 Kết vấn lãnh đạo phòng Tài vụ Sở y tế, lãnh đạo BVH vấn đề tài BVH tỉnh hộp 3.8 thấy nguồn kinh phí hoạt động khám chữa bệnh BVH khó khăn Theo giá viện phí Hội đồng nhân dân tỉnh phê duyệt đạt 70 – 75% so với khung giá viện phí Bộ Y tế qui định Theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP quy định việc trích lập 35% để cải cách tiền lƣơng BVH cịn phải trích lập quỹ phát triển nghiệp phần viện phí thu đƣợc để mua sắm, sửa chữa trang thiết bị đào tạo cho cán bộ; đơn vị phải tiết kiệm nguồn chi để đảm bảo mua thuốc ,vật tƣ y tế tiêu hao, v.v phục vụ cho ngƣời bệnh sau phải đảm bảo lƣơng cho cán lại mua sắm, sửa chữa trang thiết bị phục vụ ngƣời bệnh Nhà nƣớc cần có sách viện phí tính tính đủ có nhƣ đơn vị đảm bảo kinh phí cho hoạt động đơn vị Nguồn trang thiết bị BVH hộp 3.9 cho thấy chủ yếu dự án cung cấp Một số trang thiết bị cung cấp cho BVH khai thác sử dụng tốt nhƣ máy siêu âm, máy chụp X quang, máy nội soi nhiên số trang thiết bị cung cấp cho tuyến huyện chƣa phù hợp với trình độ sử dụng cán nhƣ máy thở sử dụng nhƣ bơm tiêm điện, máy truyền dịch v.v Có thể nói lợi nƣớc nghèo, tự khơng thể trang bị đầy đủ Tuy nhiên bƣớc vào thập kỷ kỷ 21, giai đoạn nay, nƣớc ta có thu nhập vào loại trung bình, nguồn viện trợ giảm đi, khó khăn cho BV chƣa đƣợc trang bị đại Khi nhận xét vấn đề tác giả Tangcharoensathien V; Suthivisessak P; Siripornpanich P; Seriratanakorn J [76] cho Thailand vào năm 2000 trở trƣớc tƣơng tự nhƣ Tuy nhiên kinh tế phát triển nhanh, BV tự đại hóa trang thiết bị cho nhanh sau Có lẽ vấn đề cần đƣợc xem xét 86 Kết vấn ngƣời bệnh việc hƣởng ứng họ việc thực DVKT chuyên môn theo phân tuyến kỹ thuật BVH Hộp 3.10 ý kiến phù hợp với kết nghiên cứu định lƣợng sở vật chất xuống cấp, trang thiết bị cũ sơ sài, chất lƣợng kết cận lâm sàng chƣa xác khám nhiều nơi kết khác từ giảm niềm tin vào chất lƣợng KCB ngƣời bệnh Do BVH cần sửa chữa nâng cấp sở vật chất, đầu tƣ thêm trang thiết bị phải đào tạo cập nhật kiến thức cho cán Đây vấn đề lãnh đạo BVH cần phải quan tâm giải Kết vấn lãnh đạo phòng Tổ chức cán Sở y tế, lãnh đạo BVH giải pháp đào tạo khả đáp ứng DVKT thầy thuốc BVH Hộp 3.11 Theo chúng tôi, BVH cần trú trọng đào tạo chuyên khoa phù hợp với mơ hình bệnh tật huyện để bƣớc đáp ứng nhu cầu KCB nhân dân, tránh đào tạo dàn trải tập trung vào số chuyên khoa trọng điểm từ triển khai thực PTKT chƣa đạt hiệu quả; mặt khác đơn vị hàng năm rà soát lại danh mục kỹ thuật, mơ hình bệnh tật thƣờng gặp sở vật chất , trang thiết bị khả thực đƣợc tuyến huyện cử cán đào tạo tập trung vào chuyên khoa mà tuyến huyện thực tốt nhƣ Phục hồi chức năng, cận lâm sàng để bƣớc thu hút ngƣời bệnh giảm chuyển tuyến tránh lãng phí kinh phí đào tạo Kết thảo luận nhóm với lãnh đạo phịng ban chun mơn BVH giải pháp tăng cƣờng khả đáp ứng DVKT theo phân tuyến BVH Hộp 3.12 Các hội thảo viên thấy rõ bất cập, đặc biệt thiếu hụt nguồn nhân lực Vì ý kiến tập trung vào vấn đề tăng cƣờng thu hút nguồn nhân lực có trình độ cao, đặc biệt nhân lực có trình độ BS Ý kiến đào tạo đƣợc nhiều hội thảo viên đề cập nhiều phân tích sâu sắc Việc trƣớc mắt phải cho đào tạo nâng cao trình độ phù hợp với thực tiễn Các hội thảo viên cho việc nghiên 87 cứu đầy đủ sở vật chất, trang thiết bị y tế mơ hình bệnh tật địa phƣơng cần thiết, qua có sở đầy đủ cho viêc lập kế hoạch đáp ứng nhu cầu nguồn lực cho BVH Các hội thảo viên cho nhà quản lý, tổ chức cần có điều tra, tiếp cận thực tế để có sách thu hút BS hỗ trợ kinh phí cán học nâng cao trình độ, đặc biệt thầy thuốc có trình độ cao nhƣ chuyên khoa cấp I, thạc sỹ, Chuyên khoa cấp II Kết vấn lãnh đạo phòng Kế hoạch tổng hợp Sở y tế giải pháp mua sắm sửa chữa trang thiết bị khả đáp ứng DVKT thầy thuốc BVH Hộp 3.13 cho thấy lãnh đạo BVH phải bám sát vào văn Nhà nƣớc Nghị định 43/2006/NĐ-CP Nghị định 85/2012/NĐ-CP Chính Phủđể tự chủ vấn đề sửa chữa, mua sắm trang thiết bị, vật tƣ y tế trơng chờ vào Nhà nƣớc khó khăn Hiện có văn hƣớng dẫn cơng tác xã hội hóa trang thiết bị y tế Các BVH cần động công tác xã hội hóa trang thiết bị y tế có nhƣ đảm bảo máy, trang thiết bị y tế chất lƣợng cao phục vụ KCB theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật 4.4 Một số hạn chế đề tài Trong trình nghiên cứu luận văn, học viên tuân thủ đầy đủ nội dung yêu cầu đề cƣơng nghiên cứu đƣợc Nhà trƣờng thông qua bao gồm mục tiêu nghiên cứu, phƣơng pháp nghiên cứu đặc biệt dự kiến kết nghiên cứu Kết nghiên cứu tập trung chủ yếu vào nội dung PTKT Đành công tác KCB bao gồm PTKT, nội dung hoạt động khám chữa bệnh; nhiên nội dung nghiên cứu có hạn chế chƣa phản ánh đƣợc tồn hoạt động KCB đặc biệt chất lƣợng KCB theo PTKT Chúng huy vọng tƣơng lai với điều kiện cho phép nghiên cứu theo hƣớng sâu vào phân tích chất lƣợng hoạt động khám chữa bệnh PTKT 88 KẾT LUẬN Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh số bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2012 - 2014 - Số lƣợt khám bệnh BVH năm 2014/2012 giảm cịn 0,95 - Cơng suất sử dụng GB cao từ 98% đến 140%, NĐTTB từ 5,1-7 ngày - Tổng số ngƣời bệnh chuyển tuyến chung BVH năm 2014/2012 1,09 lần - Tỷ lệ phẫu thuật năm 2014/2012 chung BV giảm xuống cịn 0,93 lần - Tỷ lệ chẩn đốn hình ảnh BV năm 2014/2012 giảm xuống 0,84 lần, tỷ lệ xét nghiệm khác năm 2014/2012 tăng lên 1,12 lần - Tổng số kỹ thuật thực theo phân tuyến BVH năm 2014 trung bình đạt 38,11%; - Thái độ ngƣời bệnh hài lòng chuyên môn kỹ thuật BS đạt 75,1%; ĐD đạt 74,4%; Hài lòng sở vật chất, trang thiết bị y tế đạt 43,6%; Hài lòng sử dụng DVKT BVH đạt 50,5% Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực phân tuyến kỹ thuật bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hòa Bình - Cơ cấu trình độ thầy thuốc biên chế BVH khơng đồng - Bình qn BS/GB thấp, chung cho BVH đạt 0,13 BS/ GB - Tỷ lệ bình quân ĐD/BS BVH không đồng đều,chung cho BV đạt 2,4 ĐD/BS - Thiếu BS chuyên khoa lẻ TTBYT chuyên khoa lẻ - Ảnh hƣởng tỷ lệ cán có trình độ BS BVH tỉnh Hịa Bình với THPTKT nói chung có ảnh hƣởng tới việc THPTKT Sự ảnh hƣởng có khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p< 0,05) - Nguồn thu BV năm 2014 giảm so với năm 2012 xuống 0,86 lần - Nguồn chi cho đào tạo so với nguồn thu dao động từ 0,09% - 0,6% 89 KHUYẾN NGHỊ Thông qua kết nghiên cứu chúng tơi xin có số khuyến nghị nhƣ sau: Đối với Bệnh viện huyện Hàng năm tổng kết, rút kinh nghiệm việc THPTKT KCB, có kế hoạch đào tạo, đầu tƣ mau sắm TTBYT để triển khai thêm dịch vụ KCB theo phân tuyến đáp ứng phần nhu cầu khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân, hạn chế chuyển tuyến Đối với Sở y tế Cần xem xét kế hoạch đề nghị tuyển dụng đơn vị đảm bảo cấu cán tỷ lệ ĐD/BS theo qui định Đối với Ủy ban nhân dân tỉnh Hòa Bình Có sách hỗ trợ kinh phí cho cán học nâng cao trình độ BS chuyên khoa I, BS chuyên khoa II, Thạc sỹ, Tiến sỹ Đầu tƣ thêm TTBYT cho BVH Đối với Bộ Y tế: Sớm đề nghị Chính Phủ điều chỉnh sách viện phí sở tính tính đủ để BV có nguồn kinh phí đầu tƣ mua sắm trang thiết 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Ban chấp hành Trung ƣơng (2002), Chỉ thị Ban Bí thư củng cố hồn thiện mạng lưới y tế sở, Số 06/CT-TW, ngày 22/01/ 2002 Ban chấp hành Trung ƣơng (2005), Nghị Bộ Chính Trị cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình mới, Nghị Quyết số 46-NQ/TW, ngày 23/02/ 2005 Ban chấp hành Trung ƣơng (2009), Kết luận Bộ Chính Trị năm thực Nghị số 46-NQ/TW Bộ Chính trị (khóa IX) “Cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới” năm thực Chỉ Thị số 06-CT/TW Ban Bí thư (khóa IX) “Củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở”, Hà Nội, ngày 01/4/2009 Bộ Y tế (1997), Quyết định ban hành Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu bao cáo thống kê bệnh viện - bảng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10, Số 2360/QĐ – BYT, ngày 14/11/1997 Bộ Y tế (2005), Quyết định ban hành phân tuyến kỹ thuật Danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh, Số 23/2005/QĐ – BYT, ngày 30/8/2005 Bộ Y tế (2005), Thông tư hướng dẫn xếp hạng đơn vị nghiệp y tế, Số 23/TT-BYT, ngày 13/9/2005 Bộ Y tế (2006), Quyết định ban hành Hệ thống tiêu thống kê Ngành Y tế, Số 40/QĐ-BYT, ngày 25/12/2006, Bộ Y tế (2007), Chỉ thị việc nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân, Số 06/2007/CT – BYT, ngày 7/12/2007 Bộ Y tế (2007), Báo cáo chung tổng quan Ngành y tế năm 2007, Hà Nội, tháng 01/2008 10 Bộ Y tế (2008), Quyết địnhPhê duyệt đề án “Cử cán chuyên môn luân phiên từ BV tuyến hỗ trợ bệnh viện tuyến nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh”, Số 1816/QĐ-BYT, ngày 26 /5 /2008 91 11 Bộ Y tế (2008), Quyết định việc ban hành danh mục trang thiết bị y tế thiết yếu phục vụ triển khai Đề án đầu tư xây dựng, cải tạo, nâng cấp bệnh viện đa khoa huyện, bệnh viện đa khoa khu vực liên huyện sử dụng vốn trái phiếu Chính Phủ nguồn vốn hợp pháp khác giai đoạn 2008- 2010, Số 3333/QĐ – BYT, ngày 08/9/2008 12 Bộ Y tế (2008), Báo cáo chung tổng quan Ngành y tế năm 2008- Tài y tế Việt Nam, Hà Nội, tháng 11/2008 13 Bộ Y tế (2009), Báo cáo chung Tổng quan Ngành Y tế năm 2009, Hà Nội, tháng 12/2009 14 Bộ Y tế (2010), Báo cáo chung tổng quan Ngành y tế năm 2010 - Hệ thống y tế Việt Nam trước thềm kế hoạch năm 2011-1015, Hà Nội, tháng 12/2010 15 Bộ Y tế (2010), Báo cáo khảo sát tình hình thực Nghị định số 43/2006/NĐCP hệ thống bệnh viện công lập, Hà Nội, năm 2010 16 Bộ Y tế (2011), Báo cáo chung tổng quan Ngành y tế năm 2011- Nâng cao lực quản lý, đổi tài y tế để thực kế hoạch năm Ngành y tế, 2011 –2015, Hà Nội, tháng 12/2011 17 Bộ Y tế (2011), Thông tư Hướng dẫn cấp chứng hành nghề người hành nghề cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh, Số 41/2011/TT-BYT, ngày 14/11/2011 18 Bộ Y tế (2012), Báo cáo chung tổng quan Ngành y tế năm 2012- Nâng cao dịch vụ chất lượng khám chữa bệnh, Hà Nội, tháng 12/2012 19 Bộ Y tế (2012), Chỉ thị việc tăng cường thực giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh sau điều chỉnh giá dịch vụ mới, Số 05/CT – BYT, Hà Nội, ngày 10/9/2012 20 Bộ Y tế (2013), Thông tư quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh, Số 43/2013/TT-BYT, ngày 11/12/2013 21 Bộ Y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan Ngành y tế năm 2013- Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân, Hà Nội, tháng 11/2013 22 Bộ Y tế (2013), Báo cáo công tác y tế năm 2013 nhiệm vụ trọng tâm năm 92 2014, Hà Nội, ngày 27/2/2014 23 Bộ Y tế ( 2014), Thông tư qui định việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh, Số 14/2014/TT-BYT, ngày 14/4/2014 24 Bộ Y tế (2014), Trả lời chất vấn Đại biểu Quốc Hội Khóa XIII khám, chữa bệnh, viện phí, y đức, ngày 28/5/2014 http://moh.gov.vn:8086/qa/pages/traloichatvandbqh.aspx?ItemID=9 25 Bộ Y tế (2014), Thông tư qui định nội dung hệ thống tiêu thống kê Ngành y tế, Số 28/2014/TT-BYT, ngày 14/8/2014 26 Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2007), Thông tư Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế Nhà nước, Số 08/TTLT-BYT – BNV, ngày 05/6/2007 27 Chính Phủ(2001), Quyết định Thủ Tướng Chính Phủvề việc phê duyệt Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010, Số 35/2001/QĐTTg, ngày 19/3/2001 28 Chính Phủ(2004), Nghị định qui định tổ chức quan chuyên môn trực thuộc Ủy ban nhân dân tỉnh, Thành phố trực thuộc Trung ương, Số 171/2004/NĐ-CP, ngày 29/9/2004 29 Chính Phủ(2004), Nghị định qui định tổ chức quan chuyên môn trực thuộc Ủy ban nhân dân huyện, Quận, Thành phố trực thuộc Tỉnh, Số 172/2004/NĐ-CP, ngày 29/9/2004 30 Chính Phủ(2005), Quyết định Ban hành Chương trình hành động Chính Phủthực Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới, Số 243/2005/QĐ –TTg, ngày 5/10/2005 31 Chính Phủ (2006), Nghị định Chính Phủquy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Số 43/2006/NĐ-CP, ngày 25/4/2006 32 Chính Phủ (2006), Nghị định việc thành lập Thành phố Hịa Bình thuộc tỉnh Hịa Bình, Số 126/2006/NĐ-CP, ngày 27/10/2006 93 33 Chính Phủ (2006), Quyết định phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020, Số 153/2006/QĐ – TTg, ngày 30/6/2006 34 Chính Phủ (2007), Phê duyệt "Đề án đào tạo nhân lực y tế cho vùng khó khăn, vùng núi tỉnh thuộc miền Bắc miền Trung, vùng đồng sông Cửu Long vùng Tây Nguyên theo chế độ cử tuyển", Số 1544/2007/QĐ – TTg, ngày 14/11/2007 35 Chính Phủ (2008), Quyết định Thủ tướng Chính Phủvề việc phê duyệt Đề án đầu tư xây dựng, cải tạo, nâng cấp BVĐK huyện BVĐK khu vực liên huyện sử dụng vốn trái phiếu Chính Phủvà nguồn vốn hợp pháp khác giai đoạn 2008 – 2010, Số 47/2008/QĐ-TTg, ngày 02/4/2008 36 Chính Phủ (2008), Quyết định phê duyệt Quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020”, Số 30/2008/QĐTTg, ngày 22/02/2008 37 Chính Phủ (2012), Nghị định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Số 85/2012/NĐ-CP, ngày 15/10/2012 38 Chính Phủ(2013), Quyết định Phê duyệt chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 – 2020, tầm nhìn đến năm 2030, Số 122/2013/QĐ-TTg, ngày 10/01/2013 39 Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc (2013), Báo cáo Kết hoạt động bệnh viện năm 2013 Số 05/BC-BVĐK ngày 16/01/2014 40 Bệnh viện đa khoa Thành phố Hịa Bình (2013), Báo cáo tổng kết công tác bệnh viện năm 2013, Số 12/BC-BVĐK ngày 08/01/2014 41 Bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy (2013), Báo cáo tổng kết hoạt động bệnh viện năm 2013 Số 25/BC-BVĐK ngày 25/01/2014 42 Cục thống kê tỉnh Hịa Bình (2014), Niên giám thơng kê tỉnh Hịa Bình năm 2013, Hịa Bình , tháng 7/2014 94 43 Hƣơng Cát (2014), Nỗi mặc cảm bệnh viện tuyến 3, www.ykhoa.net/thoisu/quanlyyte/qlyt01.htm 44 Lê Quang Cƣờng (2011), Nghiên cứu thực trạng tải, tải hệ thống bệnh viện tuyến đề xuất giải pháp, Viện chiến lƣợc sách y tế, Bộ Y tế ngày 12/7/2013 45 Phạm Trí Dũng (2010), Khái niệm nguyên tắc Marketting bệnh viện, p1-10 46 Nguyễn Bích Hà (2012), Thực trạng mơ hình tổ chức, quản lý y tế bệnh viện huyện số tỉnh phía nam, Viện vệ sinh y tế công cộng TP Hồ Chí Minh 47 Đỗ Hàm (2013), Phương pháp luận nghiên cứu khoa học Y học, NXB Y học Hà Nội 48 Nguyễn Thị Thanh Hƣơng (2005), Nghiên cứu nguồn lực hoạt động bệnh viện huyện Lào Cai năm 1999 – 2003, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y tế công cộng, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 49 Trần Đăng Khoa (2013), Thực trạng số giải pháp can thiệp tăng cường tiếp cận, sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh y tế công lập huyện Như Xuân tỉnh Thanh Hóa năm 2009 - 2011, Luận án Tiến sỹ y tế cộng cộng, Trƣờng Đại học Y tế công cộng Hà Nội 50 Nguyễn Thảo Linh (2011), Công sức khỏe Việt nam Nhà xuất Lao động 51 Vũ Khắc Lƣơng (2003), Nghiên cứu cải tiến tổ chức quản lý KCB ngoại trú tuyến y tế sở ngoại thành Hà nội, Luận văn Tiến sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 52 Bế Ngọc Minh (2012), Nghiên cứu thực trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn kết biện pháp can thiệp Luận án BS Chuyên khoa cấp II, Đại học Y- Dƣợc Thái Nguyên 53 uốc hội nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2009), Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Số 40/2009/QH12 95 54 Sở y tế tỉnh Hịa Bình (2012), Báo cáo đánh giá kết công tác năm 2012 Số 98/BC-SYT ngày 10/01/2013 55 Ủy ban Dân tộc Miền núi (1997), Quyết định việc công nhận khu vực Miền núi, Số 42/UB-QĐ, ngày 23/05/1997 56 Nguyễn Văn Phƣớc (2013) Sao không đầu tư bệnh viện tuyến huyện ubnd.quangngai.gov.vn/quangngai/tiengviet// /soyte/133479_6041/ 57 Phạm Kỳ Sơn (2011) Thực trạng tự chủ nguồn lực để thực khám chữa bệnh theo Nghị định 43 số bệnh viện huyện tỉnh Hịa Bình , Luận văn chun khoa II, Trƣờng Đại học Y-Dƣợc Thái Nguyên 58 Đỗ Thị Phƣơng Thảo (2011), Nghiên cứu thực trạng nhân lực y tế hoạt động khám chữa bệnh số bệnh viện huyện thuộc Thành phố Hà Nội năm 2008 – 2010, Khóa luận tốt nghiệp BS đa khoa, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 59 Nguyễn Thành Trung (2013), Một số vấn đề quản lý y tế, Nhà xuất y học, Hà Nội Tài liệu tiếng nước 60 Association of California Healthcare District (2014) District Hospital Association of California 61 Association of Washington Public Hospital District (2013) What is a Public Hospital District (PHD)?Association ofWashington 62 Hanh V.T.M, Hiep Tran Vu, Hanh Hoang Thi My, Hung Nguyen Van et al (2012), “Survey on current situation and health care service delevery capacity in public health facilities at province and district levels in central highland provinces”, Vietnam Ministry of Health pp 56-59 63 Jacobsen, Geesche (2011) Queanbeyan District Hospital, The Sydney Morning Herald 96 64 Joan Ozanne-Smith, Amidon Arier (2015),“Washington Public Hospital Districts”, Association of Washington Public Hospital Districts 65 Joel Connelly (2013), “State AG: Public health districts must offer birth control, abortion”, Washington university, USA pp 53-55 66 Johnston, Martin (2008) The Hospital India Institute of Medical Sciences in Delhi, India Medicine 67 Knox D (2014) Distric Hospital’ Important Mission, Payers & Providers, Geneve 68 Knox D (2014) Fachechief executive officer antelope valley Hospital India Institute of Medical Sciensces in Delhi, India 69 Liloongwi, Milawi (2004) Malawi National Health Plan Malawi Ministry of Health and population 70 Chris Morris ( 2010) Production line' heart surgery in Delhi, India 71 Mot Medina Lara (2004) Evaluation and costs of different haemoglobin methods for use in district hospitals in Malawi 72 Peter Heywood and Nida P Harahap (2009) Health facilities at the district level in Indonesia Australia and New Zealand Health Policy 73 Pagalavan Letchumanan (2011) Malaysian Healthcare System 74 Business Wire Fitch Ratings (2015) Fitch Affirms Sarasota County Public Hospital District Bonds at 'AA-'; Outlook Stable 75 Steve Wai-Hee Chan (2004) Adoption of laparoscopic technique for radical prostatectomy in a district hospital in Hong Kong, Hong Kong Medicine 76 Tangcharoensathien V; Suthivisessak P; Siripornpanich P; Seriratanakorn (2007) Health policy and planning Bangkok – Thailand 77 Tangcharoensathien a, Supon Limwattananon b, Rapeepong Suphanchaimat a, Walaiporn Patcharanarumol et al (2013) International Health Policy Program, Ministry of Public Health, Tiwanond Road, Nonthaburi, Thailand 97 78 Tony Cheung (2013), “Government considers plan to improve medical access for poorly served Wong Tai Sin residents”, New public hospital proposed for Kai Tak district, Hongkong Medicine 79 WHO (2005) International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision, Rersion for 2007, Geneve 80 Yoshihisa.Wantanabe (2004), Field Visit Guide, Training Course: Health Futurist - Develoment of Global Health Officer, Geneve ... 3.2 Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh số bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2012 - 2014 36 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực phân tuyến kỹ thuật bệnh viện tuyến huyện tỉnh. .. hƣởng đến thực phân tuyến kỹ thuật bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hịa Bình 3 Chƣơng 1.TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện nƣớc 1.1.1 Một số khái niệm thuật ngữ Cơ sở khám, ... chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hịa Bình? ??, nhằm đáp ứng mục tiêu sau: Mô tả thực trạng hoạt động khám chữa bệnh số bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2012 - 2014 Phân tích số yếu