BS CAO THIÊN TƯỢNG  Hội chứng động mạch chủ cấp (AAS) nhóm bệnh cấp cứu động mạch chủ, gồm bóc tách động mạch chủ, máu tụ thành loét xuyên thành xơ vữa (Vilacosta I, San Roman JA, Acute aortic syndrome Heart 2001;85:365–8)  Hiện mở rộng thêm phình động mạch chủ khơng ổn định Bóc tách kinh điển ASS Máu tụ thành Loét động mạch chủ Bệnh lý cấp cứu đe dọa tử vong Lâm sàng không đặc hiệu MDCT kỹ thuật lựa chọn khảo sát nhanh, có sẵn độ nhạy cao  MDCT có độ nhạy đặc hiệu đạt tới 100%  Các phương tiện hình ảnh khác: X quang, chụp mạch, siêu âm qua thực quản MRI     PL: Chụp vùng ngực (liều tia thấp) [collimation, 1.5mm, độ dày lát cắt 5mm, khoảng tái tạo, 5mm] Đánh giá máu tụ thành, màng tim, màng phổi, trung thất  Tiêm thuốc: Liều Iode theo trọng lượng thể, bảo đảm tốc độ tiêm 1-1.6g/s  Thời điểm chụp sau tiêm, ROI đm chủ lên 1ooHU, delay scan 5-7s  Nếu khơng có bất thường, dừng lại ngang mức đm chủ ngực  Nếu dương tính, chụp đến vùng bụng chậu  Axial, MPR VRT 3D       Không thường qui Prospective vs retrospective gating Liều tia thấp Tăng tải tương phản Tăng giá trị đậm độ đm chủ Chất lượng hình ảnh tương đương Halpern EJ Radiology 2009 Wu W, et all AJR, 2009     Dị ứng thuốc cản quang Suy thận mức độ nhẹ trung bình: GFR > 30 Suy thận nặng MRI không tiêm thuốc Theo dõi hàng năm bệnh nhân trẻ Lohan et al MRI Clinic N Am.2008 Đường kính bình thường -Gốc: 4cm -Động mạch chủ lên: 4cm -Động mạch chủ xuống: 3cm -Động mạch chủ bụng: 2cm Động mạch chủ lên từ gốc đến phần xa đm không tên Động mạch chủ xuống từ sau động mạch dướiđòn trái đến khoảng gian sườn 12 Động mạch chủ bụng từ mức đốt sống ngực 12 đến chỗ chia (ngang mức L4)  Lớp áo trong: lớp mỏng gồm tế bào nội mô  Lớp áo giữa: lớp mô đàn hồi sức bền thành mạch  Lớp áo ngoài: sợi collagen mạch nuôi mạch  Katarzyna J Macura, AJR, August 2003, Volume 181, Number   Bóc tách động mạch kinh điển rách lớp áo giữa-áo đầu gần (chỗ vào)  lớp áo tiếp xúc với áp lực máu hệ thống tiến triển theo chiều dọc phía xa, phân tách lớp áo tạo thành hai lòng Ở đầu xa, lòng giả vào lại lòng thật qua chỗ rách khác (chỗ vào lại) H Nunes Correia, Acute aortic syndrome revisited - Spectrum findings in MDCT, ECR 2012 Bóc tách tự phát bắt nguồn từ động mạch chủ ngực lan đến động mạch chủ bụng Katarzyna J Macura, AJR, August 2003, Volume   Chấn thương – thường tiên lượng tốt Không chấn thương – tiên lượng xấu  Máu tụ thành type A  Có kết hợp với loét xơ vữa xuyên thành  Tuổi > 70  Đường kính động mạch chủ > 5.2cm  Tăng đường kính động mạch chủ  Độ dày máu tụ > 1cm Phân type bóc tách động mạch (Stanford) Evangelista et al Circulation 2005      Thành động mạch chủ dày dạng hình liềm, nhẵn > 7mm, đơi có dạng viên chu Đậm độ cao CT không cản quang, không bắt quang Dày liên tục máu tụ lan dọc theo thành động mạch chủ Nằm bên đóng vơi lớp áo trong, khác với huyết khối lòng Tiến triển nhanh CT chụp theo dõi, không tiến triển chậm mảng vữa Tăng đậm độ hình liềm hình vịng nhẫn CT không cản quang CT không cản quang định chẩn đoán!!!  Pha cấp  Tiến triển thành bóc tách vỡ 20- 25%  Pha muộn  Thuyên giảm - 34%  Hình thành phình mạch – 54%  Bóc tách thực 12% Evangelista et al Circulation 2005 Lúc nhập viện 10 tháng sau     Chiếm 2.3 – 7.6% hội chứng động mạch chủ cấp Triệu chứng giống bóc tách Đi kèm phình động mạch chủ bụng Biến chứng – máu tụ thành, bóc tách, giả phình, vỡ Katarzyna J Macura, AJR, August 2003, Volume 181, Number Tổn thương loét sâu phần dày máu tụ thành  Động mạch chủ xuống thường gặp (đoạn dưới)  Hiếm động mạch chủ lên  Bệnh nhân lớn tuổi  Loét mảng vữa động mạch khơng vượt qua lớp đóng vơi nội mạc MDCT đóng vai trị quan trọng chẩn đốn nhanh xác hội chứng động mạch chủ cấp  Hiểu biết khái niệm đặc điểm CT phân nhóm hội chứng động mạch chủ cấp giúp chẩn đoán cải thiện kết điều trị  Lưu ý kỹ đến việc kỹ thuật hình ảnh tối ưu  P Littler, W De Monye´ , M Murphy et al, Acute aortic syndromes: pathology and imaging, Imaging, 21 (2009), 131–141 H Nunes Correia, Acute aortic syndrome revisited - Spectrum of imaging findings in MDCT, ECR 2012 K.W.H Chiu et al., Acute aortic syndrome: CT findings, Clinical Radiology 68 (2013) 741-748 Yoo et al, MDCT Evaluation of Acute Aortic Syndrome, Radiol Clin N Am 48 (2010) 67–83 Katarzyna J Macura, AJR, Pathogenesis in Acute Aortic Syndromes: Aortic Dissection, Intramural Hematoma, and Penetrating Atherosclerotic Aortic UlcerAugust 2003, Volume 181, Number Arturo Evangelista et al, Acute Intramural Hematoma of the Aorta, Circulation 2005; 111: 1063-1070 ... ảnh tối ưu  P Littler, W De Monye´ , M Murphy et al, Acute aortic syndromes: pathology and imaging, Imaging, 21 (2009), 131–141 H Nunes Correia, Acute aortic syndrome revisited - Spectrum of... et al., Acute aortic syndrome: CT findings, Clinical Radiology 68 (2013) 741-748 Yoo et al, MDCT Evaluation of Acute Aortic Syndrome, Radiol Clin N Am 48 (2010) 67–83 Katarzyna J Macura, AJR, Pathogenesis... xấu  Máu tụ thành type A  Có kết hợp với loét xơ vữa xuyên thành  Tuổi > 70  Đường kính động mạch chủ > 5.2cm  Tăng đường kính động mạch chủ  Độ d? ?y máu tụ > 1cm Phân type bóc tách động mạch