KỸ THUẬT CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ 1H NÃO (MAGNETIC RESONANCE SPECTROCOPY=MRS ) CN.TRẦN THANH SƠN BS CK II CAO THIÊN TƯỢNG THS BS LÊ VĂN PHƯỚC Lịch Sử cộng hưởng từ phổ -Nguyên lý MRI Bloch Purchel đưa lần vào năm 1946 (giải Nobel vật lý 1952) -Năm 1980 cơng trình MRS động vật (phosphorus) -Năm 1985-1986 với phát triển khoa học(có năm châm siêu dẫn chuyển đổi) mô não sống người -Năm 1995, MRS FDA chấp thuận -Được sử dụng rộng rãi vào cuối thập niên 1990 Nguyên lý cộng hưởng từ phổ: -MRS có chung nguyên tắc vật lý với MRI,được cài đặt phần mềm chuyên dụng máy MRI -Thay cho ảnh đưa đồ thị với biên độ đỉnh theo tần số tương ứng MRI MRS Các chất chuyển hóa phát theo phổ lý sau: -Chúng gồm proton Hydro (H) -Chúng tồn nồng độ ≥0,5 mmol/L -Chúng cộng hưởng tần số khác theo trục ngang trục bậc hóa học -Tính hiệu hydro từ nước bị khử :để cho phổ ,vị trí tín hiệu chuyển hóa xác định trục ngang bậc hóa học,được đo theo đơn vị tham chiếu đến phần triệu (ppm) Khử nước -Có chuỗi xung MRS Là STEAM(giống chuỗi xung GRE),PRESS(giống chuỗi xung SE) -STEAM thực với thời gian TE ngắn, phần tử thể tích ảnh (voxel) xác định dạng thường dùng kỹ thuật SV -PRESS thực với thời gian TE dài ngắn cho ta nhiều phần tử thể tích ảnh thường dùng MV -Điều kiện để thực kỹ thuật MRS : +Từ trường đồng (shiming) +Khử nước -kỹ thuật chụp MRS có hai kỹ thuật định vị khơng gian kỹ thuật đơn phần tử thể tích ảnh (single voxel=SV) kỹ thuật đa phần tử thể tích ảnh (multi voxel=MV) hay hình ảnh bậc hóa học (chemical shift imaging=CSI) +Kỹ thuật SV:dùng cho tổn thương khu trú đánh giá vị trí đo.Các phần tử thể tích ảnh phải đặt nơi xa nguồn gây ảnh giả nhạy từ lipid Chọn vị trí đặt quan trọng +Kỹ thuật MV hay hình ảnh bậc hóa học (CSI) :cho phép khảo sát đồng thời nhiều phần tử thể tích ảnh giúp đánh giá nhiều vùng tổn thương vùng não đối bên.Trong kỹ thuật có hai cách lấy hình: lấy hình kiểu 2D dùng cho não 3D thường dùng tiền liệt tuyến ,vú, sinh thiết MRS đơn phần tử thể tích ảnh (SV) đa phần tử thể tích ảnh (MV) đơn phần tử thể tích ảnh (SV) Độ phân giải phổ cao Thời gian thực ngắn Độ phân giải không gian thấp đa phần tử thể tích ảnh (MV) Độ phân giải phổ thấp Thời gian thực dài Độ phân giải không gian cao Tương tự MRI thường qui, thông tin phổ phụ thuộc vào tham số tạo ảnh, đặc biệt thời gian TR,TE chất chuyển hóa não vốn có thời gian thư duỗi T1 T2 khác -TE ngắn (20ms-40ms) dùng viêm nhiễm,áp xe … -TE trung gian (135ms-144ms) dùng u -TE dài (270ms-288ms) tín hiệu lipid khơng có từ hóa lactate quan sát được.Dùng để phân biệt lipid lactate -Vấn đề quan trọng kỹ thuật MRS cách chọn chuỗi xung,đặt vùng khảo sát che chắn.Thời gian khảo sát khoảng 7-10 phút -Để đạt hình ảnh chất lượng cần tránh vùng có máu, dịch não tủy, mỡ, khí, vùng hoại tử, vơi xương vùng độ nhạy từ khác làm từ trường không đồng nhất, giảm chất lượng phổ -Chuẩn bị bệnh nhân chụp MRS giống chuẩn bị bệnh nhân chụp MRI thường qui MRS TE 30ms MRS TE 135ms MRS TE 270ms Các chất chuyển hóa não cộng hưởng từ phổ proton (H1-MRS) thời gian TE 135ms máy 1.5T (*) Viết tắt Chất chuyển hóa Tần số Ý nghĩa Cho Phosphocholine, Glycerophosphorylcholine 3.22 ppm Chuyển hóa màng tế bào, tăng trưởng tế bào Cr Creatine phosphocreatine 3.03 4ppm Phục hồi phosphate giàu lượng NAA N-acetyl-L-aspartate 2.01ppm Chỉ diện cấu trúc neuron-thần kinh đệm cịn ngun vẹn Chức xác chưa rõ Lac Lactacte 1.33ppm Đỉnh Ly giải glucose kỵ khí kép (ngược) Lipids Acide béo tự 1.2-1.4 ppm Hoại tử (*) Delorme, S and M.A Weber, Applications of MRS in the evaluation of focal malignant brain lesions Cancer Imaging, 2006 6: p 95-9 Chọn vị trí u để đo,để lập đồ chất Chọn vị trí phù não cạnh u Chọn vị trí não bình thường Bản đồ phổ nồng độ choline kỹ thuật đa phần tử thể tích ảnh MRS não người bình thường Ứng dụng MRS bệnh lý não,vú tiền liệt tuyến,cơ … -Dùng để phân biệt u,viêm,áp xe -Đánh giá u trước sau phẩu thuật -Định vị sinh thiết u Các nhiễu ảnh MRS Chọn vị trí mạch máu Chọn vị trí xương Chọn vị trí dịch não thất Chọn vị trí máu ... thuật chụp SVS hay CSI Cách đặt MRS SV Cách đặt MRS MV (TE =135) MRS TE 30ms MRS TE 135ms MRS TE 270ms Các chất chuyển hóa não cộng hưởng từ phổ proton (H1 -MRS) thời gian TE 135ms máy 1.5T (*)... tích ảnh MRS não người bình thường Ứng dụng MRS bệnh lý não,vú tiền liệt tuyến,cơ … -Dùng để phân biệt u,viêm,áp xe -Đánh giá u trước sau phẩu thuật -Định vị sinh thiết u Các nhiễu ảnh MRS Chọn... nhiều phần tử thể tích ảnh thường dùng MV -Điều kiện để thực kỹ thuật MRS : +Từ trường đồng (shiming) +Khử nước -kỹ thuật chụp MRS có hai kỹ thuật định vị không gian kỹ thuật đơn phần tử thể tích