MRI tuyến yên vùng yên Bs CK2 Cao Thiên Tượng Khoa CĐHA-BVCR Nội dung • Giải phẫu vùng yên • Kỹ thuật MRI tuyến yên • Các tổn thương vùng yên mắc phải • Các tổn thương vùng yên bẩm sinh • Các tổn thương yên Giải phẫu vùng yên Giải phẫu vùng yên Cấp máu tuyến yên • Thùy sau cuống tuyến yên cấp máu trực tiếp từ động mạch yên • Thùy trước cấp máu gián tiếp từ hệ thống cửa yên Khác biệt đường cong thời gian bắt thuốc thùy trước thùy sau khác biệt cấp máu Protocol MRI tuyến yên • Axial FLAIR thường qui • Coronal T2W qua tuyến yên lát cắt mỏng 3mm • Coronal Sagittal T1W tập trung tuyến yên trước sau tiêm, lát cắt mỏng (3mm), FOV nhỏ • Kỹ thuật dynamic cho microadenoma tuyến yên Tiếp cận phân tích tổn thương yên, cạnh yên yên • Tuổi, bệnh sử, triệu chứng lâm sàng • Tâm khối nằm yên, yên cạnh yên? • Nếu liên quan hố yên, tuyến yên bình thường, lớn bị đẩy lệch? • Khối đặc, nang hỗn hợp? • Đóng vơi xuất huyết? • Bắt thuốc hay không, mức độ bắt thuốc? • Dạng bắt thuốc: đồng nhất, không đồng nhất, viền, đặc, màng cứng • Khối có hạn chế khuếch tán DWI? Nhận diện Tuyến yên Hố yên Xác định tiêu điểm tổn thương Trong, trên, cạnh yên Phân tích tổn thương Tín hiệu, nang, đặc, dịng chảy, đóng vơi Chẩn đốn phân biệt Tiếp cận phân tích tổn thương n, cạnh n n • Có liên quan với cấu trúc xung quanh hay không (xoang hang, đáy sọ, giao thoa thị)? • Có bao bọc, làm hẹp tắc mạch máu? • Có đặc điểm gợi ý nguồn gốc mạch máu (ảnh giả mạch đập, dịng chảy, đóng vơi viền)? • Các biến thể giải phẫu để tiếp cận phẫu thuật Nhận diện Tuyến yên Hố yên Xác định tiêu điểm tổn thương Trong, trên, cạnh yên Phân tích tổn thương Tín hiệu, nang, đặc, dịng chảy, đóng vơi Chẩn đốn phân biệt Các tổn thương tuyến yên mắc phải • Adenoma tuyến yên • Apoplexy tuyến yên • Di • Bệnh tăng sinh mơ bào Langerhans (LCH) • Choristoma • Viêm tuyến yên Ipilimumab • Hố yên trống Tuyến yên Adenoma Nang khe Rathke U sọ hầu • Hình Coronal ngang qua tuyến yên • Tuyến yên nữ>nam Nữ bờ có khuynh hướng lồi, nam thường lõm, kích thước nam < 8mm, nữ < 9mm • Tuyến yên lớn nhẹ phụ nữ có thai tuổi dậy Cuống tuyến n đường • Các bất thường thường gặp từ tuyến yên adenoma, nang khe Rathke u sọ hầu Schwannoma U bao dây thần kinh ác tính Di từ ung thư vú Cần chẩn đoán phân biệt với u bao dây thần kinh! Di quanh dây thần kinh từ carcinoma vòm hầu mũi Nang thượng bì Tóm lại Tuyến n Adenoma Nang khe Rathke U sọ hầu Tóm lại Cuống Tuyến yên Nang khe Rathke U sọ hầu U mầm bào U hạt tăng bạch cầu ưa axid Di Tóm lại Chéo thị U thần kinh đệm Hủy myelin Tóm lại Hạ đồi U thần kinh đệm Hamartoma U mầm bào U hạt tăng bạch cầu ưa axid Tóm lại Động mạch cảnh Phình mạch Dãn Bất thường Tóm lại Xoang hang Schwannoma Viêm Rị động mạch cảnh-xoang hang Tóm lại Màng não U màng não Viêm Tóm lại Xoang bướm/đáy sọ Carcinoma tế bào vảy U nguyên sống Sarcoma Di viêm Tài liệu tham khảo • Rumboldt, Pituitary Adenomas, Top Magn Reson Imaging 2005;16:277288 • Walter Kucharczyk and Marieke Hazewinkel, Sella Turcica and Parasellar Region, http://www.radiologyassistant.nl/en/p485d7745cc720/sella-turcica-andparasellar-region.html • Mauricio Castillo, Pituitary Gland: Development, Normal Appearances, and Magnetic Resonance Imaging Protocols, Top Magn Reson Imaging 2005;16:259-268 • Denis Gardeur, New Protocol for the MR Imaging of Pituitary Adenomas Multiphase, Dynamic and Volumetric Imaging on MAGNETOM Skyra, MAGNETOM Flash | (66) 3/2016 • Y Grober et al., Comparison of MRI techniques for detecting microadenomas in Cushing’s disease, J Neurosurg April 28, 2017 • Chin et al, Evaluation of the Sellar and Parasellar Regions, Magn Reson Imaging Clin N Am 20 (2012) 515–543 ... adenoma tuyến yên KHÔNG làm hẹp động mạch cảnh Cortier et al., Cavernous Sinus Invasion by Pituitary Adenoma: MR Imaging, May 2000 Di tuyến yên • Các ung thư nguyên phát thường di đến tuyến yên cuống... tĩnh mạch xoang hang và/hoặc xoang đá U tiết cortisol-So sánh kỹ thuât Y Grober et al., Comparison of MRI techniques for detecting microadenomas in Cushing’s disease, J Neurosurg April 28, 2017 U