BS CAO THIÊN TƯỢNG Khoa CĐHA-BVCR BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG CỘT SỐNG X quang quy ước: phát trễ Xạ hình xương nhạy X quang quy ước khơng đặc hiệu CT đặc biệt MRI phát sớm đặc hiệu Viêm đốt sống đĩa đệm nhiễm trùng sinh mủ-Các dấu hiệu hình ảnh kinh điển Khoang đĩa đệm: Tăng tín hiệu T2W, bắt thuốc, giảm chiều cao Thân sống kế cận: Phá hủy đĩa tận (endplate), giảm tín hiệu T1W, tăng tín hiệu T2W, bắt thuốc Mô mềm cạnh sống: phù/viêm giới hạn rõ, bắt thuốc Khoang màng cứng: bắt thuốc phản ứng, dãn đám rối tĩnh mạch, viêm tấy, abscess Giảm chiều cao đĩa đệm Tăng tín hiệu đĩa đệm N1 N4 tuần sau điều tri tháng sau điều tri Mất tượng chân khơng Chẩn đốn phân biệt: thối hóa Modic type I Hướng viêm ds-dd nhiễm trùng Hướng thối hóa Modic I Cạm bẫy/bàn luận Tín hiệu khoang đĩa đệm Tăng th T2 Giảm tín hiệu T2 khơng tăng tín hiệu T2 Một số thối hóa tăng tín hiệu T2 Bắt thuốc khoang đĩa đệm Có Khơng Hiếm gặp nhiễm trùng; có Modic type I Dấu hiệu chân không khoang đĩa đệm Không có, “biến mất” Thường có Có thể có khí xuất sớm nhiễm trùng, nhiễm trùng sinh dị từ đường tiêu hóa Đĩa tận thân sống (endplate) Phá hủy Không phá hủy Modic khơng đĩa tận CT có giá trị Khoang ngồi màng cứng, cạnh sống Viêm/abscess Khơng có Bắt thuốc ngoại vi vị đĩa đệm nhầm với abscess Vị trí Phía trước, lệch tâm Lệch tâm phía ngồi: điểm stress sinh học Cả viêm nhiễm Modic thường dọc theo tồn đĩa tận Sốt, tăng dấu viêm Có Khơng Sốt đơi lúc khơng có viêm, dấu viêm không đặc hiệu Theo dõi thời gian ngắn Tiến triển Ổn định Một số Modic có tiến triển Lao cột sống: Hình ảnh Kinh điển Tương tự viêm đốt sống –đĩa đệm nhiễm trùng sinh mủ Ít tổn thương nặng khoang đĩa đệm Abscess cạnh sống lớn, thành trơn láng, ± đóng vơi Lan dây chằng Khơng điển hình Đĩa đệm bình thường với nhiều tầng đốt sống  nhiều tầng, liên tục nhảy cóc Xẹp phẳng đốt sống Tổn thương thành phần sau Tổn thương toàn đốt sống Tổn thương nhiều xương, thành phần sau LAO CỘT SỐNG D2 D12 D9 Phân biệt viêm đốt sống đĩa đệm nhiễm trùng sinh mủ, lao Brucellar Sinh mủ Lao brucellar Vị trí ưu Thắt lưng Ngực-thắt lưng Thắt lưng thấp Thân sống Phá hủy đĩa tận Có thể xẹp nặng Tương đối bảo tồn Thành phần sau Thường bảo tồn Có thể tổn thương Thường bảo tồn Tổn thương đĩa đệm Có Thay đổi, thường hủy xương Có Cạnh sống Nếu có: abscess nhỏ, thường thành dày khơng Abscess lớn, thành mỏng, trơn, đóng vơi Tương đối nhẹ Liên quan nhiều tầng Ít gặp Thường gặp Hiếm Biến dạng gù Ít gặp Thường gặp Ít thường gặp Tăng bạch cầu Thường gặp Ít thường gặp Ít thường gặp Khiếm khuyết thần kinh Thường gặp Viêm đốt Bệnh lý Di sống NT thoái hóa Tủy xương T1W, T2W CE , tổn thương thành phần sau Thay đổi tín hiệu Có thể không đối xứng T1W, T2W CE thay đổi Liên quan thành phần sau Đóa đệm T1W, T2W CE  Thường T2W Hiếm tăng quang Bình thường Xin cám ơn