HÌNH ẢNH HỌC TRONG ĐỘT QUỊ BS CAO THIÊN TƯỢNG TS LÊ VĂN PHƯỚC Các lãnh thổ phân bố mạch máu Vachha & Schaefer, Radiol Clin N Am - (2015) Đm não trước Đm não Đm cảnh Đm cột sống phải Các nhánh vỏ Đm não Đm não sau Đm thân Đm cột sống trái Đột quị • Là suy giảm đột ngột chức thần kinh vỡ tắc nghẽn động mạch não Bệnh mạch máu não • Bất thường não q trình bệnh lý tuần hồn mạch máu não Bệnh mạch máu não • Dãn/lớn • Hẹp/tắc • Vỡ mạch máu Bệnh mạch máu não • Hiệu ứng choán chỗ • Thiếu máu/nhồi máu • Xuất huyết Phân loại đột quị • Đột quị thiếu máu (75-80% “Nhồi máu não”) – Tắc nghẽn: • Huyết khối • Thun tắc – Tuần hồn trước • Tắc động mạch cảnh liên quan với bán cầu đại não – Tuần hồn sau • Phân bố động mạch cột sống-thân liên quan với thân não tiểu não Phân loại đột quị • Đột quị xuất huyết – Dưới nhện • Phình mạch (thường gặp nhất) • Dị dạng động tĩnh mạch não – Trong não • Tăng huyết áp (thường gặp nhất) • Bệnh mạch máu dạng bột người già Sinh lý bệnh • • • • • Thiếu máu  thiếu hụt chất chuyển hóa Suy yếu kênh Na+/K+ tế bào Gây phù độc tế bào: Kéo nước vào khoang nội bào Hẹp khoang ngoại bào Hạn chế khuếch tán nước tế bào Diễn tiến Trước can thiệp Sau can thiệp Lâm sàng - Liệt ½ (P): tay 0/5, chân 2/5 - NIHSS: 8đ Hình ảnh - TICI: Xuất viện - Sức tay - Yếu kín 2/5, chân đáo (P): 4/5 sức - NIHSS: 1đ 4+/5 - TICI: - NIHSS: 1đ Trường hợp • BN: nam, 54t • Nhâp viên ngày 09/9/2013, thứ sau phỏt ã Lõm sng: Lit ẵ người (T): tay 0/5, chân 0/5 – NIHSS đ Tắc hoàn toàn động mạch cảnh (P) não giữa (P) đoạn M1 Tái thông hoàn toàn động mạch cảnh (P) Đoạn M1 não giữa (P) tắc hoàn toán Sau can thiệp Trước can thiệp Sau can thiệp Huyết khối hút Tái thông hoàn toàn động mạch cảnh (P) và đoạn M1 não giữa (P) Diễn tiến Trước can thiệp Sau can thiệp Xuất viện Lâm sàng: - Liệt ½ - Sức tay - Cịn ́u ½ (T): tay 0/5, 0/5, chân 0/5 (T): chân 0/5 2/5 Hình ảnh: - NIHSS 8đ - NIHSS 1đ - NIHSS 1đ - TICI: - TICI: 2b - Trường hợp Tắc hoàn toàn động mạch não giữa M1 (P) Ng V D., Nam, 30t, SNV: 228 Liệt ½ (T), sức 2/5 Tái thông hoàn toàn M1 bên (P) Trường hợp • BN: nam, 42t • Nhập viện 17/01/2014, sau 02 gi phỏt ã Lõm sng: Liờt ẵ (T): tay 0/5, chân 2/5 – Giảm cảm giác ½ (T) – NIHSS: 11 đ Nhồi máu não cấp bán cầu (P) Tắc hoàn toàn nhánh M1 động mạch não giữa (P) Sau can thiệp Tái thông phần lớn nhánh M1 bên (P) , tăng tưới máu đoạn xa (TICI 2b) Trước can thiệp Tắc khơng hồn tồn động mạch não giữa M1 (P) , giám tưới máu nhánh xa (TICI 1) Diễn tiến Trước can thiệp Lâm sàng - Liệt ½ (T): tay 0/5, chân 2/5 - Giảm cảm giác ½ (T) - NIHSS: 11đ Hình ảnh - TICI: Sau can thiệp - Sức tay 2/5, chân 3/5 Xuất viện - Yếu kín đáo ½ (T): 4/5 - Cảm giác bt - Cịn giảm cảm giác ½ (T) - NIHSS: 6đ - NIHSS: 1đ - TICI: 2b ĐiỀU TRỊ ĐỘT QUỊ ĐƯỜNG ĐỘNG MẠCH • Can thiêp sớm: ngun tắc • Tắc mạch máu lớn đáp ứng với tiêu sợi huyết tĩnh mạch  can thiêp nơi mạch • Tiêu sợi huyết đông mạch: – Giá trị cao – Giảm nguy b/c XH não toàn thân – Kéo dài cửa sổ điều trị (6 giờ) – Hạn chế: thời gian, chống chỉ định, …  lấy huyết khối bằng dụng cụ Leary MC et al Ann Emerg Med 2003;41:838–846 Lấy huyết khối dụng cụ: •Kéo dài cửa sổ điều trị: giờ-24 •Giảm nguy xuất huyết •Tránh chống định phương pháp sử dụng tiêu sợi huyết tĩnh mạch đông mạch •Tỉ lê tái thông cao (77%), tỉ lê biến chứng thấp, cải thiên tiên lượng lâm sàng Yoon YH et al Neuroradiology 2013 Derdeyn et al Semin Intervent Radiol 2002 QUI TRÌNH ĐIỀU TRỊ ĐỢT QUỊ THIẾU MÁU NÃO CẤP BV CHỢ RẪY Kết luận • Nhận đột quỵ tối cấp để hướng dân điều trị • Đánh giá chức mơ thiếu máu não • CT/MRI giúp ích đánh giá đầy đủ đột quỵ, giúp lập kế hoạch điều trị ... thành cơng biến chứng • Tương lai – Hình ảnh mảng xơ vữa – Hình ảnh tính thấm (permeability imaging) – Hình ảnh khuếch tán theo lực (DTI) Mục tiêu hình ảnh học đột quị • Phát xuất huyết – CT không... tương hợp CBV vs MTT CBF Mục tiêu hình ảnh đột quỵ Nhu mơ Đánh giá dấu hiệu sớm đột quỵ cấp, loại trừ xuất huyết Lịng mạch Đánh giá tuần hồn ngồi sọ (động mạch cảnh cột sống vùng cổ) tuần hồn nội... CTA/MRA • Xác định độ lớn lõi nhồi máu – Hình ảnh CTA nguồn/DWI • Đánh giá não nguy chọn bệnh nhân ly giải huyết khối – CT tưới máu/MRI tưới máu Hình ảnh đột quị • Đánh giá 4P – Mạch máu (Pipe):