BS CAO THIÊN TƯỢNG       Tổn thương bụng nguyên nhân bệnh nhân đa chấn thương Khám lâm sàng cịn gặp khó khăn Quyết định mở bụng cấp cứu phụ thuộc vào huyết động FAST (focused abdominal with sonography for trauma) Để giảm việc chọc rửa bụng chẩn đoán, cần dựa vào CT CT ưu chẩn đoán tổn thương ruột mạc treo    Tổn thương ruột mạc treo chiếm khoảng 5% chấn thương bụng kín nặng Nhiệm vụ quan trọng bác sĩ đọc CT ghi nhận dấu hiệu tổn thương ruột kín đáo Chẩn đốn trễ dẫn đến biến chứng đáng kể tử vong xuất huyết Chậm chẩn đốn vịng 8-12 làm tăng tỉ lệ biến chứng tử vong  chế gây tổn thương ruột mạc treo:  Tổn thương dịch chuyển giảm tốc  Tổn thương đè ép tác động trực tiếp  Tổn thương vỡ tăng áp lòng đột ngột  Đoạn đầu hổng tràng đoạn cuối hồi tràng dễ bị tổn thương lực chấn thương kín      Việc sử dụng thuốc cản quang đường uống bàn cãi vấn đề an tồn, khả chẩn đốn trễ, thêm thơng tin chẩn đốn để phát tổn thương ruột mạc treo Tốt dùng CT 64 không dùng cản quang đường uống, độ dày lát cắt 1.25mm, tái tạo 1.25mm tái tạo coronal sagittal, dày 2.5mm khoảng tái tạo 2.5mm Thuốc cản quang tĩnh mạch 100-120ml delay 70s cho tĩnh mạch cửa Thì muộn 5-7phút tuỳ chọn bệnh nhân có tổn thương nghi ngờ tĩnh mạch cửa    Ghi nhận dấu hiệu CT tổn thương ruột mạc treo chấn thương bụng kín Phân biệt dấu hiệu CT tổn thương có ý nghĩa với tổn thương khơng có ý nghĩa Nhận diện đặc điểm CT giống tổn thương ruột mạc treo chấn thương bụng kín  Các dấu hiệu đặc hiệu: Cắt ngang thành ruột kèm liên tục khu trú Thuốc cản quang đường uống ngồi lịng ruột (hiếm) Hơi ổ bụng Hơi sau phúc mạc Mất liên tục thành Thoát thuốc cản quang đường uống ngồi lịng ruột Dày thành đại tràng Thâm nhiễm mỡ nhẹ dọc theo mạc đại tràng phải     Là dấu hiệu thường gặp thiếu máu mạc treo cấp (26-96%) Phụ thuộc vào mức độ chướng ruột, 3-5mm Do phù, xuất huyết và/hoặc bội nhiễm Ít đặc hiệu CT  Dãn ruột kèm thiếu mạc treo chiếm từ 56-91%     Giảm tăng bắt quang Bắt quang thường đồng phù Tăng đậm độ thành ruột xuất huyết thành Tăng bắt quang xung huyết tăng tưới máu Dày thành lan toả   Dấu hiệu không đặc hiệu Phụ thuộc vào nguyên nhân thiếu máu, vị trí độ nặng Thâm nhiễm mỡ mạc treo Dịch ổ bụng    Ít gặp đặc hiệu thiếu máu ruột cấp Khu trú lan toả Khí tĩnh mạch cửa gan phân bố ngoại vi gan      Khuyết thuốc mạch máu Lớn tĩnh mạch Xung huyết tĩnh mạch Tuần hoàn bàng hệ tĩnh mạch Khí tĩnh mạch mạc treo Tắc động mạch mạc treo tràng Huyết khối động mạch mạc treo tràng      Shock Rối loạn chức tim Bắt cầu tim Mất nước Các thuốc co mạch K gan vỡ  LeBedis et al, CT Imaging of Blunt Traumatic Bowel and Mesenteric Injuries, Radiol Clin N Am 50 (2012) 123–136  Jamlik-Omari Johnson, Diagnosis of Acute Gastrointestinal Hemorrhage and Acute Mesenteric Ischemia in the Era of Multi-Detector Row CT, Radiol Clin N Am 50 (2012) 173-182  Richard M Gore et al., Imaging in Intestinal Ischemic Disorders, Radiol Clin N Am Volume 46, Issue , Pages 845-875, September 2008  Rafael Duran et al., Multidetector CT Features of Mesenteric Vein Thrombosis, September 2012 RadioGraphics, 32, 1503-1522  Brofman N, Atri M, Hanson JM, et al Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT Radiographics 2006;26:1119–31  Timpone et al, Abdominal Twists and Turns: Part I, Gastrointestinal Tract Torsions With Pathologic Correlation, AJR:197, July 2011  Peterson CM, Anderson JS, Hara AK, Carenza JW, Menias CO Volvulus of the gastrointestinal tract: appearances at multimodality imaging RadioGraphics 2009; 29:1281–1293 ... chẩn đoán, cần dựa vào CT CT ưu chẩn đoán tổn thương ruột mạc treo    Tổn thương ruột mạc treo chiếm khoảng 5% chấn thương bụng kín nặng Nhiệm vụ quan trọng bác sĩ đọc CT ghi nhận dấu hiệu...    Ghi nhận dấu hiệu CT tổn thương ruột mạc treo chấn thương bụng kín Phân biệt dấu hiệu CT tổn thương có ý nghĩa với tổn thương khơng có ý nghĩa Nhận diện đặc điểm CT giống tổn thương ruột... đề an tồn, khả chẩn đốn trễ, thêm thơng tin chẩn đốn để phát tổn thương ruột mạc treo Tốt dùng CT 64 không dùng cản quang đường uống, độ dày lát cắt 1.25mm, tái tạo 1.25mm tái tạo coronal sagittal,