MRI đa thông số ung thư tiền liệt tuyến BS Cao Thiên Tượng Khoa CĐHA-BV Chợ Rẫy N ộidung  Phân tích MRI tiền liệt tuyến đa tham số  Các cạm bẫy chẩn đoán ung thư tiền liệt tuyến MRI đa tham số  Giới thiệu PI-RADS phiên 2.0 (2015) cách viết kết đọc M ục tiêu  Các đặc điểm MRI hình thái ung thư tiền liệt tuyến  Làm rõ vai trò phát triển kỹ thuật MRI chức thực hành lâm sàng  CHT khuyếch tán (Diffusion weighted MRI - DW-MRI)  CHT phổ (MR spectroscopic imaging - 1H-MRSI)  CHT tăng tương phản động (Dynamic contrast enhanced MRI - DCE-MRI)  Các viết kết sử dụng sơ đồ thang điểm giúp liên thông dấu hiệu hình ảnh với nhà phẫu •Sciarra A, et al Advances thư in magnetic resonance thuật/ung thựcimaging: hànhhow they are changing the management of prostate cancer European Urology 2011; 59: 962-77 •Hoeks CM, et al Prostate cancer: multiparametric MRI for detection, localization, and staging Radiology 2011; 261 – in press •Padhani AR Integrating multiparametric prostate MRI into clinical practice Cancer Imaging 2011; 11(1A): S27–S37 Phầầ n 1:Phần tích M RItiêầ n liệt tuyêế n đa tham sốế G iớithiệu  Máy CHT từ trường cao 3T có nhiều thuận lợi đánh giá tiền liệt tuyến  Các cơng cụ MRI tiến có khả giúp giải định tầm soát ung thư tiền liệt tuyến  Tăng PSA/PCa3 sinh thiết TRUS âm tính  Các bệnh nhân giám sát chủ động – có khả chọn lựa bệnh nhân thích hợp  Xác định vùng bệnh chẩn đoán  Nhận diện u tiên lượng kèm hướng dẫn điều trị tái chỗ tổn thương tiền liệt tuyến trội  Cải thiện khả xử lý u vùng chuyển tiếp Các cống cụ M RItiêế n có sẵẵ n thực hành Cơng cụ MRI khuếch tán (DWI, DW-MRI) Tính chất sinh học Độ lớn vế thông tin tuyến, mật độ tế bào, hoại tử tưới máu Spectroscopy (MRSI) Chuyển đổi/năng lượng màng tế bào thay mơ tuyến bình thường Tăng tương phản động (DCE-MRI) Dịng máu tính thấm mạch máu G iẢ IPH Ẫẵ U TU YẾế N GỒM CÁC THÀNH PHẦN MÔ TUYẾN VÀ KHÔNG TUYẾN I – Tuyến 1- Các thành phần Vùng trung tâm(CZ) 20% Vùng ngoại vi (PZ) 70-80% 2- Các thành phần Tuyến quanh niệu đạo Vùng chuyển tiếp (TZ) 5% II – Phần không tuyến Niệu đạo TLT G ia Ảiphầẵ u M RITLT  Trên hình T1W, tiền liệt tuyến có tín hiệu từ đồng đến thấp Tuy nhiên, hình T1W, khơng có độ phân giải mơ mềm đủ để nhìn giải phẫu bên bất thường TLT  Giải phẫu vùng TLT nhìn rõ T2W phân giải cao Trên hình T2W, vùng ngoại vi có tín hiệu cao Tín hiệu vùng trung tâm chuyển tiếp thấp vùng ngoại vi Mơ đệm sợi phía trước có tín hiệu thấp G ia Ảiphầẵ u TLT bình thường  T2WI ：  Vùng chuyển tiếp (Transitional Zone)  Vùng trung tâm (Central Zone)  Vùng ngoại vi (Peripheral Zone)  Vùng mô đệm sợi trước (Anterior Fibromuscular Stroma)  Vỏ bao tiền liệt tuyến (Prostatic Capsule) Hình T2-Weighted Giải phẫu vùng TLT Tuyến quanh niệu đạo + Vùng chuyển tiếp + Vùng trung tâm = TUYẾN TRUNG TÂM MR Tiêu chuầẢ n xầm lầế n túitinh  Vùng tín hiệu thấp khu trú túi tinh  Lớn kèm khối tín hiệu thấp  U lan trực tiếp từ đáy đến bề mặt túi tinh  Ống phóng tính tín hiệu thấp, phình lớn kèm túi tinh tín hiệu thấp adenocarcinom a  T2WI axial sagittal u xâm lấn bàng quang thành trước trực tràng H ình khế ch tán (D W I) •Hình DWI đồ ADC •Tín hiệu hình DWI vừa phản ảnh giá trị khuếch tán có hiệu ứng T2 kèm •ADC thấp đán kể ung thư tiền liệt tuyến so với mơ khơng ung thư •Có tương quan giá trị ADC thang điểm Gleason (ADC thấp tương ứng với tăng Gleason) •Tăng giá trị b Oliveira Neto &có Parente, (>1000smm2) thể Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of the Prostate, Magn Reson Imaging Clin N Am 21 (2013) 409–426 G iá trịb T2W b=1000 b=1500 b=2000 Tăng giá trị b làm dễ nhìn rõ tổn thương Oliveira Neto & Parente, Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of the Prostate, Magn Reson Imaging Clin N Am 21 (2013) 409–426 D W -M RItương quan bệnh học T2W b1000 3T images Đánh giá định tính – tăng tín hiệu hình giá trị b cao T2W b1000 ADC ADC Đánh giá định lượng – giá trị ADC Park BK et al Investigative Radiology 2007; 24:842-847 Phần biệt u từ hiệu ứng T2 sáng D W I (Tìm tẵng tín hiệu hình giá trịb rầế tcao) b750t b0 U đâu? ADC 0750t b900t b1100t Một số u có độ ác trung bình cần phải dùng giá trị b cao b1400t H ệ thốế ng thang điêẢ m vêầD W -M RIẢ vùng ngoạivi-chuyêẢ n tiêế p tiêu chuầẢ n quyêế t định Nhóm - khả cao khơng xảy bệnh có ý nghĩa lâm sàng –khả khơng xảy bệnh có ý nghĩa lâm sàng – Không xác định Mô tả Không giảm ADC so với mơ tuyến bình thường / khơng tăng tín hiệu hình giá trị b cao (≥b1000) Tăng tín hiệu lan tỏa hình ≥b1000 với ADC thấp; Khơng có đặc điểm khu trú – dạng đường, tam giác đồ Tăng tín hiệu bên lan tỏa hình ≥b1000 với ADC thấp lan tỏa (khơng có đặc điểm khu trú ) – khả Vùng khu trú giảm ADC xảy ung đồng tín hiệu hình giá trị b thư có ý cao (≥b1000) nghĩa lâm sàng –khả Vùng/khối tăng tín hiệu khu trú b 1000 ADC H ình a Ảnh tẵng tương pha Ản động học (D CEI) Hướng dẫn MRI tiền liệt tuyến 2012 ESUR gợi ý sử dụng cách phân tích định tính dựa hình dáng đường cong cường độ tín hiệu theo thời gian Oliveira Neto & Parente, Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of the Prostate, Magn Reson Imaging Clin N Am 21 (2013) 409–426 G iá trịD CE-M RItrong định vịvà phần giai đoạn ung thư tiêầ n liệt tuyêế n C a Ktrans – transfer constant C a kep – rate constant washout C a PIN ve – leakage space C a C a PIN PIN PIN C a N = 32 Ca: Carcinoma PIN: Prostate intraepithelial neoplasia ROC curves show Az values for DCE-MRI (MPKS) and MRS for localization of prostate tumors with volumes of >0.5 cm3 Futerer JJ, et al Radiology 2006;241:449-458 Bloch BN, et al Radiology 2007; 245(1):176-85 Sơ đốầthang điêẢ m theo đường cong D CE-M RI Diểm đường cong Diểm đối xứng khu trú Tổng điểm Chắc chắn lành tính (1) - Bất đối xứng khu trú (+1) Bất đối xứng khu trú (+2) Bất đối xứng khu trú (+1) Bất đối xứng khu trú (+2) Chắc chắn ác tính (5) Tính đối xứng khu trú đánh giá dựa vào mô (vùng ngoại vi/chuyển tiếp) tương ứng) Trừ điểm từ tổn thương vùng ngoại vi – tăng sản tiền liệt tuyến lành tính bỉnh thường giàu mạch máu M RS  Các đỉnh chất chuyển hóa:  Ci trate (2.60ppm), thành phần bình thường mơ TLT, giảm Carcinoma TLT  creatine (3.04ppm)  Choline (3.20ppm), tăng có tăng sinh tế bào  Cho+Cre/Ci marker sinh học chuyển hóa ung thư TLT Hướng dẫn MRI tiền liệt tuyến 2012 ESUR gợi ý sử dụng phân tích định tính định lượng để lý giải MRS M RS Cholin + Creatinin/Citrat e Phầầ n 2:các cạm bầẵ y phần tích M RItiêầ n liệt tuyêế n đa tham sốế Tóm lại  MRI tiền liệt tuyến ngày phát triển phương diện kỹ thuật lâm sàng  Về quan điểm kỹ thuật, tiến chủ yếu năm gần protocol hình ảnh kết hợp theo cách tiếp cận đa tham số Kết hợp thông tin giải phẫu chức có tác dụng bổ sung làm tăng độ xác toàn  Hướng dẫn MR tiền liệt tuyến ESUR hệ thang điểm PI-RAD bước đầu chuẩn hóa tồn cầu phát đánh giá ung thư tiền liệt tuyến  Theo quan điểm lâm sàng, MRI mô tả cách tin cậy u grade thấp nhỏ , cho độ xác cao phát ung thư rõ rệt có tương quan tham số hình ảnh tính xâm lấn u Thank you for your attention ... of prostate cancer European Urology 2 011 ; 59: 962-77 •Hoeks CM, et al Prostate cancer: multiparametric MRI for detection, localization, and staging Radiology 2 011 ; 2 61 – in press •Padhani AR Integrating... Radiology 2 011 ; 2 61 – in press •Padhani AR Integrating multiparametric prostate MRI into clinical practice Cancer Imaging 2 011 ; 11 (1A): S27–S37 Phầầ n 1: Phần tích M RItiêầ n liệt tuyêế n đa tham sốế... Oliveira Neto &có Parente, ( >10 00smm2) thể Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of the Prostate, Magn Reson Imaging Clin N Am 21 (2 013 ) 409–426 G iá trịb T2W b =10 00 b =15 00 b=2000 Tăng giá trị