MRI đa thông số ung thư tiền liệt tuyến BS Cao Thiên Tượng Khoa CĐHA-BV Chợ Rẫy Nội dung  Phân tích MRI tiền liệt tuyến đa tham số  Các cạm bẫy chẩn đoán ung thư tiền liệt tuyến MRI đa tham số  Giới thiệu PI-RADS phiên 2.0 (2015) cách viết kết đọc Mục tiêu  Các đặc điểm MRI hình thái ung thư tiền liệt tuyến  Làm rõ vai trò phát triển kỹ thuật MRI chức thực hành lâm sàng  CHT khuyếch tán (Diffusion weighted MRI - DW-MRI)  CHT phổ (MR spectroscopic imaging - 1H-MRSI)  CHT tăng tương phản động (Dynamic contrast enhanced MRI - DCE-MRI)  Các viết kết sử dụng sơ đồ thang điểm giúp liên thông dấu hiệu hình ảnh với nhà phẫu thuật/ung thư thực hành •Sciarra A, et al Advances in magnetic resonance imaging: how they are changing the management of prostate cancer European Urology 2011; 59: 962-77 •Hoeks CM, et al Prostate cancer: multiparametric MRI for detection, localization, and staging Radiology 2011; 261 – in press •Padhani AR Integrating multiparametric prostate MRI into clinical practice Cancer Imaging 2011; 11(1A): S27–S37 Phầầ n 1: Phần tích MRI tiêầ n liệt tuyêế n đa tham sốế Giới thiệu  Máy CHT từ trường cao 3T có nhiều thuận lợi đánh giá tiền liệt tuyến  Các cơng cụ MRI tiến có khả giúp giải định tầm soát ung thư tiền liệt tuyến  Tăng PSA/PCa3 sinh thiết TRUS âm tính  Các bệnh nhân giám sát chủ động – có khả chọn lựa bệnh nhân thích hợp  Xác định vùng bệnh chẩn đoán  Nhận diện u tiên lượng kèm hướng dẫn điều trị tái chỗ tổn thương tiền liệt tuyến trội  Cải thiện khả xử lý u vùng chuyển tiếp Các cống cụ MRI tiêế n có sẵẵ n thực hành Cơng cụ MRI khuếch tán (DWI, DW-MRI) Tính chất sinh học Độ lớn vế thông tin tuyến, mật độ tế bào, hoại tử tưới máu Spectroscopy (MRSI) Chuyển đổi/năng lượng màng tế bào thay mơ tuyến bình thường Tăng tương phản động (DCE-MRI) Dịng máu tính thấm mạch máu ẢI PHẪẵ GiẢ U TUYẾế N GỒM CÁC THÀNH PHẦN MÔ TUYẾN VÀ KHÔNG TUYẾN I – Tuyến 1- Các thành phần Vùng trung tâm(CZ) 20% Vùng ngoại vi (PZ) 70-80% 2- Các thành phần Tuyến quanh niệu đạo Vùng chuyển tiếp (TZ) 5% II – Phần không tuyến Niệu đạo TLT Mô đệm sợi-cơ trước Gia Ải phầẵ u MRI TLT  Trên hình T1W, tiền liệt tuyến có tín hiệu từ đồng đến thấp Tuy nhiên, hình T1W, khơng có độ phân giải mơ mềm đủ để nhìn giải phẫu bên bất thường TLT  Giải phẫu vùng TLT nhìn rõ T2W phân giải cao Trên hình T2W, vùng ngoại vi có tín hiệu cao Tín hiệu vùng trung tâm chuyển tiếp thấp vùng ngoại vi Mơ đệm sợi phía trước có tín hiệu thấp Gia Ải phầẵ u TLT bình thường  T2WI ：  Vùng chuyển tiếp (Transitional Zone)  Vùng trung tâm (Central Zone)  Vùng ngoại vi (Peripheral Zone)  Vùng mô đệm sợi trước (Anterior Fibromuscular Stroma)  Vỏ bao tiền liệt tuyến (Prostatic Capsule) Hình T2-Weighted Giải phẫu vùng TLT Tuyến quanh niệu đạo + Vùng chuyển tiếp + Vùng trung tâm = TUYẾN TRUNG TÂM MR PI-RẢDS v 2.0 T2W vùng chuyêẢ n tiêế p Điểm Vùng chuyển tiếp Tín hiệu trung gian đồng (bình thường) Giảm tín hiệu giới hạn rõ nốt có vỏ bao khơng đồng (BPH) Tín hiệu khơng đồng có bờ mờ khơng gồm 2, Giảm tín hiệu trung bình đồng hình hạt đậu giới hạn khơng rõ; Khơng có bất thường thấy DWI ADC Giảm tín hiệu khơng rõ ràng ADC Giảm tín hiệu khu trú nhẹ/trung bình ADC đồng/tang tín hiệu nhẹ DWI b cao Giảm tín hiệu khu trú rõ rệt ADC tăng tín hiệu rõ rệt DWI b cao; 1.5cm theo đường kính lớn lan TLT/các dấu hiệu xâm lấn DWI b cao ADC PI-RADS DWI DWI b cao ADC PI-RẢDS v 2.0  Âm tính: Khơng tăng DCE tương phản sớm HOẶC bắt thuốc lan tỏa không tương ứng với dấu hiệu khu trú T2 và/hoặc DWI HOẶC bắt thuốc khu trú tương ứng với tổn thương có đặc điểm BPH T2W  Dương tính: Khu trú VÀ bắt thuốc sớm thời với bắt thuốc mơ tiền liệt tuyến bình thường kế cận tương ứng với dấu hiệu nghi ngờ T2 và/hoặc DWI Âm tính Dương tính Tổn thương vùng ngoại vi Nhóm PI-RADS cuối Điểm DWI Khơng có bất thường thấy DWI ADC Giảm tín hiệu khơng rõ ràng ADC Âm tính Giảm tín hiệu khu trú nhẹ/trung bình ADC đồng/tang tín hiệu nhẹ DWI b cao Giảm tín hiệu khu trú rõ rệt ADC tang tín hiệu rõ rệt DWI b cao; 1.5cm theo đường kính lớn lan ngồi TLT/các dấu hiệu xâm lấn DCE Tăng tương phản khu trú sớm Tăng tương phản khu trú sớm Dương tính Tổn thương vùng chuyển tiếp Nhóm PI-RADS cuối Điểm T2 Tín hiệu trung gian đồng (bình thường) Giảm tín hiệu giới hạn rõ nốt có vỏ bao khơng đồng (BPH) Tín hiệu khơng đồng có bờ mờ khơng gồm 2, Giảm tín hiệu trung bình đồng hình hạt đậu giới hạn không rõ; 1.5cm theo đường kính lớn lan TLT/các dấu hiệu xâm lấn Điểm DWI ≤ 5 Kết DCE dương tính giả Bn 63 tuổi, PSA =2.31ng/ml T2W tín hiệu trung gian dạng đồ vùng đỉnh/giữa Pkho6ng hạn chế khuếch tán, DCE tang bắt thuốc sớm với đường cong type III PI-RAD v1: (T2), (DWI), DCE (5) =9 PIRADS v2, tổng điểm =2, sinh thiết âm tính DCE âm tính giả Bn 60 tuổi, PSA 4.48ng/ml Vùng tín hiệu thấp/trung gian ổ vùng ngoại vi đỉnh/giữa P, khuếch tán hạn chế rõ, khơng có vùng khu trú tăng bắt thuốc sớm DCE (type I), PI-RADS V1, 3+5+1 =9, PI-RADS v2=5, sinh thiết Gleason 3+ Tích hợp, viêế t kêế t qua Ả thống tin ▪ Phương pháp viết kết theo cấu trúc thông qua giao diện sơ đồ phù với giải phẫu tiền liệt tuyến ▪ Bờ trước sau cách cách 1.7cm với thành trực tràng (độ dài trung bình kim sinh thiết lõi) ▪ Sử dụng hệ thang điểm khả có “ung thư có ý nghĩa” ▪ Ấn đính điểm cho tiền liệt tuyến/vùng/tổn thương (tối đa tổn thương) ▪ Ổ ung thư trội chiếm 90% thể tích ung thư 80% ổ nhỏ tích u < 0.5 ml ▪ Đưa giai đoạn TNM dự kiến ▪ Thu thập bệnh sử triệu chứng, PSA, dấu hiệu thăm khám trực tràng tay, thuốc điều trị kèm theo (đặc biệt anti- androgens) thời gian từ sinh thiết qua siêu âm trực tràng TRUS Cầế u trúc đọc kêế t qua Ả  Đo TLT  Lập đồ tổn thương  Các tổn thương với tổng điểm PI-RADS ≥ cần báo cáo, đến tối đa tổn thương  Đánh dấu tổn thương đồ vùng  Đo tổn thương  Đo đường kính lớn nhất, vùng ngoại vi đo DWI, vùng chuyển tiếp đo T2W Đo kích thước tiêầ n liệt tuyêế n V=Dài x rộng x cao x 0.52 Tóm lại  MRI tiền liệt tuyến ngày phát triển phương diện kỹ thuật lâm sàng  Về quan điểm kỹ thuật, tiến chủ yếu năm gần protocol hình ảnh kết hợp theo cách tiếp cận đa tham số Kết hợp thơng tin giải phẫu chức có tác dụng bổ sung làm tăng độ xác tồn  Hướng dẫn MR tiền liệt tuyến ESUR hệ thang điểm PI-RAD bước đầu chuẩn hóa tồn cầu phát đánh giá ung thư tiền liệt tuyến  Theo quan điểm lâm sàng, MRI mô tả cách tin cậy u grade thấp nhỏ , cho độ xác cao phát ung thư rõ rệt có tương quan tham số hình ảnh tính xâm lấn u  Thơng tin MRI dùng để sinh thiết trực tiếp đạt tỉ lệ phát u cao hơn, kết sinh thiết phản ảnh tốt điểm Gleason Tài liệu tham kha Ảo Oliveira Neto & Parente, Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of the Prostate, Magn Reson Imaging Clin N Am 21 (2013) 409– 426 V Panebianco et al., Pitfalls in Interpreting mpMRI of the Prostate: A Pictorial Review with Pathologic Correlation, Insights Imaging (2015) 6:611–630 Barrett et al., PI-RADS version 2: what you need to know, Clinical Radiology 70 (2015) 1165-1176 http://www.acr.org/QualitySafety/Resources/PIRADS ... Radiology 2011; 261 – in press •Padhani AR Integrating multiparametric prostate MRI into clinical practice Cancer Imaging 2011; 11(1A): S27–S37 Phầầ n 1: Phần tích MRI tiêầ n liệt tuyêế n đa tham sốế... constant washout C a PIN C a PIN PIN PIN C a N = 32 Ca: Carcinoma PIN: Prostate intraepithelial neoplasia ROC curves show Az values for DCE -MRI (MPKS) and MRS for localization of prostate tumors with... changing the management of prostate cancer European Urology 2011; 59: 962-77 •Hoeks CM, et al Prostate cancer: multiparametric MRI for detection, localization, and staging Radiology 2011; 261 – in