Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày nghiên cứu tổng kết 258 BN gãy hở thân xương chày được điều trị đóng đinh nội tủy SIGN tại khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Quân y 103 trong 10 năm (1/ 2005 - 6 / 2015). Tuổi từ 18 đến 83, trung bình là 36,5.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY HỞ THÂN XƯƠNG CHẦY BẰNG ĐINH SIGN TẠI BV QUÂN Y 103 Phạm Đăng Ninh Nguyễn Bá Ngọc Hoàng Thế Hùng Trần Văn Hợp Bộ môn - khoa CTCH BV 103- HVQY TÓM TẮT Mục tiêu Nghiên cứu tổng kết 258 BN gẫy hở thân xương chầy điều trị đóng đinh nội tủy SIGN khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Quân y 103 10 năm (1/ 2005 - / 2015) Tuổi từ 18 đến 83, trung bình 36,5 Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thơng ( 85,6%) Có 215 BN gẫy hở 1/3 1/3 xương chầy, chiếm tỷ lệ 83,33% Gồm 132 BN gẫy hở độ I ,109 BN gẫy hở độ II 17 BN gẫy hở độ IIIA Thời điểm mổ sớm sau tai nạn muộn sau 26 giờ, trung bình sau 25 phút.Kết liền vết mổ kỳ đầu đạt 97,67% Biến chứng nhiễm khuẩn BN (2,33 %) nhiễm khuẩn sâu viêm xương BN (0,78%) Theo dõi xa 215 BN đạt liền xương đạt 100%, liền xương phục hồi chức tốt đạt 86,51%, kết tốt đạt 12,56%, trung bình 0,93% Kết nghiên cứu khẳng định đóng đinh SIGN lựa chọn tốt với gãy hở độ I, độ II đến sớm Từ khóa xương chầy, gẫy xương hở, đinh SIGN EVALUATION ON THE TREATMENT RESULTS OF THE OPEN FRACTURES OF TIBIAL SHAFT WITH SIGN NAIL AT MILITARY HOSPITAL 103 Pham Đang Ninh Nguyen Ba Ngoc Hoang The Hung Tran Van Hop ABSTRACT Objective Eevaluation results of treatment 258 patients with open tibial shaft fractures by SIGN nail at Military Hospital, from January / 205 - June / 2015 Average age: 36.5 years ( range: 16 -83 years) Main cause: traffic accident (85.6%) Classfication according to Gustilo: there was 132 patiens had type I, 109 had type II and 17 type IIIA Mean time to operative treatment was 8.25h The rate skill heal on the primary periode was 97.67% Infection complication 2.33% The rate of bone heal and restore of function are as follow: 86.51 % patients had every good, 12.56 % had good results, 0.93 % had acceptable 0.93 % The result of study confirming that SIGN nail is the best option for open fractures of tibial shaft type I, II and early operative Keyword Tibia, open fractures, SIGN nail 216 ĐẶT VẤN ĐỀ *Tiêu chuẩn loại trừ: Gãy hở thân xương chầy thường gặp có xu hướng gia tăng phát triển phương tiện giao thông giới, xây dựng Tổn thương giải phẫu gẫy hở hai xương cẳng chân thường phức tạp, vết thương nhiễm có nguy nhiễm khuẩn cao Trước điều trị gẫy hở xương cẳng chân kỳ đầu thường cắt lọc vết thương kéo liên tục bó bột, đợi liền vết thương chuyển sang kết xương bên cắt lọc vết thương cố định Những năm gần đây, nhờ kinh nghiệm đánh giá xác mức độ tổn thương, sử dụng nhiều kháng sinh có hiệu cao, nên nhiều bệnh viện áp dụng phương pháp điều trị gẫy hở độ I, độ II đến sớm đóng đinh nội tủy có chốt thu kết khả quan Từ tháng 10 năm 2005 đến nay, khoa Chấn thương chỉnh hình BV Quân y 103 triển khai điều trị gẫy hở thân xương chầy đinh SIGN Qua theo dõi thời gian dài, nhận thấy phương pháp điều trị có độ tỷ lệ liền xương cao, kết phục hồi chức tốt tỷ lệ biến chứng thấp Chúng tổng kết điều trị gẫy hở thân xương chầy đinh SIGN 10 năm nhằm mục tiêu: - Gãy hở độ III B, IIIC Đánh giá kết điều trị Nhận xét định, kỹ thuật điều trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 258 bệnh nhân (BN) gẫy hở thân xương chầy xử trí kỳ đầu khoa CTCH BV 103 phương pháp đóng đinh nội tủy SIGN khoa CTCH Bệnh viện quân y 103, thời gian từ tháng 01 năm 2005 đến tháng 06 năm 2015 * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Bệnh nhân gãy hở độ I, độ II, độ III A hai xương cẳng chân gãy hở thân xương chày xử trí kỳ đầu đinh SIGN - Tuổi > 18 - Những bệnh nhân gẫy hở 2XCC qua xử trí kỳ đầu cắt lọc vết thương, đóng đinh nội tủy kỳ hai - BN đóng đinh nội tủy có chốt khơng phải đinh SIGN - Các BN gẫy hở hai xương cẳng chân có hạn chế gấp gối < 80º chân gẫy xương có di chứng ảnh hưởng đến chức chi Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu thử lâm sàng khơng nhóm chứng Hình thức nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp theo dõi dọc Các BN xử trí kỳ đầu: cắt lọc vết thương, đóng đinh nội tủy có chốt SIGN Đánh giá kết điều trị - Đánh giá kết gần dựa theo: Diễn biến vết thương, kết kết xương - Đánh giá kết xa: Dựa theo tiêu chuẩn Ter-schiphort, xây dựng bảng phân loại kết xa bao gồm mức tốt, tốt, trung bình Mốc thời gian để đánh giá kết xa sau mổ từ 12 tháng trở lên sau tháo đinh nội tủy tháng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi giới 258 BN gồm có: 215 nam 43 nữ Tuổi từ 16 đến 83, tuổi trung bình 36,5 Có 127 BN tuổi từ 16 – < 50 chiếm 49, 2% Nguyên nhân gãy xương phân độ gãy xương hở theo Gustilo TNGT: 230 BN chiếm 89,14 % TN lao động: 21 BN ( 8,14%).TNTT: BN ( 2,71%) - Vị trí đường gẫy xương chầy khe khớp chầy sên > cm, khe khớp gối > cm Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 217 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Bảng 1: Liên quan phân độ gẫy hở vị trí gẫy xương chầy ( n=258) Phân độ gãy hở Vị trí gẫy 1/3 T Độ I Độ II 22 21 Độ III A Cộng 43 1/3 G 60 26 92 1/3 D 40 62 11 123 Cộng 132 109 17 258 Phương pháp điều trị - Phương pháp xử trí ổ gẫy hở xương chầy: - Thời điểm mổ cắt lọc vết thương đóng đinh SIGN trung bình sau tai nạn 25 phút (sớm muộn sau tai nạn 26 giờ) Bảng 2: Thời điểm xử trí kỳ đầu ( n= 258) + Cắt lọc vết thương, nắn chỉnh mở: 46 BN + Cắt lọc vết thương, nắn chỉnh không mở ổ gẫy 212 BN - Xử trí ổ gẫy xương mác: có BN gẫy hở độ I , 1/3 D XCC, đóng đinh kín ổ gẫy xương chầy mở ổ gẫy xương mác kết xương nẹp vít Trong đầu 18 6,97 > – 12 102 39,53 > 12- 18 87 33,73 > 18 – 26 51 19,76 Kết gần Cộng 258 100% Diễn biến vết mổ Kết điều trị Bảng 3: Diễn biến vết thương gẫy hở ( n=258) Diễn biến vết thương Phân độ gãy hở Độ II Độ III A Liền kỳ đầu 132 106 14 252 Nhiễm khuẩn nông, liền kỳ hai Nhiễm khuẩn sâu 0 2 Cộng 132 109 17 258 Liền vết mổ kỳ đầu đạt 97,67%, biến chứng nhiễm khuẩn BN ( 2,24 %) nhiễm khuẩn sâu viêm xương BN (0,78%) Kết nắn chỉnh kết xương: - 245 BN : ổ gẫy nắn chỉnh hết di lệch.( 94,96%) - 19 BN kết nắn chỉnh cịn di lệch (cịn di lệch trục mở góc nhẹ sau, vào từ 2-3 º) chiếm tỷ lệ 5,14% - Kết bắt vít chốt: có BN bắt trượt vít chốt đầu xa Kết xa Có 215 BN đánh giá kết xa với thời gian theo dõi trung bình 36,5 tháng.( 13 – 60 tháng) Tỷ lệ theo dõi kết xa đạt 83,33% Kết liền xương đạt 100% Có 186 BN đạt kết liền xương phục hồi chức 218 Số BN Độ I tốt ( 86,51%), 27 BN kết tốt ( 12,56%), trung bình BN ( 0,93%) BN nhiễm khuẩn sâu tháo đinh nội tủy thay khung CĐN, kết liền xương ngắn chi 3- cm BÀN LUẬN Vai trò phân độ gẫy xương hở xử trí kỳ đầu Các tác giả nước nhấn mạnh đến tầm quan trọng việc phân độ vết thương gãy xương hở [1], [6] Phân độ xác hay khơng ảnh hưởng trực tiếp đến thành công hay thất bại mổ Nếu phân độ gãy xương hở sai dẫn đến định chọn phương pháp kết xương không nguy biến chứng nhiễm khuẩn cao Cách phân độ gãy hở Gustilo có ưu điểm đơn giản, cụ thể, có ý nghĩa quan trọng tiên lượng đường hướng điều trị.[2] Việc đánh giá trước mổ mức độ tổn thương gãy hở xương cẳng chân lúc dễ dàng xác từ đầu.Việc chẩn đốn phân độ gãy hở xương khơng làm mở băng khám vết thương mà quan trọng mổ cắt lọc vết thương Vì trước mổ phẫu thuật viên nên chuẩn bị phương án đóng đinh nội tủy, nên chuẩn bị thêm phương án phải cố định ngồi bó bột.[4], [7] Chúng tơi định cắt lọc VT đóng ĐNTCC xương chầy cho 132 BN gãy hở độ I (46,15%) 109 BN gãy hở độ II (53,85%) 17 BN gẫy hở độ IIIA Về thời điểm mổ đóng đinh nội tủy có chốt Để lựa chọn phương pháp cố định ổ gãy chiến thuật điều trị phù hợp với trường hợp gãy xương hở phải vào nhiều yếu tố, yếu tố thời gian vấn đề quan trọng.[5] Vết thương gãy xương hở vết thương ô nhiễm Trong thời kỳ nhiễm, vi khuẩn có mặt VT chưa nhân lên chưa phát sinh độc tố, sau thời gian VT chuyển sang giai đoạn nhiễm khuẩn Vì VT gãy xương hở cần xử trí cắt lọc sớm tốt, tốt đầu Tuy nhiên BN dùng kháng sinh sớm, VT sơ cứu cách thời gian nhiễm kéo dài, VT gọn, khơng có biểu nhiễm khuẩn kết hợp xương bên trong.[6] Trong nghiên cứu chúng tơi, thời điểm mổ trung bình sau tai nạn 25 phút (sớm muộn sau tai nạn 26 giờ), có 130 BN mổ 12 đầu ( đạt53,8%) Theo thời gian để định kết xương bên an toàn cho BN gãy hở độ I, độ II đến sớm trước Với BN đến muộn hơn, 12 đầu dùng kháng sinh phải vào tình trạng chỗ, vết thương có biểu nhiễm khuẩn sưng nề, Kết đạt với tỷ lệ liền vết thương, vết mổ kỳ đầu đạt 97,67%, biến chứng nhiễm khuẩn BN ( 2,24 %) nhiễm khuẩn sâu viêm xương BN (0,78%) Điều cho thấy định theo phân độ gãy xương hở hợp lý Khi xử trí kỳ đầu số BN gãy hở từ độ IIIA đến sớm sau cắt lọc vết thương chúng tơi chọn phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt Tuy số BN khơng nhiều chọn BN đến sớm, sử dụng kháng sinh phổ rộng liều cao 7- 10 ngày 2/17 BN biến chứng nhiễm khuẩn sâu viêm xương điều cảnh báo tấy đỏ khơng nên kết xương bên mà nên cắt lọc vết thương + đặt khung CĐN Những để định đóng đinh nội tủy có chốt kỳ đầu điều trị gẫy hở thân xương chầy Qua thực tế điều trị 258 BN gẫy hở XCC đóng đinh nội tủy có chốt, chúng tơi nhân thấy cứu để đinh phương pháp xử trí kỳ đầu sau: + Căn vào tình trạng tồn thân tổn thương phối hợp - Nếu BN có sốc trước hết phải điều trị chống sốc ổn định thực - Nếu có tổn thương phối hợp, đe dọa tính mạng BN nên ưu tiên cứu sống tính mạng BN, vết thương gẫy hở cắt lọc tối thiểu, cố định tạm thời bó bột CĐN + Căn vào phân độ gãy xương hở: định cho gãy hở độ I, độ II theo phân độ Gustilo Đối với gãy hở độ IIIA cần thân trọng nên chọn kết xương cố định + Yếu tố thời gian Chỉ định phẫu thuật BN đến sớm vòng 12 kể từ bị thương, BN đến muộn Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 219 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 24 đầu định chỗ vết thương không sung tấy đỏ dùng kháng sinh từ sớm.[4] + Căn vào vị trí ổ gãy, hình thái gãy Chỉ định cho trường hợp gãy hở thân xương chầy khớp chầy sên > 7-8 cm, khe khớp gối 8cm KẾT LUẬN Tổng kết 10 năm điều trị gẫy hở thân xương chầy đến sớm cắt lọc vết thương + đóng đinh nội tủy có chốt SIGN cho thấy phương pháp cho tỷ lệ liền vết thương, liền xương phục hồi chức cao Kết liền vết mổ kỳ đầu đạt 97,67%, biến chứng nhiễm khuẩn 2,24 %, nhiễm khuẩn sâu 0,78% Theo dõi xa 215 BN đạt liền xương đạt 100%, liền xương phục hồi chức tốt đạt 86,51%, kết tốt đạt 12,56%, trung bình 0,93% Chỉ định chủ yếu gẫy hở độ I, độ II đến sớm 12 đầu Ưu điểm phương pháp cố định ổ gẫy vững giúp cho bệnh nhân tập sớm Tài liệu tham khảo Nguyễn Tiến Linh (2001), Điều trị gãy kín 1/3 Dưới XCC đinh SIGN Hội thảo khoa học chun đề địng đinh có chốt TP Hồ Chí Minh, tr 1-4 Nguyễn Đăng Trường (2005), Đánh giá kết điều trị gãy thân xương cẳng chân đinh SIGN, Luận văn thạc sỹ Y học, HVQY Nguyễn Văn Nhân, Nguyễn Tiến Bình (2009) , Điều trị gãy hở di chứng gẫy xương cẳng chân, NXB Y học, Hà nội, tr 107 – 141, 143 -153 Phạm Đăng Ninh (2007), Đánh giá kết điều trị gãy hở độ I, độ II thân xương cẳng chân đinh nội tủy có chốt, Tạp chí Y học Thực hành Số chuyên đề Đại hội CTCH toàn quốc năm 2008 Shah R.K., Moehring H.D; Singh.R.P; DhaKal A (2004), “Sugical Implant GenerationNetwork (SIGN), Intramedulling nailing of open fracture of Tibia” International Orthopaedic, (28), pp 163 – 166 Templeman D.C., Finkemeier C.G., Schmidt A.H., Kyle R.F (2000), “A prospective randomized study of intramedullary nail inserted with and without reaming for the treatment of open and closed fractures of the tibial shaft” J Orthop Trauma., 14 (3): pp 187-193 220 Lê Mộng Tuyền (2007), Đánh giá kết điều trị gãy hở độ I, độ II thân hai xương cẳng chân đinh nội tủy SIGN Bệnh viện 121, Luận văn thạc sỹ Y học, HVQY ... (2005), Đánh giá kết điều trị g? ?y thân xương cẳng chân đinh SIGN, Luận văn thạc sỹ Y học, HVQY Nguyễn Văn Nhân, Nguyễn Tiến Bình (2009) , Điều trị g? ?y hở di chứng g? ?y xương cẳng chân, NXB Y học,... điều trị có độ tỷ lệ liền xương cao, kết phục hồi chức tốt tỷ lệ biến chứng thấp Chúng tổng kết điều trị g? ?y hở thân xương ch? ?y đinh SIGN 10 năm nhằm mục tiêu: - G? ?y hở độ III B, IIIC Đánh giá kết. .. khung CĐN Những để định đóng đinh nội t? ?y có chốt kỳ đầu điều trị g? ?y hở thân xương ch? ?y Qua thực tế điều trị 258 BN g? ?y hở XCC đóng đinh nội t? ?y có chốt, nhân th? ?y cứu để đinh phương pháp xử trí