Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày nhận xét đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm nội tiết và hình ảnh u tuyến yên ở bệnh nhân tăng prolactin máu do u tiết prolactin với phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu dựa trên 33 bệnh nhân tăng prolactin máu do u tiết prolactin. Bệnh nhân được chẩn đoán, theo dõi điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương.
TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(01), 173 - 177, 2018 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG PROLACTIN MÁU DO U TIẾT PROLACTIN Mạc Thị Thơm(1), Nguyễn Khoa Diệu Vân(2,3), Đinh Bích Thủy(4) (1) Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, (2) Đại học Y Hà Nội, (3) Bệnh viện Bạch Mai, (4) Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Từ khóa: u tuyến yên tiết prolactin, tăng prolactin máu, u tuyến yên Keywords: prolactinoma, hyperprolactinemia, pituitary adenoma Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm nội tiết hình ảnh u tuyến yên bệnh nhân tăng prolactin máu u tiết prolactin Phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu dựa 33 bệnh nhân tăng prolactin máu u tiết prolactin Bệnh nhân chẩn đoán, theo dõi điều trị Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Nghiên cứu viên trực tiếp khám, mô tả, đánh giá kết xét nghiệm, đọc phim chụp cộng hưởng từ Thông tin điền vào mẫu bệnh án nghiên cứu riêng Kết quả: Trong thời gian 11/2016 tới 9/2017, lựa chọn 33 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Trong có 29 bệnh nhân nữ (87,9%) bệnh nhân nam (12,1%) Tuổi trung bình bệnh nhân 32,7±10 tuổi Triệu chứng lâm sàng hay gặp nam giới rối loạn thị trường (3/3) đau đầu (2/3) Ở nữ giới vô sinh 68,9%, rối loạn kinh nguyệt 62,1%, tiết sữa 55,2% Thời gian khởi phát triệu chứng trung bình năm Nồng độ prolactin máu trung bình bệnh nhân thời điểm chẩn đốn 493,4 ng/ml U kích thước nhỏ (microadenoma) chiếm đa số với tỉ lệ 54,5%, u lớn (macroadenoma) chiếm tỉ lệ thấp 45,5% Có mối tương quan tuyến tính nồng độ prolactin máu > 200 ng/ml với kích thước khối u Kết luận: U tuyến yên tiết prolactin có biểu lâm sàng khác tùy theo giới, nữ giới rối loạn kinh nguyệt, tiết sữa, vô sinh, nam giới rối loạn thị trường, đau đầu Trên xét nghiệm prolactin máu tăng > 200 ng/ml gợi ý u tuyến yên kích thước lớn Trên chụp cộng hưởng từ tuyến n, u tuyến n có kích thước nhỏ < 10 mm thấy chủ yếu nữ giới, u kích thước lớn ≥ 10 mm thường thấy nam giới Từ khóa: u tuyến yên tiết prolactin, tăng prolactin máu, u tuyến yên Abstract CLINICAL MANIFESTATIONS, LABORATORY AND IMAGE FINDINGS IN PATIENTS WITH PROLACTINOMA Objective: todescribe clinical manifestations, laboratory, image findings and therapeutic outcomes in patients with prolactinoma Tập 16, số 01 Tháng 05-2018 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Mạc Thị Thơm, email: drthommac@gmail.com Ngày nhận (received): 02/04/2018 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 02/04/2018 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 27/04/2018 Tóm tắt 173 NỘI TIẾT, VÔ SINH VÀ HỖ TRỢ TỔNG SINH QUAN SẢN MẠC THỊ THƠM, NGUYỄN KHOA DIỆU VÂN, ĐINH BÍCH THỦY Methods: descriptiveprospective study on 30 patients with prolactinoma admitted to Bach Mai hospital and National hospital of obstetrics and gynecology We directly examined, described, evaluated laboratory tests and magnetic resonance imaging The information were completed in specific protocol Results: From 11/2016 to 9/2017, we observed 33 patients with prolactinoma There were 29 females (87.9%) and males (12.1%) with mean age was 32.7 ± 10 The most common clinical manifestations in men was visual field defects (3/3) and headache (2/3) In women, more than half of these patients had infertility (68.9%), menstrual disorder (62.1%), and galactorrhea (55.2%) The mean duration of symptoms was years The mean plasma prolactin levels at diagnosis was 493.4 ng/ml In this group, more than half of them had microadenomas (54.5%) and macroadenoma was 45.5% There was a direct correlation between plasma prolactin levels > 200 ng/ml with tumor size Conclusion: Clinical manifestations at presentation differed withsexes, in which menstrual disorder, galactorrhea infertility were mostly seen in women; visual field defects and headache were seen in men Plasma prolactin levels > 200 ng/ml suggested a macroadenoma On pituitary magnetic resonance imaging, microadenomas with tumors < 10 mm in diameter were found more frequent in women; tumors ≥ 10 mm were observed more frequent in men Key-words: prolactinoma, hyperprolactinemia, pituitary adenoma Tập 16, số 01 Tháng 05-2018 Đặt vấn đề 174 Tăng prolactin máu định nghĩa tăng nồng độ prolactin (PRL) huyết vượt giới hạn bình thường cao (> 25 ng/ml) [1] Prolactin hormon có cấu trúc peptid, tổng hợp tế bào lactotrop tuyến yên, PRL có tác dụng phát động trì tạo sữa [2] Tăng prolactin máu nguyên phát thứ phát: u tiết prolactin phần lớn lành tính, tổn thương trục đồi - tuyến yên, thứ phát rối loạn chức chuyển hóa, tăng prolactin máu vơ Biểu tăng prolactin máu khác theo tuổi, giới nguyên nhân Suy sinh dục mà biểu giảm ham muốn tình dục, rối loạn kinh nguyệt, vơ sinh, vú tiết sữa, loãng xương biểu lâm sàng thường gặp, hậu ức chế tiết GnRH [3] MRI tuyến n phương pháp chẩn đốn hình ảnh quan trọng nhất, giúp quan sát kích thước khối u đặc điểm chèn ép tổ chức xung quanh khối u Dựa vào MRI phân chia thành u kích thước nhỏ (microadenoma) < 10 mm, u kích thước lớn (macroadenoma) ≥ 10 mm [4] Tùy vào triệu chứng lâm sàng, nồng độ prolactin máu kích thước khối u, điều trị nội khoa, phẫu thuật hay xạ trị Hiện nay, chưa có nhiều nghiên cứu nước thực vấn đề Chính chúng tơi tiến hành thực đề tài với mục đích: mơ tả đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm nội tiết hình ảnh khối u tuyến yên bệnh nhân u tiết prolactin Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu dựa 33 bệnh nhân u tuyến yên tiết prolactin Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Phụ Sản Trung ương khoảng từ tháng 11/2016 đến tháng 9/2017 Bệnh nhân đưa vào nghiên cứu chẩn đoán xác định u tuyến yên tiết prolactin dựa vào: • Triệu chứng lâm sàng: rối loạn kinh nguyệt, tiết sữa, vô sinh, rối loạn thị trường, đau đầu • Xét nghiệm nồng độ prolactin máu > 25 ng/ml • Cộng hưởng từ tuyến yên: u tuyến yên kích thước nhỏ (< 10mm), u kích thước lớn (≥ 10 mm) Các bệnh nhân nghiên cứu viên trực tiếp khám lâm sàng, đánh giá xét nghiệm, đọc phân Kết 3.1 Đặc điểm tuổi giới Trong thời gian 10 tháng, lựa chọn 33 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Trong đó, có 29/33 bệnh nhân nữ (87,9%) 4/33 bệnh nhân nam (12,1%) Như có chênh lệch rõ rệt hai giới, với tỷ lệ nữ/ nam 7/1 Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 21-29 Số BN 19 Tỷ lệ % 57,6 30-39 18,1 40-49 15,2 50-59 9,1 Tuổi trung bình bệnh nhân 32,7 ± 10 tuổi, bệnh nhân nhỏ tuổi 23 tuổi, bệnh nhân cao tuổi 56 tuổi Nhóm tuổi hay gặp 21 – 29 tuổi, có 19 bệnh nhân chiếm tỷ lệ5 7,6% Nhóm bệnh nhân 50 tuổi chiếm 9,1% 3.2 Triệu chứng lâm sàng nữ giới Bảng Triệu chứng lâm sàng nữ giới Triệu chứng Vô sinh Triệu chứng nội tiết Rối loạn KN Tiết sữa Đau đầu Triệu chứng chèn ép Nhìn mờ Số BN (n=29) 20 18 16 12 Tỷ lệ % 68,9 62,1 55,2 41,4 6,9 Ở nữ giới triệu chứng thường gặp triệu chứng nội tiết: vô sinh (68,9 %), rối loạn kinh nguyệt (62,1%), tiết sữa (55,2%) Triệu chứng chèn ép gặp hơn: đau đầu (41,4%), nhìn mờ (6,9%) 3.3 Triệu chứng lâm sàng nam giới Bảng Triệu chứng lâm sàng nam giới Triệu chứng Rối loạn cương dương Triệu chứng nội tiết Giảm ham muốn tình dục Tiết sữa, vơ sinh Nhìn mờ Triệu chứng chèn ép Đau đầu (2/4), khơng có bệnh nhân có dấu hiệu tiết sữa PRL máu tăng cao 3.4 Thời gian khởi phát triệu chứng Thời gian khởi phát triệu chứng trung bình năm, ngắn tháng lâu 40 năm Đa số bệnh nhân có thời gian khởi phát từ 1-2 năm chiếm 48,5% 3.5 Nồng độ prolactin máu thời điểm chẩn đốn Nồng độ prolactin trung bình bệnh nhân thời điểm chẩn đoán 493,4 ± 997,6 ng/ml, bệnh nhân có nồng độ prolactin cao 4000 ng/ml, thấp 29 ng/ml Nồng độ prolactin trung bình nữ 180,9 ± 202,2 ng/ml Nồng độ prolactin trung bình nam 2758,7 ± 1564,7 ng/ml Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P