HỘI CHỨNG VÀNG DA TẮC MẬT Th Bs LÊ THANH HÙNG MỤC TIÊU Trình bày cách khám bệnh nhân có bệnh gan mật Thực cách khám bệnh nhân gan mật Nêu lên xét nghiệm cận lâm sàng Mô tả phương pháp chẩn đốn hình ảnh KHÁM BỆNH NHÂN GAN MẬT Tuổi giới tính Các triệu chứng cần hỏi: Cơn đau hạ sườn phải thượng vị: Cơn đau quặn gan thường lan lên bả vai phải sau lưng Cần hỏi mức độ thời gian Sốt: dấu hiệu thường gặp bệnh viêm gan, viêm đường mật, áp xe gan, viêm túi mật,… Vàng da: phát lâm sàng Bilirubin máu > mg/dl Tiểu vàng sậm, phân bạc màu, ngứa: thường gặp bệnh nhân tắc mật gan Biếng ăn, sụt cân: gặp bệnh ung thư gan, đường mật tụy Buồn nơn ói mửa Nôn máu Tiền sử cần hỏi: Uống rượu Viêm gan Mổ sỏi mật CÁCH KHÁM BỆNH NHÂN GAN MẬT Khám toàn thân: Vàng da hay vàng kết mạc mắt vàng niêm lưỡi Sốt Dấu xuất huyết da có tình trạng rối loạn đơng máu gan hay tắc mật kéo dài Mập phì hay gặp bệnh nhân sỏi túi mật, viêm tụy cấp Khám bụng: Báng bụng Tuần hoàn bàng hệ Khám gan: Gan to Dấu hiệu rung gan (+) Dấu hiệu ấn kẽ sườn đau chói (+): hay gặp bệnh nhân áp-xe gan Khám túi mật: Túi mật to Nghiệm pháp Murphy Đau vùng tam giác Chauffard – Rivet hay điểm sườn ức Khám dấu hiệu khác: Lách to kèm theo báng bụng thường gặp bệnh nhân xơ gan 10 CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm chứng gan:  Tổn thương hoại tử tế bào gan:  Transaminase:  Aspartate Aminotransferase (AST) hay Serum Glutamic – Oxaloacetic Transaminase (SGOT) Bình thường: – 40 UI/L  Alanine Aminotransferase (ALT) hay Serum Glutamic – Pyruvic Transaminase (SGPT) Bình thường: – UL/L 11 Tắc mật:  Enzyme:  Alkaline Phosphatase (AP): Bình thường 0,3 – 2,6 ddv Bodansky/dL  Bilirubin: Bình thường Bilirubin TP 0,1 – mg/dL, Bilirubin TT – 0,1 mg/dL, Bilirubin GT 0,8 – mg/dL 12 Các xét nghiệm khác:  Alpha – Foetoprotein: Bình thường: – 20 ng/ml  Carcinoembryonic antigen (CEA): Bình thường: – ng/ml 13 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Siêu âm phương tiện chẩn đốn khơng thể thiếu bệnh gan mật như: Sỏi đường mật: siêu âm phát sỏi với hình ảnh cản âm mạnh có bóng lưng Viêm túi mật Ung thư gan, áp-xe gan, xơ gan 14 X quang:  X quang bụng không sửa soạn  Chụp túi mật đường uống  Chụp đường mật xuyên gan qua da (Percutaneous Transhepatic Cholangiography: PTC)  Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi (Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography: ERCP)  Chụp cắt lớp điện toán (Computerized Tomography Scan: CT – Scan)  Chụp cộng hưởng từ (MRI) 15 CÁC HỘI CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG BỆNH GAN MẬT Hội chứng vàng da tắc mật  Là hội chứng thường gặp  Cần phân biệt vàng da tắc mật gan (nội khoa) vàng da tắc mật gan (ngoại khoa) 16 Hội chứng vàng da tắc mật gan Nguyên nhân:  Sỏi đường mật  Ung thư đầu tụy  U bóng Vater  Ung thư đường mật  Hạch cuống gan,… Có thể gây tắc mật phần hay hoàn toàn 17 Lâm sàng:  Vàng da niêm triệu chứng bậc  Gan to  Túi mật to không 18     Xét nghiệm: Tăng Bilirubin máu toàn phần liên hợp Nước tiểu có sắc tố mật muối mật Siêu âm phương tiện chẩn đốn có độ nhạy xác cao: đường mật dãn to, OMC dãn túi mật to X quang đường mật xuyên gan qua da (PTC) chụp mật tụy ngược dịng (ERCP) có giá trị tốt 19 CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DOÕI 20 ... HỘI CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG BỆNH GAN MẬT Hội chứng vàng da tắc mật  Là hội chứng thường gặp  Cần phân biệt vàng da tắc mật gan (nội khoa) vàng da tắc mật gan (ngoại khoa) 16 Hội chứng vàng da. .. vàng da tắc mật gan Nguyên nhân:  Sỏi đường mật  Ung thư đầu tụy  U bóng Vater  Ung thư đường mật  Hạch cuống gan,… Có thể gây tắc mật phần hay hồn tồn 17 Lâm sàng:  Vàng da niêm triệu chứng. .. bệnh viêm gan, viêm đường mật, áp xe gan, viêm túi mật, … ? ?Vàng da: phát lâm sàng Bilirubin máu > mg/dl Tiểu vàng sậm, phân bạc màu, ngứa: thường gặp bệnh nhân tắc mật gan Biếng ăn, sụt cân: