LYMPHOM không HODGKIN người lớn Dịch tễ - chẩn đoán - điều trị

Đặt vấn đề Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Kết quả - Bàn luận Kết luận

Trang 1

LYMPHÔM KHÔNG HODGKIN NGƯỜI LỚN

Dịch tễ – Chẩn đoán – Điều trị

BCV: BS Phạm Xuân Dũng

Trang 2

NỘI DUNG

Trang 3

ĐẶT VẤN ĐỀ

 LKH là 1 trong 10 loại ung thư thường gặp.LKH : LH =4 :1.

 TPHCM, xuất độ: 2,8/100.000 dân (1998).

 Là nhóm bệnh lý không đồng nhất do rối loạn tăng sinh dòng lymphô.

 Biểu hiện lâm sàng đa dạng, chẩn đoán GPB đôi khi khó khăn.

 Đáp ứng tốt với hóa trị và xạ trị, có tiềm năng trị khỏi.

Trang 4

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

 Khảo sát một số đặc điểm dịch tễ LKH người lớn.

 Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng LKH người lớn.

 Khảo sát một số đặc điểm cận lâm sàng LKH người lớn

 Khảo sát các mô thức điều trị LKH người lớn.

Trang 5

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

 Đối tượng.

Tất cả bệnh nhân LKH ≥ 15 tuổi được chẩn đoán và điều trị tại BV Ung Bướu từ 01/01/1999 đến 31/12/2000.

3. Phương pháp nghiên cứu.

Hồi cứu, thống kê mô tả Phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 7.5 for Windows.

Trang 6

KẾT QUẢ- BÀN LUẬN

 Tổng số trường hợp ghi nhận là: 524.

 Chiếm # 51% (524 / 1036) các trường hợp bệnh huyết học ác tính nhâp viện BV Ung Bướu Tỉ lệ LKH : LH = 5 : 1 (524 / 103).

Trang 7

KẾT QUẢ- BÀN LUẬN DỊCH TỄ

15-2526-3536-4546-5556-6566-7576-8586-95NHÓM TUỔI

Tuổi trung bình: 49,9±17,3

Trang 8

KẾT QUẢ- BÀN LUẬN DỊCH TỄ

Nữ44,30%Nam

Nam: Nữ = 1,25:1

Trang 9

KẾT QUẢ- BÀN LUẬN LÂM SÀNG

<11 _ 66_12> 12 THÁNG

Trung bình: 5±1,2 tháng

Thời gian khởi bệnh

 Không có mối liên hệ với grad mô học

(p= 0,806)

Trang 10

Triệu chứng đầu tiên

 N.B Đức, HossfeldHạch ngoại vi , trong đó hạch cổ, thường gặp nhất.

 T T P Thảo: triệu chứng vùng TMH là triệu chứng khác hạch thường gặp

37,21Triệu chứng

59,35Hạch ngoại vi

Hạch cổ: 46%

Triệu chứng TMH: 8,8%

Trang 11

Triệu chứng lâm sàng

Vị trí tổn thương

CÓ TỔN THƯƠNG HẠCH

TỔN THƯƠNG NGOÀI HẠCH ĐƠN THUẦN

Trang 12

Hạch ổbụng

CÁC VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG HẠCH

Trang 13

 N S Trung: 30% nguyên phát ngoài hạch

 Freeman, CrumpĐường tiêu hoá, vòng Waldeyer thường gặp nhất

 N B Đức

Hốc mắt, phần mềm

1 Vòng Waldeyer 39,4 %2 Đường tiêu hoá14,13 Hốc mũi-xoang cạnh mũi9,1

Nguyên phát ngoài hạch

 Xâm nhiễm ngoài hạch: 48,28%.

 LKH nguyên phát ngoài hạch: 27,1%

Trang 14

Trang 15

Chỉ số hoạt động cơ thể (KPS)

50 60 70 80 90 100

CHỈ SỐ HOẠT ĐỘNG CƠ THỂ

KPS 80-90: 68 %

Trang 17

KẾT QUẢ- BÀN LUẬN CẬN LÂM SÀNG

Siêu âm bụng

(thực hiện 94,5 %)

Emmanouilides, Eyre: Siêu âm có giá trị phát hiện hạch ổ bụng

43,8 23,4 13,3

7,1Bất thường

 Hạch ổ bụng

 Hạch ổ bụng + tổn thương tạng (lách, gan, ruột, thận …)

 Tổn thương tạng

56,2Bình thường

%KẾT QUẢ

Trang 18

 Hạch T.Thất

 Hạch T.Thất + tổn thương phổi

Tổn thương phổi

82Bình thường

%KẾT QUẢ

Trang 19

85,2 25,9 22,2

37,0Bất thường

 Hạch T.Thất/ Hạch ổ bụng

 Hạch + tổn thương tạng

Tổn thương tạng

%KẾT QUẢ

Trang 20

Nội soi

(thực hiện 38,7 %)

 Là xét nghiệm dùng chẩn đoán xác định, và chẩn đoán giai đoạn

%KẾT QUẢ

Trang 21

Tủy đồ

(thực hiện 86,6 %)

 Emmanouilides Xâm nhập tủy:

- Grad thấp: 50 % - Grad trung bình

- Tỉ lệ xâm nhập tủy thấp : 5,5 % - Có mối liên hệ với GPB (p < 0,01)

Trang 22

KẾT QUẢ- BÀN LUẬN GIẢI PHẪU BỆNH

64,7 %

19,3 %

GRADTHẤP

 T.T.P Thảo

N B Đức: phù hợp

 Aisenberg:

- Grad thấp: 33,8 % - Grad trung bình:

Grad trung bình chiếm đa số

Trang 23

KẾT QUẢ- BÀN LUẬN CHẨN ĐOÁN - XẾP GIAI ĐOẠNChẩn đoán: 100 % bằng sinh thiết mô hạch / bướu.

 N C Hùng, Hossfeld: sinh thiết hạch để chẩn đoán.

Xếp giai đoạn: giai đoạn I, II chiếm đa số

%Giai đoạn

 Bierman, Rosenthal: thường gặp ở giai đoạn trễ

Triệu chứng B: 45,6 %, thường gặp ở giai đoạn III, IV

Triệu chứng E: 52,3 %, gặp ở grad trung bình và cao

Trang 24

KẾT QUẢ- BÀN LUẬN

CHỈ SỐ TIÊN LƯỢNG QUỐC TẾ (IPI)

Nguy cơthấp

Nguy cơtrung bình -thấp

Nguy cơtrung bình -cao

Nguy cơ cao

 Molina :

Hiện nay được sử dụng rộng rãi cho tất cả các nhóm mô học.

 Bierman:

Hạn chế không nói lên tình hình sức khoẻ BN, bướu lớn, tốc độ tăng trưởng của bướu

Trang 25

KẾT QUẢ- BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ

PHẪU TRỊ:

Sinh thiết: 94,7 %; mang ý nghiã điều trị chỉ có 5,3 %.

 Molina, Rosenthal: Phẫu thuật để chẩn đoán; dùng điều trị trong một số trường hợp.

0,9Tổn thương hệ TKTƯ

5,4Chống chèn ép tủy sống

4,5Bệnh lý bulky

7,1Vị trí hạch còn sót

82,1Phối hợp hoá trị, giai đoạn I, II

%MỤC ĐÍCH XẠ TRỊ

XẠ TRỊ

Có xạ trị 27,4 %; không có xạ trị đơn thuần, tất cả đều phối hợp với hoá trị.

Aisenberg,

Marcus: phù hợp.

Trang 26

trọngHoá trị giữ vai trò chủ yếu

Xạ trị có vai trò hỗ trợ

Trang 27

HOÁ TRỊ (tt)

 Molina, Rosenthal:CHOP là phác đồ tiêu chuẩn.

 Plosker, Robert: Epirubicin ít độc tính hơn.

 Armitage: trước 1970 COPP là tiến bộ lớn

trong điều trị

Phác đồ điều trịnhư bạch cầulymphô cấpPhác đồ có Anthracyclin: 81 %

Phác đồ hoá trị đầu tiên

Trang 28

HOÁ TRỊ (tt)

Đánh giá sau 1-2 chu kỳ

76,4 %82,6%

Tổng

COPPCHOP / CEOP

Phác đồ

LKH đáp ứng nhanh với hoá trị.

Ghi nhận CHOP cho đáp ứng nhanh hơn COPP

Trang 29

HOÁ TRỊ (tt)

Đánh giá sau 4 - 6 chu kỳ

96,7 %89,7 %

Tổng

COPPCHOP / CEOP

Phác đồ

LKH đáp ứng tốt với hoá trịø

Tỉ lệ đáp ứng tăng theo số chu kỳ.

 Bierman: CHOP cho đáp ứng CR 60 %.

Trang 30

HOÁ TRỊ (tt) - Độc tính

ĐỘC TÍNH HÓA TRỊ

(%)ĐỘ 0 ĐỘ I ĐỘ II ĐỘ III ĐỘ IV Giảm bạch cầu 42,713,52711,75,1Giảm bạch cầu hạt 47,810,215,715,310,9Nôn ói 9,560,331,2 Tăng men gan74,224,40,70,40,4Chức năng tim mạch964 -

Bệnh nhân dung nạp tốt với các phác đồ hoá trị.

Trang 31

HOÁ TRỊ (tt)- Khảo sát 274 trường hợp hoá trị đầy đủ

Hóa trị đơn thuần: 61 %.

Hoá trị + xạ trị: 39 % Thường dùng trong giai đoạn sớm I, II Tỉ lệ đáp ứng cao ở giai đoạn I, II hoặc có chỉ số tiên lượng quốc tế ở nhóm nguy cơ thấp và trung bình – thấp.

 Armitage: tỉ lệ đáp ứng cao ở nhóm nguy cơ thấp và trung bình – thấp.

Trang 32

Giai đoạn

 Đáp ứng theo giai đoạn (%)

Trang 33

 Đáp ứng theo chỉ số tiên lượng quốc tế IPI (%)

Trang 34

Sống còn toàn bộ

 Theo dõi ngắn nhất 5 tháng, dài nhất 42 tháng Sau 24

tháng còn 88 trường hợp theo dõi.

 Có mối liên hệ với:

 IPI (p= 0,003)

 Giai đoạn (p < 0,0001)

 Tỉ lệ sống còn toàn bộ sau 24 tháng: 78 ± 3,5%.

Trang 35

HOÁ TRỊ (tt) - Khảo sát 274 trường hợp hoá trị đầy đủ

Sống còn không bệnh

 Thời gian theo dõi sau khi đạt CR ngắn nhất 2 tháng, dài nhất 38 tháng.

 Tỉ lệ sống còn không bệnh sau 24 tháng: 58,4 ± 0,04%.

Trang 36

HOÁ TRỊ (tt) - Khảo sát 274 trường hợp hoá trị đầy đủ

CR 39% với phác đồ cứu vớt IMVP-16, ESHAP

hạch ngoạivi

hạch trungthất

hạch ổbụng

tủy xương ngoài hạch(trừ tủy

VỊ TRÍ TÁI PHÁT

Trang 37

KẾT LUẬN

 Dịch tễ

- Tuổi trung bình: 49,9.- Nam : nữ = 1,25:1.

2 Lâm sàng:

- Thời gian khởi bệnh: 5 tháng

- Triệu chứng đầu tiên: hạch ngoại vi (59,3%)

- Trên lâm sàng, tổn thương hạch (88%) và hạch cổ thường gặp (67%).

- Nguyên phát ngoài hạch (27,1%)

Trang 38

KẾT LUẬN

3 Cậân lâm sàng

- LDH tăng cao ở giai đoạn trễ.

- X quang, siêu âm, CT scan giúp chẩn đoán giai đoạn.- Nội soi giúp chẩn đoán xác định và xếp giai đoạn.

* Giải phẫu bệnh

- Sinh thiết là phương pháp cho chẩn đoán xác định.- Grad trung bình thường gặp nhất (64,7%), nhóm G chiếm đa số (42,6%).

Trang 39

KẾT LUẬN

4 Giai đoạn – tiên lượng - Gđ II chiếm đa số (33%).

- Triệu chứng B thường gặp (45,6%)

- IPI thấp và trung bình – thấp chiếm tỉ lệ cao (76,1%)

Trang 40

KẾT LUẬN

5 Điều trị

- Đáp ứng tốt trong giai đoạn IV ( CR : 52,6%).

- Trên bệnh nhân điều trị đầy đủ, sống còn 2 năm là 78%, sống còn không bệnh 2 năm là 58,4 %.

Trang 41

CHÂN THÀNH CẢM ƠN