HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ Gs Bs Đỗ Doãn Lợi Viện tim mạch Việt Nam Đại học Y Hà Nội Hẹp van ĐMC • Hẹp van ĐMC (HC): đứng thứ sau THA bệnh mạch vành • Tần suất: - 7% tuổi > 65 years • Đánh giá van ĐMC: khó bệnh van tim Stewart BF, Siscovick D, Lind BK, et al Clinical factors associated with calcific aortic valve disease Cardiovascular Health Study J Am Coll Cardiol 1997; 29:630–634 ACC/AHA GUIDELINES PUBLISHED IN JACC, 2006 GRADIENT = phụ thuộc dòng chảy Gradient Vận tốc dịng chảy giảm => chênh áp thay đổi nhiều ĐMC TT NT TT TT ĐMC NT • DIỆN TÍCH LỖ VAN ĐMC NT ĐMC Doppler xung Doppler liên tục BẤT TƯƠNG THÍCH GIỮA CHÊNH ÁP VÀ DIỆN TÍCH VAN QUI THEO BSA ĐỘ CHÍNH XÁC ĐO DIỆN TÍCH ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI DT < 1.0 cm2 = > GRADIENTS > 40 ??? VẬN TỐC THẤP ? ( SVi 5.5 MPI (Tei Index) > 0.42 Mitral annular displacement (By TDI) < 12 mm Global LV Strain < 10% CT AV Calcium Scoring > 1650 AU BNP levels > 550 pg/ml ĐIỀU TRỊ LOW FLOW, NORMAL EF, SEVERE AS • 2012 ESC guidelines: THAY VAN class IIa Tarantini G, Covolo E, Razzolini R, et al The Annals of Thoracic Surgery, Volume 91(6) THỰC TẾ • HC khít khơng có rối loạn chức thất trái • HC khít có rối loạn chức thất trái TĨM TẮT • CẦN ĐÁNH GIÁ CHÍNH XÁC VAN ĐMC BẰNG PHƯƠNG TRÌNH LIÊN TỤC • HC VỚI DỊNG CHẢY THẤP CĨ THỂ DO EF THẤP HOẶC BÌNH THƯỜNG • CÁC TRUNG TÂM CẦN CĨ QUY TRÌNH ĐÁNH GIÁ ĐỂ ĐIỀU TRỊ HC CĨ DỊNG CHẢY THẤP • Dịng chảy thấp EF thấp • Siêu âm Dobutamine giúp phân biệt HC khít thật hay giả • EOA (proj) & CT AV Ca Score • Có hẹp chủ cần thay van không phụ thuộc EF hay dự trữ dịng chảy • Dịng chảy thấp nội chức tim • Cần áp dụng phương pháp để đánh giá: MAD, Tei index, Strain, nồng độ BNP • Thay van tốt Nội khoa HC khít (i AVA < 0.6 cm2) Khơng triệu chứng EF bình thường Dịng chảy bt Test gắng sức (IIa) & Theo dõi định kỳ Không triệu chứng EF thấp Dịng chảy thấp Thay van (I) Có triệu chứng EF bình thường Dịng chảy bt Thay van (I) Có triệu chứng EF thấp Dịng chảy bt Thay van (I) Có triệu chứng EF bình thường Dịng chảy thấp Thay van (IIa) Giả hẹp hít (AVA < 1.0 cm2 SÂ, AVA > 1.2 cm2 SÂ Dobut) Có triệu chứng EF thấp Dòng chảy bt Thay van (IIa) Có triệu chứng EF thấp Dịng chảy thấp Thay van (IIb) HC vừa (AVA - 1.5 cm2) Ko triệu chứng EF bình thường Theo dõi định kỳ Có triệu chứng EF bình thường Theo dõi định kỳ Thay van (IIb) CHỈ ĐỊNH GIẢN LƯỢC Mọi bệnh nhân có iAVA < 0.6 cm2 (khơng cần tính đến dịng chảy EF), có CT AV calcium score > 1650 AU Cần thay van ĐMC SEVERE AS (indexed AVA < 0.6 cm2) ASYMPTOMATIC NORMAL EF NORMAL FLOW EXERCISE TESTING (IIa) & FOLLOW UP ASYMPTOMATIC LOW EF LOW FLOW AVR (I) SYMPTOMATIC NORMAL EF NORMAL FLOW AVR (I) SYMPTOMATIC LOW EF LOW FLOW AVR (I) LOW FLOW AVR (IIa) (EVEN IF FLOW RESERVE IS LOW) SYMPTOMATIC NORMAL EF PSEUDO-SEVERE AS (AVA 1.2 cm2 in DSE) SYMPTOMATIC LOW EF NORMAL FLOW RESERVE AVR (IIa) SYMPTOMATIC LOW EF LOW FLOW RESERVE MODERATE AS (AVA 1-1.5 cm2) ASYMPTOMATIC NORMAL EF FOLLOW UP SYMPTOMATIC FOLLOW UP, AVR (IIb) NORMAL EF AVR (IIb) ...Hẹp van ĐMC • Hẹp van ĐMC (HC): đứng thứ sau THA bệnh mạch vành • Tần suất: - 7% tuổi > 65 years • Đánh giá van ĐMC: khó bệnh van tim Stewart BF, Siscovick D, Lind... Hẹp van ĐMC với dòng chảy thấp nghịch thường Dòng chảy thấp – EF giảm: - 10 % số bệnh nhân có Dt van ĐMC < 1.0 – EF bình thường 10 - 25 % số bệnh nhân có Dt van ĐMC < 1.0  Nếu khơng tính Dt van. .. chảy thấp Thay van (I) Có triệu chứng EF bình thường Dịng chảy bt Thay van (I) Có triệu chứng EF thấp Dòng chảy bt Thay van (I) Có triệu chứng EF bình thường Dịng chảy thấp Thay van (IIa) Giả