BỘ Y TẾ PHẠM THÙY LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM THÙY LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ - DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: DL-DLS 1721013 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS VŨ ĐÌNH HỊA HÀ NỘI - 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Vũ Đình Hịa, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian nghiên cứu hồn thành luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc, ln giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình nghiên cứu hồn thiện luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp Tôi xin chân thành cảm ơn ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, thầy cô giáo trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội trực tiếp giảng dạy truyền đạt kiến thức quí báu, tạo điều kiện để giúp tơi hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc đồng nghiệp công tác Bệnh viện Đa khoa Hà Đông tạo điều kiện thuận lợi để học tập hồn thành luận văn Xin cảm ơn gia đình, tất bạn bè ln động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 29 tháng 11 năm 2019 HỌC VIÊN PHẠM THÙY LINH Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ths.Nguyễn Mai Hoa, chuyên viên MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.1.1 Định nghĩa viêm phổi cộng đồng 1.1.2 Tình hình dịch tễ viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.3 Căn nguyên gây viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.4 Chẩn đoán viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.5 Phân loại viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.2.1 Nguyên tắc điều trị VPCĐ trẻ em 1.2.2 Cơ sở để lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2.3 Hướng dẫn lựa chọn kháng sinh điều trị VPCĐ trẻ em từ tháng đến tuổi 11 1.3 CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRẺ EM 16 1.3.1 Nhóm β-lactam 16 1.3.2 Nhóm macrolid 20 1.3.3 Nhóm Aminosid 20 1.3.4 Kháng sinh nhóm khác 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Phương pháp thu thập liệu: 23 2.2.3 Tiêu chuẩn sử dụng để đánh giá nghiên cứu 25 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC ĐẶT VẤN ĐỀ 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính mẫu nghiên cứu 30 3.1.2 Mức độ nặng viêm phổi bệnh lý mắc kèm trẻ viêm phổi 31 3.1.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 32 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 32 3.2.2 Tỷ lệ kháng sinh kê bệnh án 33 3.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu bệnh nhân nhập viện 34 3.2.4 Các phác đồ thay đổi trình điều trị 35 3.2.5 Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 37 3.2.6 Hiệu điều trị 38 3.2.7 Phân tích phù hợp kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 38 Chƣơng BÀN LUẬN 42 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 42 4.1.1 Đặc điểm lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi 42 4.1.2 Mức độ nặng viêm phổi bệnh lý mắc kèm trẻ viêm phổi 42 4.1.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 43 4.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 43 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 43 4.2.2 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 44 4.2.3 Đặc điểm sử dụng phác đồ kháng sinh bệnh nhân nhập viện 45 4.2.4 Đặc điểm thay đổi phác đồ điều trị 46 4.2.5 Thời gian nằm viện, điều trị kháng sinh 46 4.2.6 Hiệu điều trị 47 4.2.7 Bàn luận tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh 47 Chƣơng KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 50 5.1 KẾT LUẬN 50 5.1.1 Kết đặc điểm bệnh nhân viêm phổi mẫu nghiên cứu 50 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 3.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 32 5.1.2 Kết phần tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 50 ĐỀ XUẤT 51 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 5.2 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Nội dung C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ MRSA Tụ cầu kháng methicilin TDKMM Tác dụng không mong muốn PIDSA Pediatric Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm trùng nhi khoa Mỹ) WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) 10 BTS British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh) Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Thứ tự DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các nghiên cứu gần tác nhân gây bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em Việt Nam Bảng 1.2 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn thƣờng gặp gây viêm Bảng 1.3 Phân nhóm kháng sinh Penicillin phổ kháng khuẩn 17 Bảng 1.4 Các hệ cephalosporin phổ kháng khuẩn 19 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn phân loại mức độ bệnh viêm phổi trẻ em 25 Bảng 2.2 Liều dùng cụ thể thuốc mẫu nghiên cứu 27 Bảng 2.3 Hiệu chỉnh liều số kháng sinh đƣợc khuyến cáo theo chức thận qua giá trị GFR 29 Bảng 3.1 Tỷ lệ viêm phổi phân theo lứa tuổi giới tính 30 Bảng 3.2 Mức độ nặng bệnh viêm phổi bệnh lý mắc kèm 31 Bảng 3.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.4 Tình hình sử dụng kháng sinh trƣớc đến bệnh viện 33 Bảng 3.5 Tỷ lệ kháng sinh đƣợc kê bệnh án 33 Bảng 3.6 Các phác đồ điều trị viêm phổi bệnh nhân vào nhập viện 34 Bảng 3.7 Lý thay đổi phác đồ trình điều trị 35 Bảng 3.8 Các phác đồ thay đổi trình điều trị viêm phổi 36 Bảng 3.9 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh viện 37 Bảng 3.10 Hiệu điều trị bệnh viêm phổi 38 Bảng 3.11 Sự phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 38 Bảng 3.12 Phân tích liều dùng kháng sinh bệnh nhân có chức thận bình thƣờng 40 Bảng 3.13 Phân tích liều dùng kháng sinh bệnh nhân suy giảm chức thận 41 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC phổi trẻ em 10 DANH MỤC CÁC HÌNH Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Hình 2.1 Sơ đồ thu thập bệnh án 24 Hình 3.1 Sơ đồ mơ tả kết trình thu thập bệnh án nghiên cứu 30 Viêm phổi trẻ em bệnh lý phổ biến có tỷ lệ mắc tử vong cao, đặc biệt trẻ dƣới tuổi Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong 16% trẻ em tử vong dƣới tuổi [30] Trong 15 nƣớc giới có số trẻ mắc viêm phổi hàng năm cao Ấn Độ với 43,0 triệu trẻ Việt Nam xếp thứ với tổng số trẻ mắc hàng năm 2,9 triệu trẻ [2] Ở Việt Nam, ngày có 11 trẻ em dƣới tuổi tử vong viêm phổi [29] Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi có nhiều nhƣ vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm v.v… Nhƣng nƣớc phát triển vi khuẩn nguyên nhân phổ biến Do đó, kháng sinh đóng vai trị quan trọng khơng thể thiếu điều trị Tuy nhiên xu hƣớng lạm dụng kháng sinh, sử dụng loại kháng sinh không phù hợp, không liều, không thời gian phối hợp kháng sinh bất hợp lý khiến cho tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn ngày tăng giảm hiệu điều trị nhiễm khuẩn Việc phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh thực cần thiết cho thầy thuốc, nhà quản lý việc xây dựng thực chiến lƣợc sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý, nhằm nâng cao hiệu điều trị bệnh nhiễm khuẩn nói chung bệnh viêm phổi cộng đồng cho trẻ em nói riêng Bệnh viện Đa khoa Hà Đông bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Nội, với quy mô 900 giƣờng bệnh tham gia vào khám chữa bệnh cho nhân dân phía Tây quận Hà Đông Bệnh viện chuẩn bị xây dựng phác đồ điều trị cho bệnh phổ biến bệnh viện Tại bệnh viện, việc sử dụng kháng sinh cho bệnh nhi viêm phổi cộng đồng đa số dựa vào kinh nghiệm điều trị Do tình hình kháng kháng sinh ngày gia tăng, việc lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý cần thiết Với mong muốn góp phần vào việc lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, hiệu quả, giảm tỷ lệ kháng kháng sinh, tiến hành thực đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm 2018” với mục tiêu sau: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nhi - Bệnh viện Đa khoa Hà Đơng - Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nhi – Bệnh viện Đa khoa Hà Đông Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC ĐẶT VẤN ĐỀ Một số hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi có đƣa phác đồ khuyến cáo cụ thể cho bệnh nhân chƣa sử dụng kháng sinh bệnh nhân sử dụng kháng sinh trƣớc nhƣ Hƣớng dẫn điều trị bệnh viện Nhi Trung ƣơng Trong trƣờng hợp này, việc khai thác rõ tiền sử dùng thuốc bệnh nhân định đến phác đồ kháng sinh bệnh viện Với bệnh nhi sử dụng kháng sinh trƣớc vào viện, bác sĩ điều trị cần cân nhắc kỹ trƣớc đƣa phác đồ phù hợp Ngoài ra, cần giáo dục truyền thông cho ngƣời dân hiểu tác hại việc dùng kháng sinh không hợp lý kiểm soát chặt chẽ quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn nhân viên y tế nhằm giảm tình trạng kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh 4.2.2 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu Bệnh viện có phịng xét nghiệm vi sinh làm kháng sinh đồ phân lập đƣợc vi khuẩn gây bệnh Nhƣng việc định dùng kháng sinh, bác sĩ chủ yếu dựa kết khám lâm sàng cận lâm sàng, danh mục sử dụng bệnh viện, kinh nghiệm thân Sau đó, diễn biến lâm sàng, bệnh nhân tiến triển chậm nặng thêm tiến hành hội chẩn sử dụng phác đồ thay Theo Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế năm 2015, nhóm kháng sinh đƣợc khuyến cáo sử dụng cho bệnh nhân viêm phổi ngoại trú penicilin uống (amoxicilin, …) [1] Kết cho thấy nhóm cephalosporin chiếm tỷ lệ cao nhất, chiếm 62,9% tổng số lƣợt sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi cộng đồng trẻ em Khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Hà Đông Kết này tƣơng tự cứu nghiên Trần Thị Anh Thơ bệnh viện sản nhi Nghệ An với cephalosporin có tần xuất sử dụng nhiều chiếm 65,1% [14] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hiền Lƣơng khoa Nhi BV Bạch Mai, cephalosporin có tần xuất sử dụng nhiều chiếm 73,24% [9] Trong tổng số 229 lƣợt kháng sinh đƣợc kê mẫu nghiên cứu chúng tôi, cephalosporin đƣợc kê 142 lƣợt bao gồm hoạt chất gồm 44 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Kết nghiên cứu cho thấy trẻ sử dụng kháng sinh chiếm 69,9% viêm phổi viêm phổi nặng, kết thấp so với nghiên cứu khác Nguyễn Thị Thanh Xuân khoa nhi bệnh viện Bắc Thăng Long thu đƣợc kết 83,2% [3] số bệnh nhân sử dụng kháng sinh trƣớc vào viện, mẫu nghiên cứu Phạm Xuân Phúc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh có 70,06 % [2] bệnh nhân dùng kháng sinh trƣớc vào viện Tuy nhiên kết nghiên cứu cao nhiều số nghiên cứu bệnh viện đa khoa khác nhƣ nghiên cứu Trần Ngọc Hoàng Nguyễn Văn Hội với tỉ lệ bệnh nhân sử dụng trƣớc đến viện lần lƣợt 58,82% [15], 27,9% [14] Trong nghiên cứu, aminosid chiếm tỷ lệ đứng thứ (17,8%) Kết tƣơng tự theo nghiên cứu Trần Thị Anh Thơ với aminosid chiếm 17,17% đứng thứ sau cephalosporin nghiên cứu Lê Nhị Trang với aminosid chiếm 37,44% sau cephalosporin [10], [12] Cần đặc biệt lƣu ý aminosid nhóm thuốc gây độc thận cao, đặc biệt kết hợp với nhóm cephalosporin cần đƣợc hiệu chỉnh liều theo chức thận, sử dụng cho trẻ nhỏ 4.2.3 Đặc điểm sử dụng phác đồ kháng sinh bệnh nhân nhập viện Kết theo nghiên cứu chúng tơi có phác đồ ban đầu sử dụng để điều trị viêm phổi bệnh viện, phác đồ kháng sinh đơn độc phác đồ phối hợp Phác đồ đơn độc đƣợc sử dụng làm phác đồ ban đầu bệnh nhân nhập viện viêm phổi (chiếm 93,8%) nhiều phác đồ phối hợp (chiếm 6,2%) Trong viêm phổi nặng phác đồ đơn độc (chiếm 57,1%) nhiều phác đồ phối hợp (chiếm 42,9%) Trong đó, phác đồ phối hợp nhóm cephalosporin hệ phối hợp với aminosid đƣợc sử dụng nhiều lần lƣợt với viêm phổi viêm phổi nặng (3,1%; 28,6%), phác đồ nhóm penicillin/kháng beta lactamase phối hợp với nhóm macrolid lần lƣợt 1,6% Phác đồ penicilin kết hợp chất ức chế beta lactamse phối hợp với aminosid lần lƣợt với viêm phổi viêm phổi nặng (0,8%; 14,3%) Kết nghiên cứu với tỷ lệ phác đồ đơn độc cao so với phác đồ phối hợp cao kết nghiên cứu khác Trong nghiên cứu Lê Nhị Trang khoa nhi Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc – Thanh hóa phác đồ cho kết tỷ lệ phác đồ kháng sinh ban đầu phác đồ đơn độc chiếm 68,60%, cao so với tỷ lệ phác đồ phối hợp chiếm 31,40% [12] Trong nghiên cứu Trần Thị Anh Thơ, tỷ lệ phác đồ ban đầu phác đồ đơn độc chiếm 78,89%, cao nhiều so với tỷ lệ phác đồ phối hợp đƣợc dùng chiếm 20,11% [10] Nhƣ vậy, kết nghiên cứu tƣơng tự nghiên cứu tỷ lệ phối hợp đƣợc kê, chủ yếu phối hợp kháng sinh thuộc nhóm cephalosporin aminosid Bác sỹ sử dụng phác đồ phối hợp nhƣ e ngại tình trạng đề kháng kháng sinh bệnh nhân sử dụng kháng sinh trƣớc đến viện Trong hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế năm 2015 khuyến cáo nên kết hợp với aminosid trƣờng hợp viêm phổi nặng [4] Tuy phối hợp kháng sinh với aminosid đạt đƣợc hiệu điều trị cao nhiên cần lƣu ý đến tác dụng khơng mong muốn nhƣ độc tính thận, thính giác … 45 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC C2G, C3G Tuy nhiên, hầu hết nhóm C3G với kháng sinh ceftriaxon đƣợc kê chủ yếu (102 lƣợt; 44,6%) Trong số 143 bệnh nhân thuộc mẫu nghiên cứu có tới 124 bệnh nhân (86,7%) phải sử dụng phác đồ điều trị kể từ lúc nhập viện đến viện, 12 bệnh nhân (8,4%) thay đổi phác đồ lần khơng có bệnh nhân phải thay đổi phác đồ hai lần Tỷ lệ thay đổi phác đồ tƣơng tự so sánh với nghiên cứu Trần Thị Anh Thơ có 8,76% sử dụng phác đồ [12], Nguyễn Quang Tuấn khoa Nhi bệnh viên Đa khoa thành phố Hải Dƣơng có 10,2% bệnh nhân thay đổi phác đồ ban đầu [19], Nguyễn Thị Thanh Xuân khoa nhi bệnh viện Bắc Thăng Long có 18,18% bệnh nhân thay kháng sinh lần 1,19% bệnh nhân thay kháng sinh lần [3] Mẫu nghiên cứu có 12 lƣợt thay đổi phác đồ thay đổi dựa theo kinh nghiệm điều trị bác sĩ dấu hiệu lâm sàng dịch tễ, tất bệnh nhân đƣợc xét nghiệm ni cấy vi khuẩn cho kết âm tính, nên khơng có định làm kháng sinh đồ Điều đƣợc lý giải phần lớn bệnh nhân dùng kháng sinh trƣớc nhập viện nguyên nhân gây VPCĐ trẻ em không vi khuẩn nên 100% kết xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn âm tính Có thể cịn quy trình thực xét nghiệm vi sinh bệnh viện chƣa thực hiệu Trong q trình điều trị, bác sĩ phải thay đổi phác đồ sử dụng kháng sinh điều trị phác đồ sử dụng trƣớc khơng cải thiện đƣợc tình trạng bệnh lý bệnh nhân, bệnh nhân gặp tác dụng không mong muốn hay phổ tác dụng kháng sinh không phù hợp Đơi khi, thay đổi tình trạng bệnh nhân tiến triển tốt Các phác đồ kháng sinh thay đƣợc thống kê chủ yếu chuyển từ C3G, C2G sang C3G + aminosid (16,9%), C2G + macrolid (25,0%) bác sĩ cân nhắc dùng thêm kháng sinh để mở rộng phổ kháng khuẩn nâng cao hiệu điều trị, có nghi ngờ viêm phổi khơng điển hình Mycoplasma pneumoniae Đặc biệt, có vài trƣờng hợp bệnh viêm phổi tiến triển nặng hơn, bệnh nhân đƣợc chuyển từ phác đồ kháng sinh đơn độc sang phác đồ phối hợp kháng sinh Tuy nhiên, điều làm gia tăng tình trạng kháng kháng sinh tăng tác dụng khơng mong muốn nhƣ chi phí điều trị cho bệnh nhân Có trƣờng hợp thay đổi phác đồ từ kháng sinh tiêm (C3G+aminosid) thành kháng sinh đƣờng uống (Macrolid) có biểu nghi ngờ vi khuẩn khơng điển hình 4.2.5 Thời gian nằm viện, điều trị kháng sinh Kết cho thấy thời gian nằm viện thời gian sử dụng kháng sinh tăng theo mức độ nặng bệnh, cụ thể thời gian nằm thời gian sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi dao động từ đến 17 ngày, trung vị ngày, với bệnh nhân viêm phổi nặng dao động từ đến 18 ngày, trung vị ngày Thời gian 46 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 4.2.4 Đặc điểm thay đổi phác đồ điều trị Liệu trình điều trị kháng sinh thƣờng kéo dài ngày, trung bình từ – 10 ngày Bệnh nhân mắc bệnh viêm phổi không điển hình kéo dài đến 14 ngày bệnh nhân bị viêm phổi tụ cầu phải điều trị từ – tuần Thời gian điều trị trung bình mẫu nghiên cứu ngày nằm khoảng thời gian điều trị trung bình so với hƣớng dẫn chuẩn Điều cho thấy, đa số bệnh nhân đáp ứng tốt phác đồ điều trị bệnh viện nên thời gian điều trị không kéo dài Thời gian điều trị đủ theo khuyến cáo mang lại hiệu điều trị cao cho bệnh nhân Thời gian sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu dao động từ đến 10 ngày, trung vị ngày, thời gian phác đồ kháng sinh thay trung bình khoảng ngày Kết cho thấy sau trung bình khoảng ngày sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu, triệu chứng lâm sàng không tiến triển bác sỹ tiến hành thay đổi phác đồ sử dụng kháng sinh Khoảng thời gian chờ thay phác đồ dài so với thời gian trung bình đợt điều trị kháng sinh 4.2.6 Hiệu điều trị Kết cho thấy việc điều trị viêm phổi khoa Nhi cho hiệu tƣơng đối cao, với tỷ lệ khỏi nói chung 88,8%, lại tỷ lệ nhỏ (10,5%) bệnh nhân đỡ Trong 14 trƣờng hợp viêm phổi nặng ghi nhận trƣờng hợp nặng Kết cao so với số nghiên cứu khác nhƣ nghiên cứu Trần Ngọc Hoàng Bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn, Lào Cai (tỉ lệ khỏi 84,87%, đỡ 14,29 %) , Nguyễn Văn Hội Bệnh viện đa khoa Xín Mần, Hà Giang (tỉ lệ khỏi 88,12%) 4.2.7 Bàn luận tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh a) Phân tích lựa chọn kháng sinh so với hƣớng dẫn Kết cho thấy tỷ lệ không phù hợp theo Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế 2015 98,6% phác đồ ban đầu Đối với bệnh nhân bị viêm phổi, khuyến cáo theo Hƣớng dẫn điều trị Bộ Y tế năm 2015 việc lựa chọn đầu tay penicilin ƣu điểm thuốc tác dụng tốt quan hô hấp, tiện dụng, rẻ tiền…[1] Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi, có tới 103 bệnh nhân viêm phổi sử dụng cephalosporin hệ 2, chí hệ (chiếm 62,9%) bệnh nhân viêm phổi sử dụng phác đồ phối hợp (chiếm 6,2%) Theo khuyến cáo Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y 47 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu dao động từ đến 10 ngày, trung vị ngày, thời gian phác đồ kháng sinh thay trung bình khoảng gần ngày Chỉ có bệnh nhân chuyển kháng sinh từ đƣờng tiêm sang đƣờng uống Thời gian sử dụng kháng sinh nhóm aminosid trung bình khoảng ngày Thời gian sử dụng kháng sinh tĩnh mạch ban đầu dài, xấp xỉ thời gian sử dụng kháng sinh bệnh viện Kết nghiên cứu Trần Ngọc Hoàng, Nguyễn Văn Hội, Phạm Thu Hà, cho kết sử dụng nhóm cephalosporin lần lƣợt 54,93%, 36,98% 37,87% [20],[19],[25] Kết nghiên cứu cao so với nghiên cứu này, hầu hết tỷ lệ sử dụng cephalosporin chiếm tỷ lệ cao nhất, có nghiên cứu Phạm Thu Hà Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng tỷ lệ cephalosporin đứng thứ hai sau nhóm penicillin, kết nghiên cứu Phạm Thu Hà thực bệnh viện tuyến trung ƣơng, nơi xây dựng phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng theo hƣớng dẫn Bộ y tế đặc điểm đặc thù vi sinh bệnh lý bệnh viện [20], nghiên cứu tuyến quận, huyện, chƣa xây dựng phác đồ riêng, điều trị viêm phổi theo kinh nghiệm bác sĩ b) Phân tích liều dùng kháng sinh Để phân tích liều dùng kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu, dựa tài liệu hƣớng dẫn chuẩn nhƣ Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế 2015 [4], BNFC [37], Dƣợc thƣ Quốc gia Việt Nam năm 2018 [21], tờ hƣớng dẫn sử dụng thuốc [27], Principle anh practide of pediatric infectious Diseses [38] Chúng tổng hợp liều dùng, nhịp đƣa thuốc bảng liều chuẩn (bảng 2.3) lấy bảng làm đối chiếu để phân tích tính hợp lý vấn đề Sau đối chiếu liều tất kháng sinh đƣợc sử dụng mẫu nghiên cứu với liều chuẩn, nhận thấy liều thuốc đƣợc bác sĩ kê theo mg/kg/ngày bệnh án Chính vậy, liều dùng kháng sinh đƣợc kê đơn không phù hợp với liều chuẩn theo khuyến cáo cao (47,2%) Liều dùng không phù hợp theo khuyến cáo phần lớn gặp kháng sinh ceftriaxon, amoxicilin/sulbactam, azithromycin Các kháng sinh Amikacin, tobramycin có trƣờng hợp đƣợc kê đơn liều dùng cao liều khuyến cáo, điều làm tăng tác dụng khơng mong muốn bệnh nhi, cần phải cẩn trọng định liều dùng amikacin, tobramycin kháng sinh gây độc với thận thính giác Theo khuyến cáo, azithromycin đƣợc dùng với 10mg ngày 5mg ngày tiếp 48 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC tế phối hợp aminosid trƣờng hợp viêm phổi nặng [1] Theo chúng tơi, điều Khoa nhi có nhiều bác sĩ học nên phải tăng cƣờng bác sĩ từ khoa Các bệnh nhiệt đới, Hô hấp … sang điều trị nên bác sĩ chƣa có kinh nghiệm điều trị bệnh nhân nhi Nhƣ bệnh viện, cần tăng cƣờng tập huấn phổ biến cho cán y tế phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ em hƣớng dẫn điều trị khác Đồng thời, bệnh viện cần xây dựng phác đồ điều trị cho bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện Để đánh giá chức thận bệnh nhi sử dụng công thức Hans Pottel để ƣớc tính mức độ lọc cầu thận (GRF) [32] Trong cơng thức không cần sử dụng chiều cao bệnh nhân để tính tốn hầu hết bệnh án khơng cung cấp đủ thông tin chiều cao nên đánh giá chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu theo công thức Nhƣ việc đánh giá xác đƣợc chức thận bệnh nhi, giúp cho việc lựa chọn kháng sinh, liều dùng nhịp đƣa thuốc xác hơn, nâng cao hiệu điều trị an toàn cho bệnh nhân c) Phân tích nhịp đƣa thuốc Kết nghiên cứu cho thấy hầu hết thuốc có nhịp đƣa thuốc đúng, amoxicillin/sulbactam thuốc có nhịp đƣa thuốc chƣa nhiều Vì amoxicillin/sulbactam có nhịp đƣa thuốc - lần/ngày có bệnh nhân đƣợc dùng 1lần/ngày dẫn đến tình trạng amoxicillin/sulbactam có nhịp đƣa thuốc khơng với khuyến cáo β-lactam kháng sinh phụ thuộc thời gian tác dụng hậu kháng sinh khơng có thấp, yếu tố xác định hiệu thời gian trì nồng độ MIC Nhƣ việc dùng kháng sinh amoxicillin/sulbactam với liều cao nhƣng nhịp đƣa thuốc lại thấp quy định khơng trì đƣợc nồng độ điều trị theo thời gian, chƣa đạt đƣợc hiệu điều trị Amoxicilin/sulbactam, amoxicillin/clavulanat có nhịp đƣa thuốc nhƣng thuốc lại đƣợc đƣa vào lúc 8h 15h 8h 16h khoảng thời gian 15h,16h đến 8h ngày hơm sau lại dài nồng độ thuốc máu chƣa đảm bảo đồng vòng 24h dễ dẫn đến giảm hiệu điều trị 49 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC theo Trong thực tế toàn bệnh nhân đƣợc kê 10mg tất ngày điều trị, liều dùng chƣa phù hợp với khuyến cáo Chƣơng KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Qua kết nghiên cứu 143 trẻ em nhập viện điều trị viêm phổi kháng sinh bệnh viện Đa khoa Hà Đông, đƣa số kết luận sau: 5.1 KẾT LUẬN - Lứa tuổi mắc cao 2-12 tháng tuổi (chiếm 38,5%) Lứa tuổi mắc thấp >48-60 tháng tuổi (chiếm 4,2%) Ở lứa tuổi số lƣợng bệnh nhân viêm phổi giảm dần theo chiều tăng độ nặng bệnh - Trẻ nam mắc viêm phổi nhiều trẻ nữ tỷ lệ: nam/nữ =1,5 - Viêm phổi (chiếm 90,2%) viêm phổi nặng (chiếm 9,8%) - 31,4% bệnh nhân đƣợc chẩn đốn viêm phổi có 1-2 bệnh mắc kèm chủ yếu tiêu chảy chiếm 44,4 % tổng số bệnh mắc kèm Sau đến bệnh viêm tai giữa, viêm kết mạc… - Tỷ lệ đƣợc xét nghiệm tìm vi khuẩn 100%, tất trƣờng hợp cho kết âm tính 5.1.2 Kết phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi a) Kết tình hình sử dụng kháng sinh - Có 12 kháng sinh đƣợc sử dụng để điều trị viêm phổi bệnh viện, gồm kháng sinh thuộc nhóm penicilin, cephalosporin aminosid - Kháng sinh đƣợc sử dụng nhiều cephalosporin chiếm 62,9%, aminosid chiếm 17,8% - Về phác đồ điều trị ban đầu: có phác đồ ban đầu, phác đồ kháng sinh đơn độc phác đồ phối hợp Phác đồ phối hợp đƣợc sử dụng làm phác đồ ban đầu bệnh nhân nhập viện (6,2% 42,9%) - Về thay đổi phác đồ trình điều trị: 12/143 (chiếm 8,4%) trƣờng hợp thay đổi phác đồ điều trị - Thời gian nằm thời gian sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi dao động từ đến 17 ngày, trung vị ngày, với bệnh nhân viêm phổi nặng dao động từ đến 18 ngày, trung vị ngày Thời gian sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu dao động từ đến 10 ngày, trung vị ngày, thời gian phác đồ kháng sinh thay trung bình khoảng ngày - Bệnh nhân khỏi 88,8%, lại tỷ lệ nhỏ (10,5%) bệnh nhân đỡ Trong 14 trƣờng hợp viêm phổi nặng ghi nhận trƣờng hợp nặng 50 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 5.1.1 Kết đặc điểm bệnh nhân viêm phổi mẫu nghiên cứu - Tỷ lệ phác đồ điều trị ban đầu không phù hợp theo Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế năm 2015 tƣơng đối cao (98,6%) Tỷ lệ không phù hợp cao bác sĩ dùng phác đồ khơng cho bệnh nhân viêm phổi thay dùng phác đồ đơn độc nhóm penicilin - Về liều dùng kháng sinh: Tỷ lệ sai liều cao ceftriaxon - Về nhịp đƣa thuốc: Tỷ lệ nhịp đƣa thuốc cao aminosid, thuốc có tỷ lệ thấp nhóm Penicilin/chất ức chế βlactamase, khơng nhịp đƣa thuốc thƣờng thuốc có khuyến cáo dùng nhiều lần ngày - Đƣờng tiêm đƣợc dùng phổ biến khoa, tƣơng ứng với dạng bào chế bột pha tiêm đƣợc sử dụng nhiều 5.2 ĐỀ XUẤT - Hiệu chỉnh liều thuốc bệnh nhân suy thận số kháng sinh thƣờng dùng, đặc biệt nhóm Aminosid bệnh nhi suy giảm chức thận cần đƣợc hiệu chỉnh liều - Thực xét nghiệm vi sinh, kháng sinh đồ làm sở để sử dụng điều chỉnh việc sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý - Khai thác kỹ thông tin bệnh nhân, tiền sử dùng thuốc để sử dụng kháng sinh phù hợp 51 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC b) Về tính phù hợp sử dụng kháng sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 2.Phạm Xuân Phúc (2013), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em dƣới tuổi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dƣợc Hà Nội 3.Nguyễn Thị Thanh Xuân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa nhi bệnh viện Bắc Thăng Long, Luận văn Thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 4.Bộ Y tế (2015), Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh", Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015pp 5.Bộ Y tế (2015), Dƣợc thƣ quốc gia, Hà Nội, pp 6.Bộ Y tế (2015), "Ban tƣ vấn sử dụng kháng sinh", Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh, nhà xuất y học(Hà Nội), pp 99-107 7.Bộ Y Tế (2014), Quyết định Ban hành Hƣớng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng Trẻ em, pp 8.Nguyễn Thị Mai Hịa (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cho trẻ em khoa nhi bệnh viện đa khoa Lý Nhân- Hà Nam, Luận văn tốt nghiệp dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, ĐH Dƣợc HN 9.Nguyễn Thị Hiền Lƣơng (2008), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa Nhi BV Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sỹ, ĐH Dƣợc Hà Nội 10.Trần Thị Anh Thơ, Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện sản nhi Nghệ An, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 11.Mai Tất Tố, Trâm Vũ Thị (2007), Dƣợc lý học tập 2, Bộ môn Dƣợc lý, Trƣờng DH Dƣợc Hà Nội, pp 130-175 12.Lê Nhị Trang (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa nhi Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc – Thanh hóa, Luận văn Thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 52 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 1.Bộ Y tế (2015), Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thƣờng gặp trẻ em, Quyết định số 3312/QĐ-BYT ngày 7/8/2015, pp 13.Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội (2006), Dƣợc lâm sàng đại cƣơng, Nhà xuất Y học, pp 174 Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2007), Dƣợc lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 164 15.Trần Ngọc Hồng (2018) “ Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ en từ tháng đến tuổi khoa Nhi bệnh viện đa khoa Lào Cai, Lào Cai’’ Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dƣợc Hà Nội 16.Huỳnh văn Tƣờng (2012), “ Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng nặng trẻ 2-59 tháng tuổi’’, Y học TP Hồ Chí Minh 16(,1/2012), pp 7680 17.UNICEF Việt Nam (2012), ""Hai bệnh gây tử vong hàng đầu cho trẻ em khu vực Châu Á - Thái Bình Dƣơng Việt Nam"" 18.Nguyễn Thị Vinh cộng (2005), "Báo cáo hoạt động theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thƣờng gặp Việt Nam 2004", Tạp chí Dƣợc lâm sàng, pp 19.Nguyễn Quang Tuấn (2006), Khảo sát đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cho trẻ em khoa Nhi bệnh viên Đa khoa thành phố Hải Dƣơng, Luân văn tạc sĩ dƣợc học, Học viện quân y 20.Phạm Thị Thu Hà (2018), Phân tích sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng, Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 21.Bộ Y tế (2018), Dƣợc thƣ quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, pp 22.Đào Minh Tuấn (2013), "Nghiên cứu nguyên gây viêm phổi trẻ em tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em từ tháng đến 15 tuổi", Tạp chí y học Việt Nam, 411(2), pp 14-20 23.Phạm Thu Hiền cộng (2015), "Căn nguyên gây viêm phổi trẻ em tuổi điều trị bệnh viện", Tạp chí nhi khoa, 8(3), pp 1-6 24.Lê Thị Hồng Hạnh (2013), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tính nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn viêm phổi thùy trẻ em", Y học Việt Nam, Số 2/2013, pp 53-59 53 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 14.Nguyễn Văn Hội (2017), “ Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ en từ tháng đến tuổi khoa Nhi bệnh viện đa khoa Xín Mần, Hà Giang’’ Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dƣợc Hà Nội 25.Quách Ngọc Ngân cộng (2014), "Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ", Y học TP Hồ Chí Minh, 18(1/2014), pp 294-300 27.Tờ hƣớng dẫn sử dụng Cefoperazon/sulbactam, tên biệt dƣợc Basultam 1g+1g , công ty Medochemei, SĐK : VD-18017-14 Tiếng anh 28.Ashley Caroline, Aileen Currie (2009), The renal drug hanbook, UK Renal Pharmacy Group, pp 29.Craig W.A (2007), "Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory and Clinical Practice", in Pharmacodynamics of Antimicrobials:General Concepts and Applications, Nightingale C H et al, Informa, 1-Introduction, pp.20-1.Introduction 20-1, pp 30.Davey Peter, et al (2007), Antimicrobial Chemotherapy 5e, Oxford University Press, pp 37-41 31.Kim S H et al (2012), "Changing trends in antimicrobial resistance andserotypes of Streptococcus pneumoniae isolates in Asian countries: an Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) study", Antimicrob Agents Chemother, 56(3), pp 1418-26 32.Pottel H, Hoste L, Martens F (2012), "A simple height-independent equation for estimating glomerular filtration rate in children", Pediatric Nephrology, 27:973-979 33.Organization World Health (2014), "pneumonia and diarrhoea Tackling the deadliest diseases for the world’s poorest children", Retrieved, from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/ 34.S.Bradley J, al et (2011), "The management of Community-Acquired Pneumonia in infants and children older than months of age: Clinical practice Guidelines by Pediatric infectious diseases society and the in fectious diseases aociety of America", pp 14-35 35.Sweetman Sean C, Martindale The Complete Drug Reference, pp 361-158 36.UNICEF (2015), "pneumonia", Retrieved, from http://data.unicef.org/childhealth/pneumonia.html 54 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 26.Huỳnh Văn Tƣờng (2012), "Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng nặng trẻ 2-59 tháng tuổi", Y học TP Hồ Chí Minh, 16(1/2012), pp 7680 37.Britist Medical Association (2018-2019), Britist National Formulary for Children, Pharmaceutical Press.,, pp Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 38.Sarah S Long Larry K Pickering, Charles G ProberSarah S Long, Larry K Pickering, Charles G Prober (2012), Principles and Practice of Pediatric Infectious Disease, Elsevier Health Sciences, pp 1445-1452 55 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN Giới tính: ☐ Nam ☐ Nữ Tuổi (tháng): ……………Cân nặng (kg): ………….Chiều cao (cm) : ……… Thời gian điều trị: Ngày vào viện:…………………………… Ngày viện:…………………… Ngày vào khoa:……………… Thời gian chẩn đoán viêm phổi:……………… Tiền sử Tiền sử bệnh: ………………………………………………………………… Tiền sử dị ứng: ………………………………………………………………… Kháng sinh sử dụng trƣớc nhập viện : ☐Có (ghi rõ có thông tin:…………… …) ☐ Không ☐ Không rõ Triệu chứng lâm sàng: Mạch (lần/phút) :…………Huyết áp (mmHg):……… Nhịp thở (lần/phút):…… Sốt ☐ Phập phồng cánh mũi ☐ Ho ☐ Tím tái ☐ Thở nhanh ☐ Co giật mê ☐ Uống ☐ Ngủ li bì, khó đánh thức ☐ Tiếng ran ☐ Suy dinh dƣỡng nặng ☐ Rút lõm lồng ngực ☐ Mức độ nặng: ☐ Viêm phổi Xét nghiệm cận lâm sàng: Ngày xét nghiệm ☐ Viêm phổi nặng Creatinin (µmol/l) 8.Xét nghiệm vi khuẩn: ☐ Có Loại bệnh phẩm ☐ Khơng Ngày ni cấy 56 Ngày trả kết Kết nuôi cấy (-) (+)/Ghi rõ Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Phiếu số: ……………………………………………………………………… Mã bệnh án: …………………………………………………………………… Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………………… Ngày trả kết ☐ Có ☐ Khơng Tên vi khuẩn Kháng sinh nhạy cảm (S) Kháng sinh trung gian (I) Kháng sinh bị kháng (R) 9.Hiệu điều trị: ☐ Khỏi ☐ Đỡ, giảm ☐ Nặng ☐ Không cải thiện ☐ Tử vong II Đặc điểm sử dụng kháng sinh Kháng sinh đƣợc sử dụng phác đồ điều trị ban đầu Tên thuốc Hàm Đƣờng Liều Số TT lƣợng dùng lần lần/ngày (tên hoạt chất) Ngày bắt đầu ngày kết thúc Có thay đổi phác đồ kháng sinh : ☐ Có ☐ Khơng Lý thay đổi phác đồ:……………………………………………………… Kháng sinh đƣợc sử dụng phác đồ điều trị thay 1: Tên thuốc Hàm Đƣờng Liều Số Ngày bắt đầu TT lƣợng dùng lần lần/ngày ngày kết thúc (tên hoạt chất) Có thay đổi phác đồ kháng sinh : ☐ Có 57 ☐ Khơng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Kháng sinh đồ: Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Lý thay đổi phác đồ:……………………………………………………… Kháng sinh đƣợc sử dụng phác đồ điều trị thay Tên thuốc Hàm Đƣờng Liều Số Ngày bắt đầu TT lƣợng dùng lần lần/ngày ngày kết thúc (tên hoạt chất) 58 ... điểm bệnh nhân nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nhi - Bệnh viện Đa khoa Hà Đơng - Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nhi – Bệnh viện Đa khoa Hà. .. giảm tỷ lệ kháng kháng sinh, tiến hành thực đề tài: ? ?Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm 2018? ?? với mục... PHẠM THÙY LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN