Đang tải... (xem toàn văn)
1. VIÊM TỤY CẤP Δ: Viêm tụy cấp thể ___, nguyên nhân___, biến chứng ___ Δ≠: + Viêm loét DD – TT + Sỏi mật + NMCT CLSΔ + Amylase máu + Amylase niệu + Siêu âm bụng TQ có màu + CT bụng có cản quang + Siêu âm Doppler màu tim + ECG + Troponin Ths + Bilirubin TT, TP máu CLSθ + TBMNV + AST, ALT + LDH + Ion đồ (Na, K, Cl) + Canxi ion hóa + Glucose, Ure, Creatinine + KMĐM Hướng xử trí cấp cứu + Thở Oxy qua Canulla mũi 3 lítph + Nghỉ ngơi tại giường + Nhịn ăn + Đặt sonde dạ dày (nếu có nôn ói nhiều) + Hạ sốt (nếu có sốt) + Lập đường truyền và nuôi ăn hoàn toàn bằng đường tĩnh mạch + Ức chế tiết dịch tụy + Giảm đau + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 Hướng xử trí nội khoa + Thở Oxy qua Canulla mũi 3 lítph + Nghỉ ngơi tại giường + Nhịn ăn + Hạ sốt (nếu có sốt) 2 + Nuôi ăn hoàn toàn bằng đường tĩnh mạch + Ức chế tiết dịch tụy + Giảm đau + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng và bệnh kèm theo + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 Toa thuốc + NaCl 0,9% 500ml 2 chai TTM XL gph + Glucose 5% 500ml 2 chai TTM XL gph + Dolargan 50mg 01 ống TB + Somatostatin 0,1mg 01 ống TDD + Pantoprazol 40mg 01 lọ TMC 3 2. XƠ GAN Δ: Xơ gan còn bùmất bù do (rượuvirusKST) biến chứng… Δ≠: + Phân biệt theo nguyên nhân + Sỏi mật CLSΔ + Siêu âm bụng tổng quát có màu + Albumin máu + Bilirubin TT, TP máu + PT, INR + NH3 máu + Anti HCV, HbsAg + ALT, AST CLSθ + TBMNV + Ion đồ (Na, K, Cl) + Glucose, Ure, Creatinine Hướng xử trí cấp cứu + Khó thở => Oxy + Đau bụng => giảm đau Hướng xử trí nội khoa + Hỗ trợ TB gan + Điều trị cổ trướng (lợi tiểu) + Chế độ ăn lạt, giảm muối nước, giảm nước nhập + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng và bệnh kèm theo + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 Toa thuốc + Furosemide 40mg 01 viên (U) + Spironolacton 50mg 02 viên (U) + Sylimarin 01 viên x 2 (U) + Duphalac 01 gói x2 (U) + Vitamin 3B 01 viên x2 (U) 4 3. XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA Δ: Xuất huyết tiêu hóa trêndưới mức độ… nghĩ do…. Δ≠: + Phân biệt theo xuất huyết trêndưới (loét DD => phân biệt với Vỡ giãn TMTQ) CLSΔ + Nội soi + TBMNV + Nhóm máu: ABO, Rh + APTT, PT, INR, Fibrinogen + Albumin máu + Bilirubin TT, TP máu CLSθ + Ion đồ (Na, K, Cl) + Glucose, Ure, Creatinine + AST, ALT + Siêu âm bụng tổng quát có màu + ECG + TPTNT Hướng xử trí cấp cứu + Nằm đầu thấp + Thở Oxy qua sonde mũi 4lphút + Lập 1 – 2 đường truyền tĩnh mạch (tùy thuộc vào lâm sàng) + Đặt sonde tiểu Nếu loét DD – TT Nếu vỡ giãn TMTQ + Đặt sonde dạ dày + Ức chế bơm Proton + Băng niêm mạc dạ dày + An thần + Nhịn ăn, điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng và bệnh kèm theo + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 + Giảm áp lực TMC + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 Hướng xử trí nội khoa + Nằm đầu thấp + Thở Oxy qua sone mũi 4lphút 5 Nếu loét DD – TT Nếu vỡ giãn TMTQ + Ức chế bơm Proton + Băng niêm mạc dạ dày + An thần + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + Dinh dưỡng phù hợp + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 + Thuốc giảm áp lực TMC + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 Toa thuốc Nếu loét DD – TT Nếu vỡ giãn TMTQ + NaCl 0,9% 01 chai (TTM) XL gph + Omeprazol 40mg 02 lọ (TMC) + Omeprazol 40mg 01 lọ pha NaCl 0,9% đủ 50ml TTM qua SE với liều 10mlh + Nospa 40mg 01 ống (TB) + Phosphalugel 01 gói x2 (U) + Sulpiride 50mg 01 viên (U) + NaCl 0,9% 01 chai (TTM) XL gph + Octreotide 100mcg1ml 01 ống TMC + Octreotide 100mcg1ml 01 ống pha với NaCl 0,9% đủ 50ml TTM qua SE với liều 12,5mlh (25mcgh) 6 4. VIÊM LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG Δ: Viêm dạ dày tá tràng Δ≠: + Loét dạ dày – tá tràng + Viêm tụy cấp + NMCT CLSΔ + Siêu âm bụng tổng quát có màu + Nội soi dạ dày – tá tràng + Amylase máu + ECG + Troponin Ths CLSθ + TBMNV + Ion đồ (Na, K, Cl) + Glucose, Ure, Creatinine + TPTNT + Siêu âm Doppler màu tim Hướng xử trí cấp cứu + Giảm co thắt dạ dày + Ức chế bơm proton + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 Hướng xử trí nội khoa + Giảm co thắt dạ dày + Ức chế bơm proton + An thần + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng và bệnh kèm theo + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 Toa thuốc + Omeprazol 40mg 01 lọ (TMC) + Nospa 40mg 01 ống (TB) + Phosphalugel 01 gói x2 (U) + Sulpiride 50mg 01 viên (U)
1 VIÊM TỤY CẤP - Δ: Viêm tụy cấp thể _, nguyên nhân _, biến chứng _ - Δ ≠: + Viêm loét DD – TT + Sỏi mật + NMCT - CLSΔ - CLSθ + Amylase máu + TBMNV + Amylase niệu + AST, ALT + Siêu âm bụng TQ có màu + LDH + CT bụng có cản quang + Ion đồ (Na, K, Cl) + Siêu âm Doppler màu tim + Canxi ion hóa + ECG + Glucose, Ure, Creatinine + Troponin Ths + KMĐM + Bilirubin TT, TP máu - Hướng xử trí cấp cứu + Thở Oxy qua Canulla mũi lít/ph + Nghỉ ngơi giường + Nhịn ăn + Đặt sonde dày (nếu có nơn ói nhiều) + Hạ sốt (nếu có sốt) + Lập đường truyền ni ăn hoàn toàn đường tĩnh mạch + Ức chế tiết dịch tụy + Giảm đau + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Hướng xử trí nội khoa + Thở Oxy qua Canulla mũi lít/ph + Nghỉ ngơi giường + Nhịn ăn + Hạ sốt (nếu có sốt) + Ni ăn hồn toàn đường tĩnh mạch + Ức chế tiết dịch tụy + Giảm đau + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng bệnh kèm theo + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Toa thuốc + NaCl 0,9% 500ml chai TTM XL g/ph + Glucose 5% 500ml chai TTM XL g/ph + Dolargan 50mg 01 ống TB + Somatostatin 0,1mg 01 ống TDD + Pantoprazol 40mg 01 lọ TMC 2 XƠ GAN - Δ: Xơ gan bù/mất bù (rượu/virus/KST) biến chứng… - Δ ≠: + Phân biệt theo nguyên nhân + Sỏi mật - CLSθ - CLSΔ + Siêu âm bụng tổng quát có màu + TBMNV + Albumin máu + Ion đồ (Na, K, Cl) + Bilirubin TT, TP máu + Glucose, Ure, Creatinine + PT, INR + NH3 máu + Anti HCV, HbsAg + ALT, AST - Hướng xử trí cấp cứu + Khó thở => Oxy + Đau bụng => giảm đau - Hướng xử trí nội khoa + Hỗ trợ TB gan + Điều trị cổ trướng (lợi tiểu) + Chế độ ăn lạt, giảm muối nước, giảm nước nhập + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng bệnh kèm theo + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Toa thuốc + Furosemide 40mg 01 viên (U) + Spironolacton 50mg 02 viên (U) + Sylimarin 01 viên x (U) + Duphalac 01 gói x2 (U) + Vitamin 3B 01 viên x2 (U) 3 XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA - Δ: Xuất huyết tiêu hóa trên/dưới mức độ… nghĩ do… - Δ≠: + Phân biệt theo xuất huyết trên/dưới (loét DD => phân biệt với Vỡ giãn TMTQ) - CLSΔ - CLSθ + Nội soi + Ion đồ (Na, K, Cl) + TBMNV + Glucose, Ure, Creatinine + Nhóm máu: ABO, Rh + AST, ALT + APTT, PT, INR, Fibrinogen + Siêu âm bụng tổng quát có màu + Albumin máu + ECG + Bilirubin TT, TP máu + TPTNT - Hướng xử trí cấp cứu + Nằm đầu thấp + Thở Oxy qua sonde mũi 4l/phút + Lập – đường truyền tĩnh mạch (tùy thuộc vào lâm sàng) + Đặt sonde tiểu Nếu loét DD – TT Nếu vỡ giãn TMTQ + Đặt sonde dày + Giảm áp lực TMC + Ức chế bơm Proton + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + Băng niêm mạc dày + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 + An thần + Nhịn ăn, điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng bệnh kèm theo + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Hướng xử trí nội khoa + Nằm đầu thấp + Thở Oxy qua sone mũi 4l/phút Nếu loét DD – TT Nếu vỡ giãn TMTQ + Ức chế bơm Proton + Thuốc giảm áp lực TMC + Băng niêm mạc dày + An thần + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 + Dinh dưỡng phù hợp + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Toa thuốc Nếu loét DD – TT + NaCl 0,9% 01 chai (TTM) XL g/ph Nếu vỡ giãn TMTQ + NaCl 0,9% 01 chai (TTM) XL g/ph + Omeprazol 40mg 02 lọ (TMC) + Octreotide 100mcg/1ml 01 ống TMC + Omeprazol 40mg 01 lọ pha NaCl 0,9% đủ + Octreotide 100mcg/1ml 01 ống pha với NaCl 0,9% đủ 50ml TTM qua SE với liều 50ml TTM qua SE với liều 10ml/h + Nospa 40mg 01 ống (TB) 12,5ml/h (25mcg/h) + Phosphalugel 01 gói x2 (U) + Sulpiride 50mg 01 viên (U) VIÊM LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG - Δ: Viêm dày - tá tràng - Δ ≠: + Loét dày – tá tràng + Viêm tụy cấp + NMCT - CLSΔ - CLSθ + Siêu âm bụng tổng quát có màu + TBMNV + Nội soi dày – tá tràng + Ion đồ (Na, K, Cl) + Amylase máu + Glucose, Ure, Creatinine + ECG + TPTNT + Troponin Ths + Siêu âm Doppler màu tim - Hướng xử trí cấp cứu + Giảm co thắt dày + Ức chế bơm proton + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Hướng xử trí nội khoa + Giảm co thắt dày + Ức chế bơm proton + An thần + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng bệnh kèm theo + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Toa thuốc + Omeprazol 40mg 01 lọ (TMC) + Nospa 40mg 01 ống (TB) + Phosphalugel 01 gói x2 (U) + Sulpiride 50mg 01 viên (U) ĐỢT CẤP COPD - Δ: Đợt cấp COPD/COPD mạn tính, nghĩ do……, biến chứng… - Δ≠: Hen phế quản Giãn phế quản - CLSΔ - CLSθ + Hô hấp ký + AST, ALT + Test dãn phế quản + Ion đồ (Na, K, Cl) + X-quang ngực thẳng + Glucose, Ure, Creatinine + TBMNV + Cấy đàm làm kháng sinh đồ + CRPhs + Siêu âm Doppler màu tim + ECG + KMĐM - Δ+: Đợt cấp COPD mức dộ/COPD nhóm (GOLD 2011), nghĩ _, biến chứng _ - Hướng xử trí cấp cứu + Nằm đầu cao 300 + Thở Oxy qua Canulla mũi lít/ph, + Lập đường truyền tĩnh mạch + Dãn phế quản + Kháng viêm + Kháng sinh + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + Theo dõi tri giác, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, SpO2, nước tiểu 8h - Hướng xử trí + Nằm đầu cao 300 + Thở Oxy qua Canulla mũi lít/ph, + Dãn phế quản (ngừa cơn) + Kháng viêm + Kháng sinh + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng bệnh kèm theo + Theo dõi tri giác, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, SpO2, nước tiểu 8h + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 + Tránh yếu tố nguy gây đợt cấp - Toa thuốc + NaCl 0,9% 500ml chai TTM XL giọt/phút + Moxifloxacin 400mg 01 chai TTM XL giọt/phút + Ceftazidim 1g 01 lọ x (TMC) 8h + Methylprednisolon (liều 1mg/kg/lần) x2 lần/ ngày 01 lọ x (TMC)/12h + Combivent 2.5ml tép x3 pha với NaCL 0,9% đủ 3ml (PKD) /20ph (cách 8h đối vơi liều trì) HEN PHẾ QUẢN - Δ: Cơn hen phế quản cấp, bậc _, mức độ _ - Δ ≠: + COPD + Dị vật đường thở - CLSΔ - CLSθ + Hô hấp ký + AST, ALT + Test dãn phế quản + Ion đồ (Na, K, Cl) + X-quang ngực thẳng + Glucose, Ure, Creatinine + TBMNV + Cấy đàm làm kháng sinh dồ (khi có + CRPhs viêm phổi + Siêu âm Doppler màu tim + ECG + KMĐM - Δ+: Cơn hen phế quản cấp, bậc _, mức độ _, biến chứng _ - Hướng xử trí cấp cứu + Nằm đầu cao 300 + Thở Oxy qua Canulla mũi lít/ph, + Lập đường truyền tĩnh mạch + Dãn phế quản + Kháng viêm + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + Theo dõi tri giác, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, SpO2, nước tiểu 8h - Hướng xử trí + Nằm đầu cao 300 + Thở Oxy qua Canulla mũi lít/ph, + Dãn phế quản (ngừa cơn) + Kháng viêm + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng bệnh kèm theo + Theo dõi tri giác, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, SpO2, nước tiểu 8h + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 + Tránh yếu tố nguy gây khởi phát hen - Toa thuốc + NaCl 0,9% 500ml chai TTM XL g/ph + Methylprednisolon (liều 1mg/kg/lần) x2 lần/ ngày 01 lọ x (TMC)/12h + Combivent 2.5ml tép x3 pha với NaCL 0,9% đủ 3ml (PKD) /20ph (cách 8h đối vơi liều trì) 10 + Hạn chế rượu + Giảm cân Dùng thuốc: + Thở Oxy qua sonde mũi 4l/phút + Cải thiện triệu chứng + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn (Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, SpO2, nước tiểu) + Dinh dưỡng hợp lý + Điều trị nguyên nhân + Điều trị hỗ trợ + Theo dõi tác dụng phụ thuốc Tăng sức co bóp tim: + HATT 70 – 100 khơng có shock: Dobutamine – 20mcg/kg/phút + HATT 70 – 100 có shock: Dopamine – 15 mcg/kg/phút + HATT < 70 có shock: Norepinephrine 0,5 – 30 mcg/phút + Suy tim – phù phổi: Dobutamin + Nitroglycerin + Suy tim – HoHL cấp/Suy tim – THA nặng: Dobutamin + Nitroprusside + Tăng huyết áp nặng + OAP: Lợi tiểu + Nitroglycerin + Tăng sức co bóp tim, giãn mạch thận: Dobutamin + Dopamin liều thấp Phối hợp thuốc dùng với định nè cưng 15 - Toa thuốc + Furosemide 20mg 01 ống TMC + Nitroglycerin 25mg/10ml 01 ống Pha NaCl 0,9% đủ 50ml TTM qua SE liều (5 – 100 mcg/phút): 5mcg/phút ~ 0,6ml/h + Dobutamin 250mg/10ml 01 ống Pha NaCl 0,9% đủ 50ml TTM qua SE liều 3ml/h + Furosemide + Spironolacton 20/50mg (quá tải thể tích) ngày lần, lần 1viên uống + Enalapril 5mg 01 viên x2 uống + Bisoprolol 5mg (khơng có CCĐ, suy tim giai đoạn ổn định): 1/2 viên uống + Digoxin 0,25mg (suy tim EF < 40%) 01 viên uống 16 10 NHỒI MÁU CƠ TIM - Δ: Nhồi máu tim cấp thứ _, biến chứng _ - Δ ≠: + Viêm tim + Viêm màng tim - CLSΔ + Điện tâm đồ + Troponin T-hs + CK – MB + Siêu âm Doppler màu tim + Siêu âm tim qua thành ngực + Chụp mạch vành - CLSθ + TBMNV + Ure, Glucose, Creatinin + Cholesterol, Triglyceride, HDL – C, LDL - C + Ion đồ (Na+, K+, Cl-) [máu] + Fibrinogen, PT, aPTT + X quang ngực thẳng + Siêu âm bụng tổng quát màu + Tổng phân tích nước tiểu - Δ+: + Nhồi máu tim cấp ST chênh lên vùng _, thứ _, Kilip _, Biến chứng _/ bệnh + Nhồi máu tim cấp không ST chênh lên thứ _, biến chứng _/ bệnh - Hướng xử trí cấp cứu + Đặt bệnh nhân tư thích hợp (shock – đầu thấp; phù phổi – đầu cao, chân thõng) + Thở Oxy qua sonde mũi 4l/phút + Đánh giá dấu hiệu sinh tồn (Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, SpO2, nước tiểu) + Đặt đường truyền tĩnh mạch + Tái thông mạch vành (Tiêu sợi huyết/ Can thiệp mạch vành) 17 + Kiểm sốt nhịp + Kháng đơng + Chống kết tập tiểu cầu + Statin + Điều trị biến chứng - Hướng xử trí nội khoa + Nghỉ ngơi tuyệt đối giường + Thở Oxy qua sonde mũi 4l/phút + Tư thích hợp + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn (Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, SpO2, nước tiểu) + Kiểm sốt nhịp + Kháng đơng + Chống kết tập tiểu cầu + Statin + Theo dõi tình trạng xuất huyết (nếu sử dụng thuốc tiêu sợi huyết) + Điều trị bệnh (Kiểm soát huyết áp, kiểm soát đường huyết) + Dinh dưỡng hợp lý + Điều trị nguyên nhân + Điều trị hỗ trợ - Toa thuốc (Nếu có shock tim sử dụng thuốc suy tim bù) + Alteplase 50mg/50ml: Bolus 15mg TMC; trì 0,75mg/kg/30 phút (tối đa 50mg); sau 0,5mg/kg/60 phút (tối da 35mg) Tổng liều khơng q 100mg + Lovenox 4000UI/0,4ml ~ 40mg/0,4ml Lấy 0,3ml bolus TM Duy trì: < 75 tuổi: 1mg/kg/12h (chức thận bình thường) 1mg/kg/24h (GFR < 30ml/phút/1,73m2 da) ≥ 75 tuổi: 0,75mg/kg/12h (chức thận bình thường) 1mg/kg/24h (GFR < 30ml/phút/1,73m2 da) + Aspirin 81mg 04 viên uống + Clopidogrel 75mg 04 viên uống (08 viên uống có can thiệp) 18 + Atorvastatin 10mg 04 viên uống + Captopril 25mg 1/2 viên x2 uống + Domintral 2,5mg 01 viên x2 uống + Omeprazol 20mg 01 viên uống 19 11 HẸP VAN LÁ - Δ: Biến chứng… , hẹp van Tiền sử: thấp tim, viêm họng, hẹp - Δ≠: Suy tim (T) Tăng áp ĐM phổi nguyên phát - CLSΔ - CLSθ + X-quang ngực thẳng + PT, APTT, fibrinogen + TBMNV + AST, ALT + Siêu âm Doppler màu tim + Ion đồ (Na, K, Cl) + ECG + Glucose, Ure, Creatinine - Δ+: Biến chứng… , hẹp van lá, mức độ…(dựa siêu âm tim) Mức độ hẹp van Nhẹ Vừa Khít Áp lực ĐM phổi(mmHg) 50 S lỗ van lá(cm2) 1 - Hướng xử trí nội khoa + Nằm đầu cao 300 + Thở Oxy qua Canulla mũi lít/ph + Lợi tiểu (khi có sung huyết phổi) + Kháng đông + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng bệnh kèm theo + Theo dõi tri giác, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, SpO2, nước tiểu 8h + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 + Điều chỉnh lối sống, phòng ngừa thấp tim tái phát + Khi bệnh nhân ổn định lâm sàng chuyển sang ngoại khoa để điều trị triệt để - Toa thuốc + Furosemid 20mg 1A (TMC) + Acenocoumarol 4mg 1/4v (U) tối + Penicilin V 250mg x2 (U) + Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh(tần số thất>100l/ph): Bisoprolol 5mg 1/2v (U) + Suy tim: Digoxin 0,25mg 1/2v (U) 20 12 TĂNG HUYẾT ÁP - Δ: + Biến chứng _/ Tăng huyết áp vô giai đoạn _ theo JNC 7/ bệnh + Tăng huyết áp cấp cứu biến chứng _/ tăng huyết áp vô giai đoạn _ theo JNC 7/ bệnh (HATT ≥ 180 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 120 mmHg có tổn thương quan đích) + Tăng huyết áp khẩn cấp/ Tăng huyết áp vô giai đoạn _ theo JNC 7/ bệnh (HATT ≥ 180 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 120 mmHg khơng có tổn thương quan đích) + Cơn tăng huyết áp/ bệnh (nếu khơng có tiền sử tăng huyết áp) - Δ≠: Tăng huyết áp cấp cứu # tăng huyết áp khẩn cấp (?) - CLSΔ - CLSθ + X-quang ngực thẳng (OAP) + TBMNV + Chụp CLVT sọ não không cản quang + Ure, Glucose, Creatinin – 32 dãy (Xuất huyết não) + AST, ALT + Ion đồ (Na, K, Cl) + NT – Pro BNP, BNP + ECG + Siêu âm Doppler màu tim + PT, APTT, fibrinogen + Chụp động mạch thận - Δ+: + Biến chứng _/ Tăng huyết áp vô giai đoạn _ theo JNC 7/ bệnh + Tăng huyết áp cấp cứu biến chứng _/ tăng huyết áp vô giai đoạn _ theo JNC 7/ bệnh (HATT ≥ 180 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 120 mmHg có tổn thương quan đích) + Tăng huyết áp khẩn cấp/ Tăng huyết áp vô giai đoạn _ theo JNC 7/ bệnh (HATT ≥ 180 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 120 mmHg tổn thương quan đích) + Cơn tăng huyết áp/ bệnh (nếu khơng có tiền sử tăng huyết áp) 21 - Hướng xử trí cấp cứu: + Thở Oxy qua sonde mũi 4l/phút + Lập đường truyền tĩnh mạch Nếu: + Phù phổi cấp => xử trí phù phổi cấp, kiểm soát huyết áp đường tĩnh mạch (Trong suy tim) + Xuất huyết não => Bệnh nhân xuất huyết não với HATT 150- 220mmHg mà không chống định điều trị hạ áp, hạ HA cấp đến 140mmHg an tồn cải thiện chức (dùng thuốc tĩnh mạch) + Tăng huyết áp sau nhồi máu não => hạ áp khi: Có dùng tiêu sợi huyết/ can thiệp mạch não với HATT > 185 mmHg HATTr >110 mmHg HA tăng cao mức (HATT > 220 mmHg HATTr >120) + Tăng huyết áp cấp cứu: hạ áp 25% MAP giờ, dùng thuốc truyền tĩnh mạch + Tăng huyết áp khẩn cấp: hạ áp vòng 72 giờ, dùng thuốc đường uống + Theo dõi tổn thương quan đích + Theo dõi q trình hạ áp + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn (huyết áp, mạch, nhịp thở, nhiệt độ, SpO2, nước tiểu) - Hướng xử trí nội khoa + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng bệnh kèm theo + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 + Điều chỉnh lối sống, kiểm soát huyết áp chặt chẽ (HA mục tiêu < 140/90mmHg; phân biệt với Vỡ giãn TMTQ) - CLSΔ - CLSθ + Nội soi + Ion đồ (Na, K, Cl) + TBMNV + Glucose, Ure, Creatinine + Nhóm máu: ABO, Rh + AST, ALT +... chứng bệnh kèm theo + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Hướng xử trí nội khoa + Nằm đầu thấp + Thở Oxy qua sone mũi 4l/phút Nếu loét DD – TT Nếu vỡ giãn TMTQ + Ức chế