1 ĐẶT VẤN ĐỀ U phì đại lành tính tuyến tiền liệt (UPĐLTTTL) hay tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL) tăng sản thành phần tế bào tuyến tiền liệt, bao gồm tế bào biểu mô mô đệm tuyến tiền liệt Nguyên nhân UPĐLTTTL chưa biết chắn nội tiết tố nam estrogen có liên quan đến q trình sinh bệnh Tỷ lệ mắc bệnh UPĐLTTTL có xu hướng ngày gia tăng toàn giới trở thành gánh nặng cho cá nhân cho tồn xã hội Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 1.400.000 người mắc, giới ước tính có khoảng 30 triệu người mắc hội chứng đường tiết niệu u phì đại lành tính tuyến tiền liệt U phì đại lành tính tuyến tiền liệt bệnh thường gặp người đàn ông cao tuổi Tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo lứa tuổi Gần 50% người lứa tuổi 60 mắc UPĐLTTTL, tỉ lệ tăng lên 90% người 85 tuổi Tại Việt Nam, Trần Đức Hòe cho thấy nam giới tuổi 50 có 50% mắc UPĐLTTTL, đến tuổi 80 tỉ lệ tăng lên 95% Chẩn đốn u phì đại lành tính tuyến tiền liệt dựa vào điểm triệu chứng (IPSS), điểm chất lượng sống (QoL), có bí tiểu, đo tốc độ dòng tiểu (Qmax), thăm trực tràng, siêu âm đo thể tích ước lượng trọng lượng tuyến tiền liệt, đo thể tích nước tiểu tồn dư, sinh thiết làm giải phẫu bệnh qua siêu âm trực tràng, nội soi niệu đạo bàng quang Ngồi hỗ trợ chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ tuyến tiền liệt, chụp niệu đạo ngược dòng bàng quang có thuốc… Có nhiều phương pháp điều trị UPĐLTTTL như: theo dõi chờ đợi, điều trị nội khoa, đông y phẫu thuật Chỉ định phẫu thuật bệnh nhân điều trị nội khoa thất bại, triệu chứng đường niệu từ vừa tới nặng, bí đái cấp UPĐLTTTL có biến chứng Hiện nay, việc điều trị phẫu thuật UPĐLTTTL đạt tiến nhờ ứng dụng phương pháp điều trị sang chấn, phương pháp nội soi cắt tiền liệt tuyến qua niệu đạo phương pháp chọn lựa hàng đầu (tiêu chuẩn vàng) cho phẫu thuật viên Ngày nay, phẫu thuật nội soi chiếm tỷ lệ từ 9095% phương pháp phẫu thuật điều trị u phì đại lành tính TTL Kết ổn định sau 10 năm 90% Tại Việt Nam, phương pháp nội soi cắt UPĐLTTTL Nguyễn Bửu Triều áp dụng phát triển từ năm 1981 Bệnh viện Việt Đức Cho đến nay, nhiều sở y tế thực cách thường quy phương pháp Chỉ định nội soi cắt UPĐLTTTL ngày mở rộng, khối lượng Ban đầu, phẫu thuật nội soi áp dụng cho u có lượng nhỏ 30g, sau tăng lên 40g - 50g - 70g, định với kích thước tiền liệt tuyến 70 gram Nội soi cắt UPĐLTTTL phương pháp điều trị có nhiều ưu điểm tận dụng đường tự nhiên, thời gian nằm viện ngắn, hậu phẫu nhẹ nhàng, BN chóng phục hồi sức khỏe có biến chứng định gây ảnh hưởng tới chất lượng sống BN Ở Bệnh viện Đa khoa Đống Đa chưa có nghiên cứu kết điều trị UPĐLTTTL PTNS tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt kích thước lớn Bệnh viện Đống Đa” nhằm mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện Đống Đa từ 1/2012 đến 5/2014 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU TUYẾN TIỀN LIỆT 1.1.1 Hình thể liên quan Tuyến tiền liệt (TTL) tổ chức tuyến xơ có dạng hình tháp đảo ngược có mặt, đỉnh Đỉnh dưới, dính với bàng quang Ở người trưởng thành, TTL nặng khoảng 15 – 20g, cao khoảng 3cm, đáy rộng 3,5cm dầy 2,5cm TTL tạo với phương thẳng đứng góc 250 Mặt trước Phẳng, dựng đứng, có thớ thắt vân niệu đạo dàn mỏng tỏa 2/3 mặt trước tuyến Giữa xương mu mặt trước TTL có đám rối tĩnh mạch Santorini Mặt sau Nghiêng, chia làm thùy rãnh thẳng đứng, sờ thấy qua thăm khám trực tràng Mặt sau liên quan tới trực tràng qua cân tiền liệt – phúc mạc (cân Denonvillier) Hai mặt bên Lồi, liên quan với ngách trước hố ngồi trực tràng Nền Được chia làm phần: - Phần hướng trước: gọi phần niệu đạo bàng quang (BQ), liên quan chặt chẽ với BQ có thớ dọc BQ tỏa xuống - Phần sau: phần sinh dục liên quan với túi tinh Đỉnh Hình trịn, mật độ tuyến đều, người già cứng hơn, đánh giá dễ dàng qua thăm trực tràng Tuyến tiền liệt xuyên qua từ tới đỉnh đoạn niệu đạo tuyến tiền liệt Mỗi đầu niệu đạo TTL bao quanh thắt: - Tại cổ BQ thắt trơn có tác dụng ngăn cản việc phóng tinh ngược - Tại đỉnh TTL, chỗ nối niệu đạo TTL với niệu đạo màng thắt vân, đảm bảo cho hoạt động tiểu tiện tự chủ Các sợi đan xen với sợi nâng hậu môn tỏa lên tới tận ụ núi Ụ núi giới hạn giải phẫu quan trọng phẫu thuật nội soi UPĐLTTTL, việc tôn trọng ụ núi ống niệu đạo phía trước cho phép đảm bảo cách hồn hảo việc đái tự chủ sau mổ Hình 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt (Nguồn Frank H Neter MD – ATLAS giải phẫu người, Tr 373) 1.1.2 Mạch máu Động mạch Động mạch nuôi TTL nhánh động mạch hạ vị: Động mạch BQ sinh dục, động mạch túi tinh ống dẫn tinh động mạch BQ-TTL Tĩnh mạch Tĩnh mạch TTL với tĩnh mạch mu dương vật, tĩnh mạch sau mu tĩnh mạch BQ tạo nên đám rối tĩnh mạch Santorini để đổ tĩnh mạch chậu Đặc biệt đám rối tĩnh mạch trước tạo thành xoang tĩnh mạch mà phẫu thuật CNS cắt phải xoang tĩnh mạch gây chảy máu nhiều khó cầm máu Bạch mạch Các mao bạch mạc làm thành mạng lưới quanh nang tuyến tập trung lại đổ hạch cạnh động mạch chậu động mạch hạ vị 1.1.3 Thần kinh Hệ phó giao cảm giao cảm đảm nhiệm cảm ứng độ căng BQ, giữ trương lực BQ co bóp trơn BQ cổ BQ, thắt trong, trơn TTL, túi tinh ống phóng tinh Cịn trung tâm vỏ não, đồi cuống tiểu não huy co giãn vòng vân điều khiển tiểu tiện tự chủ, đồng thời ức chế phó giao cảm để chi phối co bóp BQ cần thiết 1.1.4 Phân chia vùng TTL Dựa theo mơ hình giải phẫu TTL Gilvernet McNeal chia TTL thành vùng: Vùng ngoại vi Nằm mặt sau niệu đạo, trải rộng bên Chiếm 75% thể tích TTL bình thường Đa số ung thư xuất phát từ Vùng trung tâm Nằm chung quanh ống phóng tinh Vùng khác vùng ngoại vi cấu trúc mô học Vùng chuyển tiếp Là vùng nhỏ nhất, gồm thùy riêng biệt nằm bên niệu đạo Chiếm 5% thể tích TTL nam giới 30 tuổi Đây nơi xuất phát UPĐLTTTL Khi có phì đại TTL, vùng phình to chiếm 95% thể tích TTL chèn ép vùng khác Vùng quanh niệu đạo Khi phì đại thành thùy TTL P = peripheral zone (Vùng ngoại vi); S = preprostatic sphincter (Phần TTL thắt); T = transition zone (Vùng chuyển tiếp); U = urethra (Vùng quanh niệu đạo); V = verumontanum (Vùng quanh ụ núi) Hình 1.2 Sự phân chia vùng TTL theo McNeal JE (Nguồn Journal of Andrology) 1.2 NGUYÊN NHÂN, CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ SINH LÝ BỆNH CỦA UPĐLTTTL 1.2.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh Nguyên nhân chưa biết rõ, tác giả chấp nhận giả thuyết: Tuổi già: Do thay đổi môi trường nội tiết theo tuổi Trước hết, vai trò testosterone yếu tố định cắt tinh hồn lúc trẻ khơng thấy xuất UPĐLTTTL Tác dụng estrogene quan trọng Các nghiên cứu cho thấy có thay đổi tỷ trọng testosterone estrogene, tuổi già testosterone máu giảm estrogene lại tăng lên Estrogene làm tăng thụ thể androgene UPĐLTTTL Ngồi ra, estrogene cịn tác động lên SHBG (Sex hormon binding globulin) làm nồng độ nội tế bào dihydrotestosterone, tác động đến prolactin làm tăng tiềm lực androgene Như vậy, ảnh hưởng qua lại androgen estrogene giải thích q trình bệnh sinh UPĐLTTTL Yếu tố tăng trưởng mô sợi Được phát Cohen Levi-Montalcini (1950), yếu tố tăng trưởng tiết tế bào TTL quanh niệu đạo, ảnh hưởng chấn động nhỏ kéo dài động tác xuất tinh, tiểu hay nhiễm khuẩn ngược dịng Chất β-FGS làm tăng mơ sợi sau mơ tuyến lân cận 1.2.2 Sinh lý bệnh học UPĐLTTTL ảnh hưởng tới hệ tiết niệu sau: - Niệu đạo TTL bị kéo dài chèn ép thùy bên - Cổ BQ bị đẩy lên cao lồi lịng BQ, ngồi bị xơ cứng - BQ giai đoạn bù, thành BQ có tình trạng tăng trương lực, tăng co bóp để đẩy nước tiểu, thành BQ dần hình thành cột cơ, dây chằng, túi thừa Giai đoạn bù, thớ dần biến thành sợi tạo keo, BQ dần giãn mỏng, giảm khả co bóp, dẫn tới ứ đọng nước tiểu, gây bí đái hồn tồn hay khơng hồn tồn - Niệu quản, thận bị ảnh hưởng giai đoạn cuối bệnh BQ giãn to trương lực làm mở lỗ niệu quản tạo điều kiện cho nước tiểu trào ngược, gây giãn niệu quản, ứ nước thận, suy giảm chức thận 1.3 CHẨN ĐOÁN UPĐLTTTL 1.3.1 Lâm sàng 1.3.1.1 Triệu chứng đường tiểu (lower urinary tract symtoms: LUTS) Gồm hội chứng - Hội chứng kích thích: Đái nhiều lần ban đêm lẫn ban ngày, ban đêm, đái ngắt quãng, có cảm giác muốn tiểu - Hội chứng tắc nghẽn: Tiểu khó phải dặn, tia tiểu yếu, tiểu nhỏ giọt, ứ đọng nước tiểu BQ Theo Claus G Roehrborn (2007), tỷ lệ mắc triệu chứng đường tiểu đàn ông cao, khoảng 61% toàn dân số có triệu chứng Dựa vào triệu chứng đường tiểu dưới, có nhiều tác giả khái quát thành thang điểm để tiện cho chẩn đoán tiên lượng dễ sử dụng cho bệnh nhân Triệu chứng đường tiểu khơng hồn tồn đặc trưng cho UPĐLTTTL  Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt (IPSS – International Prostate Symtom Score) Barry cộng đề xuất Hiệp hội Tiết niệu Quốc tế chuẩn hóa vào năm 1991 Thang điểm gồm câu hỏi với tổng số điểm 35 điểm Mức độ bệnh dựa vào thang điểm phân loại sau: Nhẹ (0-7 điểm); Trung bình (8-19 điểm); Nặng (20-35 điểm) Theo nghiên cứu Hoa Kỳ (2006), với mẫu không chọn lọc, nam giới từ 40 – 79 tuổi, dựa vào IPSS thấy tỷ lệ mắc nhóm tuổi 40 – 49 13%, nhóm tuổi 70 – 79 28% với điểm triệu chứng mức độ vừa nặng Theo nghiên cứu Tunisia (2007), dựa vào điểm IPSS có 72,6% số trường hợp điểm triệu chứng mức độ trung bình; 26,4% số trường hợp mức độ nặng Có thể dựa vào thang điểm IPSS để lựa chọn phương pháp điều trị Một số tác giả gợi ý bệnh nhân với điểm triệu chứng mức độ nhẹ lựa chọn tốt quản lý theo dõi chờ đợi Bệnh nhân có điểm triệu chứng mức độ trung bình sử dụng chữa trị thuốc Đối với bệnh nhân có điểm triệu chứng mức độ nặng cần phải can thiệp ngoại khoa Cũng dựa vào thang điểm IPSS để dự báo kết điều trị Điểm triệu chứng có ưu dự báo diễn biến triệu chứng dự báo kết điều trị Sau phẫu thuật, trường hợp có điểm triệu chứng mức độ nhẹ thường không cải thiện nhiều trường hợp điểm triệu chứng mức độ nặng Ở người đàn ông trước phẫu thuật điểm IPSS lớn 17 điểm sau phẫu thuật điểm IPSS cải thiện khoảng 87% Tuy nhiên, tính xác kết phụ thuộc hiểu biết chủ quan bệnh nhân  Điểm chất lượng sống Điểm chất lượng sống (QoL – Quality of Life), coi câu hỏi thứ điểm IPSS Tổng điểm QoL điểm, phân loại sau: ≤ điểm coi nhẹ; 3-4 điểm trung bình; 5-6 điểm nặng Việc đánh giá kết dựa điểm QoL dễ dàng tính đặc hiệu khơng cao bị ảnh hưởng yếu tố khác bệnh cảnh UPĐLTTTL Điểm IPSS phản ánh trung thực so với điểm QoL mức độ bệnh Cùng số điểm IPSS điểm QoL khác 1.3.1.2 Bí đái cấp Một triệu chứng quan trọng thường gặp trình phát triển UPĐLTTTL bí đái cấp tính (AUR-acute urinary retention) Claus G Roehrborn (2001), nghiên cứu theo dõi dọc nhóm đối tượng có hội chứng đường tiểu UPĐLTTTL nằm nhóm theo dõi chờ đợi Nếu điểm triệu chứng mức độ nhẹ: Nam giới 50 tuổi sống đến 80 tuổi tỉ lệ bí đái cấp tính 20%; 60 tuổi sống đến 80 tuổi tỷ lệ 23%; 70 tuổi sống đến 80 tuổi tỷ lệ bí đái cấp tính 30% 1.3.1.3 Thăm khám trực tràng 10 Thăm trực tràng quan trọng vì: giúp ước lượng khối lượng tuyến tiền liệt phát ung thư tuyến tiền liệt Từ giúp cho việc tiên lượng lựa chọn phương pháp điều trị Tuy nhiên phương pháp mang tính chủ quan, địi hỏi người khám phải có kinh nghiệm 1.3.2 Cận lâm sàng 1.3.2.1 Siêu âm tuyến tiền liệt Siêu âm tuyến tiền liệt thực qua đường bụng qua đường trực tràng Qua siêu âm xác định được:  Trọng lượng tuyến: Dựa vào công thức V(cm3) = HxLxE (1cm3 tương đương 1g TLT) (Trong đó: V: thể tích; H: chiều cao; L: chiều rộng; E: chiều dày)  Thể tích nước tiểu tồn dư: Theo Francois Desgrandchamps cộng (2006), bệnh nhân UPĐLTTTL lượng nước tiểu tồn dư 39ml xếp vào nhóm nguy cao nên can thiệp Y tế Lượng nước tiểu tồn dư lớn (> 200-300ml) có nghĩa BQ chức dự báo kết điều trị thuận lợi phải can thiệp ngoại khoa  Sinh thiết làm giải phẫu bệnh qua siêu âm trực tràng để chẩn đoán xác định trước mổ 1.3.2.2 Đo tốc độ dòng tiểu Đo tốc độ dòng tiểu máy niệu động học số liệu chắn đáng tin cậy, đánh giá tắc nghẽn BQ – niệu đạo bệnh nhân với 25 3.2.2.2 Xét nghiệm máu a Huyết sắc tố, hematocrit điện giải đồ trước phẫu thuật Bảng 3.7 Huyết sắc tố, hematocrit điện giải đồ trước phẫu thuật Xét nghiệm Thấp Cao X±SD Huyết sắc tố (g/l) Hematocrit (%) Na+ (μmol / L) K+ (μmol / L) Nhận xét: b Nồng độ kháng nguyên điểm u TTL (PSA) Bảng 3.8 Chỉ số PSA máu PSA ≤ 4ng/ml – 10ng/ml > 10ng/ml X ± SD = 14,66 ± 1,29 Nhận xét: n Tỷ lệ 26 3.2.2.3 Xét nghiệm nước tiểu Bảng 3.9 Xét nghiệm nước tiểu Xét nghiệm nước tiểu n Tỷ lệ Bạch cầu Hồng cầu Vi khuẩn Nhận xét: 3.3 DIỄN BIẾN TRONG KHI PHẪU THUẬT 3.3.1 Vô cảm 3.3.2 Đặt máy Bảng 3.10 Diễn biến đặt máy nội soi Thao tác Bình thường Đặt máy nội soi Nong niệu đạo tách miệng sáo Lạc đường Thủng tuyến chảy máu Phải mở bàng quang dẫn đường Nhận xét: N Tỷ lệ 27 3.3.3 Tai biến trình phẫu thuật Bảng 3.11 Tai biến trình phẫu thuật Tai biến Hội chứng mổ nội soi Chảy máu Thủng vỏ Thủng BQ Cắt qua ụ núi n Tỷ lệ Nhận xét: 3.3.4 Sự thay đổi xét nghiệm máu sau mổ Bảng 3.12 Sự thay đổi xét nghiệm máu sau mổ Giá trị Chỉ số Thấp Huyết sắc tố (g/L) Hematocrit (l/L) Na+ (mmol/l) K+ (mmol/l) Nhận xét: Trước mổ Sau mổ Trước mổ Sau mổ Trước mổ Sau mổ Trước mổ Sau mổ Cao So sánh X±SD p 28 3.3.5 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật n Tỷ lệ < 60 phút 60 – 90 phút ≥ 90 phút Tổng số X±SD = 71,65 ± 18,12 Nhận xét: 3.3.6 Trọng lượng mảnh cắt UPĐLTTTL Bảng 3.14 Trọng lượng mảnh cắt u TTL Trọng lượng mảnh cắt TTL ≤ 50g > 50g Tổng X±SD = 81,62 ± 15,04g Nhận xét: n Tỷ lệ 29 3.4 DIỄN BIẾN SAU PHẪU THUẬT 3.4.1 Thời gian lưu ống thông niệu đạo Bảng 3.15 Thời gian lưu ống thông niệu đạo thời gian hậu phẫu n Thời gian lưu Tỷ lệ ống ≤ ngày thông niệu đạo > ngày ≤ ngày Thời gian hậu phẫu > ngày Nhận xét: 3.4.2 Biến chứng sớm sau phẫu thuật Bảng 3.16 Biến chứng sớm sau phẫu thuật Biến chứng Nhiễm khuẩn niệu Chảy máu sau mổ Bí đái sau rút ống thơng niệu đạo Đái vội thống qua Nhận xét: n Tỷ lệ 30 3.4.3 Siêu âm TTL sau mổ Bảng 3.17 Sự cải thiện điểm IPSS, QoL, PVR trọng lượng UPĐLTTTL trước viện X ± SD Trước phẫu thuật Trước viện Điểm IPSS (điểm) QoL (điểm) PVR (ml) Trọng lượng UPĐLTTTL (g) Nhận xét: 3.4.4 Các biến chứng Bảng 3.18 Biến chứng sau phẫu thuật Các biến chứng Nhiễm khuẩn niệu kéo dài Còn rối loạn tiểu tiện Đái rỉ Đái khó khơng cắt hết u Xơ cứng cổ bàng quang Hẹp niệu đạo Nhận xét: n Tỷ lệ p 31 Bảng 3.19 Sự cải thiện điểm IPSS, QoL, PVR, Qmax trọng lượng UPĐLTTTL sau mổ Thang điểm Trước CNS X ± SD Sau CNS tháng Sau CNS ≥ tháng IPSS QoL PVR (ml) Qmax (ml/s) Trọng lượng UPĐLTTTL (g) Nhận xét: 3.4.5 Kết sau phẫu thuật 3.5 CÁC MỐI LIÊN QUAN 3.5.1 Liên quan kích thước tuyến tiền liệt với thời gian phẫu thuật 3.5.2 Liên quan lượng huyết sắc tố bị trình phẫu thuật với thời gian phẫu thuật trọng lượng mảnh cắt 3.5.3 Liên quan trọng lượng TTL với kết sau CNS UPĐLTTTL 32 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA HÀ NỘI Th.BS BI KIM CNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG KếT QUả ĐIềU TRị SớM U XƠ TIềN LIệT TUYếN BằNG PHƯƠNG PHáP PHẫU THUậT NộI SOI TạI BƯNH VIƯN §èNG §A ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOC HỌC CẤP CƠ SỞ HÀ NỘI - 2014 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU TUYẾN TIỀN LIỆT 1.1.1 Hình thể liên quan 1.1.2 Mạch máu .4 1.1.3 Thần kinh 1.1.4 Phân chia vùng TTL 1.2 NGUYÊN NHÂN, CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ SINH LÝ BỆNH CỦA UPĐLTTTL .6 1.2.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.2.2 Sinh lý bệnh học 1.3 CHẨN ĐOÁN UPĐLTTTL 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Cận lâm sàng .10 1.4 ĐIỀU TRỊ UPĐLTTTL 11 1.4.1 Nội khoa .11 1.4.2 Điều trị xâm nhập tối thiểu 11 1.4.3 Phẫu thuật 12 1.5 PHƯƠNG PHÁP CẮT NỘI SOI QUA NIỆU ĐẠO ĐIỀU TRỊ UPĐLTTTL 12 1.5.1 Lịch sử phương pháp cắt nội soi UPĐLTTTL 12 1.5.2 Chỉ định chống định nội soi qua niệu đạo cắt UPĐLTTTL 13 1.5.3 Các phương pháp cắt nội soi .14 1.5.4 Tai biến biến chứng 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.2.1 Mô tả nghiên cứu 17 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .17 2.2.3 Cỡ mẫu .17 2.2.4 Nội dung kĩ thuật sử dụng nghiên cứu .18 2.2.5 Xử lý số liệu 21 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 23 3.1.1 Tuổi .23 3.1.2 Lý vào viện 23 3.1.3 Tiền sử bệnh 23 3.1.4 Bệnh lý kèm theo 23 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 24 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 24 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 24 3.3 DIỄN BIẾN TRONG KHI PHẪU THUẬT 27 3.3.1 Vô cảm .27 3.3.2 Đặt máy 27 3.3.3 Tai biến trình phẫu thuật 28 3.3.4 Sự thay đổi xét nghiệm máu sau mổ 28 3.3.5 Thời gian phẫu thuật 29 3.3.6 Trọng lượng mảnh cắt UPĐLTTTL .29 3.4 DIỄN BIẾN SAU PHẪU THUẬT 30 3.4.1 Thời gian lưu ống thông niệu đạo 30 3.4.2 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 30 3.4.3 Siêu âm TTL sau mổ 31 3.4.4 Các biến chứng 31 3.4.5 Kết sau phẫu thuật .32 3.5 CÁC MỐI LIÊN QUAN 32 3.5.1 Liên quan kích thước tuyến tiền liệt với thời gian phẫu thuật .32 3.5.3 Liên quan trọng lượng TTL với kết sau CNS UPĐLTTTL 32 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 33 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Lý vào viện 23 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh 23 Bảng 3.3 Điểm IPSS QoL 24 Bảng 3.4 Tỷ lệ trọng lượng UPĐLTTTL qua siêu âm theo tuổi .24 Bảng 3.5 Kết trọng lượng UPĐLTTTL theo tuổi .25 Bảng 3.6 Lượng nước tiểu tồn dư 25 Bảng 3.7 Huyết sắc tố, hematocrit điện giải đồ trước phẫu thuật .26 Bảng 3.8 Chỉ số PSA máu .26 Bảng 3.9 Xét nghiệm nước tiểu 27 Bảng 3.10 Diễn biến đặt máy nội soi 27 Bảng 3.11 Tai biến trình phẫu thuật 28 Bảng 3.12 Sự thay đổi xét nghiệm máu sau mổ .28 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật 29 Bảng 3.14 Trọng lượng mảnh cắt u TTL 29 Bảng 3.15 Thời gian lưu ống thông niệu đạo thời gian hậu phẫu 30 Bảng 3.16 Biến chứng sớm sau phẫu thuật .30 Bảng 3.17 Sự cải thiện điểm IPSS, QoL, PVR trọng lượng UPĐLTTTL trước viện 31 Bảng 3.18 Biến chứng sau phẫu thuật 31 Bảng 3.19 Sự cải thiện điểm IPSS, QoL, PVR, Q max trọng lượng UPĐLTTTL sau mổ 32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt Hình 1.2 Sự phân chia vùng TTL theo McNeal JE Hình 1.3 Sẹo niệu đạo cũ sau CN .15 Hình 1.4 Hình ảnh ụ núi nội soi bình thường .15 Hình 1.5 Cổ BQ, TTL sau CNS 16 Hình 2.1 Sử dụng dàn máy nội soi Karl Storz trình phẫu thuật 20 Hình 2.2 Bộ dụng cụ sử dụng cắt nội soi UPĐLTTTL 20 ... Bệnh viện Đa khoa Đống Đa chưa có nghiên c? ?u kết đi? ?u trị UPĐLTTTL PTNS tiến hành nghiên c? ?u đề tài: ? ?Đánh giá kết ph? ?u thuật nội soi đi? ?u trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt kích thước lớn. .. lớn Bệnh viện Đống Đa? ?? nhằm mục ti? ?u sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Đánh giá kết ph? ?u thuật nội soi đi? ?u trị u phì đại lành tính tuyến. .. sau ph? ?u thuật Liên quan trọng lượng TTL trước sau ph? ?u thuật với kết sau ph? ?u thuật Liên quan trọng lượng TTL trước CNS trọng lượng mảnh cắt với kết sau ph? ?u thuật Liên quan thời gian ph? ?u thuật