BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THU HOÀI ĐÁNH GIÁ KẾTQUẢ ĐIỀU TRỊ SỤP MI BẨM SINH BẰNG PHẪU THUẬT TREO CƠ TRÁN DÙNG CHỈ DAFILON 3.0 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THU HOÀI ĐÁNH GIÁ KẾTQUẢ ĐIỀU TRỊ SỤP MI BẨM SINH BẰNG PHẪU THUẬT TREO CƠ TRÁN DÙNG CHỈ DAFILON 3.0 Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hà Huy Tài HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ, Ban giám hiệu Trường Đại học y Hà Nội, Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, Phòng Đào tạo sau đại học Bộ môn Mắt Trường Đại học y Hà Nội tạo điều kiện cho học tập thuận lợi Tôi vô biết ơn PGS TS Hà Huy Tài người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, nghiên cứu khoa học để tơi hồn thành tốt khóa học Tôi xin chân thành cảm ơn PGS TS Phạm Trọng Văn Trưởng môn Mắt trường Đại học y Hà nội thầy cô hội đồng tận tình bảo đóng góp ý kiến q báu cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn tập thể Bác sĩ, Điều dưỡng khoa Nhãn nhi, Khoa dịch vụ theo yêu cầu, Khoa gây mê hồi sức, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Mắt Trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban giám đốc, tập thể khoa Mắt bệnh viện đa khoa Nông nghiệp tạo điều kiện, giúp đỡ vật lẫn tinh thần để yên tâm học tập hoàn thành luận văn Cuối tơi xin dành tình cảm, lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè, người thân cho tơi điều kiện tốt để học tập nghiên cứu suốt thời gian dài Tôi xin chân thành cám ơn Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2016 Phạm Thị Thu Hồi LỜI CAM ĐOAN Tơi Phạm Thị Thu Hồi, học viên lớp Cao học khóa 23, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hà Huy Tài Đề tài không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn Phạm Thị Thu Hoài MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Nhắc lại số đặc điểm giải phẫu, sinh lý mi mắt trán 1.1.1 Hình dạng mi mắt 1.1.2 Cấu tạo giải phẫu mi mắt 1.1.3 Cấu tạo giải phẫu trán 1.1.4 Sinh lý ứng dụng lâm sàng mi mắt, trán 1.2 Định nghĩa phân loại sụp mi 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Phân loại 1.3 Thăm khám đánh giá .13 1.3.1.Đánh giá mức độ sụp mi 13 1.3.2 Đánh giá chức nâng mi 16 1.3.3 Đo độ rộng khe mi .17 1.3.4 Phát đánh giá dấu hiệu khác kèm theo .17 1.4 Vấn đề tuổi phẫu thuât 18 1.5 Các phương pháp điều trị sụp mi bẩm sinh .18 1.5.1 Điều trị sụp mi không phẫu thuật 19 1.5.2 Điều trị sụp mi phẫu thuật 19 1.6.Tình hình nghiên cứu, điều trị sụp mi bẩm sinh phẫu thuật Việt Nam 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu 30 2.2.3 Cách chọn mẫu 31 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 31 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 31 2.2.6 Thống kê xử lý số liệu 37 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng .38 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi 38 3.1.2 Phân bố theo giới .38 3.1.3 Phân bố theo nhóm tuổi địa dư .39 3.1.4 Phân bố theo số mắt sụp mi 39 3.1.5 Độ sụp mi trước phẫu thuật 40 3.1.6 Chức nâng mi .40 3.1.7 Liên quan nếp mi với chức nâng mi .41 3.1.8 Liên quan độ sụp mi chức nâng mi 41 3.1.9 Liên quan mức độ sụp mi thị lực trước phẫu thuật 42 3.1.10 Liên quan mức độ sụp mi dấu hiệu kèm theo khác 42 3.2 Kết phẫu thuật .43 3.2.1 Kết phẫu thuật sụp mi 43 3.2.2 Tình trạng hở mi sau phẫu thuật 43 3.2.3 Tình trạng bờ cong mi, nếp mi, cân đối mắt sau phẫu thuật 44 3.2.4 Dấu hiệu ngửa đầu, nhăn trán 46 3.2.5 Sụp mi tái phát sau phẫu thuật 46 3.2.6 Tình hình thị lực sau phẫu thuật tháng 47 3.2.7 Các biến chứng khác sau phẫu thuật 47 3.2.8 Kết phẫu thuật chung 48 3.2.9 Thời gian phẫu thuật trung bình: .48 3.2.10 Liên quan độ sụp mi kết phẫu thuật .48 3.2.11 Mối liên quan tuổi phẫu thuật kết phẫu thuật 49 3.2.12 Liên quan giữ chức nâng mi với kết phẫu thuật 49 3.2.13 Liên quan tình trạng hở mi với kết phẫu thuật 50 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng .51 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân 51 4.1.2 Đặc điểm nơi bệnh nhân 52 4.1.3 Số mắt sụp mi bệnh nhân 53 4.1.4 Độ sụp mi trước phẫu thuật 54 4.1.5 Bàn luận vê mối liên quan độ sụp mi chức nâng mi.55 4.1.6 Mức độ sụp mi thị lực trước phẫu thuật 56 4.1.7 Bàn luận nguyên liệu sử dụng phẫu phẫu thuật treo trán .57 4.2 Bàn luận kết phẫu thuật yếu tố liên quan 58 4.2.1 Bàn luận cải thiện độ sụp mi qua thời gian theo dõi .58 4.2.2 Bàn luận vềđộ cong bờ mi, nếp mi, cân đối mắt sau phẫu thuật 59 4.2.3 Bàn luận biến chứng sau phẫu thuật 60 4.2.4 Bàn luận kết phẫu thuật chung sau tháng theo dõi sau mổ 61 4.2.5 Bàn luận vềMối liên quan tuổi phẫu thuật kết phẫu thuật .62 4.2.6 Mối kiên quan độ sụp mi kết phẫu thuật 63 4.2.7 Liên quan chức nâng mi kết phẫu thuật 63 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá mức độ sụp mi .15 Bảng 1.2 Phân độ sụp mi theo MRD1 16 Bảng 2.1 Đánh giá kết chung phẫu thuật theo thang điểm sau 36 Bảng 3.1 Nhóm tuổi .38 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi địa dư 39 Bảng 3.3 Số mắt sụp mi .39 Bảng 3.4 Độ sụp mi trước phẫu thuật 40 Bảng 3.5 Chức nâng mi 40 Bảng 3.6 Nếp mi chức nâng mi 41 Bảng 3.7 Liên quan độ sụp mi chức nâng mi 41 Bảng 3.8 Thị lực trước mổ 42 Bảng 3.9 Các dấu hiệu ngửa đầu , nhăn trán kèm theo 42 Bảng 3.10 Kết phẫu thuật sụp mi (Tính theo mắt) 43 Bảng 3.11 Tình trạng hở mi sau phẫu thuật 43 Bảng 3.12 Độ cong bờ mi 44 Bảng 3.13 Nếp mi 44 Bảng 3.14 Cân đối mắt 45 Bảng 3.15 Dấu hiệu ngửa đầu, nhăn trán sau phẫu thuật .46 Bảng 3.16 Sụp mi tái phát 46 Bảng 3.17 Thị lực sau phẫu thuật 47 Bảng 3.18 Biến chứng khác sau phẫu thuật 47 Bảng 3.19 Kết chung sau phẫu thuật tháng 48 Bảng 3.20 Độ sụp mi kết chung 48 Bảng 3.21 Tuổi kết chung 49 Bảng 3.22.Chức nâng mi kết phẫu thuật chung 49 Bảng 3.23 Hở mi kết phẫu thuật chung 50 Bảng 4.1 So sách tỉ lệ sụp mi mắt mắt nghiên cứu trước đó53 Bảng 4.2 So sách độ sụp mi nghiên cứu trước .54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ nâng mi Hình 1.2 Giải phẫu mi mi Hình 1.3 Cơ Muller Hình 1.4 Cơ trán .7 Hình 1.5 Đánh giá mức độ sụp mi .Error! Bookmark not defined Hình 1.6 Đánh giá mức độ sụp mi MRD1 .15 Hình 1.7 Đánh giá chức nâng mi .16 Hình 1.8 Lựa chọn phẫu thuật dựa vào chức năngcơ nâng mi .20 Hình 1.9 Treo trán theo hình thang .23 Hình 1.10 Treo trán theo hình tam giác kép 23 Hình 1.11 Treo trán theo hình ngũ giác 23 12 Nguyễn Xuân Nguyên, Phan Dẫn, Thái Thọ, Mi mắt Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác, 1993: p 24-30 13 El Essawy R, Elsada MA, Clinical and Demographic Characteristics of Ptosis in Children: a National Tertiary Hospital Study Eur J Ophthalmol., 2013 23: p 356-360 14 Griepentrog GJ, Diehl NN, Mohney BG, Incidence and Demographics of Childhood Ptosis Ophthalmology, 2011 118: p 1180-1183 15 Berke, R and J.A WADSWORTH, Histology of levator muscle in congenital and acquired ptosis AMA archives of ophthalmology, 1955 53(3): p 413-428 16 Lemagne, J., et al., [Anatomical modification of the levator muscle of the eyelid in congenital ptosis] Bulletin de la Societe belge d'ophtalmologie, 1991 243: p 23-27 17 Lê Tấn Nghĩa, Góp phần nghiên cứu điều trị sụp mi bẩm sinh phương pháp rút ngắn nâng mi 2002, , , Trường Đại học Y Hà Nội 18 Crawford J.S, Repair of ptosis using frontalis muscle and fascia lata Ophthalmol,, 1955 19 Beard, C., Ptosis , 1981:, Mosby 20 Phan Dẫn, P.T.V., Sụp mi Phẫu thuật tạo hình mi mắt 1998, Hà Nội: Nhà xuất Y học 145-169 21 Anderson, R.L and S.A Baumgartner, Strabismus in ptosis Archives of Ophthalmology, 1980 98(6): p 1062-1067 22 Duke - Elders, M.P.A., "Blepharoptosis" System of Ophthalmology, (1974): p 541 - 568 23 Lê Tấn Nghĩa, Góp phần nghiên cứu điều trị sụp mi bẩm sinh phương pháp rút ngắn nâng mi 2002, Trường Đại học Y Hà Nội 24 J.S, C., Fascia Lata: Its Nature And Fate After Implantation And Its Use In Ophthalmic Surgery Transactions of the American Ophthalmological Society, 1968 66 25 Helveston EM, Wilson DL, A suture-reinforced scleral sling Technique for suspension of the ptotic upper lid Arch Ophthalmol., 1975 93(8): p 643-645 26 J.S, C., Repair of Ptosis Using Frontalis Muscle and Fascia Lata: A 20-Year Review Ophthalmic Surgery, 1977 8(4): p 31-40 27 Sternberg I, Seelenfreund MH, Sternberg N., A new sling material for ptosis patients Ophthalmic Surg., 1988 19(1): p 64-66 28 C Philandrianos, P Galinier, B Salazard, J Bardot, G Magalon, Congenital Ptosis: Long-term Outcome of Frontalis Suspension Using Autogenous Temporal Fascia or Fascia Lata in Children Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2010 63: p 782-786 29 Medel R, Alonso T, Giralt J, Torres J, González-Candial M, GarcíaArumí J., Frontalis muscle flap advancement with a pulley in the levator aponeurosis in patients with complete ptosis and deep-set eyes Ophthal Plast Reconstr Surg., 2006 22(6): p 441-444 30 Lee, M.J., et al., Frontalis sling operation using silicone rod compared with preserved fascia lata for congenital ptosis: a three-year follow-up study Ophthalmology, 2009 116(1): p 123-129 31 Katowitz, J.A., Frontalis suspension in congenital ptosis using a polyfilament, cable-type suture Archives of Ophthalmology, 1979 97(9): p 1659-1663 32 Downes, R and J Collin, The Mersilene mesh sling a new concept in ptosis surgery British journal of ophthalmology, 1989 73(7): p 498-501 33 Hayashi, K., et al., Comparison of nylon monofilament suture and polytetrafluoroethylene sheet for frontalis suspension surgery in eyes with congenital ptosis Am J Ophthalmol, 2013 155(4): p 654-663 e1 34 Friedenwald J.S., Guyton J.S , A simple ptosis operation: Utilization of the frontalis by means of a single rhomboid-shaped suture Am J Ophthalmol, 1948 31: p 411-414 35 J.S, C., Repair of ptosis using frontalis muscle and fascia lata Trans Am Acad Ophthalmol, 1956 60: p 672-678 36 S.A, F., Congenital ptosis II Frontalis sling ", J Pediat Ophthalmol, 1966 3(2): p 25 37 Barry N Wasserman, M., M Derek T Sprunger, and M Eugene M Helveston, "Comparison of Materials Used in Frontalis Suspension" Arch Ophthalmol., (2001) 5(119): p p 687-691 38 Allard, F.D and V.D Durairaj, Current techniques in surgical correction of congenital ptosis Middle East African journal of ophthalmology, 2010 17(2): p 129 39 M., M., Opération du ptosis par la greffe tarsienne d’une languette du tendon du muscle droit supérieur Ann Oculist (Paris) 1897: p.; 40 H, P., Nouveau procédé opératoire du ptosis ; Ann Oculist (Paris) 1897: p 13–17 41 N., A.C.o.T.H.C.R and M.D Berke, Hackensack, N.J, Congenital Ptosis p .188 42 Thọ, N.H., "Một kỹ thuật tạo hình treo mi Tạp chí phẫu thuật tạo hình,, 1992 4(1): p 30 - 33 43 Lê Thị Ngọc Anh, P.N.V.T., Dương Anh Quân , , Đánh giá bước đầu phương pháp treo mi vào trán chất liệu silicon phẫu thuật sụp mi Nội san nhãn khoa số 10, 2003: p tr 47 - 54 44 Lê Tuấn Dương Nghiên cứu sử dụng polypropylene treo mi vào trán phẫu thuật điều trị sụp mi bẩm sinh 2003, Trường Đại học Y Hà Nội: luận văn Thạc sỹ Y học, 45 trần tuấn bình and l.t.k xuân, đánh giá kết điều trị sụp mi bẩm sinh phương pháp treo trán sử dụng mesilene luận văn cao học 2009 46 Nguyễn huữu tùng, T.a., dđanh gia kết điều trị sụp mi bẩm sinh phẫu thuật treo trán sử dụng cân đùi tự thân 2015 47 Trần Tuấn Bình, Lê Thị Kim Xuân, Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật treo trán sử dụng Mersilene điều trị sụp mi bẩm sinh Trường Đại học Y Hà Nội, 2009 48 Jin Sook Yoon, S.Y.L., Long-term Funtional and Cosmetic Outcomes after Frontalis Suspension Using Autogenuos Fascia Lata for Pediatric Congenital Ptosis Ophthalmology, 2009 116: p 1405-1414 49 Jeffrey R SooHoo, Brett W Davies, Felicia D Allard, Vikram D Durairaj, Congenital Ptosis Survey of ophthalmology 2014 30: p 1-10 50 Nguyễn Thị Thu Hà, Phạm Trọng Văn, Điều trị sụp mi phẫu thuật phối hợp rút ngắn nâng mi tối đa treo trán cân đùi Trường Đại học Y Hà Nội, 2014 51 Blomgren, I and H Holmström, Anterior levator resection in congenital genuine blepharoptosis Scandinavian journal of plastic and reconstructive surgery, 1986 20(2): p 189-195 52 Nguyễn Thị Thanh Chi, Hồ Thị Ngọc, Trần Như Thảo, Đánh giá kết sử dụng dây silicon phẫu thuật điều trị sụp mi bẩm sinh trẻ em phương pháp treo trán Tạp chí nhãn khoa Việt Nam, 2012 28: p 36-39 53 Fiergang, D.L., K.W Wright, and J.A Foster, Unilateral or asymmetric congenital ptosis, head posturing, and amblyopia Journal of pediatric ophthalmology and strabismus, 1999 36(3): p 74-77 54 Lê Tuấn Dương, Trần An, Nghiên cứu sử dụng Polypropylene treo mi vào trán phẫu thuật điều trị sụp mi bẩm sinh Trường Đại học Y Hà Nội, 2003 55 Mokhtarzadeh, A and A.R Harrison, Controversies and advances in the management of congenital ptosis Expert review of ophthalmology, 2015 10(1): p 59-63 56 Nguyễn Huy Thọ, Một kỹ thuật tạo hình treo mi Tạp chí phẫu thuật tạo hình, 1992 4(1): p tr 30 - 33 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA BÙI HẢI TÙNG Tuổi: Giới: Nam Chẩn đoán: MP sụp mi bẩm sinh, chức nâng mi Chỉ định phẫu thuật treo trán Dafilon 3/0 Sau phẫu thuật tháng NGUYỄN VĂN DUY Tuổi: Giới: Nam Chẩn đoán: 2M sụp mi bẩm sinh, chức nâng mi Chỉ định phẫu thuật treo trán Dafilon 3/0 Sau phẫu thuật tháng NGUYỄN QUANG VINH Tuổi: Giới: Nam Chẩn đoán: MP sụp mi bẩm sinh, chức nâng mi Chỉ định phẫu thuật treo trán Dafilon 3/0 Sau phẫu thuật tháng 4.PHẠM NGUYÊN QUÍ ĐẠT Tuổi: 27 Giới: Nam Chẩn đoán: MT sụp mi bẩm sinh, chức nâng mi Chỉ định phẫu thuật treo trán Dafilon 3/0 Sau phẫu thuật tháng ĐOÀN THỊ HƯƠNG SEN Tuổi: Giới: Nam Chẩn đoán: MT sụp mi bẩm sinh, chức nâng mi Chỉ định phẫu thuật treo trán Dafilon 3/0 Sau phẫu thuật tháng NGUYỄN HỮU NGHĨA Tuổi: Giới: Nam Chẩn đoán: 2M sụp mi bẩm sinh, chức nâng mi Chỉ định phẫu thuật treo trán Dafilon 3/0 Sau phẫu thuật tháng DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Họ Tên Đinh Gia Bảo Bùi Hải Tùng Đỗ Công Hiếu Đỗ Công Long Đỗ Mạnh Cường Nguyễn Văn Duy Hoàng Bảo Nguyên Hứa Thị Lưu Lê Lương Hải Ngô Thị Ngọc Ánh Nguyễn Khắc Tuấn Anh Nguyễn Quang Vinh Phạm Nguyễn Bảo Ngọc Phạm Nguyên Quí Đạt Phạm Tân Vy Phạm Thị Yến Nhi Phạm Tiến Mạnh Trần Duy Hoàng Vũ Minh Chuyên Vũ Thị Kim Liên Vũ Việt Hoàng Đinh Xuân Q Đỗ Hồng Phong Đồn Thị Hương Sen Kiều Anh Thư Lê Nguyễn Đức Long Nguyễn Thị Ly Nguyễn Hữu Nghĩa Ngơ Phương Anh Đỗ Huy Hồng Nguyễn Tiến Minh Doãn Thị Lan Anh Nguyễn Hiển Vinh Ngày 2/11/2016 Tuổi 6 5 24 5 27 6 4 11 3 6 5 10 13 Số bệnh án 12150/2016 9469/2016 14066/2016 7724/2016 27024/2016 31393/2015 7964/2016 13768/2016 14021/2016 7944/2016 27914/2015 32800/2015 14126/2016 340/2016 12755/2016 21663/2015 9454/2016 11973/2016 21878/2015 32345/2015 11285/2016 30218/2015 10379/2016 14539/2016 16534/2016 8494/2013- Địa Ninh Bình Quảng Ninh Hà Nội Hà Nội Phú thọ Thái Nguyên Cao Bằng Thái nguyên Hà Nội Bắc Giang Hà nội Hải Dương Hải Dương Hà nội Quảng Ninh Hưng Yên Quảng ninh Hải Dương Thái Nguyên Hải Phòng Nam Định Bắc Giang Phú Thọ Hà Nam Hà Nội Thanh Hóa 2016 14515/2016 14614/2016 22339/2016 15851/2016 11975/2016 2111/2012-2016 13764 /2016 Bắc Giang Hà Nội Hưng yên Hải Phòng Hà Nội Bắc Giang Hải Dương Xác nhận thày hướng dẫn Xác nhận Bệnh viện Mắt Trung ương PSG TS Hà Huy Tài BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án: Số TT nghiên cứu: A Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: 3.1 Nam [ ] 3.2 Nữ Họ tên bố( mẹ): Địa chỉ: 5.1 Điện thoại: Ngày vào viện: 11 Lần phẫu thuật: / / [ ] B khám trước mổ Thị lực: 1.MP MT a Thị lực khơng kính b Thị lực Có kính Số mắt sụp mi: 3.1 Một mắt: [ ] 3.2 Hai mắt [ Độ sụp mi Độ sụp mi 1.MP MT 1.MP MT a Nặng b Trung bình c Nhẹ Chức nâng mi: Chức nâng mi a Kém:(