BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN NGC QUANG ĐáNH GIá KếT QUả TáN SỏI NIệU QUảN NộI SOI NGƯợC DòNG TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2019-2020 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN NGỌC QUANG ĐáNH GIá KếT QUả TáN SỏI NIệU QUảN NộI SOI NGƯợC DòNG TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2019-2020 Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trường Thành HÀ NỘI – 2020 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BA : Bệnh án BN : Bệnh nhân BMI : Chỉ số khối thể BQ : Bàng quang CT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch NQ : Niệu quản TSNCT : Tán sỏi thể TSNS : Tán sỏi nội soi TSQD : Tán sỏi qua da UIV : Chụp niệu đồ tĩnh mạch UPR : Chụp bể thận, niệu quản ngược dòng SÂ : Siêu âm XN : Xét nghiệm XQ : X Quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý niệu quản .3 1.1.1 Giải phẫu niệu quản 1.1.2 Sinh lý NQ 10 1.1.3 Giải phẫu niệu quản ứng dụng nội soi niệu quản ngược dòng 12 1.2 Sự hình thành sỏi diễn biến tự nhiên sỏi 13 1.2.1 Thành phần hoá học sỏi .13 1.2.2 Thuyết hình thành sỏi tiết niệu 15 1.2.3 Các yếu tố nguy sỏi tiết niệu .16 1.3 Biến đổi giải phẫu sinh lý đường tiết niệu sỏi niệu quản 17 1.3.1 Biến đổi giải phẫu 17 1.3.2 Biến đổi sinh lý .18 1.4 Các biến chứng sỏi niệu quản .19 1.4.1 Viêm đài bể thận, viêm thận kẽ 19 1.4.2 Ứ nước, ứ mủ thận 19 1.4.3 Vô niệu thiểu niệu .19 1.4.4 Suy thận cấp mãn 20 1.5 Chẩn đoán sỏi niệu quản .20 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 20 1.5.2 Cận lâm sàng 21 1.6 Các phương pháp điều trị sỏi niệu quản 23 1.6.1 Điều trị sỏi NQ nội khoa 23 1.6.2 Điều trị sỏi niệu quản can thiệp xâm lấn .23 1.6.3 Phẫu thuật lấy sỏi 24 1.7 Phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng 25 1.7.1 Sơ lược phát triển nội soi tán sỏi niệu quản 25 1.7.2 Chỉ định chống định 27 1.7.3 Nội soi tán sỏi niệu quản laser 28 1.7.4 Các biến chứng, tai biến của TSNS 29 1.8 Tình hình nghiên cứu TSNS NQ laser giới Việt Nam 30 1.8.1 Tình hình TSNS sỏi NQ laser giới .30 1.8.2 Tình hình TSNS sỏi NQ laser Việt Nam .30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu .32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Cỡ mẫu 32 2.3 Nội dung nghiên cứu 33 2.3.1 Lâm sàng 33 2.3.2 Cận lâm sàng 33 2.3.3 Quy trình tán sỏi 37 2.3.4 Theo dõi sau tán sỏi 42 2.3.5 Tìm mối liên hệ kết tán sỏi với số yếu tố liên quan 42 2.4 Một số quy ước thông số nghiên cứu .42 2.4.1 Kích thước sỏi 42 2.4.2 Tiêu chuẩn sỏi 42 2.4.3 Thời gian hậu phẫu 42 2.4.4 Thời gian phẫu thuật .42 2.4.5 Kết điều trị 43 2.5 Phương pháp thống kê sử lý số liệu .43 2.5.1 Thu nhận số liệu dựa vào 43 2.5.2 Xử lý số liệu 43 2.6 Đạo đức nghiên cứu 44 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .45 3.1 Đặc điểm chung 45 3.1.1 Tuổi, giới tính, BMI 45 3.1.2 Tiền sử sỏi tiết niệu 46 3.2 Triệu chứng sỏi NQ .47 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 47 3.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 47 3.3 Quy trình tán sỏi 52 3.4 Kết tán sỏi .55 3.5 Một số yếu tố liên quan đến kết tán sỏi 56 3.6 Theo dõi sau tán 58 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .60 4.1.1 Tuổi 60 4.1.2 Giới 60 4.1.3 BMI 60 4.1.4 Tiền sử sỏi tiết niệu 60 4.2 Triệu chứng sỏi niệu quản 60 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 60 4.2.2 Xét nghiệm công thức máu 60 4.2.3 Xét nghiệm nước tiểu 60 4.2.4 Xét nghiệm sinh hóa máu 60 4.2.5 Chẩn đốn hình ảnh 60 4.3 Quy trình tán sỏi 60 4.3.1 Phương pháp vô cảm .60 4.3.2 Đặt ống soi lên niệu quản tiếp cận sỏi 60 4.3.3 Hình thái niệu quản bên có sỏi 60 4.3.4 Kĩ thuật tán sỏi 61 4.3.5 Đặt JJ niệu quản sau tán 61 4.2.6 Thời gian phẫu thuật .61 4.4 Kết tán sỏi biến chứng .61 4.4.1 Kết tán sỏi 61 4.4.2 Nguyên nhân thất bại .61 4.4.3 Tai biến, biến chứng 61 4.4.4 Thời gian hậu phẫu 61 4.5 Các yếu tố liên quan đến kết TSNS 61 4.5.1 Liên quan kết tán sỏi với kích thước sỏi .61 4.5.2 Liên quan kết tán sỏi với mức độ cản quang sỏi 61 4.5.3 Liên quan kết tán sỏi với số lượng sỏi 61 4.5.4 Liên quan kết tán sỏi với giới tính .61 4.5.5 Liên quan kết tán sỏi với hình thái niệu quản .61 4.6 Theo dõi khám lại sau tán sỏi 61 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử sỏi tiết niệu 46 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 47 Bảng 3.3 Nồng độ Hb máu .47 Bảng 3.4 Số lượng bạch cầu máu 47 Bảng 3.5 Hồng cầu niệu 48 Bảng 3.6 Bạch cầu niệu 48 Bảng 3.7 Nồng độ ure máu .48 Bảng 3.8 Nồng độ creatinin máu 49 Bảng 3.9 Mức độ giãn niệu quản phía viên sỏi .49 Bảng 3.10 Kích thước sỏi niệu quản siêu âm 50 Bảng 3.11 Phân bố sỏi niệu quản .51 Bảng 3.12 Số lượng viên sỏi 51 Bảng 3.13 Chụp CT phát sỏi phim CT 52 Bảng 3.14 Chức thận phim CT 52 Bảng 3.15 Phuơng pháp vô cảm .52 Bảng 3.16 Khả tiếp cận sỏi 53 Bảng 3.17 Hình thái niệu quản bên có sỏi 53 Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật .53 Bảng 3.19 Các thủ thuật lấy sỏi kèm theo 54 Bảng 3.20 Xử lí tổn thương niệu quản phối hợp 54 Bảng 3.21 Đặt thông niệu quản sau TSNS .54 Bảng 3.22 Kết tán sỏi 55 Bảng 3.23 Nguyên nhân thất bại 55 Bảng 3.24 Các tai biến biến chứng 55 Bảng 3.25 Thời gian hậu phẫu 56 Bảng 3.26 Liên quan kích thước sỏi kết tán sỏi 56 Bảng 3.27 Liên quan kết tán sỏi với độ cản quang sỏi .57 Bảng 3.28 Liên quan kết tán sỏi với số lượng viên sỏi 57 Bảng 3.29 Liên quan kết tán sỏi với giới tính 57 Bảng 3.30 Liên quan kết tán sỏi với hình thái niệu quản 58 Bảng 3.31 Triệu chứng sau tán sỏi 58 Bảng 3.32 Đánh giá kết sau tán sỏi XQ 58 Bảng 3.33 Điều trị hỗ trợ sau tán sỏi 59 Bảng 3.34 Mức độ ứ nước thận sau tán sỏi 59 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu thận mặt trước .3 Hình 1.2 Các đoạn hẹp tự nhiên NQ Hình 1.3 Niệu quản bắt chéo ĐM chậu Hình 1.4 Liên quan niệu quản 1/3 nữ (a) nam (b) .6 Hình 1.5 Vị trí Lỗ niệu quản đổ vào bàng quang .6 Hình 1.6 Hình dạng, kích thước chia đoạn UIV niệu quản .7 Hình 1.7 Phân đoạn niệu quản phim chụp UIV Hình 1.8 Mạch máu ni niệu quản bàng quang Hình 1.9 Giải phẫu vi thể niệu quản Hình 1.10 Sự di chuyển giọt nước tiểu 10 Hình 1.11 Tán sỏi Hominum: YAG Laser 28 Hình 2.1 Mức độ ứ nước thận siêu âm .35 Hình 2.2 Phim chụp XQ hệ tiết niệu 36 Hình 2.3 Ống soi niệu quản .37 Hình 2.4 Hệ thống nguồn sáng, hình Karl storz .37 Hình 2.5 Máy phát laser dây tán Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 38 Hình 2.6 Dụng cụ sử dụng TSNS 38 Hình 2.7 Đặt ống soi vào lỗ NQ .40 59 Nhận xét: Bảng 3.34 Mức độ ứ nước thận sau tán sỏi Trước TSNS Độ ứ nước thận Số BN Tỷ lệ % Không ứ nước Độ Độ Độ Tổng Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 4.1.1 Tuổi 4.1.2 Giới 4.1.3 BMI 4.1.4 Tiền sử sỏi tiết niệu Sau TSNS Số BN Tỷ lệ % 60 4.2 Triệu chứng sỏi niệu quản 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 4.2.2 Xét nghiệm công thức máu 4.2.3 Xét nghiệm nước tiểu 4.2.4 Xét nghiệm sinh hóa máu 4.2.5 Chẩn đốn hình ảnh 4.2.5.1 Đặc điểm viên sỏi * Vị trí: * Tính chất cản quang: *Kích thước viên sỏi: * Số lượng viên sỏi 4.2.5.2 Đặc điểm thận NQ siêu âm * Mức độ ứ nước thận * Giãn NQ siêu âm 4.2.5.3 Chức thận, niệu quản phim chụp CLVT hệ tiết niệu 4.3 Quy trình tán sỏi 4.3.1 Phương pháp vơ cảm 4.3.2 Đặt ống soi lên niệu quản tiếp cận sỏi 4.3.3 Hình thái niệu quản bên có sỏi 4.3.4 Kĩ thuật tán sỏi 4.3.5 Đặt JJ niệu quản sau tán 4.2.6 Thời gian phẫu thuật 4.4 Kết tán sỏi biến chứng 4.4.1 Kết tán sỏi 4.4.2 Nguyên nhân thất bại 4.4.3 Tai biến, biến chứng 4.4.3.1 Biến chứng chảy máu 4.4.3.2 Nhiễm khuẩn tiết niệu 61 4.4.3.3 Thủng, đứt niệu quản 4.4.4 Thời gian hậu phẫu 4.5 Các yếu tố liên quan đến kết TSNS 4.5.1 Liên quan kết tán sỏi với kích thước sỏi 4.5.2 Liên quan kết tán sỏi với mức độ cản quang sỏi 4.5.3 Liên quan kết tán sỏi với số lượng sỏi 4.5.4 Liên quan kết tán sỏi với giới tính 4.5.5 Liên quan kết tán sỏi với hình thái niệu quản 4.6 Theo dõi khám lại sau tán sỏi 62 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Qua nghiên cứu BN có sỏi niệu quản tán sỏi nội soi Holmium Laser bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng /2019 đến tháng ./2020 rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Kết tán sỏi yếu tố liên quan TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Mễ (2003) Sỏi thận NXB Y học, 233-243 Trần Văn Hinh (2013) Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuấy Y học, Hà Nội Ngô Gia Hy (1985) Tổng quan điều trị nội khoa sỏi niệu Báo sinh hoạt Hội Y dược học TP Hồ Chí Minh tháng 6, 12-14 Trần Văn Hinh (2013) Dịch tễ học sỏi tiêt niệu Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, NXB Y Học, Hà Nội, 25-34 Ngô Gia Hy (1980) Sỏi quan tiết niệu Niệu học, Nhà xuất Y học, 1, 50-146 Hoàng Long (2013) Sỏi tiết niệu Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học, Hà Nội, 203-213 Trần Quán Anh (2001) Sỏi niệu quản Bệnh học ngoại khoa, NXB Y Học, Hà Nội, 140-145 Vũ Nguyễn khải Ca (2007) Sỏi niệu quản Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 202-207 Trần Quán Anh (2007) Những triệu chứng lâm sàng Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà nội, 47-60 10 Đỗ Trường Thành (2009) Phãu thuật tán sỏi niệu quản nội soi Bài giảng phẫu thuật nội soi can thiệp qua đường niệu đạo, Bệnh viện Hữu Nghị Việt J.N 11 Kabali J.N (2002) Urgical anatomy of the retroperitonium, kidneys, ureters Campell's urology, Saunders, 36-40 12 Alan J.W, Louis R.K, Andrew C.N et al (2007) Surgical anatomy of the Retropenitoneum ureter Elservier 13 Nguyễn Quang Quyền (1997) Niệu quản, bàng quang, niệu đạo Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, 2, 144-146 14 Lê Ngọc Từ (2007) Giải phẫu hệ tiết niệu, sinh dục Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, Hà Nội, 10-21 15 Nguyễn Quang Quyền Phạm Đăng Diệu (1997) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Trần Lê Linh Phương (2008) Chiến lược điều trị sỏi tiết niệu Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 20-29 17 Netter F.H (1996) Bàng quang, niệu quản nam nữ, động mạch bàng quang niệu quản Atlas giải phẫu người, Hồ Chí Minh, Nhà xuất y học 346-372 18 Huffman J.L and Bagley D.H (1988) Upper urinary tract anatomy for Ureteroscopist, Ureteroscopy Saunders, 19 George W D (1992) Urinary lithiasis: Etiology, Diagnosis and medical managenment Campbell's urology, Saunder 2085-2156 20 Trần Quán Anh (2001) Sỏi niệu quản Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 200-205 21 Ngô Gia Huy (1985) Sỏi niệu quản Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Trường đại học y dược TP Hồ Chí Minh, tập 4, 128-147 22 Nguyễn Kỳ (2007) Sinh lý học hệ tiết niệu Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 29-46 23 Culley C and Carson III (1991) Endourology Urologic surgery, 4, 287-305 24 Ngô Gia Hy (1985) Sinh lý Sinh lý bệnh niệu quản Niệu học, Nhà xuất Y học, 1, 14-82 25 Jeffry L and Huffman (1992) Ureteroscopy Campell's urology, WB Saunder, 2195-2230 26 Vũ Lê Chuyên, Vũ Văn Ty, Nguyễn Minh Quang cộng (2006) Nội soi ngược dòng tán sỏi xung sỏi niệu quản lưng: Kết từ 49 trường hợp sỏi niệu quản đoạn lưng tán sỏi nội soi ngược dịng khoa niệu Bệnh viện Bình Dân Y học Việt Nam, 319, 254-261 27 Marshall VF (1964) Fiberoptics in urology J Urol, 91, 110-119 28 Nguyễn Phương Hồng Nguyễn Văn Thành (1994) Thành phần hóa học sỏi tiết niệu, nhân 60 trường hợp phân tích nhiệt Tạp chí Y học, 24, 23-29 29 Đỗ Thị Liệu (2001) Sỏi tiết niệu Tài liệu đào tạo chuyên đề thận học, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, 245-252 30 Nguyễn Bửu Triều Nguyễn Mễ (2007) Sỏi thận Bênh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 193-201 31 Trần Phương Linh, Nguyễn Hoàng Đức Trần Văn Hinh (2008) Điều trị sỏi niệu quản phẫu thuật xâm lấn, Nhà xuất Y học Hà Nội 32 Butt A.J, Seifter J and Hauser E.A (1952) Effect of Hyaluronidase on protective urinary colloid and its significance of renal lithiasis New Orleans Med Surg J, 33 Lonsdale K (1968) Human stones Science, 159 (820), 1199-2007 34 Nguyễn Vũ Phương (2008) Kết tán sỏi niệu quản qua nội soi ngược dòng bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 12, 24-33 35 Finlayson B (1974) Sympoisum on renal lithiasis in review Urol Clin North Am, 181-212 36 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hoàng Đức Trần Lê Linh Phương (2006) Phẫu thuật xâm lấn tiết niệu Tạp chí ngoại khoa, 72-94 37 Lương Văn Luân Trần Đức Hòe (1996) Mội số nhận xét dịch tễ học bệnh sỏi tiết niệu Tạp chí Y học quân sự, (1), 23-24 38 Nguyễn Kỳ (1994) Tình hình điều trị sỏi tiết niệu bệnh viện Việt Đức 10 năm (1982-1991) Tập san ngoại khoa, 1, 10-13 39 Nguyễn Văn Sáng (1998) Sỏi thận-tiết niệu Bệnh học nội khoa, NXB y học Hà Nội, 127-132 40 Dương Văn Trung (2004) Kết tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng cho 1519 bệnh nhân bệnh viện Bưu Điện Hà Nội Tạp chí y học thực hành, (491), 601-604 41 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng Lê Vũ Chuyên (2006) Tán sỏi thể (ESWL) sỏi niệu quản đoạn trên: kinh nghiệm qua 110 trường hợp bệnh viện Bình Dân (11/2000-10/2001) http://www.nieukhoa.com.vn, 42 Vũ Quỳnh Dao (1997) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật sỏi niệu quản hai bên, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 43 Lê Ngọc Từ (2002) Biến chứng sỏi niệu quản Đào tạo qua mạng, Trường đại học Y Hà Nội, http://www.hmu.edu.vn, 44 Nguyễn Kim Cương (2012) Đánh giá kết điều trị nội soi tán sỏi niệu quản đoạn Holmium laser bệnh viện Việt Đức, Trường Đại học Y Hà Nội 45 Trần Quán Anh (2007) Những triệu chứng lâm sàng thăm khám lâm sàng Bệnh học tiết niệu, Hà Nội, Nhà xuất Y học 47-68 46 Nguyễn Bửu Triều, Trần Quán Anh, Trần Đức Hòe cộng (1998) Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 47 Trần Quán Anh (2007) Thăm dò chức năng, thăm khám điện quang siêu âm Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội, 48 Bùi Văn Lệnh Trần Công Hoan (2004) Siêu âm chẩn đoán máy tiết niệu sinh dục, Nhà xuất Y học, Hà Nội 49 Nguyễn Văn Hải (2002) Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi niệu quản, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 50 Chaussy C and Wilbert D.M (1997) ESWL today an assessement of current status Urology A., 36(3), 194-199 51 Lưu Huy Hoàng (2003) Nghiên cứu kỹ thuật định kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi thể, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 52 Smith A.D, Reinke D.B, Miller R et al (1979) Perutaneous nephrostomy in the management of ureteral anh renal calculi radiology, 133-149 53 Fernando C.Delvecchio, Ramay L.Kuo and Glenn M Preminger (2000) Clinical efficacy of combined lithoclast and lithovac stone removal during ureteroscopy Urology, 164, 40-42 54 Menon, Martin I and Resnick (2002) Urinary lithiasis: Etiology, diagnosis and medical management Campell's urology, 3227-3452 55 Nguyễn Kỳ (2003) Phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi đường tiết niệu Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, 225-268 56 Das S (1981) Transurethral ureteroscopy and stone manipulation under direct vision J Urol, 125, 112-113 57 Tạ Đức Thành (2009) Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng máy Lithoclast bệnh viện Thanh Nhàn, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 58 Denstedt J.D, eberwein P.M and singh R.R (1992) J Urol, 148, 1088-1090 59 Nguyễn Bửu Triều Nguyễn Quang (2003) Tán sỏi niệu quản qua nội soi Nội soi tiết niệu, Nhà xuất y học, Hà Nội, , 91-110 60 Nguyễn Bửu Triều (2003) Tán sỏi niệu quản qua nội soi Nội soi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 7-14 61 Nguyễn Minh Quang (2003) Tán sỏi niệu quản qua nội soi Laser xung hơi, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 62 Trần Lê Linh Phương (2008) Một số dụng cụ tán sỏi nội soi Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 51-55 63 Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều cộng (2005) Tai biến biến chứng tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bệnh viện Bưu Điện I Hà Nội Tạp chí Y học, 8/2005, 121-127 64 Roberts W.W, Cadeddu J.A, Micali S et al (1998) Ureteral stricture formation after removal of impacted calcui J Urol, 159, 723-726 65 Psihramis K E and Buckspan M B (1990) Laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi CMAJ, 142 (8), 833-835 66 Hofstetter A and Alvarez Alarcon-Hofstetter A (1992) Laser lithotripsy in the treatment of ureteral lithiasis Arch Esp Urol, 45 (3), 227-229 67 Sun Y, Wang L, Liao G et al (2001) Pneumatic lithotripsy versus laser lithotripsy in the endoscopic treatment of ureteral calculi J Endourol, 15 (6), 587-590 68 Jiang H, Wu Z, Ding Q et al (2007) Ureteroscopic treatment of ureteral calculi with holmium: YAG laser lithotripsy J Endourol, 21 (2), 151-154 69 Lê Anh Tuấn Nguyễn Tuấn Vinh (2009) Hiệu Holimium điều trị sỏi niệu quản Hội thận học - tiết niệu thành phố Hồ Chí Minh 70 Nguyễn Hồng Bắc, Trần Lê Linh Phương, Trần Văn Hinh cộng (2010) Kết bước đầu áp dụng Holmium: YAG Laser điều trị sỏi niệu quản 1/3 Tạp chí Y học, 13, 13-25 71 Lê Kim Lộc (2010) Đánh giá kết điều trị sỏi NQ TS qua nội soi ngược dịng bệnh viện TW Huế Tạp chí y học thực hành, 718, 183-190 72 Sử Thị Mỹ Hà (2018) Chẩn đốn hình ảnh sỏi thận phương pháp chọc dẫn lưu thận hướng dẫn siêu âm Bài giảng tán sỏi thận qua da, Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Hà Nội, 79-82 73 Hoàng Kỷ, Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thông cộng (2001) Chẩn đốn hình ảnh máy tiết niệu Bài giảng bệnh học chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất Y học, 137-154 74 Karl Storz products (2003) Surgical anatomy of the retroperitonium, kidneys, ureters Campbell's urology, Saunders, 36-40 75 Knudsen B.E, Beiko D.T and Denstedt J.D (2004) Stenting after ureteroscopy: pros and cons J Urol Clin North Am, 31, 173-180 76 Vũ Nguyễn Khải Ca (2012) Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi Holmium Laser bệnh viện Việt Đức Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16 (3), 331-334 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Họ tên:……………………………… Tuổi…………Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:……………………………………….Dân tộc:………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Số điện thoại:………………………………………………………………… Ngày nhập viện:…………Ngày ra:………… Ngày tán:………………… Chẩn đoán bệnh: sỏi niệu quản Phải Trái B Hai bên II TIỀN SỬ: Tiền sử bệnh sỏi tiết niệu:…………………………………………………… Tiền sử bệnh khác:……………………………………………………… III LÝ DO VÀO VIỆN: Cơn đau quặn thận: Có Khơng Đau âm ỉ vùng thắt lưng: Có Khơng Đái máu: Có Khơng Đái rắt, đái buốt: Có Khơng Sốt: Có Tình cờ phát hiện: Có Khơng Khơng Lý khác:…………………………………………………………………… IV THĂM KHÁM LÂM SÀNG: Toàn trạng: Nhiệt độ……… 0C, mạch……… …l/p, huyết áp……… mmHg Thận to: Phải Trái Có Khơng Có Khơng Cân nặng : :…………Kg Chiều cao : :…………Cm V TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG: Xét nghiệm máu: Công thức máu: HC……… T/l BC……….G/l TC………G/l Đơng máu: Bình thường Rối loạn Cụ thể:…………… Sinh hóa: Ure:………….mmol/l Creatinin:…………µmol/l Xét nghiệm nước tiểu: Hồng cầu: Khơng Có Cụ thể:……………… Bạch cầu: Khơng Có Cụ thể:……………… Cấy nước tiểu: Âm tính Dương tính Chủng vi khuẩn:……… Siêu âm: * Thận niệu quản phải: - Thận ứ nước: Không - Sỏi niệu quản : Không - Niệu quản giãn: Khơng - Sỏi vị trí khác: Khơng * Thận niệu quản trái: - Thận ứ nước: Không - Sỏi niệu quản 1/3 trên:Không -Niệu quản giãn:Không - Sỏi vị trí khác:Khơng X-quang: - Sỏi niệu quản phải : Có Có Có Có Có Độ:…………………… Kích thước .mm Kích thước:…………mm Vị trí:… Kích thước:… Có Có Có Có Độ:…………………… Kích thước mm Cụ thể:……………mm Vị trí:… Kích thước:… Khơng Số lượng sỏi:………….viên Độ cản quang sỏi: Mạnh Trung bình Yếu Kích thước:……………mm Sỏi niệu quản trái 1/3 trên: Có Khơng Số lượng sỏi:………….viên Độ cản quang sỏi: Mạnh Trung bình Yếu Kích thước:…………….mm Chụp MSCT Chức thận bên có sỏi: Bình thường giảm Kém Hình thể bể thận: Bình thường Giãn VI CHUẨN BỊ TRƯỚC TÁN Kháng sinh: Khơng Có Loại: Chạy thận nhân tạo: Khơng Có Đặt catheter NQ : Khơng Có VII TÁN SỎI: Phương pháp vơ cảm: Tê tủy sống Mê NKQ: Q trình tán:  Đưa máy vào niệu quản: Thành công Thất bại  Tiếp cận sỏi: Có Khơng  Tình trạng niệu quản bên sỏi: Phù nề niêm mạc: Có Khơng Polip niệu quản: Có Khơng Xơ, hẹp niệu quản: Có Khơng Gấp khúc niệu quản: Có Khơng Niệu quản bình thường: Có Khơng *Thời gian tán:………………………….phút Kết tán sỏi: Tốt Trung bình Kém Thất bại Cụ thể:………………………………………………………………………… Xử lý niệu quản phối hợp: Nong xơ hẹp: Có Cắt polip: Có Xẻ hẹp Có Các thủ thuật kèm theo: Bơm rửa có Khơng Khơng Khơng Khơng Dormia Có Khơng Pince lấy sỏi Có Khơng Đặt sonde JJ niệu quản: Có Khơng Đặt ống thơng niệu quản: Có Khơng Tai biến: Chảy máu: Có Khơng Thủng, đứt niệu quản: Có Khơng Mất niêm mạc: Khơng Có Tai biến khác: ………………………………………………………….… Cách xử trí: Sonde NQ  Sonde JJ  Mổ mở  9.Tán sỏi thất bại phối hợp phương pháp điều trị khác Mổ mở  Nội soi sau phúc mạc  Tán sỏi ống mềm  Đặt sonde NQ  Các phương pháp khác ………………………………… VIII THEO DÕI SAU TÁN: 1.Theo dõi lâm sàng: * Tồn trạng: Sốt : Khơng  Có  Nhiệt độ ……C * Nước tiểu: - Số lượng:……ml/24h -Màu sắc: Hồng  Đỏ  Đục  *Diễn biến khác:…………………………………………………………… Biến chứng sau tán: …………………………….…… … Xử lý biến chứng:……………………………………………………… Thời gian nằm viện:……………… ……………………… ngày Thời gian rút Sonde JJ :…………………… ……………………ngày XI THEO DÕI, HẸN KHÁM LẠI SAU RA VIỆN: * Theo dõi trước rút JJ………………………………………………… * Thời gian rút JJ………………………………………ngày * Theo dõi sau rút JJ: - Ngày khám lại:……………………… ……………………ngày - Triệu chứng năng: - Cơn đau quặn thận: Có Khơng - Đau âm ỉ vùng thắt lưng: Có Khơng - Đái máu: Có Khơng - Đái rắt, đái buốt: Có Khơng - Sốt: Có Khơng - Siêu âm: *Thận niệu quản phải: - Thận ứ nước: Không - Sỏi niệu quản: Không - Niệu quản giãn: Khơng Có Có Độ:………………… Vị trí …… Kích thước:………mm Có Kích thước:…………mm * Thận niệu quản trái: - Thận ứ nước: Khơng Có Độ:…………………… - Sỏi niệu quản : Khơng Có Vị trí … Kích thước:……mm - Niệu quản giãn: Khơng Có Cụ thể:……………mm - X- quang hệ tiết niệu: Hết sỏi  Còn sỏi  Vị trí - Điều trị bổ sung sau kiểm tra Rút sonde JJ, NQ  Tán sỏi lần  Tán sỏi thể  Mổ nội soi mổ mở  Phương pháp khác…………………………………… ... nội soi ngược dòng bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2019- 2020? ?? với hai mục tiêu sau: Kết Quả tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng Bệnh viện Đại học Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2019- 2020. ..HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN NGC QUANG ĐáNH GIá KếT QUả TáN SỏI NIệU QUảN NộI SOI NGƯợC DòNG TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT §øC GIAI §O¹N 2019- 2020. .. Khám đau có sỏi niệu quản Triệu chứng tồn thân: - Ít thay đổi có sỏi niệu quản bên - Sốt có sỏi gây tắc niệu quản có nhiễm khuẩn đường niệu - Sỏi niệu quản hai bên sỏi thận bên sỏi niệu quản bên