SỐT XUẤT HUYẾT Nhóm ĐỊNH NGHĨA  Bệnh thường gặp trẻ em  Do virut Dengue gây  Truyền qua người muỗi vằn Aedes aegupty  Bệnh xảy quanh năm, cao điểm vào mùa mưa CHU TRÌNH VIRUS DENGUE Sinh lý bệnh bệnh sốt xuất huyết:  Tăng tính thấm thành mạch gây thất huyết tương dẫn đến đặc máu Trong trường hợp nặng dẫn đến sốc giảm thể tích gây tử vong  Rối loạn đông máu gây xuất huyết Biểu lâm sàng: • • • • Sốt cao liên tục, 390C – 400C từ đến ngày Có dấu hiệu xuất huyết Gan to Sốc thường xảy vào ngày thứ đến ngày thứ bệnh Cận lâm sàng • HCT ≥ 20% so với số bình thường • PLT < 100.000/mm3 • Elisa Dengue, NS1AG Biến chứng nặng Gây tử vong sốc vào khoảng 20 – 25% trường hợp Do chăm sóc Điều dưỡng quan trọng, đặc biệt phát sớm dấu hiệu chuyển độ, tiền sốc báo bác sĩ xử trí kịp thời Các dấu hiệu chuyển độ: • • • • • Vật vã li bì, lừ đừ Đau bụng vùng gan Tay chân lạnh, rịn mồ hôi Thời gian phục hồi sắc da > 2S Xuất huyết niêm mạc: ói máu, tiêu máu, chảy máu chân răng, chảy máu mũi • Tiểu • Hct tăng cao • Tiểu cầu giảm nhanh KẾ HOẠCH CHĂM SĨC BỆNH NHI SỐT XUẤT HUYẾT I NHẬN ĐỊNH  Hỏi: ‐ Bệnh sử: sốt ngày thứ mấy? tính chất sốt (sốt cao liên tục 390C – 400C , kéo dài – ngày liền), có co giật khơng? Bệnh nhân có nơn ói khơng? Đã điều trị thuốc gì? ‐ Tiền sử: Trước có bị sốt xuất huyết khơng? Trong gia đình hay lân cận có trẻ bị sốt xuất huyết không? Nguy xuất huyết rối loạn đơng máu, giảm tiểu cầu: • Mục tiêu: ‐ Hạn chế tối đa xuất huyết da, niêm mạc thực thủ thuật ‐ Bệnh nhi phát xử trí kịp thời • Can thiệp: Theo dõi DHST, màu sắc da, niêm mạc mắt ‐ Theo dõi dấu hiệu xuất huyết: Xuất huyết da, chảy máu cam, chảy máu chân răng, chảy máu nơi tiêm chích, ói máu, tiêu phân đen ‐ Bụng chướng ‐ Hạn chế thủ thuật gây xuất huyết ‐ Sau lấy máu phải ấn chặt chỗ lấy tối thiểu – 10 phút ‐ Không tiêm tĩnh mạch cổ, tĩnh mạch địn ‐ Khi có y lệnh đặt sonde dày nên đặt qua đường miệng đảm bảo an tồn có y lệnh truyền máu Nguy xảy sốc giảm thể tích tăng tính thấm thành mạch: • • ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Mục tiêu: bệnh nhi phát xử trí kịp thời Can thiệp: Điều dưỡng nhận định dấu hiệu gợi ý sốc Lấy mạch, nhiệt độ, huyết áp, Hct Tìm thời gian đổ đầy mao mạch (phục hồi màu sắc da) Đánh giá tri giác Sờ tay chân bé Lập tức cho bé: nằm đầu bằng, kê chân cao Cho bé thở oxy qua cannula – lít/phút Can Thiệp: ‐ Thiết lập sẵn đường truyền tĩnh mạch Trong trường hợp có xuất huyết tiêu hố nên lập đường truyền ‐ Truyền dịch theo y lệnh bác sĩ ‐ Theo dõi sát mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, SPO2, sờ tay chân bé 15 – 30 phút/lần bé sốc Sau giờ/lần bé sốc ‐ Theo dõi lượng nước tiểu, Hct giờ/lần ‐ Thực y lệnh thuốc vận mạch có (trong trường hợp sốc kéo dài) Dinh dưỡng chán ăn, bệnh lý: • Mục tiêu: cung cấp đủ lượng cho bé • Can thiệp: tùy giai đoạn cụ thể: * Bệnh nhi độ 1, độ 2: ‐ Cho trẻ ăn lỏng, dễ tiêu, ưu tiên ăn trẻ thích để trẻ ăn tối đa ‐ Cho trẻ uống thêm nước trái (khơng uống nước trái có màu nâu, đỏ) ‐ Chia làm nhiều bữa nhỏ Can thiệp: ‐ Bệnh nhi có xuất huyết tiêu hố: cho nhịn ăn, nuôi đường tĩnh mạch hết xuất huyết ‐ Bệnh nhi có biến chứng gan mật: Theo dõi đường huyết (hoặc Dextrotix) Giảm đạm có mê gan ‐ Bệnh nhi có biến chứng não: Nuôi ăn đường tĩnh mạch qua sonde ‐ Giai đoạn phục hồi: Tăng số bữa ăn lên, cho ăn bù… Nguy thừa dịch truyền dịch nhiều nhanh so với phác đồ: • • ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Mục tiêu: phát sớm không để xảy tai biến Can thiệp: Theo dõi DHST, nước tiểu Cho bệnh nhi nằm đầu cao Theo dõi dấu hiệu ho, tình trạng khó thở, quan sát tĩnh mạch cổ Chú ý: ngày bệnh (từ N6 trở nguy tái hấp thu nước) Đo CVP Thực xác tốc độ dịch truyền (hoặc ngưng dịch có y lệnh) ‐ Thực y lệnh thuốc (Furosemide, Dopa, Dobu ) ‐ Thở oxy qua cannula, qua mask, thở CPAP theo y lệnh Nguy nhiễm trùng: • • ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Mục tiêu: hạn chế nhiễm trùng Can thiệp: Thực kỹ thuật đảm bảo vô trùng Đảm bảo thời gian lưu kim, thay dây… Theo dõi, quan sát nơi thực kỹ thuật xâm lấn Thay băng nơi tiêm, nơi khâu da ngày Theo dõi nhiệt độ giờ/lần IV LƯỢNG GIÁ  Nhiệt độ giảm, bớt nhức đầu, ăn uống được, tiểu nhiều,  Không cịn xuất huyết tiêu hóa  Phát sớm tiền sốc, tránh để bệnh nhân rơi vào sốc GIÁO DỤC SỨC KHOẺ CHO THÂN NHÂN BỆNH NHI Cách chăm sóc cho trẻ sốt xuất huyết trẻ nằm viện: •Lau mát cách •Khuyến khích trẻ uống nhiều nước, ăn thức ăn lỏng dễ tiêu, tránh thức ăn, nước uống có màu nâu, đen, đỏ •Nhận biết dấu hiệu chuyển độ Khi xuất dấu hiệu chuyển độ phải báo cho điều dưỡng trục Các biện pháp phòng ngừa trẻ mắc bệnh sốt xuất huyết: • ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Bảo vệ trẻ không bị muỗi đốt: Ngủ mùng Không cho trẻ chơi chỗ tối Đuổi muỗi: đốt nhang muỗi, đèn, vợt diệt muỗi Mặc quần áo dài tay Thoa kem chống muỗi Nhà cửa sẽ, ngăn nắp Các biện pháp phòng ngừa trẻ mắc bệnh sốt xuất huyết: • ‐ ‐ ₊ ₊ ₊ Diệt muỗi lăng quăng: Phun thuốc Diệt lăng quăng: Đậy nắp lu hồ, thùng chứa nước Thường xuyên thay rửa vật dụng chứa nước Thả cá bảy màu PHÒNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT PHỊNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT Cảm ơn bạn ý lắng nghe! ... 2S Xuất huyết niêm mạc: ói máu, tiêu máu, chảy máu chân răng, chảy máu mũi • Tiểu • Hct tăng cao • Tiểu cầu giảm nhanh KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHI SỐT XUẤT HUYẾT I NHẬN ĐỊNH  Hỏi: ‐ Bệnh sử: sốt. .. tiểu nhiều,  Khơng cịn xuất huyết tiêu hóa  Phát sớm tiền sốc, tránh để bệnh nhân rơi vào sốc GIÁO DỤC SỨC KHOẺ CHO THÂN NHÂN BỆNH NHI Cách chăm sóc cho trẻ sốt xuất huyết trẻ nằm viện: •Lau mát... DƯỠNG Sốt Giảm lượng máu ngoại biên bị thiếu dịch Xuất huyết do: Rối loạn đông máu, giảm tiểu cầu Sốc giảm thể tích tăng tính thấm thành mạch Dinh dưỡng Thừa dịch Nhiễm trùng III KẾ HOẠCH CHĂM