B GIỄO D C VÀ ÀO T O TR NG B YT I H C Y HÀ N I NGUY N H NG THU NGHIÊN C U HI U QU GI M AU SAU M TH N - NI U QU N C A GÂY TÊ C NH C T S NG NG C LIÊN T C B NG H N H P BUPIVACAIN - SUFENTANIL D IH NG D N SIÊU ÂM LU N ỄN TI N S Y H C HÀ N I - 2017 B GIỄO D C VÀ ÀO T O TR NG B YT I H C Y HÀ N I NGUY N H NG THU NGHIÊN C U HI U QU GI M AU SAU M TH N - NI U QU N C A GÂY TÊ C NH C T S NG NG C LIÊN T C B NG H N H P BUPIVACAIN - SUFENTANIL D IH NG D N SIÊU ÂM Chuyên ngƠnh: Gơy mê H i s c Mƣ s : 62720121 LU N ỄN TI N S Y H C Ng ih ng d n khoa h c: PGS.TS Nguy n Qu c Anh GS.TS Nguy n Qu c Kính HÀ N I - 2017 L I CAM OAN Tôi Nguy n H ng Th y, nghiên c u sinh khóa 32 Tr ng i h c Y Hà is h ng d n c a N i, chuyên ngành Gây mê H i s c, xin cam đoanμ ây lu n án b n thân tr c ti p th c hi n d Th y PGS.TS Nguy n Qu c Anh GS.TS Nguy n Qu c Kính Cơng trình không trùng l p v i b t k nghiên c u khác đư đ c công b t i Vi t Nam Các s li u thơng tin nghiên c u hồn tồn xác, trung th c khách quan, đư đ c xác nh n ch p thu n c a c s n i nghiên c u Tơi xin hồn toàn ch u trách nhi m tr c pháp lu t v nh ng cam k t Hà N i, ngày 25 tháng n m 2017 Ng i vi t cam đoan Nguy n H ng Th y L IC M N Sau th i gian h c t p nghiên c u đ hoàn thành lu n án này, xin bày t s bi t n sâu s c t iμ - PGS.TS Nguy n Qu c Anh, Bí th ng y - Giám đ c b nh vi n - Tr ng khoa GMHS b nh vi n B ch Mai Hà N i, Phó ch nhi m B mơn GMHS tr ng i h c Y Hà N i, ng i Th y h ng d n khoa h c đư t n tình ch d n, đ ng viên, giúp đ t o m i u ki n thu n l i cho vi c th c hi n đ tài hoàn thành lu n án c a - GS.TS Nguy n Qu c Kính, Tr N i ng i Th y h ng khoa GMHS b nh vi n Vi t c Hà ng d n khoa h c đư dành r t nhi u cơng s c ch d n t n tình, giúp đ đ ng viên su t trình h c t p, th c hi n đ tài hoàn thành lu n án c a - GS Nguy n Th , nguyên Hi u tr ng tr ng i h c Y Hà N i Ch t ch H i GMHS Vi t Nam, nguyên Ch nhi m B môn GMHS tr ng Hà N i, nguyên Ch nhi m khoa GMHS B nh vi n Vi t c, m t ng Th y m u m c đư quan tâm, h ih cY i ng d n, đ ng viên giúp đ đ tơi hồn thành b n lu n án - GS.TS Nguy n H u Tú, Phó Hi u tr Tr ng i h c Y Hà N i, ng ng - Ch nhi m B môn GMHS i Th y đư t n tình ch b o, giúp đ tơi q trình th c hi n hoàn thành lu n án - TS Nguy n Xuân Hi n, Phó tr B ch Mai Hà N i, ng ng khoa ch n đốn hình nh b nh vi n i đư t n tình giúp đ tơi th c hi n lu n án - Xin trân tr ng c m n Th y, Cô B môn Gây mê H i s c tr ng i h c Y Hà N i đư t n tình ch d n cho tơi nh ng ý ki n q báu giúp tơi hồn thành lu n án - Xin trân tr ng c m n Th y, Cô H i đ ng ch m lu n án đư đóng góp ý ki n q báu đ tơi hồn thi n lu n án Xin trân tr ng c m n t iμ - Ban Giám hi u, Phòng t o sau đ i h c tr ng i h c Y Hà N i đư giúp đ tơi q trình h c t p, nghiên c u hoàn thành lu n án - T p th cán b nhân viên khoa Gây mê H i s c, khoa ngo i khoa phòng liên quan c a B nh vi n B ch Mai Hà N i đư t o m i u ki n thu n l i giúp đ trình nghiên c u th c hi n lu n án - Cu i cùng, xin trân tr ng bi t n gia đình, v , b n bè đư ln đ ng viên khích l , t o m i u ki n thu n l i giúp cu c s ng c ng nh h c t p nghiên c u khoa h c Hà N i, ngày 25 tháng n m 2017 Nguy n H ng Th y M CL C L I CAM OAN L IC M N M CL C CỄC CH VI T T T TRONG LU N ỄN DANH M C B NG DANH M C BI U DANH M C HỊNH TV N Ch ng T NG QUAN 1.1 au sau m th n - ni u qu n 1.1.1 Sinh lý đau sau m 1.1.2 Các y u t nh h ng t i đau sau m th n - ni u qu n 1.1.3 Các ph ng pháp u tr đau sau m th n - ni u qu n 1.1.4 Các ph ng pháp đánh giá đau sau m 12 1.2 Siêu ơm vƠ nguyên t c c b n gơy tê c nh c t s ng ng c 13 1.2.1 Cơng ngh siêu âm đ u dò siêu âm 13 1.2.2 Các nguyên t c c b n c a siêu âm gây tê c nh c t s ng ng c .14 1.3 Gơy tê c nh c t s ng ng c 15 1.3.1 S l c v l ch s c a gây tê c nh c t s ng ng c 15 1.3.2 Ch đ nh ch ng ch đ nh c a gây tê c nh c t s ng ng c 17 1.3.3 Gi i ph u khoang c nh c t s ng ng c 18 1.3.4 S thông th ng c a khoang c nh c t s ng ng c .19 1.3.5 C ch tác d ng c a gây tê c nh c t s ng ng c .20 1.3.6 D c đ ng h c c a thu c tê gây tê c nh c t s ng ng c 22 1.3.7 Các ph ng pháp đ t catheter vào khoang c nh c t s ng ng c .23 1.3.8 Các ph ng pháp gây tê c nh c t s ng ng c d ih ng d n siêu âm.25 1.3.λ Tiêm thu c tê 28 1.3.10 Bi n ch ng phi n n n c a gây tê c nh c t s ng ng c 29 1.3.11 Thu c bupivacain sufentanil 31 1.4 Tình hình nghiên c u c a gơy tê c nh c t s ng ng c 35 1.4.1 Các nghiên c u n c 35 1.4.2 Các nghiên c u n c m th n - ni u qu n 36 1.4.3 Phân tích, đánh giá nghiên c u nh ng v n đ t n t i .39 Ch ng 2.1 it IT NG VÀ PH NG PHỄP NGHIểN C U 41 ng nghiên c u 41 2.1.1 Tiêu chu u l a ch n b nh nhân 41 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr b nh nhân 41 2.1.3 Tiêu chu n đ a kh i nghiên c u .41 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 41 2.2.1 Thi t k nghiên c u 41 2.2.2 C m u 42 2.2.3 Ch n đ i t ng nghiên c u 42 2.2.4 Các tiêu chí nghiên c u 43 2.2.5 Th i gian đ a m nghiên c u .45 2.3 Ph ng th c ti n hƠnh 45 2.3.1 Chu n b b nh nhân, d ng c , ph ng ti n thu c 45 2.3.2 Ti n hành đ t catheter c nh c t s ng ng c 48 2.3.3 M t s đ nh ngh a tiêu chu n s d ng nghiên c u .56 2.4 Phơn tích vƠ x lỦ s li u 60 2.5 V n đ đ o đ c nghiên c u 60 Ch 3.1 ng K T QU NGHIểN C U 61 c m chung 61 3.1.1 Các ch s chung 61 3.1.2 Các ch s c a k thu t gây tê c nh c t s ng ng c 68 3.2 ánh giá hi u qu gi m đau 73 3.2.1 Thu c gi m đau s d ng gây mê th i gian yêu c u gi m đau đ u tiên 73 3.2.2 Phân b v th i gian t nh th i gian rút n i khí qu n 74 3.2.3 Phân b m đau VASt nh (lúc ngh ) th i m nghiên c u 75 3.2.4 Phân b m đau VASđ ng th i m nghiên c u 76 3.2.5 Phân b v t ng li u l ng thu c bupivacain dùng 24 gi đ u, 24 gi ti p theo 48 gi sau m 77 3.2.6 Phân b v t ng li u l ng thu c sufentanil dùng 24 gi đ u, 24 gi ti p theo 48 gi sau m 78 3.2.7 lan t a c a thu c tê lên c m giác m t bên c th 79 3.2.8 Hi u qu gi m đau, t l b nh nhân l ng morphin s d ng thêm sau m 80 3.3 ánh giá tác d ng không mong mu n c a gi m đau c nh c t s ng ng c 81 3.3.1 T l thành công l n ch c kim đ u tiên s l n ch c kim 81 3.3.2 c m v nh p tim huy t áp đ ng m ch m sau m 82 3.3.3 c m v nh p th bưo hòa oxy mao m ch 48 gi sau m 86 3.3.4 M c đ an th n th i gian trung ti n .88 3.3.5 M c đ hài lòng c a b nh nhân v ph ng pháp gi m đau .88 3.3.6 Phân b v tác d ng không mong mu n c a gi m đau c nh c t s ng ng c 48 gi sau m 89 Ch ng BÀN LU N 90 4.1 BƠn lu n chung 90 4.1.1 c m b nh nhân nghiên c u 90 4.1.2 c m c a k thu t gây tê c nh c t s ng ng c .94 4.2 BƠn lu n v hi u qu gi m đau c a gơy tê c nh c t s ng ng c 101 4.2.1 Bàn lu n v hi u qu gi m đau sau m c a gây tê c nh c t s ng ng c d ih ng d n siêu âm k thu t m t s c c n 101 4.2.2 Bàn lu n v hi u qu gi m đau c a gây tê c nh c t s ng ng c d i h ng d n siêu âm tiêm tr c m sau m 113 4.3 BƠn lu n v tác d ng không mong mu n c a k thu t gi m đau c nh c t s ng ng c 126 4.3.1 T l ch c kim thành công l n ch c đ u tiên s l n ch c kim 126 4.3.2 Các tác d ng không mong mu n c a gi m đau c nh c t s ng ng c .127 4.3.3 M c đ hài lòng c a b nh nhân v k thu t gi m đau 137 K T LU N 139 KI N NGH 141 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN C U KHOA H C B CÓ LIÊN QUAN T I LU N ÁN TÀI LI U THAM KH O PH L C Ã C CÔNG CỄC CH ASA BMI CCSN CCS BN GTVM h HATB HDSA KMP MSC n NKQ NMC PCA SAt SAs SpO2 sv T TAPB TKLS VAS * ** VI T T T TRONG LU N ỄN : Phân lo i tình tr ng lâm sàng theo h i Gây mê h i s c M (American Society of Anesthesoligist) : Ch s cân n ng c th (Body Mass Index) : C nh c t s ng ng c : C nh c t s ng : B nh nhân : Gây tê vùng m : Gi : Huy t áp đ ng m ch trung bình : H ng d n siêu âm : Khoang màng ph i : Gi m đau c nh c t s ng ng c v i k thu t m t s c c n tiêm thu c tê sau m : S b nh nhân : N i khí qu n : Ngồi màng c ng : Gi m đau b nh nhân t u n (Patient Controlled Analgesia) : Gi m đau c nh c t s ng ng c d i h ng d n siêu âm tiêm thu c tê tr c m : Gi m đau c nh c t s ng ng c d i h ng d n siêu âm tiêm thu c tê sau m : bưo hòa oxy máu mao m ch (Saturation pulse oxygen) : So v i : t s ng ng c (Thoracic) : Gây tê m t ph ng c ngang b ng (Transversus abdominis plane block) : Th n kinh liên s n : Thang m hình đ ng d ng đánh giá đ đau (Visual Analog Scale) p < 0,05 so sánh nhóm SAt SAs v i MSC p < 0,05 so sánh nhóm SAt v i SAs MSC 154 113 Renes SH (2010) In - Plane Ultrasound - Guided Thoracic Paravertebral block A preliminary Reort of 36 cases with radiological confirmation of catheter position RAPM; 35: 212 - 216 114 Hittham MA, Elhadad AM, Salah AM and Kimotoshi N (2010) Ultrasound Guided Thoracic Paravertebral Block vs Epidural Analgesia For Post - Thoracotomy Pain Relief And Improving Respiratory Function Journal of Anesthesiology; (2): 62 - 71 115 Mohamed EH, Essam M (2015) Effect of adding magnesium sulphate to bupivacaine on the clinical profile of ultrasound - guided thoracic paravertebral block in patients undergoing modified radical mastectomy Egyptian Journal of Anaesthesia; 31: 23 - 27 116 Seosamh CO´R, Brian OD, Dominic CH, et (2010) Thoracic Paravertebral Block Using Real - Time Ultrasound Guidance Anesth Analg; 110: 248 - 251 117 Vivek M, Mridul MP and Minnu MP (2015) A Comparison of Efficacy of Two Techniques of Thoracic Para Vertebral Block in Patients Undergoing Breast Surgeries: A Prospective, Single - Blinded and Randomized Controlled Trial EC Anaesthesia; (1): 31 - 37 118 Karmakar MK, Bonita KL, April SYW, et al (2005) Arterial and Venous Pharmacokinetics of Ropivacaine with and without Epinephrine after Thoracic Paravertebral Block Anesthesiology; 103: 704 - 711 119 Klein SM, Pietrobon R, Nielsen KC, et al (2002) Paravertebral somatic nerve block compared with peripheral nerve blocks for outpatient inguinal herniorrhaphy Regional Anesthesia & Pain Medicine; 27 (5), 476 - 480 120 Lawrence SC, Tan M, Bai Y et al (2015) Paravertebral Block for Inguinal Herniorrhaphy: A Systematic Review and Meta - Analysis of Randomized Controlled Trials Anesthesia & Analgesia; 12 (2): 556 - 569 155 121 Hara K, Sakura S, Nomura T, Saito Y (2009) Ultrasound guided thoracic paravertebral block in breast surgery Shimane University School of Medicine, Izumo City Japan Anaesthesia; 64: 216 - 229 122 Faraj WA, Pamela JM, Tulin C, et al (2014) Ultrasound - guided Multilevel Paravertebral Blocks and Total Intravenous Anesthesia Improve the Quality of Recovery after Ambulatory Breast Tumor Resection Anesthesiology; 120: 703 - 713 123 Naja MZ, Gustafsson AC, Ziade MF et al (2005) Distance between the skin and the thoracic paravertebral space Anaesthesia; 60: 680 - 684 124 Mohammed AA and Aslamsher KK (2013) Report of a case of ultrasound guided continuous thoracic paravertebral block for post thoracotomy analgesia in a child M.E.J Anesth; 22 (1): 107 - 108 125 Abdeazeem EID, Wasim H, Ahmed A, Remm A (2010) Ultrasound - Guided Thoracic Paravertebral Block: The Direction of Local Anaesthetic Spread International Journal of Ultrasound and Applied Technologies in Perioperative Care; (2), 123 - 125 126 Xibing D, Shuqing J, Xiaoyin N, et al (2014) Comparison of the Analgesia Efficacy and Side Effects of Paravertebral Compared with Epidural Blockade for Thoracotomy: An Updated Meta - Analysis PLoS ONE; (5): - 127 Perttunen K, Nilsson E, Heinonen J, et al (1995) Extradural, paravertebral and intercostal nerve blocks for post - thoracotomy pain Br J Anaesth; 75: 541 - 547 128 Richardson J, Sabanathan S, Mearns AJ, et al (1995) A prospective, randomized comparison of interpleural and paravertebral analgesia in thoracic surgery Br J Anaesth; 75: 405 - 408 129 Pankaj K, Ramesh V, Kotteeswaran Y, et al (2013) Comparison of paravertebral and interpleural block in patients undergoing modified radical mastectomy Journal of Anaesthesiology Clinical Pha rmacology; 29 (4): 459 - 464 156 130 Hyun KL, Jong TP et al (2006) Comparison of the efficace of interpleral and paravertebral block after video - assisted endocopic thoracic sympathectomy Korean J Anesthesiol; 50 (6), 679 - 684 131 Ashraf AM, Fahd B (2007) Bilateral thoracic paravertebral block versus intraperitoneal bupivacaine for pain management after laparoscopic cholecystectomy Saudi Journal of Anaesthesia; (2): 62 - 67 132 Andrey LM, Steinar B, Ulf EK (2012) Thoracic paravertebral block versus transversus abdominis plane block in major gynecological surgery: a prospective, randomized, controlled, observer - blinded study Local and Regional Anesthesia; 5: 55 - 61 133 Simon F, Halim AH, Alain B and Claude G (2012) Comparison between systemic analgesia, continuous wound catheter analgesia and continuous thoracic paravertebral block: a randomised, controlled trial of postthoracotomy pain management Eur J Anaesthesiol; 29: 524 - 530 134 Tatiana S, Oreste B, Eleonora F, et al (2008) A Prospective Comparison of Continuous Wound Infiltration with Ropivacaine Versus Single - Injection Paravertebral Block After Modified Radical Mastectomy Anesth Analg; 106: 997 - 1001 135 Donal JB, Michael JK (2004) Paravertebral Analgesia with Levobupivacaine Increases Postoperative Flap Tissue Oxygen Tension after Immediate Latissimus Dorsi Breast Reconstruction Compared with Intravenous Opioid Analgesia Anesthesiology; 100: 375 - 380 136 Salah MA, Ibrahim AY, Ahmad KM, Amr NA (2012) Post thoracotomy pain relief: Thoracic paravertebral block compared with systemic opioids Egyptian Journal of Anaesthesia; 28: 55 - 60 137 Hidir E, Burhan A, Ferdane MD, et al (2012) Comparison between intermittent intravenous analgesia and intermittent paravertebral subpleural analgesia for pain relief after thoracotomy European Journal of Cardio Thoracic Surgery; 41: 10 - 13 157 138 Ahmed II, Nadeen MM (2009) Comparison between continuous thoracic epidural block and continuous paravertebral block for thoracotomy pain relief Ain Shams Journal of Anesthesiology; 2: 16 - 26 139 Dauphin A, Lubanska HE, Young JEM, et al (1997) Comparative study of continuous extrapleural intercostal nerve block and epidural morphine in post - thoracotomy pain Can J Surg; 40: 431 - 436 140 Watson DS, Steve P, Vaughan K, et al (1999) Pain Control After Thoracotomy: Bupivacaine Versus Lidocaine in Continuous Extrapleural Intercostal Nerve Blockade Ann Thorac Surg; 67: 825 - 829 141 Jennifer ME, Noelle MF, Crina LB, et al (2008) The Feasibility of Patient - Controlled Paravertebral Analgesia for Major Breast Cancer Surgery: A Prospective, Randomized, Double - Blind Comparison of Two Regimens Anesth Analg; 107 (2): 665 - 668 142 Daniela M, Peter M, Stephan CK, et al (2013) Magnetic Resonance Imaging Analysis of the Spread of Local Anesthetic Solution after Ultrasound - guided Lateral Thoracic Paravertebral Blockade Anesthesiology; 118: 1106 - 1112 143 Brian C, Desmond M, Jason I, and Michael JB (2010) Ultrasound Guided Thoracic Paravertebral Blockade: A Cadaveric Study Anesth Analg; 110: 1735 - 1739 144 Alon BA, Milena M, Jacques EC, Paul EB (2009) Ultrasound Guided Paravertebral Block Using an Intercostal Approach Anesth Analg; 109: 1691 - 1694 145 Cheema SP, Ilsley D, Richardson J, Sabanathan S (1995) A thermographic study of paravertebral analgesia Anaesthesia; 50: 118 - 121 146 Richardson J, Jones J, Atkinson R (1998) The effect of thoracic paravertebral blockade on intercostal somatosensory evoked potentials Anesth Analg; 87: 373 - 376 158 147 Leena PP, Priti RS, Misha BA, et al (2014) Thoracic paravertebral block for analgesia after modified radical mastectomy Indian Journal of Pain; 28 (3): 160 - 165 148 Stephen C and Richard B (2011) Is Ultrasound Guidance Advantageous for Interventional Pain Management? A Review of Acute Pain Outcomes Ultrasound Guidance for Interventional Acute Pain Management; 113 (3): 596 - 604 149 Berta E, Spanhel J, Smakal O, Smolka V, Gabrhelik T, Lönnqvist PA (2008) Single injection paravertebral block for renal surgery in children Peadiatr anaesth; 18 (7): 593 - 597 150 James S, Arun A, Julie D, and Pete F (2014) Breast Surgery Using Thoracic Paravertebral Blockade and Sedation Alone Anesthesiology Research and Practice, p: - 151 Corey A, Kristopher M, Melanie JD (2015) Out - of - plane ultrasound - guided paravertebral blocks improve analgesic outcomes in patients undergoing video - assisted thoracoscopic surgery Local and Regional Anesthesia; 8: 123 - 128 152 Burlaca CL, Frizelle HP, Moriarty DC (2006) Fentanyl and clonidine as adjunctive analgesics with levobupivacaine in paravertebral analgesia for breast surgery Anaesthesia; 61: 932 - 937 153 Buckenmaier CC, Kamal A, Rubin Y, et al (2010) Paravertebral Block With Catheter For Breast Carcinoma Surgery And Continuous Paravertebral Infusion At Home Poster Discussions 4, p: - 154 Bhuvaneswari V, Jyotsna W, Preethy JM, Gurpreet S (2012) Post operative pain and analgesic requirements after paravertebral block for mastectomy: A randomized controlles trial of different concentration of bupivacaine and fentanyl Indian journal of Anaesthesia; 56 (1): 34 - 39 159 155 Vogt A, Stieger DS, Theurillat C and Curatolo M (2005) Singleinjection thoracic paravertebral block for postoperative pain treatment after thoracoscopic surgery British Journal of Anaesthesia; 95 (6): 816 - 821 156 Steven EH, Rebecca AK, Mark SS, et al (2006) Efficacy of Single dose, Multilevel Paravertebral Nerve Blockade for Analgesia after Thoracoscopic Procedures Anesthesiology; 104: 1047 - 1053 157 Fatma NK, Gurkan T, Elifbasagan M et al (2006) Preoperative Multiple - Injection Thoracic Paravertebral Blocks Reduce Postoperative Pain and Analgesic Requirements After Video - Assisted Thoracic Surgery Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia; 20 (5): 639 - 643 158 Anil A, Ravinder KB, Anjolie C, et al (2012) The evaluation of efficacy and safety of paravertebral block for perioperative analgesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy Saudi Journal of Anaesthesia; (4): 344 - 349 159 Farnad I, Mahmoud RA, Poupak R et al (2014) Evaluating of Ultrasound Guided Paravertebral Block on Pain after lower abdominal Laparotomy JAP; (4): - 160 Sabyasachi D, Pradipta B, Mohan CM, et al (2012) Multiple injection thoracic paravertebral block as an alternative to general anaesthesia for elective breast surgeries: A randomised controlled trial Indian Journal of Anaesthesia, 56 (1): 27 - 33 161 Aditya K, Uma S, Surekha S, et al (2009) Single Injection Paravertebral Block for Major Cancer Breast Surgery J Anaesth Clin Pharmacol; 25 (3): 281 - 284 162 Asraf A Moussa (2008) Opioid saving strategy: Bilateral single-site thoracic paravertebral block in right lobe donor hepatectomy M E J Anesth; 19 (4), 789 - 802 160 163 Bouzinac Arnaud (2014) Hypnose et bloc paravertébral échoguidé dans la chirurgie du cancer du sein Service d’anesthésie Clinique Médipôle Garonne Toulouse, Institut Milton H Erickson Biarritz - Pays Basque, p: - 16 164 Hexiang C, Zhipin L, Yan F, et al (2014) Continuous Right Thoracic Paravertebral Block Following Bolus Initiation Reduced Postoperative Pain After Right - Lobe Hepatectomy Reg Anesth Pain Med; 39: 506 - 512 165 Tahiri Y, Tran QH, Jeanne B et al (2011) General anaesthesia versus thoracic paravertebral block for breast surgery: A meta - analysis JPRAS; 64 (10): 1261 - 1269 166 Haitham AZ, Ahsan KS, Ehab FAE, et al (2012) Comparison between intrathecal morphine with paravertebral patient controlled analgesia using bupivacaine for intraoperative and post - thoracotomy pain relief Saudi Journal of Anaesthesia; (3): 201 - 206 167 Luyet C, Meyer C, Herrmann G, et al (2012) Placement of coiled catheters into the paravertebral space Anaesthesia; 67: 250 - 255.erpreting 168 Pekka MK, Martina SB, Aulikki KK, et al (2004) Single - Injection Paravertebral Block Before General Anesthesia Enhances Analgesia After Breast Cancer Surgery With and Without Associated Lymph Node Biopsy Anesth Analg; 99: 1837 - 1843 169 Pace MM, Sharma B, Anderson DJ, et al (2016) Ultrasound Guided Thoracic Paravertebral Blockade: A Retrospective Study of the Incidence of Complications Anesth Analg; 122 (4): 1186 - 1191 170 Yamane Y and Kagawa T (2015) Cardiac arrest after thoracic paravertebral block with ropivacaine in a - year - old child JA Clinical Reports; (25): - 171 Manoj G, Sumit K, Rajeev G, et al (2015) Combined general anaesthesia with paravertebral block versus general anaesthesia alone in modified radical mastectomy: a stress response to surgery Indian Journal of Basic and Applied Medical Research; (2): 64 - 71 161 172 Davies RG, Myles PS and Graham JM (2006) A comparison of the analgesic efficacy and side - effects of paravertebral vs epidural blockade for thoracotomy - a systematic review and meta - analysis of randomized trials Review Article British Journal of Anaesthesia; 96 (4), 418 - 426 173 Girish PJ, Bonnet F, Shah R et al (2008) A systematic review of randomized trials evaluating regional techniques for postthoracotomy analgesia Anesth Analg; 107: 1026 - 1040 174 Alberto PJJ, Thomas RE, Thiago VS, et al (2013) Comparison between continuous thoracic epidural and paravertebral blocks for postoperative analgesia in patients undergoing thoracotomy: systematic review Rew Bras Anestesiol; 63 (65): 433 - 442 175 Shnabel A, Reichl SU, Kranke P, et al (2010) Efficacy and safety of paravertebral blocks in breast surgery: a meta analysis of randomized controlled trials Br J Anaesth; 105 (6): 842 - 52 162 PH L C B NH ÁN NGHIÊN C U H tên BN: Trình đ μ i n tho i liên l cμ Ngh nghi pμ Tu iμ Gi iμ Chi u caoμ Cân n ngμ Nhóm: MSBN: Ngày vào vi n: ASA: a ch μ Ngày m μ MSBA: Ti n s liên quan t i Gơy mê h i s c Nôn bu n nônμ ฀ Lo l ng nhi uμ ฀ Say tàu xe: ฀ Hút thu cμ ฀ Ti n s ngo i khoaμ Ti n s n i khoaμ Suy th nμ Không ฀, ฀, ฀, 3μ ฀, R uμ ฀ Gây tê c nh c t s ng ng c V trí gây tê: T6-7฀ T7-8฀ T8-9฀ T9-10฀ Bên gây têμ Ph i ฀, Trái ฀ T th gây tê: Ng i ฀, N m nghiêng ฀ C m giác m t s c c nμ Rõ ฀, Không rõ ฀ S l n ch cμ S l n lu n catheterμ Kho ng cách da - m m ngang (kim, cm): Kho ng cách da - khoang CCSN (kim, cm): dài kim tr t qua m m ngang (cm)μ dài catheter da - khoang (cm): dài catheter khoang (cm)μ Kho ng cách da - dây ch ng s n ngang (siêu âm, cm): Kho ng cách da - khoang CCSN (siêu âm, cm): Kho ng cách da - thành màng ph i (cm)μ Th i gian đ t catheter (phút)μ Test lidocain 2% ml ฀ 163 Hút có d ch nưo t y ฀ Hút có khí ฀ Th tích tiêm li u đ u (ml)μ L Hút có máu ฀ ng thu c tê li u đ u (mg): M c lan t a c a thu c tê lên c m giácμ Ch n đoán vƠ cách th c ph u thu t Ch n đoán: Cách th c m : ng m μ ng s n l ngμ ฀ ng tr ng bênμ ฀ Chi u dài v t m μ S l ng d ib x n฀ ng ng d n l uμ V trí ng d n l uμ C nh th n ฀ B th nμ ฀ H th n ฀ C nh ni u qu n ฀ Ni u qu n daμ ฀ Sau phúc m c ฀ B th n - ni u qu n daμ ฀ D i da ฀ Th i gian Th i gian m (phút): Th i gian gây mê (phút): Th i gian rút n i khí qu n (phút): Th i gian t nh (phút): Th i gian yêu c u gi m đau đ u tiên (phút): Th i gian ti m tàng (phút): Th i gian trung ti n (gi ): Thu c gơy mê Midazolam (mg): Fentanyl (mg): Atracurium(mg): Esmeron (mg): T ng l Propopol (mg): ng thu c 7.1 T ng l ng thu c tê s d ng - T c đ truy nμ Trong 24 gi đ uμ Trong 24 gi ti p theoμ - Li u thu c tê tiêm b xungμ - T ng l ng thu cμ + Trong 24 gi đ uμ Bupivacain: Sufentanil: + Trong 24 gi ti p theoμ Bupivacain: Sufentanil: 164 7.2 L ng thu c morphin tiêu th qua PCA T ng l ng morphin s d ngμ Trong 24 gi đ uμ Trong 24 gi ti p theoμ M c đ hƠi lòng 0μ R t khơng hài lòng ฀ 1: Khơng hài lòng ฀ 2: Hài lòng ฀ 3μ R t hài lòng ฀ i m an th n: theo Ramsay c i ti n 10 Các tai bi n vƠ tác d ng không mong mu n Nôn bu n nônμ ฀ M n ng aμ ฀ Bí đáiμ ฀ c ch hơ h pμ ฀ Run ฀ au t i v trí gây tê ฀ Ch c vào khoang màng ph i ฀ Tràn khí màng ph i ฀ Ch c vào m ch máu ฀ T t huy t áp ฀ Tê màng c ng ฀ Tê t y s ng toàn b ฀ Ng đ c thu c tê ฀ T máu vùng ch c ฀ Bloc v n đ ng theo Bromageμ ฀ Nhi m trùng khoang c nh c t s ng ng c ฀ Trong 48 gi μ 165 CÁC THÔNG S THEO DÕI TRONG M N n (sau ti n mê) Sau kh i mê (tr c NKQ) Sau đ t NKQ B NH ỄN NGHIểN C U Tr c r ch da Sau r ch da 15 phút Nh p tim (l n/phút) TT Huy t áp TTr (mmHg) TB SpO2 (%) T ng l ng d ch truy n m Thu c khác TT: Huy t áp đ ng m ch tâm thu; TTrμ Huy t áp đ ng m ch tâm tr TBμ Huy t áp đ ng m ch trung bình; SpO2μ Bưo hòa oxy mao m ch ng 30 phút 45 phút 60 phút 90 phút Tr c Sau khi đóng đóng da da 166 B NH ÁN NGHIÊN C U CÁC THÔNG S THEO DÕI TRONG 48 GI SAU M H0 VAS lúc ngh VAS lúc c đ ng i m an th n Nh p tim/phút Nh p th /phút Huy t áp TT (mmHg) TTr TB SpO2 (%) T cđ truy n (ml/h) Li u tiêm b xung M c lan t a c a thu c lên c m giác M c c ch v n đ ng PCA morphin t nh m ch Toàn tr ng b nh nhân H0,25 H0,5 H1 H4 H8 H12 H16 H20 H24 H30 H36 H42 H48 167 PH L C B ng phơn lo i s c kh e đánh giá b nh nhơn tr c ph u thu t c a H i Gơy mê H i s c Hoa K (ASA) ASA vi t t t c a American Society of Aenesthesiologist N m 1963, ASA đư đ a tiêu chu n phân lo i s c kh e đ đánh giá b nh nhân tr thu t Tiêu chu n th m i đ c ph u c đ a thêm vào ASA B nh nhân kh e m nh bình th ng ASA B nh nhân có b nh tồn thân nh ASA B nh nhân có b nh toàn thân n ng ASA B nh nhân có b nh tồn thân n ng đe d a tính m ng ASA B nh nhân tình tr ng nguy k ch s t vong n u không ph u thu t ASA B nh nhân ch t não mà c quan đ c l y v i m c đích hi n, t ng 168 PH L C S đ chi ph i c m giác khoanh t y ... ng siêu âm g y tê vùng đ gi m đau sau m đem l i hi u qu tính an tồn cao cho ng b i b nh Vi c ng d ng m y siêu âm g y tê vùng đư m m t c phát tri n m i chuyên ngành G y mê h i s c G y tê c nh... NG B YT I H C Y HÀ N I NGUY N H NG THU NGHIÊN C U HI U QU GI M AU SAU M TH N - NI U QU N C A G Y TÊ C NH C T S NG NG C LIÊN T C B NG H N H P BUPIVACAIN - SUFENTANIL D IH NG D N SIÊU ÂM Chuyên... ích c a g y tê CCSN d ih ng d n siêu âm t ng t nh k thu t g y tê vùng khác Hi n siêu âm đư đ c ng d ng g y tê vùng, nhiên t l s d ng khiêm t n (d i 20%), ki n th c v gi i ph u h c m y siêu âm u