1 TV N Nh y c m ngà m t h i ch ngă kháă h không nh gây s khó ch uăh ng g p nguyên nhân ng xuyên cho nhi uăng i Theo m t s nghiên c u, t l m c nh y c m ngà cao, có th lên t i 57% [1] Do v y, vi căđi u tr nh y c m ngà m i quan tâm không ch c a cácăbácă ă ngăhàm - m t mà c a nhi u b nh nhân Hi n nay, có nhi uăph tr nh y c măngàănh ă d ng kem đánhă ng,ăn ngăphápăđi u c súc mi ng, varnish, gelăbơiăhayăđi u tr b ngălae.ăTongăđó,ăđi u tr b ngălaeălàăph ngăphápă u tr có tác d ng kép: v a có tác d ng kh c c s i th n kinh h ng tâm, v a có tác d ngăđóngăcácă ng ngà thơng qua s hayăđ i hình thái b m t ngà doăđóăchoăhi u qu gi m nh y c m t c lâu dài [2], [3] Các nghiên c u th c nghi m ch r ngălaeădiodeăácăđ ng lên b m ăngàă ngăgâyăb t m t ph n ho c hồn tồn ngă ngàă doă đóă làmă gi m 79% tính th m ngà  ng [3], [4], [5] Các nghiên c u lâm sàng s d ngălaeădiodeăđi u tr nh y c m ngà cho th y hi u qu u tr đ ăđ c có th lênăđ n 90% [2].ăH năn a, laser diode chi u lên b m t ngà có tác d ng kích thích t yă ngă ngă sinh l p t o ngà bào t o ti năđ cho s hình thành l p ngà th baăđ b o v t y thông qua hi u ng sinh h că đ c hi u c a chúng [6], [7] Bên c nhă đó,ă ph đưăđ ngăphápăđi u tr s d ng laser diode v i m c sinh nhi ăkhơngăđángăk c ch ng minh an tồn cho t yă ngăkhiăđ c s d ng thông s phù h p [8], [9] Nh nh ngă uăđi mănàyămàălaeădiodeăngàyăcàngăđ c ng d ngăongăđi u tr nh y c m ngà Vi t Nam, hi n laser diode b ăđ uăđ c s d ng r ng rãi nhaăkhoaănóiăchungăvàăongăđi u tr nh y c m ngà nói riêng Tuy nhiên, nghiên c u v tác d ng c aălaeădiodeăongăđi u tr nh y c m ngà ph n l n nh ng nghiên c uăđ năl ,ăch aăcóănghiênăc uănàoăđiăâuăìm hi u m t cách có h th ng v thơng s u tr thích h p nh t cho lo iălaeănàyăđ đ t hi u qu u tr cao mà h n ch nh ngăácăđ ng không mong mu năđ n b m ăngàăc ngănh ămơă y Vì v y, chúng tơi ti n hành nghiên c uăđ ài:ă“Nghiên c u hi u qu c a laser diode u tr r ng nh y c m ngà” v i m c tiêu: ánh giá hi u qu b t ng ngà c a laser diode r ng th Nh n xỨt đ c m lâm sàng c a r ng nh y c m ngà ánh giá hi u qu u tr b nh nhân nh y c m ngà b ng laser diode, so sánh v i bôi varnish fluoride Ch ng T NG QUAN 1.1 c m mô h c sinh lý c a men r ng, ngƠ r ng, x ng r ng t y r ng 1.1.1 Men r ng Menă ngălàăph n t ch c c ng bao ph bên toàn b hână ngăcho t i c  ngăgi i ph u Ch ngăchínhăc aămenă ngălàăb o v t yă ngăkh i kíchă híchă vàă ng nă ch n y u t đ c h i xâm nh p vào t y.ă Menă  ngă  o thành m t bu ng kín ch u l c l năkhiă nănhai,cheăch cho mô t y m m bên d iădoăđóămenă ngăcó đ c ng r t cao Menă ngălàăch t c ng nh ăc ăh có t l khoáng ch t cao nh t [10] chi măđ n 96%, ph n l iălàăn ch y u hydroxyapatit d c ch t h u c Các khoáng ch t i d ng tinh th canxi phosphat S l ng l n khống ch t men khơng ch làm cho men c ng mà t oăđ c tính giòn c a men Men không ch aă collagenă nh ă đ c ngă khácă (ngàă  ngă vàă x c tìm th y mơ ng),ă nh ngă nóă cóă ch a lo iă poeină đ că đáo:ă amelogenis enamelins ng i,ămenăcóăđ dày khác gi aăcácăvùng,ăh ng dày nh t  ng,ăcóăh lênăđ n 2,5mm m ng nh t ch n i men- x Menă  ngăđ Tr menăcóăđ núm ngă ngă(CEJ) c hình thành b i đ năv c ă b n,ă đóă làă cácă  men ng kính 4-8 m,ăh ngăđ c g iălàăcácăl ngăkínhămen,ăđ c c u t o b i tinh th hydroxy apatit liên k t ch t ch v i [1] S s p đ u x p c a tinh th m i tr men r t ph c t p Các tinh th men tr menăcóăh ng song song v i tr c dài c a tr [10] Trong đuôiăc a tr men, tinh th cóăh ng phân k nh (65o) t tr c dài [10] Trên lát c t ngang c aă menă  ngă  đ ph n ng Retzius Trên lát c t d c,ăcácăđ ng thành quan sát th y ngănàyăđiăquaăcácă men.ă c thành l p t nh ngăhayăđ iăongăđ ng kính c a dây Tome, nh ngăđ ch ng t s phát tri n c aămenă ngă nh ăcácăvòngăênăhânăcây.ăNh ng ng vân vòng k t qu c a s aoăđ i ch t hàng ngày c a t bào t o men trình s n xu t m ngăl iămen,ăongăđóăbaoăg m m t kho ng th i gian làm vi c xen k m t kho ng ngh su t trình phát tri nă ng Hình 1.1 C t ngang tr men Hình 1.2 Vân Retzius (TLM) [11] (SEM x 1500) [11] 1.1.2 X X ng r ng ngă ng m t mơ khống vơ m ch bao ph tồn b b m t chân  ng.ăDoăv trí trung gian c a nó, x ngă ng t o thành c u n i gi aăngàă ngă dây ch ng nha chu X nh t ngă ng bao ph toàn b chână ngăv iăđ dàyăkhơngăđ ngăđ u, dày vùngăchópă ngăvàăvùngăgi aăcácăchână ngăc aă ngănhi u chân (50- 200m) m ng nh t t i CEJ vùng c  ngă(10-50m).ăBìnhăh  ng không l ongă môiă  ng mi ngă doă đ  ng ti p n i v i men t iăgiaoăđi m men-x xúc:ă60%ă ng h p x ng, x ngă c ng nă cáchă b i l i X ngă ngă ng (CEJ) theo cách ti p ngă ng ph lênămen,ă30%ă ng h p x ngă ng men g p theo ki uăđ iăđ u 10% chúng không ti p xúc v i gây l l pă ngàă bênă d i.ă T ng h p x ngă  ng men khơng g p nhau, b nh nhân có th b nh y c m ngà d âuăchână ng Các t bào c a x ongă x ngă  ng n m h c c aă nó,ă  ngă  nh ă ng.ă Nh ng h că nàyă c ngă cóă cácă i u qu n n i h c v i vàkhông ch a dây th n kinh V m t vi th , x ngă ng đ c t o nên b i m t khung s i khống hóa v i t bào Khung s i bao g m c s i sharpey s i n i sinh Các s i sharpey m t ph n c a s i collagen có ngu n g c t dây ch ng nha chu [12] X ngă  ng m t mô m mă h nă ngàă  ng,ă ch a 45-50% ch ă vôă c ,ă ph n l i ch t h uăc ăvàăn c Thành ph năvôăc ăc a x ngă ng ch y u hydroxyapatit vàm ă íă cácă canxiă phophaă vơă đ nh hình Thành ph n h uăc ăc a x ngă ng ch y u collagen typ I (90%) collagen typ III (5%) ph collagen typ I Ngồi x ngă  ng ch a lo i protein l n không ph iă collagen,ă đóă làă ialopoeină x ngă (BSP)ă vàă osteopontin (OPN) 1.1.3 Ngà r ng Ngàă ngălàă ch c c ng bao ph tồn b  ng,ăn m phía l p men ( hână ng)ăvàăx d ngă ngă( chână ng).ăNgàă ngă o thành m t mô x păđ m i l pămenă ngăc ng, giòn t o s linh ho ăchoămenă ng.ă ng th i, nh có đ x p c aăngàă ng,ăcácăl c tác đ ngăvàoă ngăongăquáăìnhă nănhaiăđưăđ c phân tán tr nên vô h i cho t y Bên c nhăđó,ăcácăc uăúcăvàăcácăđ căđi m sinh lý c aăngàă ngăgópăph n b o v mơ t yă Ngà  ngă c tác nhân có h i ng thành bao g m 65% ch ăvôăc ch y u tinh th hydroxyapatit Collagen chi m kho ng 20% tr ngăl tính c aăngàă ngăc aăconăng kh iăl ng c a ngà M ăđ c i s hi n di n ng ngà chi m 20%-30% ngăngàă ng.ăChínhănh ng ngăngàănàyălàmăngàă ngăcóăđ x p nh đóă cung c p s linh ho t cho l pămenă ngăgiònăn m phía c m mô h c c a ngà r ng 1.1.3.1 Ngàă ngăcóăh đ c phân lo i theo b n cách sau: theo v trí c a ngà so v i t yă ng,ăheoăcácăđ năv c u t o vi th , theo th i gian hình thành hay theo trình l ngăđ ng vơi hóa  Phân lo i ngà r ng ỏheo đ n ố c u t o vi th - ng ngà ngă ngàă đ că hìnhă hànhă xungă quanhă điă ngună inhă ch t c a ngun bào t o ngàădoăđóănóăđiăquaăồnăb chi u dài c aăngàă ngă DEJ ho căDCJăđ t i t y Các ng ngà g n t yăcóăkíchăh c r ngăh n, k t qu c a s hìnhă hànhă  ngă d n ngà quanh ng, d nă đ nă đ ng kính ng ngà gi m d n v phíaămenă ng.ă - Ngà quanh ng Ph n ngà d c theo ngăngàăđ c g i ngà quanh ng Ngà quanh ng m t hình th căđ c bi t c a ngà th c s , khơng ph bi n cho t t c lồiăđ ng v t có vú Các nghiên c u cho th y ngà quanh ngăcóăl caoădoăđóăc ngăh năngàăgiană ng M ngăl ng khoáng i h uăc ăc a ngà quanh ngăc ngă khác v i ngà gian ngăongăđóăcácă iăcollagenă ngăđ iăíănh ngăcóă l cao sulfate proteoglycans - Ngà gian ng Ngà gian ng n m gi a vòng c a ngà quanh ng t o thành ph n l n ngà quanh t y M ngă l collagenăcóăđ i h uă c ă c a bao g m ch y u s i ng kính 500-1000Ao Tongăngàă ngăch a s i th n kinh Các s i th n kinh n m m t rãnh d c theo b m t c aăđuôiănguyênăinhăch t t o ngà bào, ch y u s i A Chúng ch xâm nh p vào ng ngà m t vài m, nhiên m t s có th xâm nh pă xaă h nă đ n 100m K t thúc, s i th n kinh xo n trôn c xungăquanhăđuôiănguyên sinh ch t t o ngà bào [13] Doăngàă ngăhi m s i th n kinh (ngo i tr m t s s iăgianăngàănh ă đưănóiă ên)ădoăđóăcácă ng d ng gây tê t i ch choăngàă ngăkhôngălàmăgi m đ nh y c m c a Hình 1.3 Lát c t d c r ng c a ng i Hình 1.4 Lát c t d c r ng c a ng (SEM x 100) [14] i (SEM x 2400) [14] *: Ngà gian ng M i ỏên: ng ngà *: Men ** C u gian ngà  Phân lo i ngà r ng ỏheo ỏh i gian hình thành - Ngà tiên phát Ngàăiênăpháălàăngàă ngăđ c t oăhànhă căkhiă ngăđóngăchóp.ăNgàă iênăpháăcóăđ khống hóaăcaoăh năngàăh phát Các ng ngà ngà tiên phát s p x pă ngăđ iăđ u,ăh ng ch y song song v i - Ngà th phát  Ngà th phát sinh lý:ălàăngàă ngăđ chóp Ngà th phát sinh lý ng m vơi s l h căhìnhăhànhăauăkhiă ngăđóngă ng ng ngà ít, ng ngà có ngăđiăhayăđ i u n khúc  Ngà su t: Ngà lão hóa (ngàăx ăhóa,ăngàăx ăc ng): Càng l n tu i, ngà có bi u hi n ng m vôi nhi u S ng măvôiănàyălàmăchoăđ ng kính ng ngà b gi m ho c t c dây Tome bi n m t Khi ng ngà b l păđ y b i ch t khống l ngăđ ng, ngà tr nênăx ăhóa.ăNgàăx ăhóaăcóăh d dàngăđ c phát hi n mô h c b i tính m c a Ngà ph n ng (ngà s a ch a, ngà th ba): Là ngà sinh ho ăđ ng b o v ch ng l i y u t kích thích t bên ngồi c a ph c h p ngà t y Ngà có c uăúcăkhơngăđi n hình, ng ngà gi m rõ r t v s l khôngăđ u, u năl ng, s p x p n ho c hồn tồn khơng có [15] Menă ng Mi ng trám Ngàăx ăhóa Ngà th ba Hình 1.5 Ngà ph n ng [16] 1.1.3.2 c m sinh lý c a ngà r ng  Dòng ch y ng ngà D ch t chi m kho ng 22% t ng th tích ngà Ch t l ng nh ng ph n v t ch t r t nh c a máu mao m ch t yă ngăvàăthành ph n c a nóă ngă nh ăhuy ă ng.ăDòngăch yăh ng bên ngồi gi a t o ngà bào vào ng ngà cu i thóat qua l nh men Dòng ch t l ng ch y nhanh ngăngàăđ c cho nguyên nhân c a nh y c m ngà  Tính th m ngà r ng ng ngà kênh cho ch t l ng khu chă ánă quaă ngàă  ng.ă Tínhă th m c a ch t l ng t l thu n v iă đ ng kính s l ng ng ngà Tính th m c a ngà chână ngăh păh nănhi u so v iăngàă ngă hână ng.ăTínhă th m th p c aăngàăchână ngălàmăchoănóăíăh m ch ăđ c h i ví d nh ă s n ph m chuy n hóa c a vi khu n t m ngăbámă ng.ă Tongă ngă ng t y, vi khu n không d dàngăđiăquaă ng ngà vào t y  ng.ăS th t l iăvàăkhôngăđ u gi a ng ngà có kh n ngăgi l i 99,8% vi khu n thâm nh p vào b m t ngà.ăNg c l i,ăongă ngăđưăđ c l y t y, vi khu n có th điăvàoăbu ng t y m t th i gian ng n [13] 1.1.4 c m mô h c c a t y r ng T yă ngălàăm t mô m măđ c bao b c xung quanh b i mô c ng c aă ng.ăT yă ngăcóăch ngăc m nh n d n truy n c m giác  ng.ăH năn a, t y có ch ngăniăd ngăvàăđ nhăh ng trình s a ch a ngà su t cu căđ i c aă ng.ăNh có t yă ng,ă ng tr thành m t t ch că“ ng”ăv i ho ăđ ng ch ngăđi n hình 1.1.4.1 L p nguyên bào t o ngà L p c a t bào t yă ngăkh e m nh l p nguyên bào t o ngà L p n m sát l p ti n ngà bao g m ch y u thân t bào t o ngà Ph n thân c a ph n l n nguyên bào t o ngà ti p giáp v i l p ti n ngà,ăuyănhiênăđuôiănguyênăinhăch t c a chúng xuyên qua l p ti n ngà vào ngàă ng Các nguyên bào t o ngà ch u trách nhi m v trình t o ngà, đ i di năđ că ngănh t c a ph c h p ngà - t y và s hi n di n c a chúng ngăngàălàmăchoăngàă ngălàăm t mô s ng Các nguyên bào t o ngà có ch că n ngă  ng h p collagen typ I ti t phosphophoryn, m t phosphoprotein tham gia khống hóa Ch t ch t n t iăongăngàă ngămàă khơng tìm th y mô khác T thân nguyên bào t o ngà vi ng t bào ch t kéo dài t o thành đuôiănguyênăbàoă o ngà S th t l i c aăđuôiă o ngà bào t o không gian  ngă đ i l n gi a chúng ng ngà Kho ng tr ng có th ch a s i collagen h t v t ch t m năđ i di n cho ch t n n 10 M căđ xâm nh p c aăcácăđiă oăngàăbàoăvàoăngàă ngăv n m t v năđ tranh cưi.ăT căđây,ăng i ta cho r ng chúng có m t su t chi u dàyă ngàă  ng.ă Tuyă nhiênă nhi u nghiên c u siêu c uă úcă đưă môă  cácă đuôiă nguyên sinh ch t b gi i h n 1/3 c aăngàă ngă[13] 1.1.4.2 Vùng nghèo t bào N măngayăd i l p t o ngà bào t yă ngăph năhână ngăh ng có m t khe h p kho ng 40 m vùng t c a t bào T iăđâyăcóăcácă mao m ch, s i th n kinh không myelin, cácă đuôiă nguyênă inhă ch t r t m nh c a nguyên bào s i S hi n di n hay v ng m t c a vùng nghèo t bào ph thu c vào tr ng thái ch ngăc a t yă ng.ă 1.1.4.3 Vùng giàu t bào Th t l  ng d th yăongăvùngăd i nguyên bào t o ngà m t l p ch a ngăđ i cao nguyên bào s iăh năoăv i trung tâm t yă ng.ăBênă c nh nguyên bào s i, vùng giàu t bào có th bao g măcácăđ i th c bào t bào lympho S phân chia t bào vùng giàu t bào hi m x y t yă ngăbìnhăh gâyăaă ngăhi nă ng,ănh ngăkhiăcácănguyên bào t o ngà b ho i t s ng gián phân c a l p t bào Ngàă ng T o ngà bào L p ti n ngà Vùng giàu t bào Trung tâm t y Vùng nghèo t bào Hình 1.6 Các vùng c a t y r ng [13] B GIÁO D CăVÀă ÀOăT O TR NG B YT I H C Y HÀ N I PH M TH TUY T NGA Nghiªn cøu hiƯu laser diode điều trị nhạy cảm ngµ Chuyên ngành :ăR ngăHàmăM t Mã s : 62720601 LU N ÁN TI N S Y H C Ng iăh ng d n khoa h c: PGS.TS.ăLêăV năS n PGS.TS Tr nh Th Thái Hà HÀ N I ậ 2016 L IC M Sau m i ỏhành cơng ỏrên đ bóng hình nh ng ng thành nh ỏ, em xin đ N ng h c v n c a m i ng i ln có i Th y V i lòng bi ỏ n sâỐ s c tình c m chân c trân tr ng g i l i c m n ỏ i: Th y PGS.TS Lê V n S n, Cô PGS.TS Tr nh Th Thái Hà, nh ng ng i Th y lỐơn ỏ n ỏình h ng d n, dìu d t em su t hành trình dài; cho em nh ng ý ki n vô b ích đ em ngày hồn thi n c v chuyên môn ho ỏ đ ng khoa h c Th y PGS.TS Mai Th y PGS.TS Tr Th ThỐ Ph nh ng ng ình H ng, Th y PGS.TS Tr ng M nh D ng, ng Uyên Thái, PGS.TS T ng Minh S n, PGS.TS Nguy n ng, TS Ph m Th Thu Hi n, PGS.TS Võ Tr ng Nh Ng c- i Th y v i ki n th c chuyên môn sâu r ng t m lòng nhi t huy t s nghi p tr ng ng i- đóng góp cho em nh ng ý ki n vô quý báỐ đ em hoàn thành t t quy n lu n án Em xin đ c trân tr ng c m n ban lãnh đ o Vi n đào ỏ o R ng Hàm M ỏ, ban lãnh đ o TrỐng ỏâm k ỏhỐ t cao khám ch a b nh R ng Hàm M ỏ t o u ki n thu n l i nh t cho em trình h c t p nghiên c u V i tình c m vơ u q trân tr ng, ỏôi xin đ cg il ic m n ỏ i: PGS.TS Nguy n Th Bình, TS Nguy n M nh Hà, KTV Nguy n Thu Lan, c nhân Nguy n Phú Thi n, c nhân Nguy n Th Thu Th y, y công T TrỐng H ng ỏ p th b môn Mô- Phôi ỏr ng i h c Y Hà N i ỏ o nh ng u ki n khoa h c t t nh t cho tơi q trình nghiên c Ố; cho nh ng ý ki n chuyên môn quý báu nh ng b nghi m ốô khó kh n c đ u tiên làm th c Th.S Nguy n Thanh Th y toàn th cán b phòng Thí nghi m siêu c u trúc, Vi n V sinh d ch t TrỐng ng không qỐ n ng i gi gi c mi t mài bên nh ng m u th c nghi m đ k p ti n đ nghiên c u Tôi c ng xin đ c chân thành c m n TS.Nguy n Ng c Long, ThS.V Phi Hùng t p th phòng ỏ o saỐ i h c, ỏr ng i h c Y Hà N i nhi ỏ ỏình giúp đ tơi su t q trình h c t p Tơi xin g i t i anh- ch - em- b n đ ng nghi p, gi ng viêncán b - Ố d ng viên c a Vi n đào ỏ o R ng Hàm M ỏ c ng nh c a TrỐng ỏâm k ỏhỐ t cao khám ch a b nh R ng Hàm M t- nh ng ng i lỐôn bên ỏôi, giúp đ khích l tinh th n tơi nh ng lúc khó kh n - l i c m n trân quý nh t c bi ỏ, ỏôi xin đ c c m n ch - em- b n đ ng nghi p c a b môn Ch a r ng ốà n i nha, Vi n đào ỏ o R ng Hàm M ỏ gánh ốác giúp m t ph n công vi c c a b môn đ tơi có nhi u th i gian t p trung cho nghiên c u Và, xin g i nh ng tình c m yêỐ ỏh ng nh t t i b n bè- ng i thân- gia đình ỏôi, lỐôn m t a v ng ch c êm nh t ti p cho thêm s c m nh đ ỏôi ỏr n ch ng đ ng dài M t l n n a xin trân tr ng c m n! Hà N i, ngày tháng n m 2016 Ph m Th Tuy t Nga L I CAM OAN Tôi Ph m Th Tuy t Nga, Nghiên c u sinh khóa 31,ăT ngă ih cY is h ng d n Hà N i,ăchuyênăngànhăR ngăHàmăM ,ăxinăcamăđoan: 1.ă âyălàălu năv nădoăb n thân tr c ti p th c hi năd c a th yăPGS.TS.ăLêăV năS năvàăPGS.TS.ăT nh Th Thái Hà Cơng trình khơng trùng l p v i b t k nghiên c uă nàoă khácă đưă đ c công b t i Vi t Nam Các s li u thông tin nghiên c u hồn tồn xác, trung th căvàăkháchăquan,ăđưăđ c xác nh n ch p nh n c aăc ă n iănghiênăc u Tơi xin hồn tồn ch u trách nhi mă c pháp lu t v nh ng cam k t Hà N i, ngày 05 tháng 05 n m 2016 Ng i vi t cam đoan Ph m Th Tuy t Nga DANH M C CH CSHQ VI T T T : Ch s hi u qu KON :ă L :ă T :ă i u tr ng kính ng ngà l ch HQ : Hi u qu HQ T : Hi u qu u tr MN test : Mann Whitney test NCN : Nh y c m ngà ON : ng ngà TB : Trung bình TN : Th c nghi m THU T NG TI NG ANH Abfaction : Tiêu c  ng Abrasion :ăMàiămònă ng Attrition :ăMònă ngă–  ng CEJ : (Cement Enamel Joint) N i men – xêăm ng DCJ : (Dentin Cement Joint) N i ngà – xê – m ng DEJ : (Dentin Enamel Joint) N i men – ngà Erosion : Xói mòn (mòn hóa h c) fluoride : H p ch t ch a fluor GRS :ă (Gaphică aingă cale)ă Thangă đánhă giáă nh y c m ngà d ngăđ th SEM : (Scanning electron microscope) Kính hi năviăđi n t quét Smear layer : L p mùn ngà, l pă“áo” TLM : (Transmitted light microscope) Kính hi n vi truy n sáng VAS :ă (Viuală analogă cale)ă Thangă đánhă giáă nh y c m ngàă VRS ngăđ ngănhìnăh y :ă (Vebală aingă cale:ă Thangă đánhă giáă nh y c m ngà b ng l i nói M CL C TV N Ch ng 1: T NG QUAN 1.1.ă căđi m mô h c sinh lý c aă menă ng,ăngàă  ng,ăx ngă ngăvàă t yă ng 1.1.1.ăMenă ng 1.1.2.ăX ngă ng 1.1.3.ăNgàă ng 1.1.4.ă căđi m mô h c c a t yă ng 1.2 Nh y c m ngà 13 1.2.1.ă nhăngh a 13 1.2.2 D ch t h c y u t liên quan 13 1.2.3.ăC ăch b nh sinh c a nh y c m ngà 15 1.2.4 Các nguyên nhân gây h i ch ng nh y c m ngà 17 1.2.5.ăCácăph ngăphápăđánhăgiáănh y c m ngà 21 1.2.6.ăCácăph ngăphápăđi u tr h i ch ng nh y c m ngà 25 1.3 Laser diode 34 1.3.1 S aăđ i c a laser diode 34 1.3.2 Ch ng d ngălaeădiodeăđi u tr nh y c m ngà 35 ng 2: 2.1.ă IT iă NG VÀ PH NG PHÁP NGHIểN C U 41 ng nghiên c u 41 2.1.1.ă iă ng nghiên c u th c nghi m in vitro 41 2.1.2.ă iă ng nghiên c u can thi p lâm sàng 41 2.2.ăPh ngăphápănghiênăc u 42 2.2.1.ăPh ngăphápănghiênăc u th c nghi m in vitro 42 2.2.2.ăPh ngăphápănghiênăc u can thi p lâm sàng 54 2.3 Bi n s nghiên c u 63 2.4 Th iăgianăvàăđ aăđi m nghiên c u 65 2.5.ă Ch oăđ c nghiên c u 65 ng 3: K T QU 66 3.1 Hi u qu b t ng ngà c aălaeădiodeăênă ngăh 66 3.1.1 K t qu nghiên c u tìm li u chi u tia t iă u 66 3.1.2 K t qu nghiên c u mô t đ căđi m mô h c c a t yă ngăh 69 3.1.3 K t qu nghiên c u mô t d căđi m mô h c c a t yă ngăh sau chi u laser 72 3.1.4 K t qu nghiên c u đánhăgiáăhi u qu b t ng ngà c a laser diode 74 3.2.ă căđi m lâm sàng c aă ngănh y c m ngà 77 3.3 Hi u qu u tr  ngăNCNăb ng laser diode, so sánh v i bôi varnish fluoride 85 3.3.1 Hi u qu u tr t i th iăđi m t c 85 3.3.2 Hi u qu u tr t i th iăđi m tháng 89 3.3.3 Hi u qu u tr t i th iăđi m tháng 91 3.3.4 Hi u qu u tr t i th iăđi m tháng 95 3.3.5 Hi u qu u tr t i th iăđi mă1ăn m 97 3.3.6 Hi u qu u tr theo th iăđi m nghiên c u 101 Ch ng 4: BÀN LU N 104 4.1 Bàn lu n v nghiên c u th c nghi m 104 4.1.1 Bàn v nghiên c u tìm li u chi u tia t iă u 104 4.1.2 Bàn v nghiên c u mô t d căđi m mô h c c a t yă ngăh sau chi u laser 107 4.1.3 Bàn v nghiên c uăđánhăgiáăhi u qu b t ng ngà c a laser diode 110 4.2 Bàn v đ căđi m lâm sàng c a nh y c m ngà 118 4.2.1 Phân b nh y c m ngà theo tu i 118 4.2.2 Phân b nh y c m ngà theo v í,ănhómă ng: 120 4.2.3 Ngun nhân kích thích gây nh y c m ngà 122 4.3 Bàn v hi u qu c aălaeăongăđi u tr nh y c m ngà, so sánh v i bôi varnish fluoride 125 4.3.1 Bàn v ph ngăphápănghiênăc u 125 4.3.2 Bàn v hi u qu u tr  ngănh y c m ngà b ng laser so sánh v i bôi varnish fluoride 128 K T LU N 142 KI N NGH 144 DANH M C CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN C U LIểN QUAN N LU N ÁN TÀI LI U THAM KH O PH L C à CỌNG B CÓ DANH M C B NG B ng 1.1: B ng tóm t t ch ngăcác s i th n kinh t yă ng 12 B ng 2.1: B ng tóm t t q trình nghiên c u th c nghi m 43 B ng 3.1: Hi u qu b t ng ngà c a laser diode 810 nm v i li u chi u tia giây liên t c-ngh giây 66 B ng 3.2: Hi u qu b t ng ngà c a laser diode 810nm v i li u chi u tia 10 giây liên t c-ngh 10 giây 67 B ng 3.3: Hi u qu b t ng ngà c a laser diode 810 nm v i li u chi u tia 15 giây liên t c-ngh 15 giây 67 B ng 3.4: T l ng ngà r n n t theo nhóm can thi p 68 B ng 3.5: Hi u qu b t ng ngà c a laser diode 810 nm t i th iăđi m t c 74 B ng 3.6: Hi u qu b t ng ngà c a laser diode 810nm sau tháng 75 B ng 3.7: So sánh hi u qu b t ng ngà c a laser diode 810nm t i th i m t c sau tháng 76 B ng 3.8: ng kính ng ngà trung bình th iăđi m t c sau tháng 76 B ng 3.9: Phân b m c nh y c m Yeaple theo tu i 77 B ng 3.10: Phân b m c nh y c m VAS theo tu i 78 B ng 3.11: Phân b m c nh y c m Yeaple theo v íăvàănhómă ng 80 B ng 3.12: Phân b m c nh y c m VAS theo v íăvàănhómă ng 81 B ng 3.13: Phân b nguyên nhân nh y c m theo tu i 82 B ng 3.14: Phân b m c nh y c m Yeaple theo nguyên nhân 83 B ng 3.15: Hi u qu u tr t i th iăđi m t c theo m căđ NCN 85 B ng 3.16: Hi u qu u tr t i th iăđi m t c theo v trí NCN 86 B ng 3.17: Hi u qu u tr NCN t i th iăđi m t căhìăheoănhómă ng 87 B ng 3.18: Hi u qu u tr t i th iăđi m t c theo nguyên nhân 88 B ng 3.19: Hi u qu u tr t i th iăđi m m t tháng theo m căđ NCN 89 B ng 3.20: Hi u qu u tr t i th iăđi m m t tháng theo nguyên nhân 90 B ng 3.21: Hi u qu u tr t i th iăđi m ba tháng theo m căđ NCN 91 B ng 3.22: Hi u qu u tr t i th iăđi m ba tháng theo v trí NCN 92 B ng 3.23: Hi u qu u tr NCN t i th iăđi măbaăhángăheoănhómă ng 93 B ng 3.24: Hi u qu u tr t i th iăđi m ba tháng theo nguyên nhân 94 B ng 3.25: Hi u qu u tr t i th iăđi m sáu tháng theo m căđ NCN 95 B ng 3.26: Hi u qu u tr NCN t i th iăđi măáuăhángăheoănhómă ng 96 B ng 3.27: Hi u qu u tr t i th iăđi m m ăn măheoăm căđ NCN 97 B ng 3.28: Hi u qu u tr t i th iăđi m m ăn măheoăv trí NCN 98 B ng 3.29: Hi u qu u tr NCN t i th iăđi m m ăn măheoănhómă ng 99 B ng 3.30: Hi u qu u tr t i th iăđi m m ăn măheoănguyênănhân 100 B ng 3.31: Hi u qu u tr qua th iăđi m v iăhangăđi m Yeaple 101 B ng 3.32: Hi u qu u tr qua th iăđi m v iăhangăđi m VAS 102 B ng 4.1: B ng giá tr p so sánh tình tr ng ngăngàă ngăch ng nhóm TN7 v iă ngăch ngănhómăTN8ăvàă ngăch ng nhóm TN2 112 B ng 4.2: Hi u qu c aăđi u tr b ng laser varnish fluoride qua th i m 140 B ng 4.3: Hi u qu c aăđi u tr b ng laser varnish fluoride qua th i m 141 DANH M C BI U Bi uăđ 3.1 sâu c a b t ng ngà t i th iăđi m t c 74 Bi uăđ 3.2: Phân b tu i c a b nh nhân 77 Bi uăđ 3.3: T Bi uăđ 3.4: T n su t xu t hi nă ngănh y c măheoănhómă ng 79 Bi uăđ 3.5: T n xu t xu t hi n kích thích kh i phát ê bu t 84 Bi uăđ 3.6: M c NCN qua th iăđi m nghiên c u 103 Bi uăđ 4.1: So sánh tình tr ng ng ngà c aă  ngă ch ng nhóm TN7 v i ngăquanăm c nh y c m Yeaple tu i 79 nhóm TN8 nhóm TN2 111 Bi uăđ 4.2 So sánh hi u qu b t ng ngà nghiên c u c a v i nghiên c u s d ng lo i laser khác 115 Bi uăđ 4.3: Soăánhăđ ng kính ng ngà nghiên c u c a nghiên c u khác s d ng laser diode 117 Bi uăđ 4.4: Bi uă đ oă ánhă đ ng kính ng ngà nghiên c u c a v i nghiên c u s d ng lo i laser khác 117 Bi uăđ 4.5: Các nguyên nhân gây nh y c m ngà qua m t vài nghiên c u 125 Bi uăđ 4.6 Bi u di n hi u qu u tr c a m t s lo i laser 138 DANH M C HÌNH, S Hình 1.1 C t ngang tr men Hình 1.2 Vân Retzius Hình 1.3 Lát c t d că ngăc aăng i Hình 1.4 Lát c t d că ngăc aăng i Hình 1.5 Ngà ph n ng Hình 1.6 Các vùng c a t yă ng 10 Hình 1.7 C u trúc s i collagen c a t y 11 Hình 1.8 M ch máu th n kinh t yă ng 13 Hình 1.9 C ăch nh y c m ngà theo thuy t thu đ ng h c 17 Hình 1.10 Mònă ngă ng 18 Hình 1.11 Màiămònă ng 19 Hình 1.12 Xóiămònă ng 20 Hình 1.13 Tiêu c  ng 21 Hình 1.14 B m ăngàăauăđi u tr v i Gluma 28 Hình 1.15 B m t ngà sau ápăkemăđánhă ngăch a Natri monofluoro – phosphate 29 Hình 1.16 B m ăngàăauăđi u tr v i Amorphous canxi phosphat 31 Hình 1.17 B m ă ngăauăkhiăđi u tr b ng laser 34 Hình 1.18 S truy n ánh sáng laser qua men – ngàă ng 40 Hình 2.1 V trí vùng ch p nh phân tích m u SEM 46 Hình 2.2 V trí c  ngăáăl iăđ Hình 2.3 M uă ngăh dài 2mm sau c t b ph năhână ngăphíaăênă vàăchână ngăphíaăd căđánhăd u b ngăm iăkhoană nh 47 i 48 Hình 2.4 “C a s men”ăđ c t oăênă ngăc a c a th 51 Hình 2.5 Chi u laser t iăvùngă“c a s men”ă ngăc a c a th 51 Hình 2.6 C đ nhă ngăc a c a th b ng ch p thép mini vis 51 Hình 2.7 ánhăd uăvùngăkíchăh c 2x2mm t i c  ngăb ngăbúă nămàu 54 Hình 2.8 Máy Yeaple 56 Hình 2.9 Máyălaeăđi u tr nh y c m ngà 56 Hình 2.10 Thu c bơi fluor Protector 56 Hình 2.11 ánhăgiáăm c nh y c m b ngăhámăâmăđi n t Yeaple Probe59 Hình 2.12 ánhăgiáăm c nh y c m b ngăkíchăhíchăh i 60 Hình 2.13 Thang mơ t m căđ nh y c m ngà theo VAS 60 Hình 2.14 i u tr b ng varnish fluoride 61 Hình 2.15 i u tr b ng laser 62 4,7,8,10,11,13,17-21,28,29,31,34,40,43,44,46-48,51,54,56,59-62,6974,77,79,84,100,103,111,115,117,125,138,163-168 1-3,5,6,9,12,14-16,22-27,30,32,33,35-39,41,42,45,49,50,52,53,55,57,58,63-68,75,76,78,80-83,8599,101,102,104-110,112-114,116,118-124,126-137,139-162,169- 50 189 ... n b m  ngà c ngănh ămơă y Vì v y, chúng tơi ti n hành nghiên c uăđ ài:ă Nghiên c u hi u qu c a laser diode u tr r ng nh y c m ngà v i m c tiêu: ánh giá hi u qu b t ng ngà c a laser diode r... vi c g y tri u ch ng c a nh y c m ngà, doăđóăcácăi u ch ng c a nh y c m ngà có kh n ngă đ kháng 17 Ngà gian ng Dòng ch y ng ngà R ngănh y c m Ngà quanh ng L p ti n ngà R ngăkhôngănh y c m... thuy t th y đ ng h c, nh y c m ngà s hayăđ i dòng ch y ng ngà kíchăhíchăđ u mút th n kinh t n vùng ranh gi i ngà - t y Vì v y, ăđ u tr nh y c m ngà có th ácăđ ng vào nhân t chu i th y đ ng h