O Ụ V OT O Ọ T N U N TRƢỜN N T Ự TR N Ủ TRUN TỈN L N Y TẾ Ọ O N TỔ TẾ SƠN V DẪN n : SỸ O O T ỘN U ỆN O LỘ Ề XUẤT M số: LUẬN VĂN B N Ứ , TÂM u nn ƢỚN - DƢỢ Ả P t c n c n 62 72 76 01 U Ọ : TS N O M T Ị TU ẾT THÁI NGUYÊN - NĂM 2016 P ii LỜ M O N Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng ác số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Thái Nguyên, năm 2016 N ƣời cam đoan in o n ian ` iii LỜ ẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Phòng ban chức Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho học tập nghiên cứu nhà trường Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Đàm Thị Tuyết, Trưởng Khoa Y tế công cộng Trường Đại học Y - Dược Thái Ngun, người trực tiếp, tận tình, hướng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy, cô giáo Bộ môn khoa YTCC, Bộ môn liên quan trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn đồng chí Lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Cao Lộc, đồng nghiệp quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng bảo vệ đọc đưa ý kiến quý báu cho luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp động viên, ủng hộ nhiều q trình học tập hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn ! Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Học vi n in o n ian ` iv D N MỤ V ẾT TẮT ATVSTP : An toàn vệ sinh thực phẩm BHYT : ảo hiểm Y tế BS : ác sỹ V K BVSKBMTE SSK : ệnh viện đa khoa : ảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em : hăm sóc sức khỏe ban đầu CSSKND : hăm sóc sức khoẻ nhân dân CSSKSS : hăm sóc sức khoẻ sinh sản DS : ƣợc sỹ DS-KHH : ân số - Kế hoạch hố gia đình KCB : Khám chữa bệnh KHH : Kế hoạch hố gia đình PK KKV : Phòng khám đa khoa khu vực PYT : Phòng y tế SDDTE : Suy dinh dƣỡng trẻ em TCMR : Tiêm chủng mở rộng TTGDSK : Truyền thông giáo dục sức khoẻ TTYT : Trung tâm Y tế TYT : Trạm Y tế UBND : Uỷ ban nhân dân YHDT : Y học dân tộc YS K : Y sỹ đa khoa YTCS : Y tế sở YTTB : Y tế thôn ` v MỤ LỤ Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục hộp Danh mục sơ đồ, biểu đồ hƣơng 1: TỔN QUAN 1.1 Hệ thống y tế sở Thế giới 1.2 Tổ chức hệ thống y tế sở Việt Nam theo quy định 1.3 Tình hình chung Y tế sở Việt Nam 10 1.4 Một số yếu tố ảnh hƣởng giải pháp nâng cao hiệu hoạt động cho Y tế sở 20 1.5 Một số đặc điểm kinh tế - văn hóa - xã hội - y tế huyện ao Lộc 22 hƣơng 2: Ố TƢỢN V PHƢƠN PH P N H ÊN ỨU 24 2.1 ối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.4 Phƣơng pháp xử lý số liệu 29 2.5 ạo đức nghiên cứu 30 hƣơng 3: KẾT QUẢ N H ÊN ỨU 31 3.1 Thực trạng tổ chức hoạt động Trung tâm Y tế huyện ao Lộc năm 2013; 2014 ; 2015 31 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tổ chức, hoạt động Trung tâm Y tế huyện ao Lộc, tỉnh Lạng Sơn đề xuất giải pháp 58 vi hƣơng 4: N LUẬN 68 4.1 Thực trạng tổ chức hoạt động Trung tâm Y tế ao Lộc, tỉnh Lạng Sơn năm 2013 - 2015 68 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tổ chức, hoạt động đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu hoạt động Trung tâm Y tế huyện ao Lộc, tỉnh Lạng Sơn 84 KẾT LUẬN 89 KHUYẾN N HỊ 91 T L ỆU THAM KHẢO PHỤ LỤ D N ảng MỤ BẢN Số cán y tế tuyến huyện, xã qua năm 2010-2014 14 ảng Tình hình phân bố nhân lực y tế tuyến xã theo vùng 15 ảng Tỷ lệ suy dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi qua năm 19 ảng Nhân lực y tế chung TTYT huyện theo chuyên môn 32 ảng Nhân lực chuyên môn theo tuyến năm 2015 33 ảng 3 Nhân lực Trung tâm y tế huyện theo trình độ chun mơn 35 ảng Phân bố cấu nhân lực y tế theo khoa, phòng, đội năm 2015 36 ảng Nhân lực y tế theo trình độ chun mơn TYT xã 37 ảng Thực trạng cán quản lý trạm y tế xã năm 2015 38 ảng Nhân lực y tế thôn huyện ao Lộc 39 ảng Thực trạng thời gian đào tạo nhân lực YTT 39 ảng Thực trạng sở vật chất, trang thiết bị TTYT huyện 41 ảng Tình hình nhà trạm y tế tuyến xã huyện ao Lộc 44 ảng Tình hình trang thiết bị y tế tuyến xã huyện ao Lộc 45 ảng Tình hình tài y tế TTYT huyện năm 2013- 2014- 2015 47 ảng 3 Kết hoạt động hƣơng trình phòng chống bệnh truyền nhiễm ảng Kết hoạt động chƣơng trình Phòng chống bệnh lao 48 ảng Kết hoạt động Phòng chống sốt rét 49 ảng Kết hoạt động chƣơng trình Tiêm chủng mở rộng 49 ảng Kết hoạt động chƣơng trình ân số - hăm sóc sức khoẻ sinh sản 50 ảng Kết hoạt động hƣơng trình phòng chống suy dinh dƣỡng 50 ảng Kết hoạt động hƣơng trình vệ sinh an toàn thực phẩm 51 ảng 20 Kết hoạt động hƣơng trình vệ sinh mơi trƣờng 51 ảng ảng 22 Kết hoạt động hƣơng trình phòng chống H V/A S 52 ánh giá chất lƣợng chung ệnh viện theo quy chuẩn 53 ảng 23 Thực trạng thực danh mục kỹ thuật so với quy định 53 ảng 24 Kết hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện năm 2015 54 ảng 25 Kết số hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2015 55 ảng 26 Kết hoạt động K Trạm y tế xã thuộc huyện ao Lộc năm: 2013- 2014 - 2015 56 ảng 27 Kết chấm điểm 10 tiêu chí quốc gia y tế xã T năm 2015 57 D N MỤ ỘP Hộp : ác yếu tố thuộc nhân lực 59 Hộp 2: Về sở vật chất, trang thiết bị 61 Hộp 3: Về tài 62 Hộp 4: chế phối hợp hoạt động 63 Hộp 5: Về đào tạo nâng cao lực cho cán y tế 65 Hộp 6: Về chế độ sách, chế thu hút 65 Hộp 7: Về sở vật chất, trang thiết bị 66 10 D N Sơ đồ MỤ SƠ Ồ, B ỂU Ồ Mơ hình tổ chức đơn vị y tế tuyến huyện Sơ đồ Tổ chức Trung tâm Y tế huyện ao Lộc 31 iểu đồ Thực trạng nhân lực y tế chung TTYT huyện theo giới 33 iểu đồ Thực trạng nhân lực y tế chung TTYT huyện theo học vấn 34 iểu đồ 3 Phân bố nhân lực theo tuổi cán TTYT năm 2015 35 iểu đồ ặc điểm thâm niên công tác cán Trung tâm Y tế 39 iểu đồ Kết hoạt động khám bệnh cho ngƣời có thẻ HYT 2015 55 83 khoa đạt 67,0 Hút điều hòa kinh nguyệt 85 ặc biệt tỷ lệ đẻ bệnh viện huyện thấp 180/1.360 ca sinh năm, đa số sinh bệnh viện đa khoa tỉnh đặc điểm địa lý huyện o ao Lộc nằm bao quanh thành phố Lạng Sơn, số xã khoảng cách đến bệnh tỉnh gần đến bệnh viện huyện Mặt khác trình độ chuyện mơn lĩnh vực sản khoa hạn chế Phân tích số liệu bảng 3.26 cho thấy hầu hết số hoạt động khám chữa bệnh K TYT có xu hƣớng giảm 66.960 lƣợt ngƣời năm 2013 xuống 56.879lƣợt ngƣời 2015 ình quân số lƣợt ngƣời dân đƣợc K tuyến xã/năm có xu hƣớng giảm 1,01 lƣợt năm 2013 xuống 0,91 lƣợt năm 2015 , kết thực khám bệnh tuyến xã huyện ao Lộc năm 2015 thấp so với tiêu giao Sở Y tế 1,008 lƣợt K nghiên cứu Lò Văn K /ngƣời dân/năm [50].Song kết cao hính Thuận hâu Sơn La năm bình quân số lƣợt /ngƣời dân/1 năm thể năm 2012 0,44 lƣợt, năm 2013 0,57 lƣợt [58] Số lƣợt khám chữa bệnh HYT giảm, khám ngƣời nghèo giảm, số lƣợt khám bệnh miễn phí tăngnăm 2013 khám 4.991 lƣợt, năm 2015 khám 11.755 lƣợt nguyên nhân số thẻ mua thẻ HYT giảm số xã nghèo khơng phí hỗ trợ ngƣời dân HYT, đồng thời với quy định nhiều hộ dân không đủ khả mua thẻ HXH mua thẻ theo hộ gia đình nên HYT cho hộ gia đình ể đảm bảo đạt tiêu kế hoạch giao chăm sóc tƣ vấn sức khỏe cho ngƣời dân TYT tăng cƣờng khám ngoại trạm ể ngƣời dân tin tƣởng đến khám chữa bệnh TYT xã cần quan tâm cấp quyền địa phƣơng bổ sung kinh phí sửa chữa, nâng cấp sở nhà trạm, bổ sung thêm nhân lực đào tạo lại nâng cao lực chuyên môn khám chữa bệnh cho cán y tế xã Thực ộ tiêu chí quốc gia y tế xã, Uỷ ban nhân dân tỉnh Lạng Sơn ban hành Kế hoạch số 98/KH-U N ngày 10/10/2013 thực ộ Tiêu chí quốc gia Y tế xã địa bàn tỉnh Lạng sơn giai đoạn 2013 - 2020; ề mục tiêu giải pháp cơng tác tổ chức, cán bộ, sách, giải pháp nâng cao chất lƣợng thực chƣơng trình y tế, xây dựng sở vật chất, trang thiết bị y tế từ phấn đấu đến năm 2020 huyện có 50 số xã đạt tiêu chí quốc gia y tế xã Trong nêu rõ bƣớc đầu tƣ xây dựng lại số trạm y tế xuống cấp 84 khơng đáp ứng đƣợc yêu cầu nhiệm vụ tình hình ắn việc xây dựng thực Tiêu chí quốc gia y tế xã với hƣơng trình xây dựng Nơng thơn [67], [63] Huyện ao Lộc năm 2015 có 05/23 xã đạt Tiêu chí quốc gia y tế, chiếm tỷ lệ 21,7% Tiêu chí khơng đạt, bị trừ điểm nhiều tiêu chí sở nhà trạm, tiêu chí V trang thiết bị, thuốc phƣơng tiên khác, tiêu chí V khám chữa bệnh phục hồi chức y dƣợc học cổ truyền 4.2 M t số u tố ản ƣởn đ n tổ c ức, oạt đ n v đề xuất iải p áp n ằm nân cao iệu oạt đ n Trun tâm t u ện ao L c, tỉn Lạn Sơn 42 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tổ chức hoạt động TTYT huyện Cao Lộc Từ kết nghiên cứu trên, phân tích xác định đƣợc số yếu tố ảnh hƣởng đến tổ chức hoạt động TTYT huyện cao Lộc nhƣ sau: * Về nhân lực: Kết thu đƣợc bảng 3.1, 3.2, 3.5 kết thảo luận nhóm cho thấy: Số cán y tế theo biên chế đƣợc Sở nội vụ giao hai tuyến huyện xã chƣa tuyển đủ so với quy định Số biên chế tỉnh giao định mức thấp so với quy định Thông tƣ số 08/2007 Liên ộ Y tế - ộ Nội vụ Nguồn nhân lực thiếu trầm trọng bác sỹ, ƣợc sỹ trung học, KTV xét nghiệm Mất cân đối cấu cán phân bố nhân lực phận ây vấn đề nan giải dẫn đến nhiều kỹ thuật, dịch vụ chƣa đáp ứng tƣơng ứng với ệnh viện hạng Lạng Sơn tỉnh miền núi biên giới, kinh phí tỉnh hạn chế nên chƣa có sách ƣu tiên, đầu tƣ ngƣời, trình độ, nhà cửa, trang thiết bị cho y tế sở, việc giao tiêu biên chế hàng năm tăng ối với TTYT huyện hợp đồng thêm cán nhƣng có điều dƣỡng, NHS Trong trạm y tế khơng có nguồn kinh phí để hợp đồng cán Tổ chức hoạt động TTYT huyện ao Lộc theo mô hình hai chung phòng bệnh khám chữa bệnh, biên chế cho hoạt động không đƣợc tăng thêm, nhƣ để đảm bảo thực nhiệm vụ y tế dự phòng khơng phù hợp nên ảnh hƣởng khơng nhỏ đến việc thực hoạt động nhƣ kế hoach tiêu đề 85 Tại tuyến xã trung bình có 4,6 cán bộ/trạm y tế, đạt 76 so với quy định,việc thiếu nhân lực, cấu không hợp lý nên xếp cán không phù hợp, cán y tế không làm chức y sỹ, điều dƣỡng, nữ hộ sinh làm thay cho dƣợc sỹ trung cấp, không đủ y sỹ YH T dẫn đến hiệu công việc không cao Thiếu nhân lực họ phải căng làm việc, áp lực cơng việc lớn lƣơng phụ cấp đãi ngộ khơng hợp lý, khơng khuyến khích họ yên tâm công tác Tất nguyên nhân tạo vòng luẩn quẩn Thiếu cán nên cán y tế khơng có hội học tập nâng cao trình độ chun mơn, có hội thăng tiến100 bác sỹ trạm y tế đƣợc đào tạo chun tu,khơng có bác sỹ sau đại học Tình trạng cán có tay nghề cao chuyển cơng tác điều kiện kinh tế khó khăn đáng báo động cho TTYT huyện ao Lộc ác sỹ trƣờng không muốn xin sở công tác, số không yên tâm công tác * Về sở vật chất nhà làm việc: Tại Trung tâm y tế huyện với khối khám, chữa bệnh đủ số phòng bố trí khoa, phòng đảm bảo đáp ứng tối thiểu công tác K , nhiên nhiều hạng mục xuống cấp cần đƣợc sửa chữa Với khối y tế dự phòng đƣợc bố trí 03 phòng, điều kiện làm việc chật trội sở vật chất xây dựng cơi nới, chắp vá, thiếu đồng bộ, khơng theo quy hoạch Nhà trạm y tế xã có 5/23 nhà trạm đạt tiêu chuẩn chiếm 21 , sở gần dân nhất, nơi ngƣời dân đến khám chữa bệnh ốm đau tiếp cận với dịch vụ y tế khác nhà trạm khơng đảm bảo u cầu khơng đủ bố trí phòng chức làm việc vấn đề lớn ảnh hƣởng đến hoạt động trạm Trang thiết bị y tế phục vụ khám chữa bệnh, phòng bệnh hai tuyến thiếu yếu tố lớn ảnh hƣởng đến kết hoạt động Trung tâm Y tế nói chung Kết thực phân tuyến kỹ thuật bệnh viện Trung tâm đạt 39 thấp nguyên nhân không nhỏ thiếu trang thiết bị, thiếu ngƣời sử dụng trang thết bị * Về tài chính: Kinh phí chi cho hoạt động chuyên môn, quản lý, mua sắm, sửa chữa năm 2015 chiếm tỷ trọng Lƣơng cán y tế thấp, phụ cấp cho YTT chƣa phù hợp với đóng góp họ, khơng đƣợc đóng HXH, khơng có hỗ trợ mua 86 HYT, cán chƣa yên tâm công tác Nhất YTT tại, khối phố phụ cấp hàng tháng ½ mức phụ cấp thôn xã Nếu sách hỗ trợ thêm đối tƣợng thời gian tới thơn, khơng có YTT điều khó tránh khỏi * Về chế phối hợp hoạt động: Tổ chức y tế tuyến huyện đƣợc thực theo Thông tƣ Liên tịch số 03/2008/TTLT-BYT- NV ngày 25.4.2008 ộ Y tế ộ Nội vụ Theo đó, sở y tế thuộc U N cấp tỉnh, phòng y tế thuộc U N cấp huyện; sở y tế địa bàn huyện, kể trạm y tế xã trung tâm dân số - kế hoạch hóa gia đình KHH trực thuộc sở y tế S- iều dẫn đến việc chồng chéo quản lý, đạo tổ chức chuyên môn lĩnh vực y tế Trung tâm y tế thực hai chức có khoa sản em kế hoạch hóa gia đình, Trung tâm S-KHH ội bảo vệ bà mẹ trẻ huyện có phận kế hoạch hóa gia đình, Phòng y tế quản lý hƣơng trình Vệ sinh an tồn thực phẩm, ội y tế dự phòng Trung tâm Y tế đạo chuyên môn lĩnh vực an toàn vệ sinh thực phẩm, tập huấn cấp giấy chứng nhận qua lớp tập huấn việc đạo chồng chéo, dẫn đến chƣa phát huy đƣợc hiệu cơng việc ên cạnh số quy định ảo hiểm Y tế HYT khơng phù hợp với công tác khám chữa bệnh HYT Trạm y tế, mà 90 trạm y tế xã có bác sỹ; đƣợc trang bị phƣơng tiện kỹ thuật đại nhƣ máy siêu âm, máy xét nghiệm, ghế máy nhƣng chƣa cho phép TYT đƣợc tiếp nhận bệnh nhân vào điều trị nội trú; việc quy định số ngày điều trị tuyến xã không ngày nguyên nhân gây tải cho bệnh viện tuyến 4.2.2 Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu hoạt động TTYT huyện 4.2.2.1 Nh m giải pháp củng cố cấu tổ chức TTYT Quan điểm ảng Nhà nƣớc ta bƣớc tiến tới công hiệuquả khám chữa bệnh cho ngƣời dân khắp vùng miềm, đặc biệt quan tâm đến đồng bào dân tộc vùng sâu, vùng xa Xác định yếu tố ngƣời then chốt sở vật chất/trang thiết bị y tế việc cải thiện chất lƣợng khám chữa bệnh tuyến y tế sở Vì củng cố, kiện tồn khoa phòng cũ, 87 thành lập thêm số khoa phòng cho phù hợp với chức nhiệm vụ TTYT, đổi phƣơng thức hoạt động hệ thống y tế tuyến huyện đảm bảo cho TTYT huyện, TYT xã có đủ khả phát xử lý dịch bệnh kịp thời, làm tốt công tác khám chữa bệnh chức nhiệm vụ kháctheo phân tuyến góp phần làm giảm tình trạng tải bệnh viện tuyến 4.2.2.2 Nh m giải pháp nhân lực cho đơn vị y tế sở Tăng cƣờng quản lý, động viên khuyến khích cán y tế nguồn nhân lực yếu tố định chất lƣợng hoạt động ần có sách thu hút cán bộ, cán có trình độ cao cơng tác Trung tâm y tế, Trạm y tế: cần có chế thu hút bác sỹ TTYT công tác biện pháp nhƣ cải cách thu nhập đáng ngồi lƣơng, tạo môi trƣờng làm việc tốt, đƣợc coi trọng thù lao phù hợp Tiếp tục cải tiến chế độ tiền lƣơng, tiền công khoản chi đặc thù cho cán y tế, trƣớc mắt cầntạođiều kiện cho ác sỹ công tác để họ yên tâm làm việc cống hiến cho TTYT, TYT Tăng cƣờng đào tạo nâng cao trình độ chun mơn, trình độ quản lý, tin học cho cán TTYT huyện TYT xã Tăng cƣờng cử y sỹ, điều dƣỡng trẻ có trình độ, nhiệt tình đào tạo chuyên tu bác sỹ, cử nhân y tế công cộng , trọng đào tạo ngƣời địa phƣơng ây giải pháp ổn định, lâu dài, có tính bền vững cao Tuyển mới, điều chuyển chỗ dƣ thừa sang chỗ thiếu, đểcân đối nguồn nhân lực hợp lý TYT xã, khoa phòng TTYT để bƣớc đảm bảo Trung tâm y tế TYT có cấu đáp ứng yêu cầu theo quy định 4.2.2.3 Nh m giải pháp xây dựng sở vật chất, trang thiết bị y tế Xây dựng sở vật chất cho TTYT theo quy hoạch ộ y tế, theo tiến độ mà U N tỉnh đề Thống kê TYT chƣa đạt chuẩn sở vật chất giai đoạn đến năm 2020, lập kế hoạch gửi cấp có thẩm quyền phê duyệt ẩy nhanh tiến độ xây dựng xã đạt tiêu chí Quốc gia y tế giai đoạn đến năm 2020, theo 10 tiêu chí quốc gia y tế Nhà nƣớc ban hành Tăng cƣờng đầu tƣ trang thiết bị y tế phù hợp cho TTYT TYT nguồn vốn nhà nƣớc chƣơng trình dự án ầu tƣ trang thiết bị y tế 88 đại, phù hợp với nhu cầu, trình độ cán bộ, việc đầu tƣ trang thiết bị phải gắn với đào tạo nguồn lực tránh lãng phí 4.2.2.4 Nh m giải pháp nh m nâng cao hiệu hoạt động Tăng cƣờng phối hợp chặt chẽ đơn vị y tế huyện, phân công lại chức nhiệm vụ cho đơn vị y tế tuyến huyện phù hợp với chức nhiệm vụ đƣợc giao, không chồng chéo hiệu hoạt động đƣợc nâng cao ồng thời TYT có bác sỹ, có trình độ chun mơn, có trang thiết bị chun mơn thiết yếu cho phép đƣợc nhận bệnh nhân điều trị nội trú số bệnh phù hợp với trình độ chun mơn phân tuyến kỹ thuật Nhƣ giảm tải cho bệnh viện tuyến đỡ phiền hà cho ngƣời bệnh 89 ẾT LUẬN T ực trạn tổ c ức oạt đ n TT T u ện ao L c, tỉn Lạn Sơn - Cơ cấu tổ chức: gồm 04 phòng chức năng, 07 khoa, 01 Phòng khám đa khoa khu vực, 01 sở cấp phát thuốc Methadone, 02 đội 23 Trạm y tế xã, thị trấn - Nhân lực: Số lƣợng cán y tế hai tuyến huyện xã thiếu so với tiêu giao tỉnh Nhu cầu nhân lực thiếu 10 bác sỹ, 19 dƣợc sỹ trung học, kỹ thuật viên - Cơ sở vật chất trang thiết bị: xuống cấp, thiếu, chƣa có khu nhà riêng cho khối y tế dự phòng Trang thiết bị y tế thiếu lạc hậu, TYT xã thiếu máy siêu âm, máy điện tim, máy nghe tim thai máy xét nghiệm - Kinh phí: hi cho hoạt động chuyên môn năm 2015 24 , chi chế độ phụ cấp cho cán 6,4 , chi mua sắm, sửa chữa trang thiết bị 8,4 - Kết hoạt động: + a số bệnh dịch đƣợc kiểm sốt tốt, số có xu hƣớng giảm nhƣ Hội chứng lỵ; Tiêu chảy; Quai bị; Hội chứng cúm; Tay chân miệng ác bệnh có chiều hƣớng gia tăng nhƣ Thủy đậu: năm 2015 tăng 19,4 so với năm 2015 + Một số chƣơng trình kết hoạt động hạn chế nhƣ chƣơng trình vệ sinh mơi trƣờng tỷ lệ hộ gia đình có nhà tiêu hợp vệ sinh đạt 50 , chƣơng trình Lao phát bệnh nhân AFB (+ chƣa đạt tiêu giao: năm 2013 đạt 90 , năm 2015: 86% + Khám chữa bệnh TTYT: Thực danh mục kỹ thuật theo phân tuyến đạt 39 ; thực tiêu chuyên môn đạt thấp so với tiêu kế hoạch nhƣ khám bệnh đạt 84,4 , điều trị nội trú đạt 83,2 , công suất sử dụng giƣờng bệnh 83 Tại TYT xã bình quân số lần đƣợc chăm sóc y tế tuyến xã/1 ngƣời dân/năm có xu hƣớng giảm 1,01 lƣợt năm 2013 xuống 0,9 lƣợt năm 2015 , số lƣợt khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo giảm M t số u tố ản ƣởn v iải p áp nân cao iệu oạt đ n TT T hu ện ao L c, tỉn Lạn Sơn * Một số yếu tố ảnh hưởng: Qua kết điều tra kết thảo luận nh m cho thấy số yếu tố ảnh hưởng đến tổ chức hoạt động Trung tâm y tế sau: 90 - Nhân lực: đội ngũ cán y tế thiếu so với định mức biên chế hành cấu cán y tế chƣa hợp lý - sở vật chất, Trang thiết bị TTYT số TYT thiếu xuống cấp - Kinh phí TTYT chi cho hoạt động chun mơn thấp, phụ cấp cho nhân viên y tế thơn thấp khơng khuyến kích đƣợc cán - Mơ hình tổ chức bộc lộ bất cập nhƣ việc đạo chồng chéo đơn vị y tế tuyến huyện * Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu hoạt động - Tạo điều kiện thuận lợi có chế khuyến kích cán đào tạo ại học, sau đại học, có kế hoạch gửi cán tham dự lớp học trị, chun mơn, quản lý, ngoại ngữ, tin học nhằm đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ đƣợc giao - Tuyển kết hợp với điều chuyển để cân đối nguồn nhân lực hợp lý TYT xã xây dựng kế hoạch đào tạo bác sỹ chuyên tu, đào tạo thêm chuyên khoa thiếu để bƣớc đảm bảo có cấu đáp ứng yêu cầu theo quy định - Tăng cƣờng sửa chữa, nâng cấp TYT theo quy định - ầu tƣ trang thiết bị cho TTYT, TYT, theo quy định ộ Y tế - Tăng hỗ trợ chi thƣờng xuyên cho TYT xã, thị trấn - ó sách hỗ trợ cán y tế tuyến sở học - Tăng cƣờng phối hợp chặt chẽ đơn vị y tế huyện - Sửa đổi quy định tổ chức biên chế, chức nhiệm vụ TTYT huyện phù hợp với thực tế 91 U ẾN N Với Trun ƣơn v B Ị t - Xây dựng Quy chế quy định chức nhiệm vụ TTYT phù hợp với thực tế - ổ xung chức nhiệm vụ Trạm y tế công tác khám chữa bệnh cho phù hợp với nhân lực, trang thiết bị - hính phủ cần ban hành sách đãi ngộ đặc biệt cho cán y tế vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, tuyến huyện, xã Với Uỷ ban n ân dân tỉn - ổ sung kinh phí chi khác cho Trung tâm Y tế nâng kinh phí chi thƣờng xuyên cho Trạm y tế xã, thị trấn - an hành sách địa phƣơng nhằm thu hút cán công tác đơn vị y tế sở - Nâng mức hỗ trợ cho cán học để nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ đáp ứng nhu cầu nhiệm vụ - ải tạo, sửa chữa Trạm y tế theo quy định nhằm góp phần nâng cao chất lƣợng hoạt động - Nâng lƣơng cho ngành Y tế, chế độ tiền trực cho cán Trạm y tế sở, theo qui định ộ Y tế Với Sở t -Tăng cƣờng đạo chuyên môn, kỹ thuật đơn vị y tế sở - Hƣớng dẫn cụ thể quy chế phối hợp đơn vị y tế tổ chức, triển khai hoạt động liên quan đến lĩnh vực y tế địa bàn 92 T an chấp hành Trung ƣơng L ỆU T M ẢO ảng cộng sản Việt Nam 2002 , Chỉ thị số 06- CT TW ngày 22 2002 củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở ộ tài chính, ộ Y tế 2002 , số 119 2002 TTLT-BTC-BYT ngày 27/12/2002 Hướng dẫn nội dung thu, chi mức chi thường xuyên Trạm Y tế xã Hà Nội ộ Y tế 2002 , số 437 QĐ-BYT ngày 20 2002 Quyết định việc ban hành danh mục trang thiết bị y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế xã túi y tế thôn bản, Hà Nội ộ Y tế 2004 , Quyết định số 1020 Q Đ-BYT ngày 22 2004 việc ban hành sửa đổi danh mục trang thiết bị trạm y tế xã c bác s Hà Nội ộ Y tế 2005 , Quyết định số 26 2005 QĐ-BYT ngày 09 2005 việc Ban hành quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm y tế dự phòng huyện, quận, thị xã trực thuộc tỉnh ộ Y tế - ộ Nội vụ 2005 , Thông tư liên tịch số 11 2005 TTLT-BYT-BNV Hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức quan chuyên môn giúp Uỷ ban nhân dân quản lý nhà nước y tế địa phương, Hà Nội ộ trị 2005 , Nghị số 46- NQ/TW Bộ trị cơng tác bảo vệ, chăm s c nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình ộ Y tế - ộ Nội vụ 2007 , Thông tư liên tịch số 08 2007 TTLT-BYT-BNV Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước ộ Y tế - ộ Nội vụ 2015), Thông tư liên tịch số 51 2015/TTLT-BYT-BNV Hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Y tế, Phòng y tế thuộc Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh, cấp huyện 10 ộ Y tế 2008 , Thông tư số 05 2008 TT-BYT Hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức máy DS-KHHGĐ địa phương 11 ộ Y tế 2008 , Quyết định số 1816 Q Đ-BYT phê duyệt đề án “Cử cán chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến hỗ trợ bệnh viện 93 tuyến nh m nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Hà Nội Ngày 26/5/2008 12 ộ Y tế 2010), Niên giám thống kê y tế 2010, phòng thống kê tin học - vụ kế hoạch tài chính, Hà Nội 13 ộ Y tế, ộ Nội vụ, ộ Tài chính, Thơng tư liên Bộ số 06 2010 TTLT-BYT- BNV-BTC hướng dẫn thực Nghị định số 64 2009 NĐ-CP ngày 30 tháng năm 2009 Chính phủ sách cán bộ, viên chức y tế công tác vùng c điều kiện kinh tế-xã hội đ c biệt kh khăn 14 ộ Y tế 2011 , Niên giám thống kê y tế 2011, phòng thống kê tin học - vụ kế hoạch tài chính, Hà Nội 15 ộ Y tế 2012), Niên giám thống kê y tế 2012, ộ Y tế 16 ộ Y tế 2013), Niên giám thống kê y tế 2013, ộ Y tế 17 ộ Y tế 2013 ,Thông tư số 43 2013 TT-BYT ngày 11 12 2013 quy định chi tiết phân tuyến k thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh 18 ộ Y tế 2013 , Thông tư số 07 2013 TT-BYT Quy định tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ nhân viên Y tế thôn, 19 ộ Y tế 2014 , Quyết định số 4667 2014 QĐ-BYT Ban hành “ Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020” 20 ộ Y tế 2014 Báo cáo tổng kết năm 2014 Hà Nội 21 ộ Y tế 2014), Niên giám thống kê y tế 2014, ộ Y tế 22 ộ Y tế 2015 , Thông tư số 33 2015 ngày 27 10 2015 Hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ trạm y tế xã, phường, thị trấn 23 ộ Y tế 2015 , nh m đối tác y tế, Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015 24 hính phủ 1998 , Nghị định số: 01 1998 NĐ-CP ngày 03 01 1998 hệ thống y tế địa phương 25 hính phủ 2006 ,Quyết định số 153 Q Đ-TTg phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đén năm 2010, tầm nhìn 2020 26 hính phủ 2008 , Nghị định số 14 2008 NĐ-CP ngày 2008 Quy định tổ chức quan chuyên môn thuọc UBND huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh 94 27 hính phủ 2008 , Quyết định số 30 2008 QĐ-TTG ngày 22 2008 việc phê duyệt quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 28 hính phủ 2013 , Quyết định số 122 QĐ-TTg việc phê duyệt chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm s c nâng cao sức khoẻ nhân dân giai đoạn 20112020, tầm nhìn 2030 29 hính phủ 2013 Quyết định số 319 QĐ-TTg việc phê duyệt Đề án “Khuyến khích đào tạo phát triển nhân lực y tế chuyên ngành lao, phong, tâm thần, pháp y, giải phẫu bệnh giai đoạn 2013-2020” 30 hính phủ 2009 , Quyết định số 75 2009 QĐ-TTg ngày 11 2009 việc quy định chế độ phụ cấp nhân viên y tế thôn Hà Nội 31 Lê Quang ƣờng 2012 Kinh nghiệm quốc tế Trong cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, Tạp chí sách y tế số 10(2012) 32 Phạm Hồng Hải 2015 , Nhân lực y tế tình hình sức khỏe vùng Trung du miền núi phía ắc, Tạp chí y học Việt Nam, số 2015 33 Vũ Thị Minh Hạnh, Nguyễn Thế Hùng 2011 , Phân tích thực trạng đề xuất sửa đổi, bổ sung số chế độ phụ cấp cán bộ, viên chức sở y tế cơng lập, Tạp chí sách y tế, số 2011 34 Vũ Thị Minh Hạnh cộng 2008 , nghị 46-NQ/TW ánh giá kết triển khai thực ộ trị cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân tình hình thị 06- T/TW ban chấp hành trung ƣơng số địa phƣơng , Tạp chí sách y tế, số 2008 tr.8-13 35 Vũ Thị Thanh Hoa, àm Thị Tuyết 2014 , Thực trạng nguồn nhân lực Trung tâm y tế tuyến huyện tỉnh Thái Nguyên, Tạp chí y học thực hành 937 , số 10 2014 , Tr 72-76 36 Hội đồng nhân dân tỉnh Lạng Sơn 2010 , Nghị vê định mức phân bổ dự toán chi thường xuyên ngân sách địa phương năm 2011(ổn định giai đoạn 2011-2015) 95 37 Nguyễn Tuấn Hƣng 2012 , Một số nhận xét thực trạng nguồn nhân lực trạm y tế xã, phƣờng, thị trấn số tỉnh, thành phố toàn quốc, Tạp chí sách y tế, số 10 2012 , Tr 25-27 38 Nguyễn Tuấn Hƣng, Nguyễn ức Vinh 2011 Khảo sát thực trạng hệ thống tổ chức nhân lực sở cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản tồn quốc năm 2010, Tạp chí y học thực hành (791 , số 11 2011 , Tr 45-49 39 Lê Hồng 2014 ầu tƣ cho y tế sở mạng lƣới xƣơng sống Ngành y tế, Tạp chí thơng tin khoa học cơng nghệ tỉnh Quảng Bình, số 2014 40 Hồng Mạnh Hùng 2010 Thực trạng tổ chức hoạt động y tế thành phố Tuyên Quang, đề xuất số giải pháp Luận án chuyên khoa , Trƣờng ại học Y ƣợc Thái Nguyên, Thái Nguyên 41 Phạm Mạnh Hùng 2012 , Xây dựng y tế sở: Một chiến lƣợc quan trọng y tế Việt Nam, Tạp chí sách y tế, số 10 202 , Tr 3-6 42 Hà ức Minh 2012 , Thực trạng nguồn nhân lực y tế xã, phường tỉnh Yên Bái đề xuất giải pháp can thiệp, Luận văn ác sỹ chuyên khoa Trƣờng ại học Y- ƣợc, ại học Thái Nguyên 43 ao Thị Thu Ngân (2011), Nghiên cứu thực trạng nhân lực trạm y tế xã, phường, thị trấn tỉnh Bắc Kạn xây dựng giải pháp phát triển nguồn nhân lực y tế xã giai đoạn 2011-2015, Luận án ác sỹ chuyên khoa cấp Trƣờng ại học Y- ƣợc, ại học Thái Nguyên 44 Nguyễn Thị Ngoan 2013 , Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh, tỉnh Hà Giang giải pháp đến năm 2020, Luận án ác sỹ chuyên khoa , Trƣờng ại học Y- ƣợc ại học Thái Nguyên 45 Vũ Xuân Phú 2012 , Phát triển quản lý nhân lực y tế, Tạp chí y họcthực hành 815 , số 2012 46 Sở Y tế Lạng Sơn 2014 , Báo cáo công tác y tế năm 2014, nhiệm vụ trọng tâm năm 2015 47 Sở Nội vụ Lạng Sơn 2014 , số 1619/Q tiêu biên chế nghiệp năm 2015 -SYT ngày 18/7/2014 việc phân bổ 96 48 Sở Y tế Lạng Sơn 2014 , số 3310/Q -SYT ngày 29/12/2014 Quyết định việc phân vùng Trạm y tế xã địa bàn toàn tỉnh Lạng Sơn để thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã đến 2020 49 Sở Y tế Lạng Sơn 2015 , báo cáo công tác y tế năm 2015, nhiệm vụ trọng tâm 2016 50 Sở Y tế Lạng Sơn 2015 , số 729/Q -SYT ngày 14/4/2015 Quyết định việc giao số lượng người làm việc năm 2015 đơn vị công lập trực thuộc Sở Y tế 51 Nguyễn Văn Sơn, ùi Thị Lan Thanh 2011 , Tỷ lệ tử vong sơ sinh tỉnh Thái Nguyên năm 2010, Tạp chí y học thực hành 791 , số 11 2011 52 Sở Y tế Lạng Sơn 2013 , Báo cáo công tác y tế năm 2013, nhiệm vụ trọng tâm 2014 53 Hà Quyết Thắng 2013 , Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến nguồn nhân lực y tế xã, phường tỉnh Tuyên Quang, Luận văn bác sỹ chuyên khoa , Trƣờng ại học Y- ƣợc, ại học Thái Nguyên 54 ặng ình Thắng 2012 , Thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa huyện Văn Uyên, tỉnh Yên ái, Tạp chí y học thực hành, số 2015 , Tr 17-20 55 àm Thị Tuyết, Hoàng Minh Nam 2004 , Thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khỏe hộ gia đình xã Hợp Tiến, huyện ồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên, Tạp chí y học thực hành, số 10/2014, Tr 53-57 56 àm Thị Tuyết 2014 , Thực trạng nguồn nhân lực Trung tâm dân sốKHH huyện thuộc tỉnh Thái Nguyên, Tạp chí y học thực hành, số 5(2014), Tr 17-21 57 àm Thị Tuyết, Nguyễn Văn thống y tế huyện Quang hỉnh 2014 , Thực trạng nguồn nhân lực hệ ình, tỉnh Hà iang, Tạp chí y học thực hành, số 4(2014) 58 àm Thị Tuyết, Lò Văn hính 2015 , Thực trạng hoạt động Trung tâm Y tế huyện Thuận hâu, tỉnh Sơn La, Tạp chí y học Việt Nam, số 2015 59 àm Thị Tuyết, Nguyễn Văn hỉnh 2015 , Thực trạng hoạt động hệ thống y tế huyện huyện Quang ình, tỉnh Hà 2(2015) Tr 96-100 iang, Tạp chí y họcViệt Nam, số 97 60 àm Thị Tuyết, Nguyễn uy Hoa 2014 , Thực trạng nguồn nhân lực Trung tâm Y tế huyện Vị Xuyên, tỉnh Hà iang, Tạp chí y học thực hành(909), số 3(2014), Tr 21-23 61 àm Thị Tuyết, ùi Huy Tuân 2015 , Thực trạng nguồn nhân lực Trung tâm Y tế huyện Sơn ộng, tỉnh ắc iang, Tạp chí y học Việt Nam, số 2015 , Tr 24-28 62 àm Thị Tuyết, ùi Huy Tuân 2015 , Tình hình bệnh truyền nhiễm kết hoạt động số chƣơng trình mục tiêu quốc gia huyện Sơn ộng, tỉnh ắc iang, Tạp chí y học Việt Nam, số 2015 , Tr 14-16 63 Tỉnh ủy Lạng Sơn 2016 , Nghị số 21-NQ TU ngày 19 2016 tiếp tục củng cố, hoàn thiện mạng lưới y tế, nâng cao lực chất lượng khám chữa bệnh hệ thống y tế cấp, giai đoạn 2016-2020 64 àm Thị Tuyết, Lò Văn hỉnh 2015 , Thực trạng nguồn nhân lực Trung tâm y tế huyện Thuận hâu, tỉnh Sơn La, Tạp chí y học Việt Nam, số 2015 , Tr.5-8 65 àm Thị Tuyết, Nguyễn Tiến ạt (2015 , Thực trạng nguồn nhân lực Trung tâm y tế huyện Yên Phong, tỉnh ắc Ninh, Tạp chí y học thực hành, số 12(2015), Tr 29-32 66 àm Thị Tuyết, Nguyễn hí Hành 2016 , Thực trạng nguồn nhân lực Trung tâm y tế tuyến huyện, tỉnh ắc Ninh, Tạp chí học Việt Nam, số 2016 , Tr 9-12 67 U N tỉnh Lạng Sơn 2013 , Kế hoạch số 98 KH-UBND ngày 10/10 2013 thực Bộ Tiêu chí quốc gia Y tế xã địa bàn tỉnh Lạng sơn giai đoạn 2013 - 2020 68 Nguyễn ức Vƣợng 2012 , Thực trạng tổ chức, hoạt động Trung tâm y tế huyện Phổ Yên, tỉnh Thái Nguyên đề xuất giải pháp, Luận án chuyên khoa cấp , Trƣờng ại học Y- ƣợc, ại học Thái Nguyên ... thực trạng tổ chức hoạt động Trung tâm Y tế huyện Cao Lộc, tỉnh Lạng Sơn năm 2013; 2014; 2015 2) Phân tích số y u tố ảnh hưởng đến tổ chức, hoạt động Trung tâm Y tế huyện Cao Lộc, tỉnh Lạng Sơn. .. cứu là: Thực trạng tổ chức hoạt động Trung tâm Y tế huyện ao Lộc, tỉnh Lạng Sơn năm từ năm 2013 đến năm 2015 nhƣ nào? Những y u tố ảnh hƣởng đến tổ chức hoạt động Trung tâm Y tế huyện? iải pháp. .. hình tổ chức đơn vị y tế tuyến huyện Sơ đồ Tổ chức Trung tâm Y tế huyện ao Lộc 31 iểu đồ Thực trạng nhân lực y tế chung TTYT huyện theo giới 33 iểu đồ Thực trạng nhân lực y tế chung TTYT