ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC CHU THỊ THU LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2016 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC CHU THỊ THU LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM KIM LIÊN THÁI NGUYÊN - 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu đƣợc tiến hành nghiêm túc, khách quan trực tiếp tiến hành dƣới hƣớng dẫn thầy hƣớng dẫn Các số liệu thu thập nhƣ kết nghiên cứu luận văn hoàn tồn trung thực, xác chƣa đƣợc cơng bố, đăng tải tài liệu Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn Chu Thị Thu Lan ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận đƣợc đạo, quan tâm giảng dạy nhà trƣờng, phòng ban thầy cô Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội - Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên Ban lãnh đạo Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên, ban lãnh đạo khoa Nội tiết - Hô hấp, khoa Khám bệnh u cầu, khoa Vi sinh, khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng cảm ơn TS Phạm Kim Liên, ln động viên dìu dắt, giành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp dạy bảo hƣớng dẫn giúp đỡ bƣớc trƣởng thành đƣờng nghiên cứu khoa học hoạt động chuyên mơn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến thầy, cô hội đồng khoa học dành thời gian đọc đóng góp nhiều ý kiến q báu để luận văn tơi đƣợc hồn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình tập thể bác sĩ, điều dƣỡng, hộ lý khoa Nội tiết - Hô hấp, khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Vi sinh Bệnh viện Trung ƣơng Thái Ngun q trình tơi học tập thực hành lâm sàng Cuối cho gửi lời cảm ơn tới gia đình, ngƣời thân, đồng nghiệp, ngƣời bạn, bên tôi, động viên chia sẻ, giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn Bs Chu Thị Thu Lan iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABPA : Allergic bronchopulmonary aspergillosis (bệnh phổi- phế quản dị ứng Aspergillus) AAT : Alpha l - antitrypsin BN : Bệnh nhân BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CS : Cộng CT : Computed Tomography (Cắt lớp vi tính) COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) DRPQ : Dịch rửa phế quản GPQ : Giãn phế quản HRCT : High Resolution Computed Tomography (chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao) mMRC : Multi - Mode Radar Command PQ : Phế quản WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khí phế quản 1.2 Định nghĩa, phân loại GPQ 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Phân loại GPQ 1.3 Dịch tễ học giãn phế quản 1.4 Nguyên nhân, chế bệnh sinh GPQ 1.4.1 Các nguyên nhân GPQ 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh GPQ 11 1.5 Lâm sàng GPQ 13 1.5.1 Triệu chứng 13 1.5.2 Triệu chứng toàn thân 14 1.5.3 Triệu chứng thực thể 15 1.5.4 Tiến triển giãn phế quản 16 1.6 Cận lâm sàng 16 1.6.1 Chụp Xquang phổi chuẩn 16 1.6.2 Chụp cắt lớp vi tính 17 1.6.3 Nội soi phế quản ống mềm 20 1.7 Đặc điểm vi khuẩn học nhiễm khuẩn hô hấp GPQ 22 v 1.7.1 Nhiễm khuẩn hô hấp GPQ 22 1.7.2 Đƣờng vào phổi vi khuẩn 23 1.7.3 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp 23 1.7.4 Các phƣơng pháp lấy bệnh phẩm 24 1.8 Một số cơng trình nghiên cứu tác giả nƣớc giới 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.3 Các tiêu nghiên cứu 29 2.3.1 Các tiêu mô tả đặc điểm chung bệnh nhân GPQ 29 2.3.2 Chỉ tiêu mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thƣơng GPQ phim HRCT, vi khuẩn học 29 2.3.3 Chỉ tiêu mối liên quan lâm sàng với hình ảnh HRCT bệnh nhân GPQ 30 2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 30 2.4.1 Lâm sàng 30 2.4.2 Hình ảnh tổn thƣơng phim cắt lớp vi tính độ phân giải cao 33 2.4.3 Phƣơng pháp lấy dịch rửa phế quản qua nội soi phế quản ống mềm 35 2.4.4 Xét nghiệm vi khuẩn 37 2.5 Xử lý kết nghiên cứu 39 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 41 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 vi 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thƣơng GPQ phim HRCT vi khuẩn học đối tƣợng nghiên cứu 43 3.3 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh GPQ phim chụp HRCT 49 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Về đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 54 4.2 Triệu chứng lâm sàng 56 4.3 Hình ảnh tổn thƣơng GPQ phim chụp HRCT 61 4.4 Vi khuẩn học qua dịch rửa PQ 62 4.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh tổn thƣơng GPQ phim chụp HRCT 66 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 71 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Chỉ số BMI theo chiều cao cân nặng 31 Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.2 Tỉ lệ hút thuốc đối tƣợng nghiên cứu 43 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh tật đối tƣợng nghiên cứu 43 Bảng 3.4 Thời gian phát bệnh (năm) 43 Bảng 3.5 Tiền sử đợt bùng phát/năm đối tƣợng nghiên cứu 44 Bảng 3.6 Triệu chứng đối tƣợng nghiên cứu 44 Bảng 3.7 Triệu chứng toàn thân đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.8 Triệu chứng thực thể đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.9 Phân bố vị trí giãn phế quản theo thùy phổi phim chụp HRCT đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.10 Đặc điểm hình thái GPQ phim chụp HRCT đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.11 Các tổn thƣơng phối hợp GPQ phim chụp HRCT đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.12 Đặc điểm dịch rửa phế quản 46 Bảng 3.13 Kết định danh vi khuẩn dịch rửa phế quản (n=12) 47 Bảng 3.14 Kết kháng sinh đồ vi khuẩn P aeruginosa (n=4) 48 Bảng 3.15 Kết kháng sinh đồ vi khuẩn P fluorescens (n=2) 48 Bảng 3.16 Liên quan đặc điểm ho máu với vị trí GPQ 49 Bảng 3.17 Liên quan đặc điểm ho đờm với số lƣợng thùy GPQ 49 Bảng 3.18 Liên quan đặc điểm khó thở với số lƣợng thùy GPQ 50 Bảng 3.19 Liên quan đặc điểm đau ngực với số lƣợng thùy GPQ 50 Bảng 3.20 Liên quan đặc điểm ho máu với hình thái GPQ 51 Bảng 3.21 Liên quan đặc điểm ho đờm với hình thái GPQ 51 Bảng 3.22 Liên quan đặc điểm khó thở với hình thái GPQ 52 Bảng 3.23 Liên quan đặc điểm đau ngực với hình thái GPQ 52 Bảng 3.24 Liên quan số đợt bùng phát/năm với hình thái GPQ 53 viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH Sơ đồ 1.1: Hệ thống bảo vệ đƣờng hô hấp bình thƣờng Cole P J (1984) 12 Sơ đồ 1.2: Vòng xoắn bệnh lý Cole PJ (1995) 13 Biều đồ 3.1: Phân bố giới tính (n = 55) 42 Biểu đồ 3.2: Màu sắc đờm đối tƣợng nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.3: Kết nuôi cấy dịch rửa phế quản 47 Hình 1.1 Giải phẫu phổi (pubmed.com) Hình 2.1 Sơ đồ vị trí lớp cắt (Wegener O.H Cs 1997) 34 Hình 2.2 Các phân thùy phổi tƣơng ứng (Wegener O.H Cs 1997) 35 76 12 Lê Nhật Huy (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sang, hình ảnh tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính ngực rối loạn thơng khí phổi bệnh nhân giãn phế quản Luận văn thạc sỹ y học, Trƣờng ĐHYHN 13 Nguyễn Thùy Linh (2008), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn học bệnh nhân giãn phế quản điều trị Bệnh viện Bạch Mai năm 2007-2008 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa, Trƣờng ĐHYHN 14 Hoàng Minh Lợi (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang phổi chuẩn cắt lớp vi tính phân giải cao bệnh giãn phế quản Luận án tiến sĩ y học Học viện Quân y- Hà Nội 15 Hoàng Minh Lợi, Hoàng Đức Kiệt, Bùi Xuân Tám (2001), “Một số đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính qua 82 bệnh nhân giãn phế quản” Tạp chí Y học thực hành, số 5, Tr 48 - 52 16 Nguyễn Cao Minh Nên (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chức thơng khí chụp cắt lớp vi tính lớp mỏng độ phân giải cao bệnh nhân giãn phế quản, Luận văn thạc sỹ Y học, Trƣờng ĐHYHN 17 Hoàng Minh Phát, Lê Ngọc Dung (1993) “Tìm hiểu tình hình vi khuẩn gây bệnh viêm phế quản phổi điều trị Viện lao Bệnh phổi khoảng thời gian 1980 - 1990” Nội san Lao bệnh phổi tập 13, tr10 18 Đỗ Quyết Cs, “Giá trị phƣơng pháp rửa phế quản - phế nang lâm sàng nội soi hô hấp”, Nội san Lao bệnh phổi tập 11, tr 162 - 172 19 Bùi Xuân Tám (1981), “Giãn phế quản” Bệnh hô hấp, NXB Y học,tr 460 - 473 20 Bùi Xuân Tám (1999), “Bệnh hô hấp”.NXB Y học, tr 252-282 21 Hồng Hồng Thái (2008), Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân giãn phế quản điều trị khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 2008 Luận văn thạc sỹ y học, Trƣờng ĐHYHN 22 Nguyễn Văn Thành, Chu Văn Ý, Ngô Quý Châu (2004), “Giãn phế quản” Bài giảng bệnh học nội khoa tập I NXBYH, Tr 29-40 77 23 Nguyễn Văn Thành (2001), Ứng dụng kĩ thuật rửa phế quản - Phế nang qua nội soi để lấy bệnh phẩm chẩn đoán vi trùng học, Nội san Lao bệnh phổi; tập 36, tr 46 - 50 24 Trần Hoàng Thành (2009), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân giãn phế quản bội nhiễm có trực khuẩn mủ xanh”, Tạp chí Nghiên cứu y học,(tập 63, số 4),Tr 19-24 25 Phạm Tiến Thịnh (1986), Lâm sàng thăm dò chức bệnh nhân giãn phế quản, Luận văn bác sĩ nội trú chuyên ngành lao, trƣờng ĐHYHN 26 Phạm Văn Thi (2014), Đặc điểm hình thái, vi khuẩn học bệnh nhân giãn phế quản điều trị khoa hô hấp Bệnh viện tỉnh Bắc Giang Luận văn chuyên khoa cấp II, trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên 27 Nguyễn Thị Thu Trang (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi phế quản vi khuẩn học bệnh nhân giãn phế quản Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ Y học Trƣờng Đại học Y Hà Nội 28 Lê Thị Trâm (1997), Nghiên cứu lâm sàng, Xquang phổi chuẩn giãn phế quản, đối chiếu với chụp phế quản cản quang giải phẫu bệnh sau phẫu thuật, Luận văn thạc sĩ y học Học viện Quân Y- Hà Nội TIẾNG ANH 29 Beers M.H, Berkow R (2006), “Bronchiectasis”.Merck manual of diagnosis an therapy, 17th ed, Division of Merck Co Inc, USA, p 584-589 30 Barker AF, (1995), “Bronchiectasis”, Semin thorac Cacdiovase Surg 7, 112 - 118 31.Berman J.S O’regan A.W, (2011), “Bronchiectasis”, Baum’s textbook of Pulmonary diseases, Philadelphia,P857-897 7th Ed, Lippincott Williams and Wilkins, 78 32 Camus P, Colby TV(2000),“The lung in inflammatory bowel disease” Eur Respir J 2000;15:5-10 33 Cartier Y, Kavanagh P.V, Johkoh, et al (1999), “Bronchiectasis” Accuracy of HRCT in the Differentiation of Specific Diseases AJA, 173: 47-52 34 Cole PJ (1986),“Inflammation: a two - edged sword - the model of bronchiectasis” Eur J Respir Dis Suppl 1986;147: p 6-15 35 Cole P.J (1984), “A new look at pathogenesis and management of persistent bronchial sepsis: a “vicious circle” hypothesis ans its logical therapeutic connotation” In Davies J: Strategies in the management of chronic bronchial sepsis Oxford, Medecine Publishing Foundation; 1-16 36 Cole P.J (1995),“Bronchiectasis”, In respiratory medicine, Saunders WB company Ltd,2nd ed London, 1995 (39) Vol2 1286-1316 37 Cortet B, Flipo RM, Remy-Jardin M, et al(1995),“Use of high resolution computed tomography of the lungs in patients with rheumatoid arthritis” Ann Rheum Dis 1995;54:815-819 38 Currie D (2002), “Differential diagnosis of cystic fibrosis bronchiectasis” Dewsbury UK 39 Charles K III, William W.W; Craighead J.I et al (1996), Diseases of the Lung Anderson’s Pathology, 10th Ed, Mosby, NY, 49: 1525 - 1529 40 Davis PB, Drumm M, Konstan MW (1996),“Cystic fibrosis” Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1229-1256 41 Dwyer R (1998),“HRCT basic technique and anatomy”, Chest radiology in ASDIR, Malaysia, 125-128 42 Fang G.D, Fine M, Orloff et al (1990), “New and emerging etiologies for community acquired pneumonia with implications for therapy: a propective multicenter study of 359 cases” medicine 69, 307 -316 43 Freeman R, (1995), Laboratry method: bacteriology, Brewis RAL, Corrin B, Gedddes D.M, Gibson GJ et al, Respiratory medicine 79 44 Goetz M.B, Finegold S.M, (2000), “Pyogenic bacterial Pneumonia, lung abcess and empyema”, Textbook of respiratoy medicine 3rd edition, W B Saunder company, p 985 - 1042 45 Gracia D.J, Rodrigo MJ, Morell F, et al (1996), “IgG subclass deficiencies associated with bronchiectasis” Am J Respir Crit Care Med Feb 1996;153(2):650-5 46 Highsmith WE, Burch LH, Zhou Z, et al (1994),“A novel mutation in the cystic fibrosis gene in patients with pulmonary disease but normal sweat chloride concentrations” N Engl J Med 1994;331:974-980 47 Holmens AH, Dickenson TB, Eduards A, et al (1992), “Bronchiectasis in HIV disease”, QJ Med,85, 875-882 48 Ip M, Shum D., Tsang K (1996),“Profile of pro - inflammatory cytokines in bronchiectasis” The 4th congress of the Asian Pacific Society of respirology Beijing, China, 176 49 Ikeda S (1974), “Atlas of flexible bronchoscopy”, Zgaku - Shoin, Tokyo New York 50 Judge E.P (2006), “Pulmonary Abonormalities on High- Resolustion CT Demonstrate More Rapid Decline Than FEV1 in Adults with cystic fibrosis”, Chest, 130: 1424-1432 51 Kawamura T., Mochizuky Y., Nakahara Y et al (1992),“Two probable cases of adults Williams Campbell syndrome advocation of Williams Campbell type bronchiectasis” Nippon - Kyobu - Shikkan - Gakhai Zasshi 30 (9) 1719-23 52 King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, Villanueva E, Holmes PW Microbiologic follow- up study in adult bronchiectasis Respir Med 2007; 101: 1633- 1638 53 Laennec RTH “On mediate auscultation, or a treatise on the diagnosis of disease of the lungs and heart” Paris; J A Brosson et J S Chaudé; 1819 80 54 Lynch DA, Newell J, Hale V, et al (1999),“Correlation of CT findings with clinical evaluations in 261 patients with symptomatic bronchiectasis” AJR Am J Roentgenol 1999;173:53-58 55 Mahadeva R, Walsh G, Flower CDR, Shneerson JM (2000), “Clinical and radiologic characteristics of lung disease in inflammatory bowel disease” Eur Respir J 2000;15:41-48 56 Martinez-Garcia M.A (2005), “ Quality of life Determinants in patients with cliniclly stable Bronchiectasis”, Chest, 128:739-745 57 McGuiness G, Naidich D.P (1995), “Bronchiectasis: CT/clinical correlations”, Semin Ultrasound CT MRI, 16: 395-419 58 McMahon MJ, Swinson DR, Shettar S, et al (1993), “Bronchiectasis and rheumatoid arthritis: a clinical study” Ann Rheum Dis 1993;52:776-779 59 Moreira J.S, Porto N.S, et al (2003), “Bronchiectasis: diagnostic and therapeutic features”, J Pneumologia vol.29 no.5 Sao Paulo Sept./Oct 60 Murray J.F (2000), “History and physical examination”, textbook of Respiratory medicine, 3th Ed, Saunders W.B, Philadelphia, p.558-606 61 Nadich D.P, Gruden J.F, McGuiness G et al (1997), “Volumetric (helical/spiral) CT (VCT) of the aiways” J thorax Imaging, 12:11-28 62 O’regan AW, Berman.J.S (2004), “Bronchiectasis”, in Baum’s Textook of Pulmonary Diseases, th Ed, Eds by Crapo JD, Jfferey Glassroth, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, pp 857-878 63 Parr DG, Guest PG, Reynolds JH, et al (2007), “Prevalence and impact of bronchiectasis in alpha1-antitrypsin deficiency” Am J Respir Crit Care Med Dec 15 2007;176(12):1215-21 64 Pasteur M.C, Helliwell S.M, Houghton S.J, et al (2000), “An investigation into causative factors in patients with Bronchiectasis”, Am J Respir Crit Care Med Vol 162 pp 1277-1284 81 65 Reiff D.B, Wells A.U, Canr, et al (1995), “CT finding in bronchiectasis limited value in distinguishing between idiopathic and specific types” AJR Am J Roentgenol 1995 Aug;165(2):261-7 66 Roditi G.H., Weir J (1994), “The associantion of tracheomegaly and bronchiectasis”, Cin Radiol, 49 (9): 608 - 11 67 Richman-Eisenstat JBY, Jorens PG, Hebert CA, et al (1993), “Interleukin-8: an important chemoattractant in sputum of patients with chronic inflammatory airway diseases” Am J Physiol 1993;264:L413-L418 68 Rosenstein B J, Zeitlin P L (1998), “Cystic fibrosis” Lancet 1998 Jan 24, 351 p 277-282 69 Saynajkangas O, Keistinen T, Tuuponen T, et al (1997), “Bronchiectasis in Finland: Trends in hospital treatment” Respiratory Medicine Volume 91, Issue 7, August 1997, 395-398 70 Shum DKY, Chan SCH, Ip MSM (2000), “Neutrophil-mediated degradation of lung proteoglycans: stimulation by tumor necrosis factoralpha in sputum of patients with bronchiectasis” Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1925-1931 71 Stamaria F (2006) “Lung structure abyormalities, but normal Lung Function in pediatric Bronchiectasis”, Chest, 130: 480-486 72 Swanson K.L, Johnson M.C (2002), “Bronchial artery embolization, Experience with 54 patients”, Chest, 121: 789-795 73 Swartz MN (1997), Bronchiectasis, in Fishman’s diseases and disorders, Fishman A P McGraw - Hill, New York, vol 2, 2045 - 2070 74 Tsang KW, Chan K, Ho P, et al (2000), “Sputum elastase in steady-state bronchiectasis” Chest 2000;117:420-426 75 Yeates D.B; Mortensen J (2000), “Deposition and clearance”, Textbook of respiratory medicine 3rd edition, W.B Saunder company, p349 - 386 82 76 Wang K.P, Atul C., Mehta (2004), “Transbronchial needle aspiration for cytology and histology specimens”, Flexible Bronchiscopy, nd Edition, Blackwell puliching, Pg 127 (43), 77 Wegener O.H, Fassel R, Welger D (1997), “The lung”, Whole body computed tomography, Blackwell Scientific Pub 8, p 183-187 78 Weinberger S.E (1998), “Bronchiectasis and broncholithiasis”, Harrison’s Principles of internal medicine Mc Graw-Hill, New-York, 14th Ed 256, 1445-1448 79 Weinberger S.E (2004), “Bronchiectasis - Miscellaneous airway Diseases”, Principles of Pulmonary Medicine, th eds, Saunders, philadelphia, 113 - 124 80 Woodring JH, Howard RS, Rehm SR (1991), “Congenital tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn syndrome): a report of 10 cases and review of the literature” J Thorac Imaging Apr 1991;6(2): 83 Bệnh viện TWTN Mã bệnh án: Khoa Nội Mã phiếu NC: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần hành chính: 1.1 Họ tên : 1.2 Tuổi: 1.3 Giới: 1.4 Nghề nghiệp: 1.Trí thức, 2.C.nhân, 3.N.dân, 4.Thất nghiệp, 5.Khác 1.5.Địa :…………………………………………………………………… 1.6.Ngày vào viện: 1.7 Ngày viện: 1.8 Kết điều trị : 1:Khỏi, 2:Đỡ, 3:Không đỡ, 4:Có BC, 5:Tử vong Lý vào viện: Ho máu Ho khạc đờm Đau ngực Khác Khó thở Sốt * Chỉ số nhân Chiều cao(cm) Cân nặng (kg) BIM Tiền sử: 3.1 Tiền sử bệnh hô hấp : Không NKHH GPQ Lao phổi Khác… Có 4.VPQ mạn 3.2 Tiền sử bệnh khác : Khơng Có (Bệnh………….) 3.3 Tiền sử tiếp xúc với BN lao : Không Có 3.4 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào : Khơng Có Thời gian hút (năm) …… Số bao/năm … 3.5 Tiền sử số đợt bội nhiểm: Không 3.6 Thời gian phát bệnh (năm): Lâm sàng: 4.1 Triệu chứng 4.1.1 Ho 0.Khơng ho 1.Ho máu 2.Ho có đờm Có 84 4.1.2 Tính chất đờm 1.Đờm 2.Đờm mủ đục 3.Đờm vàng 4.Đờm xanh 5.Đờm lẫn máu 4.1.3 Số lƣợng đờm < 10ml 10-150ml > 150ml 4.1.4 Số lƣợng máu 50ml 50-200ml > 200ml >500ml 4.1.5 Đau ngực 0.Khơng đau 1.Có đau 4.1.6 Khó thở 0.Khơng 1.Có Mức độ: 1.Nhẹ 2.Vừa 3.Nặng 4.2 Triệu chứng tồn thân: 4.2.1 Sốt: Khơng 1.Có 4.2.2 Phù: 0.Khơng 1.Có Phù chân (Nhiệt độ cao nhất: ) Phù mặt 4.2.3 Hạch ngoại vi Không Phù tồn thân 1.Có 2.Vị trí hạch 3.Tính chất hạch 4.3 Triệu chứng thực thể 4.3.1 Nhìn lồng ngực: Bình thƣờng căng phồng Lép Hình thùng 4.3.2 Sờ rung thanh: Bình thƣờng Rung tăng: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Rung giảm mất: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.3 Gõ: Bình thƣờng Gõ vang: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Gõ đục: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Khác 85 4.3.4 Nghe: 4.3.4.1 RRPN Bình thƣờng Giảm mất: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.4.2 Ran phổi Không ran Ran ẩm, ran nổ: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Ran rít, ran ngáy : Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Ran ẩm, ran nổ, ran rít, ran ngáy : Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Cận lâm sàng 5.1 Chụp CLVTPGC 5.1.1 Hình ảnh tổn thƣơng : PHỔI PHẢI PHỔI TRÁI Hình đƣờng ray, hình ống sáng Hình đƣờng ray, hình ống sáng Hình tổ ong; kén; chùm nho Hình tổ ong; kén; chùm nho Hình ngón tay găng, chữ V,chữ Y Hình ngón tay găng, chữ V,chữ Y Hình tròn sáng (con dấu, hình nhẫn) Hình tròn sáng (con dấu, hình nhẫn) Có giãn phổi bù (GPN) Có giãn phổi bù (GPN) Đơng đặc, tổ chức hố nhu mơ phổi Đơng đặc, tổ chức hố nhu mơ phổi Hình GPQ ổ đơng đặc phổi Hình GPQ ổ đơng đặc phổi 5.1.2 Vị trí GPQ: THÙY TRÊN GIỮA DƢỚI PHỔI PHẢI PHÂN THÙY ĐỈNH SAU TRƢỚC SAU- NGOÀI TRƢỚC- TRÊN ĐỈNH PHỔI TRÁI PHÂN THÙY ĐỈNH SAU TRƢỚC SAU- NGOÀI TRƢỚC- TRÊN ĐỈNH 6 CẠNH TIM ĐÁY TRƢỚC ĐÁY TRƢỚC ĐÁY BÊN ĐÁY BÊN ĐÁY SAU 10 ĐÁY SAU 10 THÙY TRÊN DƢỚI 86 5.1.3 Phân loại thể GPQ hình ảnh HRCT: THỂ GIÃN PHỔI PHẢI PHỔI TRÁI Hình trụ Hình túi Hình chuỗi hạt Hỗn hợp 5.1.4 Các tổn thƣơng khác phối hợp với GPQ: LOẠI TỔN THƢƠNG PHỔI PHẢI PHỔI TRÁI Giãn phế nang Xơ phổi Hình nốt mờ Hình ảnh kính mờ Hình hang Đơng đặc phổi Tràn dịch màng phổi Hình khác: 5.3.Soi phế quản 0.Khơng 1.Có 5.3.1 Niêm mạc: BT Nhạt màu Xung huyết Loét 5.3.2 Lòng PQ: BT Hẹp Giãn U sùi 5.3.3 Dịch PQ Khơng có dịch Dịch Dịch mủ Dịch máu 5.3.4 XN dịch rửa PQ AFB 1.1 Âm tính 1.2 Dƣơng tính Cấy dịch Âm tính Vi khuẩn ………… Nấm …… Khác… 87 Nuôi cấy định danh vi khuẩn Âm tính Dƣơng tính 2.1 Gram (-) 2.2 Gram (+) 2.3 Tên vi khuẩn 88 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI TẠI BỆNH TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN TT Họ tên Tuổi Địa Mã BN Nguyễn Kim M- 74 Phú Lƣơng - TN 06147237 Nguyễn Văn T- 64 TPTN - TN 08960225 Nguyễn Văn D- 59 TPTN - TN 15127892 Trần Thị H- 44 TPTN - TN 15130602 Nguyễn Thế T- 49 Định Hóa - TN 15135385 Dƣơng Thị L - 55 Phú Bình - TN 15131731 Nguyễn Ngọc C- 77 TPTN - TN 0429439 Nguyễn Ngọc H- 79 TPTN - TN 07179087 Hà Thị T- 60 Chợ Đồn - Bắc Kạn 1555198 10 Nguyễn Văn N- 58 TPTN - TN 15149410 11 Nguyễn Văn L- 61 Bắc Sơn - Lạng Sơn 15151145 12 Nguyễn Hiển V- 75 TPTN - TN 09102514 13 Trần Thị Kh- 67 Định Hóa - TN 15154324 14 Trịnh Xuân Th- 76 Đại Từ - TN 15156733 15 Nguyễn Thị Th- 83 Đồng Hỷ - TN 15061596 16 Phùng Thị L- 78 TPTN - TN 04125530 17 Đặng Quẩy Ph- 37 Pắc Nặm - Bắc Kạn 15171352 18 Nguyễn Thị Th- 73 Đồng Hỷ - TN 15061996 19 Ngô Thị V- 88 TPTN - TN 07188742 20 Lê Thị H- 33 Bình Giang - Hải Dƣơng 15152188 21 Vũ Ngọc S- 21 Võ Nhai - TN 160010707 22 Nguyễn Trƣờng A- 77 TPTN - TN 05007682 23 Đặng Thị M- 72 TPTN -TN 08006122 24 Vũ Chí H- 64 TPTN - TN 070077900 89 TT Họ tên Tuổi Địa Mã BN 25 Nguyễn Đức Th- 76 Đồng Hỷ - TN 07001196 26 Nguyễn Văn D- 44 Phú Bình - TN 08109337 27 Nguyễn Thị Q- 79 Phú Lƣơng - TN 1650126 28 Chử Thị Ch- 69 TPTN - TN 0051690 29 Phạm Hồi Â- 75 Sơng Cơng - TN 15109013 30 Phạm Phú Q- 79 TPTN - TN 07152911 31 Trần Ngọc Th- 76 TPTN - TN 030055434 32 Nguyễn Văn T- 80 TPTN - TN 131827 33 Hà Văn C- 66 Võ Nhai - TN 1654206 34 Ôn Văn Th- 70 Đồng Hỷ - TN 04066573 35 Ngô Văn M- 72 Phổ Yên - TN 16068747 36 Nguyễn Thu H- 52 TPN - TN 13018124 37 Phạm Quang D- 22 Điện Biên - Lai Châu 1675161 38 Lê Thị B- 88 TPTN - TN 1428158 39 Nguyễn Văn Đ- 57 Phú Bình - TN 07222062 40 Bùi Xuân H- 74 Đại Từ - TN 1235900 41 Hoàng Văn Ngh- 76 Đại Từ - TN 1681663 42 Vũ Ngọc N- 62 TPTN - TN 06090048 43 Cao Thị Đ- 84 TPTN - TN 16089560 44 Nguyễn Thị Ph- 93 Đồng Hỷ - TN 16900151 45 Hoàng Thị V- 61 Phú Lƣơng - TN 46 Đinh Thanh X- 57 TPTN - TN 16097525 47 Vũ Thị M- 84 Đồng Hỷ - TN 16100469 48 Triệu Thị Ánh T- 33 TPTN - TN 1052264 49 Cao Xuân B- 64 TPTN - TN 045555 50 Hoàng Đức T- 22 TPTN - TN 14071913 158647 90 TT Họ tên Tuổi Địa Mã BN 51 Trần Duy Tr- 30 Đại Từ - TN 16113742 52 Phạm Chân Ch- 73 TPTN - TN 04269622 53 Bùi Thị Th- 81 TPTN - TN 0402720 54 Trƣơng Nhƣ Ph- 91 TPTN - TN 15161566 55 Phạm Thị G- 56 Phú Lƣơng - TN 1692603 Thái Nguyên, tháng năm 2016 Xác nhận Bệnh viện Ngƣời lập biểu Chu Thị Thu Lan ...ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC CHU THỊ THU LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VI N TRUNG. .. “ Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao vi khuẩn học qua dịch rửa phế quản bệnh nhân giãn phế quản Bệnh vi n Trung ương Thái Nguyên với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm. .. điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim cắt lớp vi tính độ phân giải cao, vi khuẩn học qua nội soi phế quản bệnh nhân giãn phế quản Xác định mối liên quan lâm sàng với hình ảnh chụp cắt lớp vi tính