QUI TRÌNH CHO ĂN QUA ỐNG THƠNG DẠ DÀY (Có kiểm tra thể tích dịch tồn dư) I Đại cương - Cho ăn qua ống thông dày kỹ thuật nhằm mục đích đưa lượng thức ăn (sữa, súp, chất với mục đích dinh dưỡng) qua ống thông đặt từ mũi (hoặc miệng) qua thực quản vào dày Việc dinh dưỡng thay toàn phần khả tự ăn qua miệng bệnh nhân - Có thể sử dụng ống thơng dày với mục đích bơm nước thuốc cần cho điều trị bệnh Cũng để dẫn lưu dịch từ dày có định II Chỉ định : Bệnh nhân ăn : - Bệnh nhân sau đặt NKQ, MKQ, bệnh nhân thở máy - Bệnh nhân giảm khả bảo vệ đường thở, rối loạn nuốt, liệt thần kinh hầu họng nguyên nhân, hôn mê, co giật, tai biến mạch não… - Bệnh nhân có bệnh lý đường tiêu hóa : liệt dày, u thực quản chưa gây tắc nghẽn toàn bộ, tổn thương miệng… Bệnh nhân tự ăn ít, bệnh nhân cần cung cấp thêm dinh dưỡng III Chống định : Chống định đặt ống thông dày thực quản - Bệnh nhân mổ: phải có ý kiến phẫu thuật viên trước cho ăn - Bệnh nhân có tổn thương thực quản loét bỏng thực quản, ápxe thành họng, thủng thực quản - Khối u to thực quản gây tắc nghẽn hoàn toàn thực quản Chống định cho ăn qua ống thơng - Xuất huyết tiêu hóa cấp nặng - Các tổn thương loét ăn mòn thực quản dày chưa kiểm soát - Tắc ruột, liệt ruột dày - Thể tích dịch tồn dư lớn (tuân thủ đánh giá thể tích dịch tồn dư) - Các định trước, sau tiểu phẩu phẫu thuật, nội soi IV Chuẩn bị: 92 Chuẩn bị bệnh nhân: - Thơng báo, giải thích cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân kỹ thuật tiến hành - Đặt bệnh nhân tư thích hợp (đầu cao 15-20 độ) Nhân viên y tế: NVYT đào tạo kỹ thuật Chuẩn bị dụng cụ: - Ống thông dày cỡ 12-14-16 F tùy theo bệnh nhân mục đích đặt - 01 Bơm tiêm 50 ml, gạc vơ trùng, băng dính, găng tay vô khuẩn 01 đôi, găng tay sạch, dầu nhờn - Ống nghe, khăn bông, tăm dùng vệ sinh mũi - Khay hạt đậu, canuyn mayo (nếu cần) - Bộ dụng cụ tiêm truyền - Dung dịch sát khuẩn tay nhanh (Anios Gel 85NPC), xà phòng rửa tay y tế (Savondoux) - Cốc đựng thức ăn có chia độ - Thức ăn cho bệnh nhân theo định (chế độ bệnh lý sữa) V Các bước tiến hành: Các bước trước đặt ống thông - Điều dưỡng rửa tay xà phòng (Savondoux) quy trình kỹ thuật - Điều dưỡng đội mũ, đeo trang, đưa dụng cụ đến giường bệnh nhân - Đặt bệnh nhân tư đầu cao nghiêng sang bên, trải khăn trước ngực bệnh nhân - Chuẩn bị sẵn băng dính cắt, đổ dầu nhờn vào bát, găng - Xé thông dày cho vào khay vô khuẩn - Dùng tăm vệ sinh thật mũi cho bệnh nhân - Tháo găng, sát khuẩn tay nhanh Kỹ thuật đặt ống thông dày - Đi găng vô trùng vào tay thuận - Tay thuận cầm thông dày đo ống thông: từ cánh mũi miệng đến dái tai, từ dái tay đến mũi ức, dùng băng dính đánh dấu vị trí - Dùng gạc tẩm dầu nhờn bôi trơn đầu ống thông dài khoảng - 10 cm 93 - Kẹp ống thông lại - Tay thuận cầm đầu ống thông kiểu cầm bút, tay cầm phần lại ống (đã cuộn gọn) đưa ống thông nhẹ nhàng qua mũi miệng người bệnh Khi đưa ống vào sâu khoảng 10 cm, bảo người bệnh nuốt đồng thời tay nâng đầu người bênh cho cổ gập phía trước, tay nhẹ nhàng đẩy ống thơng đến vị trí đánh dấu - Kiểm tra vị trí ống thông vào dày cách: + Dùng bơm 50 ml hút thử dịch dày + Bơm khoảng 30 -50 ml khí vào dày, đặt ống nghe vị trí thượng vị, nghe có tiếng ục ống thơng vào tới dày - Cố định ống thơng: dùng băng dính cố định ống thông vào mũi má bệnh nhân, ghi ngày đặt ống thông - Thu dọn khăn, dụng cụ - Tháo bỏ găng - Sát khuẩn tay nhanh dung dịch rửa tay (Anios Gel 85NPC) - Đi găng tiếp tục đánh giá thể tích dịch tồn dư Đánh giá dịch tồn dư dày nuôi dưỡng qua ống thơng: • Đánh giá dịch tồn dư dày: - Áp dụng tất bệnh nhân có định ni dưỡng qua ống thơng dày- tá tràng nằm điều trị khoa HSTC - Thời điểm đánh giá: trước tất bữa ăn phương pháp cho ăn ngắt quãng bệnh nhân cho ăn liên tục • Các phương pháp cho ăn qua ống thơng dày: phương pháp - Cho ăn qua ống thông dày liên tục: số lượng chất dinh dưỡng bữa ăn truyền nhỏ giọt sau nghỉ giờ, truyền liên tục 24 - Cho ăn qua ống thông dày ngắt quãng: số lượng chất dinh dưỡng bữa ăn truyền nhỏ giọt/30-60 phút/1 lần • Quy trình bữa đầu sau đặt ống thông dày với bệnh nhân cho ăn lại (viêm tụy cấp sau thời gian nhịn ăn): - Kiểm tra vị trí ống thơng dày trước cho ăn - Nâng đầu lên 300 cho bênh nhân ăn 94 - Số lượng thức ăn: 120 ml/ 3giờ Cho ăn với tốc độ 40ml/giờ Sau hút dịch tồn dư vào thứ 4, dịch hút > 100ml ⇒ bỏ bớt 80 ml dịch tồn dư, lại bơm trả trì tiếp thức ăn 40ml/giờ, sau 4h kiểm tra lại dịch tồn dư lần 2, > 100ml ⇒ báo Bs để nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch Nếu < 100ml ⇒ bơm trả lại dịch tồn dư trì tốc đồ truyền theo y lệnh (60 – 80ml/giờ) • Quy trình bệnh nhân ăn ống thông dày thường quy: - Kiểm tra vị trí ống thơng dày trước cho ăn - Nâng đầu lên 300 cho bênh nhân ăn - Số lượng thức ăn: 240ml/ Cho ăn với tốc độ 80ml /giờ Sau hút dịch tồn dư thứ nuôi dưỡng liên tục ăn ngắt quãng - Cho bệnh nhân ăn 80ml/ giờ, sau hút dịch tồn dư thứ nếu: + Số lượng dịch > 200ml: ⇒ cho bệnh nhân nhịn ăn kiểm tra lại sau >200ml ⇒ báo BS nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch Nếu