BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN NÔNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM RốI LOạN CHứC NĂNG ĐƯờNG TIểU DƯớI BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TýP TạI BệNH VIệN B¹CH MAI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN NÔNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM RốI LOạN CHứC NĂNG ĐƯờNG TIểU DƯớI BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TýP TạI BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Đào Vũ PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân HÀ NỘI – 2016LỜI CẢM ƠN Luận án hoàn thành nhờ giúp đỡ gia đình, thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè, bệnh nhân gia đình họ Nhân dịp với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin chân thành cảm ơn: tới quan: - Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội - Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai - Ban giám đốc Trung tâm Phòng chống Sốt rét-Nội tiết Bắc Giang - Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội - Cán nhân viên thuộc Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội - Cán nhân viên thuộc khoa Nội tiết, Đơn vị niệu động học Trung tâm Phục hồi chức năng, Bệnh viện Bạch Mai tới thầy hướng dẫn: TS Đỗ Đào Vũ PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân tới thầy cô hội đồng chấm luận văn tận tình đóng góp ý kiến q báu để tơi sửa chữa hồn thành luận văn tới bệnh nhân, người đặt niềm tin vào tới bạn bè thân thiết Đặc biệt xin cảm ơn Bố Mẹ, Bậc sinh thành- dưỡng dục, vợ, tôi, người cho hậu phương vững chắc, ấm áp để yên tâm làm việc, học tập nghiên cứu khoa học Sự hỗ trợ đã, nguồn động viên, khích lệ vơ quan trọng với tơi, khơng cho việc hoàn thành luận án Hà Nội, ngày 17 tháng 11 năm 2016 Lê Văn Nông LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2016 Học viên Lê Văn Nông DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ach ADA AUA-SI CNĐTND BoNT/A ĐTĐ ICS JNC VI Acethycholin American Diabetes Association American Urological Association Symptom Index Chức đường tiết niệu Botulinum toxin A Đái tháo đường International Continence Society Sixth Report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of Pabd High Blood Pressure (Abdominal pressure) Áp lực ổ bụng Pdet (Detrusor pressure) Áp lực bàng quang Pves (Vesical pressure) Áp lực bàng quang NCEP-ATP III National Cholesterol Education Program – Adult Treatment Panel III MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 22 David M Smith, Morris Weinberger and Barry P Katz (1987) A controlled trial to increase office visits and reduce hospitalizations of diabetic patients Journal of General Internal Medicine, (4), pp 232– 238 23 Stephen K, Van D.E, Assiamira F et al (2013) Impact of type diabetes on lower urinary tract symptoms in men: a cohort study BMC Urol, 13 (12), 1–7 24 Sarma AV and Kellogg PJ (2009) Diabetes and benign prostatic hyperplasia: Emerging clinical connections CurrUrolRep, 10 (4), 267– 275 25 Simon R and Hill F (2008) Diabetes Mellitus and Female Lower UrinaryTract Symptoms: A Review Neurourol Urodyn, 27, 362–367 26 Chen H.H, Huai C.T and Hong J.Y (2010) Urodynamic Findings in Female Diabetic Patients With and Without Overactive Bladder Symptoms Neurourol Urodyn, 29, 424–427 27 Suzanne E and Geerlings (2008) Urinary tract infections in patients with diabetes mellitus: epidemiology, pathogenesis and treatment; Agents Int J Antimicrob, 31S, S54–S57 28 Jeanette S.B, Hunter W, MICHAEL B et al (2005) Urologic Complications of Diabetes Diabetes Care, 28 (1), 177 – 185 29 Barry M.J, Fowler F.J and O’Leary M.P (1992) The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia The Measurement Committee of the American Urological Association J Urol, 148, 1549–1557 30 Ruth K.H, Firouz D and Bahareh V (2012) Does Diabetes MellitusInduced Bladder Remodeling Affect Lower Urinary Tract Function? Neurourol Urodyn, 31, 359–364 31 Moller CF (1976) Diabetic cystopathy III: Urinary bladder dysfunction in relation to bacteriuria Dan Med Bull, 23, 287 32 Abdalla M, Fayyad and Simon R (2010) Urine Production and Bladder Diary Measurements in Women With Type Diabetes Mellitus and Their Relation to Lower Urinary Tract Symptoms and Voiding Dysfunction Neurourol Urodyn, 29, 354–358 33 ChiharuYamaguchia, Ryuji Sakakibara and Tomoyuki Uchiyama (2007) Overactive Bladder in Diabetes :A Peripheral or Cen tral Mechanism Neurourol Urodyn, 26, 807–813 34 Ahmet Z and Burakgazi (2012) Bladder dysfunction in peripheral neuropathies Muscle Nerve, 45, 2–8 35 Corcos J and Schick E (2008) Simplified anatomy of the vesico–urethral functional unit.Textbook of neurogenic Bladder Informa Healthcare, 2, 13-18 36 De Groat WC and Yoshimura N (2012) Plasticity in reflex pathways to the lower urinary tract following spinal cord injury Experimental Neurology, 235, 123–132 37 Huai C.T, Shiu D.C and Chen H.H (2010) Metabolic Syndrome Components Worsen Lower Urinary Tract Symptoms in Women with Type Diabetes J Clin Endocrinol Metab, 95 (3), 1143–1150 38 Blaivas J, Chancellor M, Weiss J et al (2007) Atlas of urodynamics, Blackwell, USA 39 Gumus D Bagdatli Y (2010) A bacteriological examination of urine before and after urodynamic testing Turk J Med Sci, 40 (2), 317-322 40 Wyndaele J.J (2005) Practical Management of Neurogenic Bladder in the Spinal Cord Injured Patients Turk J Phys Med Rehab, 51 (B), B1-B7 41 Chung C.W, Michael B Chancellor (2009) Type diabetes but not metabolic syndrome is associated with an increased risk of lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction in men aged < 45 years J Compil Bju Int, 105, 1136–1140 42 Sema D, Yılmaz and Meltem D Bal (2014) Lower urinary tract symptoms in diabetic women with and without urinary incontinence Int J Urol Nurs, Vol (No 2), 71–77 43 Hana Y (2012) Metabolic Syndrome and Lower Urinary Tract Symptoms Lower urinary tract symptoms, 4, 2-7 44 Malmgren A, Andersson P.O and Uvelius B (1989) Bladder function in rats with short- and long-term diabetes, effects ofage and muscarinic blockade J Urol, 142, 1608 45 Tong Y.C and Cheng J.T (2002) Effects WWC of Ba-Wei-DieHuangWan on the cholinergic function and proteinexpression of M2 muscarinic receptor of the urinarybladder in diabetic rats NeurosciLett, 330, 21–24 46 Andersson K.E and Wein A.J (2004) Pharmacology of the lower urinary tract: Basis for current and future treatments of Diabetic cystopathy Pharmacol Rev, 56, 581–631 47 Yuan Z (2015) Diabetic cystopathy: A review J Diabetes, 56, 581–631 48 Yang Z, Dolber P.C and Fraser M.O (2007) Diabetic urethropathy compounds the effects of diabetic cystopathy J Urol, 178, 2213–2219 49 Kebapci N, Yenilmez A, Efe B cộng (2007) Bladder dysfunction in type diabetic patients Neurourol Urodyn, 26, 814–819 50 Moller C.F and Olesen K.P (1976) Diabetic cystopathy IV: Micturition cystourethrography compared with urodynamic investigation DanMed Bull, 23, 291 51 Tomoyuki U, Tomonori Y and Kanya K (2015) Neuromodulation for the Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms Wiley Publishing Asia Pty Ltd, 7, 121–132 52 Daneshgari F, Leiter E.H and Liu G (2009) Animal models of diabetic uropathy J Urol, 182, S8–13 53 Wetle T, Scherr P and Branch L.G (1995) Difficulty with holding urine among olderpersons in a geographically defined community: Prevalence and correlates J Am GeriatrSoc, 43, 349–355 54 Lifford K.L, Curhan G.C and Hu F.B (2005) Type diabetes mellitus and risk ofdeveloping urinary incontinence J Am Geriatr Soc, 53, 1851– 1857 55 Tsunoyama K, Sakakibara R and Yamaguchi C (2011) Pathogenesis of reduced or increased bladder sensation NeurourolUrodyn, 30, 339–343 56 Frimødt M.C (1980) Diabetic cystopathy Epidemiology and related disorders Ann Intern Med, 92, 318–321 57 Yoshimura N, Chancellor M.B and Andersson K.E et al (2005) Recent advances in understanding the biology ofdiabetes-associated bladder complications and noveltherapy BJU Int, 95 58 Pradana Soewondo, Sidartawan Soegondo, Ketut Suastika et al (2010) Diab Care Asia 2008 Study Med J Indonesia 2010, 19, 235-244 59 Wei C.L, Chia C.W and Huey P.W (2007) Lower Urinary Tract Symptoms and Uroflowmetry in Women With Type Diabetes Mellitus With and Without Bladder Dysfunction Urology, 69, 685–690 60 American Diabetes Association (2014) Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care, 37 (Supplement 1), S14-S80 61 Schafer W, Abrams P, Liao et al (2002) Good Urodynamic Practices: Uroflowmetry, Filling Cystometry, and Pressure -Flow Studies Neurourology and Urodynamics, (21), 261-274 62 Gray M (2012) Traces: Making Sense of Urodynamics Testing – Part 9: Evaluation of Detrusor Response To Bladder Filling Urologic Nursing, 32 ( 1), 21-28 63 Khanna CR, Sandhu CAS and Doddamani CD (2009) Urodynamic management of Neurogenic Bladder in Spinal Cord Injury MJAFI, 65, 300-304 64 Suzuki Bellucci CH, Wöllner J, Gregorini F et al (2012) Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction-Do We Need Same Session Repeat Urodynamic Investigations? The Journal of Urology, 187, 1318-1323 65 Giannantoni A, Mearini E, Del Zingaro MD et al (2008) Botulinum A toxin in the treatment of neurogenic detrusor overactivity: a consolidated field of application BJU International, 102 (1), 2-6 66 Ngô Quý Châu (2012) Bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 67 Scott M Grundy, Diane Becker, Luther T Clark et al (2001) Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) JAMA, 285, 2486- 2497 68 Jacques Corcos MD and Erik Schick MD (2008) Textbook of the Neurogenic Bladder Informa Healthcare Informa UK Ltd, 69 Bé Thu Hà (2009) Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn, Luận văn thạc sỹ, Đại học Thái Nguyên - Trường Đại học Y - Dược 70 Larsson G and Victor A (1988) Micturition patterns in a healthy female population, studied with a frequency/volume chart Scand J Urol Nephrol Suppl, 114, 53–57 71 Stratton I.M, Adler A.I, Neil A.W et al (2000) Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type diabetes (UKPDS 35):prospective observational study BMJ, 321, 405–412 72 Kaplan S.A, Te A.E and Blaivas J.G (1995) Urodynamic findings in patients with diabetic cystopathy J Urol, 153, 342- 344 73 Ueda T, Yoshimura N and Yoshida O (1997) Diabetic cystopathy: Relationship to autonomic neuropathy detected by sympathetic skin response J Urol, 157, 580–584 74 Daneshgari F, Liu G, Birder L et al (2009) Diabetic bladder dysfunction: Current translational knowledge J Urol, 182, S18–26 75 Abrams P and Karl-Erik A (2007) Muscarinic receptor antagonists for overactive bladder Journal compilation BJU International, 100, 9871006 76 Goldman HB and Appell RA (1999) Voiding dysfunction in women with diabetes mellitus Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 10, 130 -133 77 Menendez V, Cofan F and albot Wright R (1996) Urodynamic evaluation in simultaneous insulin dependent diabetes mellitus and end stage renal disease J Urol, 155, 2001- 2004 78 Pannek J , Blok B , Castro-Diaz D et al ( 2013) Guidelines on Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction 79 Marit Helen Ebbesen, Yngvild S Hannestad and Kristian Midthjell (2009) Diabetes related risk factors did not explain the increased risk for urinary incontinence among women with diabetes.The Norwegian Hunt/Epincont study BMC Urol, 80 Phelan S, Kanaya A.M, Subak L.L et al (2009) Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) Research Group.Prevalence and risk factors for urinary incontinence in overweightand obese diabeticwomen: Action for health in diabetes (look ahead) study Diabetes Care, 32, 1391- 1397 81 Lifford K, Curhan G and Grodstein FBethesda (2003) Type diabetes and risk of developing urinary incontinence in the Nurses’ Health Study, Urologic Complications of Diabetes Bethesda, 31 82 Brown J.S, Barrett-Connor E and Nyberg L.M (2004) Incontinence in women with impaired glucose tolerance: results of the Diabetes Prevention Program J Urol, 171, 325–326 83 Brown J.S, Wing R, Barrett Connor E et al (2006) Diabetes Prevention Program Research Group Lifestyle intervention is associated with lower prevalence of urinary incontinence: The Diabetes Prevention Program Diabetes Care, 29, 385-390 84 Fowler C.J et al (2010) Pelvic organ dysfunction in neurological disease Clinical management and rehabilitation Cambridge University Press, 215-218 85 Abrams P (2002) The standardisation of terminology of lower urinary tract function, Neurourol Urodynam, 21, 167-178 86 Sema D.Y and Meltem D.B (2014) Lower urinary tract symptoms in diabetic women with and without urinary incontinence Int J Urol Nurs, ( 2), 71–77 87 Rohrmann S, Smit E and Giovannucci E (2005) Platz EA.Association between markers of the metabolic syndrome and lower urinary tract symptoms in the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) Int J Obes, 29, 310- 316 88 Lawrence J.M, Lukacz E.S and Liu I.L (2007) Pelvic floor disorders, diabetes, and obesity in women: Findings from the Kaiser Permanente Continence Associated Risk Epidemiology Study Diabetes Care, 30, 2536- 2541 89 Mitsui T, Kakizaki H and Kobayashi S et al (1999) Vesicourethral function in diabetic patients: Association of abnormal nerve conduction velosity with vesicourethral dysfunction Neurourol Urodyn, 18, 639–645 Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU THÔNG TIN CHUNG Họ tên bệnh nhân Tuổi: Giới: nam, nữ Nghề nghiệp: 1.Làm ruộng 2.Cán hưu Viên chức Khác Địa chỉ: Ngày nhập Ngày xuất viện: viện: Mã bệnh án: TIỀN SƯ Thời gian phát ………năm bệnh đái tháo đường Tiền sử biến chứng Có Không thần kinh ngoại vi Tiền sử biến chứng Có Khơng mắt Tiền sử biến chứng Có Khơng thận Nhiễm khuẩn tiết Khơng niệu/năm Tình trạng hút thuốc Có 1-2 lần 3.>3 lần Khơng Tình trạng uống rượu Có Khơng Rối loạn lipid máu Có Khơng KHÁM LÂM SÀNG BMI: Các số lâm sàng theo dõi nhật ký tiểu Cảm giác tiểu gấp 1.Có Tiểu nhiều lần Có Són tiểu gấp Có Són tiểu tràn đầy Có Tiểu đêm Có Cảm giác tiểu khơng hết Có Dòng tiểu chậm Có Dòng tiểu ngắt quãng Có Tiểu phải rặn Có Số lần tiểu ngày …… lần 2.Không Không Không Không Không Không Không Khơng Khơng Số lần có cảm giác tiểu gấp / ngày Số lần tiểu đêm Thế tích nước đầu vào ngày Thể tích nước tiểu ban đêm Thể tích tiểu ban ngày (ml) Chất lượng sống (QoL) SINH HÓA MÁU Đường máu đói HbA1C Triglycerid máu HDL-cholesteron LDL- cholesteron Cholesteron Kích thước tiền liệt tuyến (gram) CÁC CHI SỐ VỀ NIỆU ĐỘNG HỌC Các số niệu động học Thể tích bàng quang lúc bắt đầu có cảm giác buồn tiểu Sức chứa bàng quang tối đa PdetQmax Dòng niệu đỉnh - Qmax (ml/giây) Thời gian tiểu (giây) Lượng nước tiểu tự (ml) Thể tích tiểu tồn lưu (ml) Hiệu suất tống xuất nước tiểu (BVE%) Chỉ số co bóp bàng quang (BCI %) Có co bóp khơng tự chủ giai đoạn đổ đầy THUỐC ĐÃ DÙNG Điều trị đái tháo đường Chế độ ăn Thuốc uống tiêm isnulin Điều trị phồi hợp …… lần …… lần …… ml …… ml …… ml …… điểm …… mmol/l …….% ….mmol/l ….mmol/l ….mmol/l ….mmol/l …… gram Kết ………ml …… ml …… cmH2O …… ml/s s ml ml % % Có Khơng có Có Có Có 2.Khơng Khơng Khơng Khơng Phụ lục 2: Đánh giá triệu chứng đường tiết niệu dướitheo thang điểm American Urological Association Symptom Index (AUA-SI) Tên bệnh nhân: Ngày tháng: / Tuồi / Tháng vừa rồi, Không Hiếm Đơi Tương Nhiều Thường Số ơng/bà thấy có có lần đối xuyên điểm thường xuyên lần lần lần lần Tổng cảm thấy Tiểu không hết Tiểu thường xuyên Tiểu ngắt quãng Tiểu gấp Dòng tiểu yếu Tiểu khó phải rặn Tiểu đêm Khơng lần có Ghi chú: điểm Phụ lục 3: Bảng nhật ký tiểu hàng ngày ( ngày) Tên bệnh nhân: Ngày tháng: Thời gian / Tuổi / Đồ uống gì? Uống bao nhiêu? Đi tiểu Cảm giác BQ? Số bỉm 6-7h -8h 8-9h -10h 10-11h 11- 12h 12-13h 13-14h 14-15h 15-16h 16-17h 17-18h 18-19h 19-20h 20-21h 21-22h 22-23h 23-24h 24-1h 1-2h 2-3h 3-4h 4-5h 5-6h Ghi chú: Câu hỏi để hỏi nhân viên y tế: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Phụ lục CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - tự - hạnh phúc o0o -GIẤY CAM KẾT ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên là: ……………………………………… Tuổi……; Nam/nữ Dân tộc: …………………………… Ngoại kiều:.,………………… Nghề nghiệp: ……………………… Nơi làm việc:………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………… Là người bệnh/Đại diện gia đình người bệnh nhân/ họ tên là: ……………… Hiện điều trị khoa:…………………………Bệnh viện:……… Sau nghe Bác sỹ giải thích cung cấp đầy đủ, chi tiết việc tham gia nghiên cứu đề tài đặc điểm rối loạn chức đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường týp2 giúp phát hiện, phòng ngừa điều trị sớm rối loạn chức đường tiết niệu □ Đồng ý tham gia nghiên cứu đề tài đặc điểm rối loạn chức đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường týp (do bệnh nhân gia đình bệnh nhân tự viết) □ Không đồng ý tham gia nghiên cứu đề tài rối loạn chức đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường týp (do bệnh nhân gia đình bệnh nhân tự viết) Hà Nội, ngày… tháng … năm 20… Ký tên (ghi rõ họ tên) ... chuẩn hóa nghiên cứu đánh giá, chẩn đoán rối loạn chức năng ường tiết niệu bệnh đái tháo đường 21 1 .2. 2 Đặc điểm chế rối loạn chức đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường týp Rối loạn chức đường. .. đến rối loạn rối loạn chức đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường týp 13 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường týp 2, điều trị biến chứng 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường týp Đái tháo đường. .. biến đái tháo đường rối loạn chức đường tiết niệu dưới, có 20 ,4% bệnh nhân đái tháo đường biết thơng tin Do nhu cầu điều trị rối loạn chức đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường chưa cao, có 2, 6%