BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH THÙY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH THÙY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lương Tuấn Khanh GS TS Ngô Quý Châu HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lương Tuấn Khanh – Giám đốc trung tâm Phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai người Thầy trực tiếp hướng dẫn bảo giúp đỡ tơi nhiều q trình thực đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Ngơ Q Châu - Phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai - Giám đốc Trung tâm hô hấp – Chủ nhiệm môn Nội trường đại học y Hà Nội người Thầy trực tiếp hướng dẫn cho học sâu sắc tinh thần trách nhiệm, niềm say mê nghiên cứu khoa học trình học tập thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương, thầy cô hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quý báu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo toàn thể cán nhân viên Trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai tận tình bảo, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập thực luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2018 Nguyễn Minh Thùy LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Minh Thùy, cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lương Tuấn Khanh, GS.TS Ngô Q Châu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Minh Thùy CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLCS - SK : Chất lượng cuốc sống liên quan đến sức khỏe CNHH : Chức hô hấp COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính FEV1 : Thể tích thở gắng sức giây FEV1/FVC : Chỉ số Geansler, % FEV1 / dung tích sống gắng sức FVC : Dung tích sống gắng sức GPQ : Giãn phế quản HRCT : Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao KC : Khoảng cách MRC : Medical Research Council Hội đồng nghiên cứu y khoa PHCNHH : Phục hồi chức hô hấp SGRQ : St George’s Respiratory Questionnaire Bộ câu hỏi hô hấp mang tên St George’s WHO : Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương giãn phế quản 1.1.1 Sơ lược lịch sử .3 1.1.2 Định nghĩa .3 1.1.3 Nguyên nhân GPQ 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh GPQ 1.2 Chẩn đoán GPQ 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 1.3 Tổng quan phục hồi chức hô hấp bệnh GPQ 1.3.1 Vỗ rung, dẫn lưu tư 1.3.2 Ho có kiểm soát 15 1.3.3 Các tập thở .17 1.3.4 Đi 18 1.4 Tổng quan chất lượng sống liên quan đến sức khỏe .18 1.4.1 Thang đo tổng quát 20 1.4.2 Thang đo chuyên biệt 20 1.5 Các nghiên cứu liên quan 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu .23 2.1.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .23 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 23 2.1.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .23 2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 29 2.2.4 Cách thu thập xử lý số liệu .30 2.2.5 Biện pháp khống chế sai số 30 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 31 3.1.1 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo giới 31 3.1.2 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo tuổi 31 3.1.3 Mức độ khó thở người bệnh theo thang điểm mMRC 32 3.1.4 Chỉ số khối thể BMI .32 3.1.5 Tiền sử bệnh 33 3.1.6 Số ngày nằm viện nhóm bệnh nhân 33 3.1.7 Tổn thương phổi CTscanner 34 3.1.8 Lý vào viện .34 3.1.9 Tiền sử hút thuốc .35 3.2 Phân tích kết sau can thiệp phục hồi chức hô hấp 35 3.2.1 Kết triệu chứng khó thở sau can thiệp 35 3.2.2 Kết số nhịp tim 36 3.2.3 Kết lên chức hô hấp .36 3.2.4 Hiệu lên khả vận động nghiệm pháp phút 36 3.3 Phân tích mối tương quan 37 3.3.1 Mối liên quan tuổi khoảng cách phút 37 3.3.2 Mối liên quan chức hô hấp khoảng cách phút 37 3.3.3 Mối liên quan mMRC khoảng cách phút 38 3.3.4 Mối liên quan BMI khoảng cách phút 38 3.3.5 Mối liên quan số ngày nằm viện mMRC 38 3.3.6 Mối liên quan FEV1 mMRC 39 3.3.7 Mối liên quan giới tính khoảng cách phút 39 3.3.8 Mối liên quan giới tính FEV1 39 3.3.9 Mối liên quan FEV1 số ngày nằm viện 40 3.3.10 Mối liên quan giới tính điểm mMRC 40 3.3.11 Mối liên quan tuổi điểm mMRC 40 3.3.12 Mối liên quan số BMI điểm mMRC .41 3.4 Chất lượng sống - sức khỏe bệnh nhân giãn phế quản trước sau phục hồi chức hô hấp câu hỏi St.GEORGE phiên tiếng Việt 41 3.4.1 Điểm SGRQ nhóm bệnh nhân GPQ trước sau can thiệp 41 3.4.2 Tần suất xuất triệu chứng hô hấp trước,sau can thiệp 42 3.4.3 Điểm trung bình SGRQ nhóm bệnh nhân GPQ trước sau can thiệp .42 3.4.4 Sự tương quan giới tính với điểm SGRQ 43 3.4.5 Sự tương quan mMRC với điểm SGRQ .43 3.4.6 Sự tương quan chức hô hấp với điểm SGRQ .44 3.4.7 Sự tương quan FEV1 với điểm SGRQ .44 3.4.8 Sự tương quan khoảng cách phút với điểm SGRQ .45 3.4.9 Sự tương quan tuổi với điểm SGRQ 45 3.4.10 Sự tương quan BMI với điểm SGRQ 45 3.4.11 Sự tương quan số ngày nằm viện với điểm SGRQ 46 3.4.12 Sự tương quan tổn thương phổi CTscanner với điểm SGRQ 46 Chương 4: BÀN LUẬN .47 4.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 47 4.1.1 Tuổi, giới .47 4.1.2 BMI .48 4.1.3.Tiền sử 48 4.1.4 mMRC 49 4.1.5 Lý vào viện số ngày nằm viện 49 4.2 Hiệu phục hồi chức hô hấp bệnh nhân qua số lâm sàng 50 4.2.1 Hiệu phục hồi chức hô hấp số mMRC .50 4.2.2 Hiệu phục hồi chức hô hấp số nhịp tim 50 4.2.3 Hiệu phục hồi chức hô hấp chức hô hấp 51 4.2.4 Hiệu phục hồi chức hô hấp khoảng cách phút52 4.3 Hiệu phục hồi chức hô hấp qua mối liên quan .53 4.3.1 Hiệu phục hồi chức hô hấp qua mối liên quan mMRC số tuổi, giới, BMI, số ngày nằm viện, FEV1 .53 4.3.2 Hiệu phục hồi chức hô hấp qua mối liên quan khoảng cách phút số tuổi, giới, BMI, mMRC, chức hô hấp 53 4.4 Đánh giá chất lượng sống - sức khỏe bệnh nhân giãn phế quản trước sau phục hồi chức hô hấp câu hỏi St.GEORGE phiên tiếng Việt .55 4.4.1 Tần suất xuất triệu chứng hô hấp điểm SGRQ trước sau can thiệp 55 4.4.2 Đánh giá chất lượng sống - sức khỏe bệnh nhân giãn phế quản trước sau phục hồi chức hô hấp câu hỏi St.GEORGE qua mối liên quan với điểm SGRQ .57 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng () thích hợp Đúng Sai * Ngồi nằm yên 90,6 * Tắm rửa mặc áo quần 82,8 * Đi xung quanh nhà 80,2 * Tản đường phố mặt đường phẳng 81,4 * Đi lên bậc thang 76,0 * Đi lên chỗ dốc 75,1 * Chơi thể thao chơi trò chơi khác 72,1 Dưới câu hỏi việc ho khó thở Ơng, Bà (với câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng () thích hợp) Đúng Sai * Ông, Bà bị đau ho 81,1 * Ông, Bà bị mệt ho 79,1 * Ông, Bà bị khó thở nói chuyện 84,5 * Ơng, Bà khó thở cúi khum người 76,8 * Ho khó thở làm Ơng, Bà ngủ khơng ngon giấc 87,9 * Ơng, Bà dễ kiệt sức ho khó thở 84,0 Dưới ảnh hưởng mà bệnh phổi gây cho Ông, Bà ngày qua: (với câu hỏi,xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X ” vào vng () thích hợp Đúng * Ho khó thở làm Ơng, Bà cảm thấy ngượng ngùng Sai 74,1 79,1 xấu hổ nơi cơng cộng *Bệnh phổi Ơng, Bà gây nhiều trở ngại cho gia đình, bạn bè, hàng xóm * Ông, Bà hoảng sợ hay hoang mang bị ngạt thở 87,7 * Ông, Bà cảm thấy khơng thể kiểm sốt bệnh phổi 90,1 * Ông, Bà không hy vọng bệnh phôỉ 82,3 * Ơng, Bà trở nên yếu đí bất lực bệnh phơỉ 89,9 * Ơng, Bà thấy khơng an tồn tập luyện thể dục 75,7 * Mọi việc trở nên tầm tay Ông, Bà 84,5 Ông,Bà đánh giá thuốc sử dụng nào? (Với câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng () thích hợp Xin bỏ qua câu Ơng, Bà khơng sử dụng thuốc) * Thuốc khơng giúp ích nhiều cho sức khoẻ Đúng 88,2 Sai Ông,Bà * Ông,Bà thấy ng ượng ngùng dùng thuốc nơi 53,9 công cộng * Ơng, Bà thấy khó chịu tác dụng phụ thuốc * Việc sử dụng thuốc gây nhiều trở ngại đến 81,1 70,3 0 sống Ông, Bà Sinh hoạt ngày Ông, Bà bị hạn chế khó thở nào? (Với câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào ô vuông ( ) thích hợp) Đúng Sai * Ơng, Bà nhiều thời gian để tắm rửa thay quần áo * Ông, Bà không tự tắm rửa phải nhiều thời gian * Ông, Bà chậm người khác phải ngừng lại 74,2 81,0 71,7 0 để nghỉ mệt * Ông, Bà phải làm việc nhà chậm phải ngừng lại để 70,6 nghỉ mệt * Khi lên bậc thang, Ông, Bà phải thật chậm 71,6 phải dừng lại để lấy * Khi nhanh q, sau Ơng, Bà phải dừng lại 72,3 chậm để lấy * Khó thở gây cho Ơng, Bà nhiều khó khăn làm 74,5 71,4 63,5 việc như: lên dốc, khiêng đồ lên cầu thang, nhổ cỏ, khiêu vũ, chơi gơn * Khó thở gây cho Ông, Bà nhiều khó khăn làm việc khiêng đồ nặng, làm vườn, cào tuyết, khoảng số giờ, chơi quần vợt bơi lội * Khó thở gây cho Ơng, Bà nhiều khó khăn làm việc chân tay nặng xe đạp, bơi nhanh, chơi trò chơi thể thao có tính cách thi đấu Bệnh phổi ảnh hưởng đến sống ngày Ông, Bà nào? (Với mơi câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X”, vào ô ( ) thích hợp) * Ơng, Bà khơng thể chơi thể thao trò chơi khác * Ơng, Bà khơng thể ngồi để giải trí * Ơng, Bà khỏi nhà để mua sắm * Ơng, Bà khơng thể làm cơng việc nhà * Ông, Bà di chuyển xa khỏi giường Đúng 64,8 79,8 81,0 79,1 94,0 Sai 0 0 khỏi ghế Ông, bà ngồi Dưới ví dụ hoạt động mà bệnh phổi cản trở hạn chế việc mà Ông, bà muốn làm Xin viết thêm vào chỗ trống hoạt động cần thiết khác mà bệnh phổi cản trở Ơng, Bà: Đi dạo dẫn chó dạo Làm việc nhà làm vườn Sinh hoạt tình dục Đi nhà thờ đến nơi cơng cộng Đi điều kiện thời tiết xấu đến phòng có nhiều khói Đi thăm thân nhân, bạn bè chơi đùa với trẻ Cuối xin chọn câu trả lời mô tả mức độ ảnh hưởng bệnh phổi Ơng, Bà * Bệnh phổi khơng ngăn cản Ông, Bà muốn làm * Bệnh phổi cản trở hai việc mà Ông, Bà muốn làm * Bệnh phổi cản trở phần lớn việc mà Ông, Bà muốn làm * Bệnh phổi cản trở tất việc mà Ông, Bà muốn làm Cảm ơn hợp tác ông bà! 42,0 84,2 96,7 PHỤ LỤC 2: Cách tính điểm theo thang đo SGRQ phiên tiếng Việt Thang đo St George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) xây dựng Jones PW cộng vào năm 1991 Đây thang đo CLCS-SK chuyên biệt cho bệnh giãn phế quản Ba lĩnh vực khảo sát thang đo là: * Tần suất độ nặng triệu chứng hô hấp (Symptoms): Gồm câu hỏi triệu chứng ho, khạc đờm, ho máu, khó thở, số lần bệnh nặng năm qua * Những hoạt động thể chất gây khó thở bị giới hạn khó thở (Activity): Gồm 16 câu hỏi hoạt động thể chất tắm rửa, mặc quần áo, leo dốc, làm việc nặng, chơi thể thao * Ảnh hưởng bệnh giãn phế quản đến việc làm, địa vị người bệnh gia đình, xã hội mức độ hội nhập xã hội người bệnh (Impacts-gồm 26 câu) Điểm tính riêng cho lĩnh vực tổng điểm chung (Total) cho ba lĩnh vực Trên sở điểm ba lĩnh vực trên, tổng điểm tính theo công thức sau Jones PW cộng Phần sau đề cập đến cách tính điểm cụ thể: * Điểm lĩnh vực: Lĩnh vực tần suất độ nặng triệu trứng hô hấp: Gồm tất câu hỏi phần theo thang đo SGRQ Ứng với câu trả lời, bệnh nhân điểm thô tương ứng Tổng điểm tối đa lĩnh vực 662,5 Gọi A1 tổng điểm thô mà bệnh nhân đạt phần Nếu gọi X điểm tổng hợp cho lĩnh vực triệu chứng X tính sau: X=100 x A1/ 662,5 Lĩnh vực hoạt động thể chất gây khó thở bị giới hạn khó thở: Là điểm liên quan đến hoạt động hàng ngày bị hạn chế khó thở, gồm câu hỏi phần ứng với câu trả lời, bệnh nhân điểm thô tương ứng Tổng điểm thô tối đa mục lĩnh vực 1209,1 Gọi A2 tổng điểm thô tối đa mà bệnh nhân đạt lĩnh vực Nếu gọi Y điểm tổng hợp cho lĩnh vực hoạt động Y tính sau: Y=100 x A2/ 1209,1 Lĩnh vực ảnh hưởng bệnh giãn phế quản đến việc làm, địa vị người bệnh gia đình, xã hội mức độ hội nhập xã hội người bệnh: Gồm câu hỏi 1, 3, 4, phần Tổng điểm thô tối đa lĩnh vực ảnh hưởng 2117,8 Gọi A tổng điểm thô tối đa mà bệnh nhân đạt lĩnh vực ảnh hưởng Nếu gọi Z điểm tổng hợp cho lĩnh vực ảnh hưởng Z tính sau: Z = 100 x A3/ 2117,8 *Tổng điểm chung: Gọi T tổng điểm CLCS – SK Điểm thô tối đa phần R T tính sau: T = (A1 + A2 + A3) x 100 / 3989,4 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Mã bệnh nhân: Mã số phiếu: Họ tên: Giới tính 1:nam 2:nữ Tuổi : Nghề nghiệp: Trí thức, Cơng nhân, Nông dân, Khác Địa chỉ: Ngày, tháng, năm vào viện : Thời gian nằm viện : (ngày) Thời gian vào viện trước vào viện: (ngày ) 10.Chẩn đoán tuyến trước:1:GPQ, 2:viêm mũi xoang, 3:COPD, 4:Lao, 5:Viêm phổi, 6:Tâm phế mạn, 7:Hen phế quản, 8:Bệnh khác : II Lý vào viện : 11.Lý vào viện: 1:Ho khạc đờm, 4:Sốt, 2:Khó thở, 3:Ho khan, 5:Đau ngực, 6:khác III Tiền sử : 12.Tiền sử hút thuốc : 13.Tiền sử bệnh tật : (bao/năm) 0:ko 1:NKHH 4: GPQ 7:Viêm mũi-xoang 2: Tâm phế mạn 5:Viêm phổi 8: COPD 3: Hen phế quản 6: Lao phổi 9: Bệnh khác IV Lâm sàng A Hỏi 14.Chiều cao: (cm) Cân nặng: (kg) BMI: 15.Ho khạc đờm (0:không, 1:đờm trắng, 2:Đờm mủ, 3:đờm vàng, 4:đờm xanh ) 16.Số lượng đờm: 1.< 50ml/24h 50– 100ml/24h > 100ml/24h 17.Đau ngực 0:ko, 18.Sốt: 0:ko, 1: 37 - 38,5 1:có >= 38,5 B Khám 19.Mạch: HA 20.Tần số thở: l/p =30 21.Khó thở theo mMRC 22.Nghe phổi 1:bình thường, 2:.rale ẩm 3:rale nổ 5:rale rít 4:rale ngáy 6:RRPN giảm 23.Khám tai mũi họng: xoang mạn 0:không khám 1:Viêm 2:Viêm xoang cấp 3: khác V Cận Lâm sàng 24.Tổn thương CT ngực : 1Phổi phải 2Phổi trái 1:Thuỳ 2:Thuỳ 3:Thuỳ 1:Thuỳ 2:Thuỳ 25.Chức hô hấp : L ần L ần Ghi ch ú FVC FEV1 FEV1/FVC 26 Khoảng cách phút LẦN 1(mét) TRƯỚC SAU LẦN 2(mét) TRƯỚC MẠCH SPO2 VI CHẨN ĐOÁN VII Điều trị 27.Dẫn lưu theo tư thế, vỗ rung, ho có kiểm sốt SAU 28.Thuốc kháng sinh 29.Thuốc giãn phế quản 30.Thở Oxy 31.Thuốc tim mạch 32.Bù nước, điện giải BẢNG CÂU HỎI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG (SGRQ) Họ tên: Mã số nghiên cứu : Tuổi Giới Ngày vấn PHẦN I Đây câu hỏi nhằm tìm hiểu mức độ xuất triệu chứng bệnh phổi ông bà năm qua Với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu X vào thích hợp Hầu Vài trong tuần tháng                     hết Triệu chứng ngày tuần Trong năm qua, ông bà có sốt Trong năm qua, ơng bà có khạc đờm Trong năm qua, ơng bà có khó thở Trong năm qua, ơng bà có ho máu Chỉ Vài có Khơng nhiễm có lần trùng hơ hấp Trong năm qua có lần ông bà bị bệnh phổi nặng khó chịu? Nhiều lần:   lần:  2 lần:  1 lần:  Không lần nào:  Lần ông bà bị bệnh phổi nặng kéo dài bao lâu? (Bỏ qua câu hỏi ông bà không lâm vào tình trạng nguy hiểm) Hơn tuần  3 ngày không tuần  1 ngày  Không ngày . Trong năm qua, số ngày ông bà cảm thấy dễ chịu (hoặc phiền tối bệnh phổi) trung bình tuần là: Khơng có ngày dễ chịu  1 ngày dễ chịu  3 ngày dễ chịu  Phần lớn ngày dễ chịu  Ngày dễ chịu . Nếu bị ho khạc nhiều đờm, ơng bà có thường xun bị nặng vào buổi sáng khơng? Có  Không  PHẦN II: 1.1 Tình trạng bệnh phởi ông bà coi là: Một vấn đề nghiêm trọng  Gây cho ơng bà nhiều phiền tối  Chỉ gây cho ông bà vài trở ngại  Khơng gây trở ngại cho ơng bà  1.2 Nếu ông, bà làm việc có lương, xin chọn câu trả lời đây: Bệnh phổi buộc ông bà phải nghỉ công việc làm . Bệnh phổi ảnh hưởng đến công việc làm ơng bà phải tìm cơng việc khác thích hợp  Bệnh phổi khơng ảnh hưởng đến cơng việc làm . Những hoạt động thường làm cho ơng bà khó thở (Với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào ô vuông thích hợp) Ngồi nằm yên Đúng  Sai  Tắm rửa mặc quần áo   Đi xung quanh nhà   Tản đường phố rơi phẳng   Đi lên bậc thang   Đi lên chỗ dốc   Chơi thể thao trò chơi khác   Dưới câu hỏi về ho khó thở ơng bà (với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào vng thích hợp) Đúng Sai Ơng bà bị khạc nhiều đờm ho   Ông bà bị khạc máu ho   Ông bà bị khó thở n nói chuyện Ơng bà bị khó thở cúi khum người Ho khó thở làm ông bà ngủ không ngon giấc Ông bà dễ bị kiệt sức ho khó thở         Dưới ảnh hưởng mà bệnh phổi gây cho ông bà thời gian qua (với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào vng thích hợp) Đún Sai g Ho, khó thở làm ông bà thấy ngượng ngùng xấu hổ nơi công cộng  Bệnh phổi ông bà làm ảnh hưởng đến gia    đình bạn bè hàng xóm  Ông bà hoảng sợ lo lắng bị ho máu  Ơng bà thấy khơng kiểm sốt bệnh phổi  Ơng bà khơng hy vọng bệnh phổi   Ông bà thấy yếu đuối bất lực bệnh phổi   Ơng bà khơng thấy an tồn tập thể dục  Mọi việc trở nên ngồi tầm tay ơng bà Ông bà đánh giá thuốc sử dụng nào? ( Với        câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào vng thích hợp, xin bỏ qua câu hỏi ông bà không sử dụng thuốc) Thuốc khơng giúp ích cho sức khoẻ ơng bà  Ơng bà thấy ngại dùng thuốc nơi cơng cộng  Ơng bà thấy khó chịu tác dụng phụ thuốc  Việc sử dụng thuốc gây nhiều trở ngại đến sống Đún Sa g    i      ông bà Sinh hoạt hàng ngày ông bà bị hạn chế khó thở ( Với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào vng thích hợp) Đúng  Ông bà nhiều thời gian để tắm rửa thay quần Sai  áo  Ông bà không tự tắm rửa nhiều thời gian Ông bà chậm người khác phải ngừng         lại lấy  Sau nhanh ông bà phải dừng lại   chậm để lấy  Khó thở làm ơng bà phải gặp khó khăn làm       lại để nghỉ mệt  Ông bà làm việc nhà chậm phải ngừng lại để nghỉ mệt  lên cầu thang,ông bà phải thật chậm nghỉ công việc lên dốc, xách đồ lên cầu thang, nhổ cỏ khiêu vũ, chơi gơn  Khó thở làm ơng bà phải gặp khó khăn làm công việc khiêng đồ nặng, làm vườn, khoảng 8km/h, chơi quần vợt, bơi lộn  Khó thở làm ơng bà phải gặp khó khăn làm công việc chân tay năng, đạp xe đạp, bơi nhanh chơi trò chơi thể thao có tính cách thi đấu Bệnh phởi ảnh hưởng đến sống hàng ngày ông bà (Với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào vng thích hợp)  Ơng bà khơng thể chơi thể thao trò chơi khác  Ơng bà khơng thể ngồi để giải trí  Ơng bà khơng thể ngồi để mua sắm  Ơng bà khơng thể làm cơng việc nhà  Ơng bà khơng thể di chuyển khỏi giường ghế Đún Sa g      i      ông bà ngồi Dưới ví dụ hoạt động mà bệnh phổi cản trở hạn chế việc mà ông bà muốn làm Xin viết thêm vào chỗ trống hoạt động cần thiết khác mà bệnh phổi cản trở ông bà o o o o o Đi dạo dẫn chó dạo Làm việc nhà làm vườn Sinh hoạt tình dục Đi nhà thờ đến nơi công cộng Đi điều kiện thời tiết xấu đến      phòng có nhiều khói  o Đi thăm thân nhân đùa với trẻ em Cuối xin chọn câu trả lời mô tả mức độ ảnh hưởng bệnh phổi ông bà: o o o o Bệnh phổi khơng ngăn cản ơng bà muốn làm Bệnh phổi cản trở hai việc mà ông bà muốn làm Bệnh phổi cản trở phần lớn việc mà ông bà muốn làm Bệnh phổi cản trở tất việc mà ông bà muốn làm Cám ơn hợp tác ơng bà!     Thang điểm khó thở mMRC Mứ Mơ tả c Khó thở gắng sức, tập luyện Khó thở nhanh đường lên dốc thấp Vì khó thở nên phải chậm người tuổi đường phải dừng lại để thở đường Khó thở phải dừng lại sau 100m (hoặc sau vài phút) đường Khó thở nhiều khơng thể rời khỏi nhà khó thở thay quần áo Cám ơn hợp tác ông bà! ... đức nghiên c u 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN C U 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên c u 31 3.1.1 Phân loại đối tượng nghiên c u theo giới 31 3.1.2 Phân loại đối tượng nghiên. .. Ch u u Bắc Mỹ GPQ thường xuất vào giai đoạn muộn bệnh xơ hóa kén 1.1.3.4 Do phế quản lớn bị tắc nghẽn Lao hạch phế quản, dị vật rơi vào phế quản trẻ em, u phế quản sẹo xơ gây chít hẹp phế quản... ti u chuẩn vàng để chẩn đoán giãn phế quản, độ nhạy 87% đến 97% độ đặc hi u 93% đến 100% [25] Các d u hi u: + Đường kính phế quản lớn động mạch kèm + Các phế quản không nhỏ dần quy định phế quản