Đang tải... (xem toàn văn)
Giáo trình Lý thuyết y học sinh sản trình một số bài học như cơ quan sinh dục nữ; buồng trứng và đường sinh dục; sự hình thành và phát triển của cơ quan sinh dục nữ; quá trình hình thành và phát triển của tuyến sinh dục, đường sinh dục và cơ quan sinh dục ngoài ở nữ; cơ quan sinh dục nam; vai trò của trục dưới đôi tuyến yên buồng trứng và tinh hoàn... Mời các bạn cùng tham khảo giáo trình để nắm chi tiết nội dung kiến thức.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG LÝ THUYẾT Y HỌC SINH SẢN Hải Phòng năm 2020 LỜI NĨI ĐẦU MỤC LỤC CHƯƠNG I:CƠ QUAN SINH DỤC NỮ BÀI 1: BUỒNG TRỨNG VÀ ĐƯỜNG SINH DỤC 23 A MỤC TIÊU: 23 B NỘI DUNG: 23 Buồng trứng 24 1.1 Giải phẫu học 24 1.2 Mô học 28 1.3 Khảo sát hình ảnh học buồng trứng 40 Vòi tử cung 43 2.1 Giải phẫu 43 2.2 Mô học 46 2.3 Chức vòi tử cung 47 2.4 Hình ảnh học vòi tử cung 47 Tử cung 48 3.1 Giải phẫu 48 3.2 Mô học 57 3.3 Hình ảnh học khảo sát tử cung buồng tử cung 65 Âm đạo 72 4.1 Giải phẫu 72 4.2 Mô học 74 4.3 Hệ khuẩn âm đạo 75 Đáy chậu 78 5.1 Đáy chậu trước 78 BÀI SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA CƠ QUAN SINH DỤC NỮ84 A MỤC TIÊU: 84 I NHIỄM SẮC THỂ GIỚI VÀ SỰ HÌNH THÀNH GIỚI TÍNH Ở NGƯỜI 84 Đặc điểm nhiễm sắc thể X 85 Một số gen nhiễm sắc thể X 85 Vật thể giới 92 II QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA TUYẾN SINH DỤC, ĐƯỜNG SINH DỤC VÀ CƠ QUAN SINH DỤC NGOÀI Ở NỮ 96 Tuyến sinh dục 98 1.1 Tuyến sinh dục chưa biệt hoá 99 1.2 Buồng trứng 100 Ống sinh dục 102 2.1 Thời kỳ chưa biệt hoá 102 2.2 Sự biệt hoá hệ thống ống sinh dục nữ 103 2.2.1 Tử cung vòi tử cung 103 2.2.2 Âm đạo 105 2.2.3 Dị dạng tử cung 107 2.2.4 Dị tật âm đạo 110 Cơ quan sinh dục 111 3.1 Thời kỳ chưa biệt hoá 111 3.2 Cơ quan sinh dục nữ 112 Sự di cư buồng trứng 112 CHƯƠNG II: CƠ QUAN SINH DỤC SINH SẢN NAM BÀI 1: CẤU TẠO VÀ CHỨC NĂNG CƠ QUAN SINH DỤC NAM 114 A MỤC TIÊU 114 B NỘI DUNG 114 I CƠ QUAN SINH DỤC NGOÀI 115 Bìu 115 1.1 Cấu tạo 115 1.2 Mạch thần kinh 117 Dương vật 118 2.1 Giải phẫu 118 2.2 Mô học 124 II CƠ QUAN SINH DỤC TRONG 125 Tinh hoàn 125 1.1 Giải phẫu 125 1.2 Mô học 128 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến trình sinh tinh 138 1.4 Khảo sát chất lượng tinh trùng (theo Tổ chức Y tế giới-2010) 139 Mào tinh 140 2.1 Hình thể ngồi liên quan 140 2.2 Mạch máu thần kinh: Được cấp máu động mạch tinh hoàn 140 Ống dẫn tinh 140 3.1 Giải phẫu 140 3.2 Mô học 144 Những tuyến phụ thuộc đường dẫn tinh 145 4.1 Túi tinh 145 4.2 Tuyết tiền liệt (prostata (glandula prostatica) 147 4.3 Tuyến hành niệu đạo 151 4.4 Tuyến niệu đạo 152 Hiện tượng cương nam giới 152 6 Hiện tượng xuất tinh nam giới 152 BÀI SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA CƠ QUAN SINH DỤC NAM 154 Cấu trúc nhiễm sắc thể Y 154 Các vùng gen quan trọng nhiễm sắc thể Y 155 2.1 Vùng tương đồng với nhiễm sắc thể X 155 2.2 Vùng không tương đồng: 156 Vật thể Y 161 II QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA TUYẾN SINH DỤC, ĐƯỜNG SINH DỤC VÀ CƠ QUAN SINH DỤC 162 Tuyến sinh dục 162 1.1 Tuyến sinh dục chưa biệt hoá 162 1.2 Tinh hoàn 163 Ống sinh dục 164 2.1 Thời kỳ chưa biệt hoá 164 2.2 Ống sinh dục nam 165 Cơ quan sinh dục 168 3.1 Thời kỳ chưa biệt hoá 168 3.2 Cơ quan sinh dục nam 168 3.3 Bất thường bẩm sinh quan sinh dục nam 170 Sự di cư tinh hồn xuống bìu 172 CHƯƠNG III: VAI TRÒ CỦA TRỤC DƯỚI ĐỒI TUYẾN YÊN BUỒNG TRỨNG VÀ TINH HOÀN BÀI TRỤC VÙNG DƯỚI ĐỒI – TUYẾN YÊN – TUYẾN SINH DỤC 177 A MỤC TIÊU 177 ĐẠI CƯƠNG 177 Vùng đồi (Hyothalamus) 178 1.1 GIải phẫu vùng đồi 178 1.2 Hormone vùng đồi GnRH 179 Tuyến yên 184 2.1 Giải phẫu học tuyến yên 184 2.2 Liên hệ vùng đồi tuyến yên: Hệ tuần hoàn cửa vùng đồi – tuyến yên 186 2.3 Hormone tuyến yên trước vai trò GnRH việc kiểm sốt hoạt động tuyến yên 188 2.4 Tác dụng FSH LH tế bào tuyến sinh dục 189 2.5 Điều hòa ngược từ tuyến sinh dục với sản xuất FSH LH tuyến yên 190 2.6 Đánh giá chức tuyến yên 191 Buồng trứng quan đích gonadotropin từ tuyến yên 191 3.1 Buồng trứng quan đích FSH LH 191 3.2 Chức buồng trứng điều hòa ngược buồng trứng lên trục vùng đồi – tuyến yên trước 193 Vai trò trị đồi – tuyến yên – buồng trứng - tinh hoàn điều hòa sản xuất hormone sinh dục nam sinh tinh 199 4.1 Trục đồi – tuyến yên – tinh hoàn 200 4.2 Vai trò gonadotropin trình sinh tinh tổng hợp steroid sinh dục tinh hoàn 204 4.3 Sự điều hòa ngược hormone tinh hoàn với trục đồi-tuyến yên …211 BÀI 2: VAI TRÒ CỦA TRỤC DƯỚI ĐỒI TUYẾN YÊN TRONG CHU KỲ BUỒNG TRỨNG, CHU KỲ NỘI MẠC TỬ CUNG VÀ ĐƯỜNG SINH DỤC NỮ 214 A MỤC TIẾU 214 Sự tổng hợp, phát triển nang noãn chu kỳ buồng trứng 214 1.1 Quá trình hình thành phát triển nang nỗn 214 Chu kỳ tử cung tác động hormone steroid sinh dục lên quan đích 225 2.1 Kinh nguyệt 225 2.2 Các giai đoạn chu kỳ tử cung 225 2.3 Những thay đổi có liên quan đến hoạt động nội tiết buồng trứng 228 2.4 Tác dụng lên quan khác Error! Bookmark not defined BÀI 3: DẬY THÌ – MÃN DỤC 234 I CƠ CHẾ THẦN KINH – NỘI TIẾT KHỞI PHÁT DẬY THÌ 234 Sự hình thành trung tâm huy giải phóng GnRH giai đoạn phơi thai …234 Q trình tạo xung giải phóng GnRH giai đoạn sau sinh 235 “Phanh” thần kinh – nội tiết kìm hãm xuất dậy 237 Dậy – thời kỳ chuyển tiếp 239 4.1 Tổng hợp steroid 239 4.2 Hoạt động trục nội tiết vùng đồi – tuyến yên – buồng trứng 241 4.3 Các yếu tố kiểm sốt khởi phát dậy 243 II ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ - NỘI TIẾT TUỔI QUANH MÃN KINH 246 Tiền mãn kinh 246 Mãn kinh 248 Tuổi sau mãn kinh (hậu mãn kinh/ người cao tuổi): 249 Mãn dục nam 250 CHƯƠNG IV: NHIỄM SẮC THỂ VÀ NHỮNG BẤT THƯỜNG DI TRUYỀN BÀI 1: NHIỄM SẮC THỂ VÀ CÁC BẤT THƯỜNG DI TRUYỀN 254 I SỰ HÌNH THÀNH GIAO TỬ VÀ QUÁ TRÌNH THỤ TINH Ở NGƯỜI 254 Sự sinh tinh 254 Sự sinh trứng 255 Quá trình thụ tinh 256 II BẤT THƯỜNG NHIỄM SẮC THỂ 256 Rối loạn số lượng 257 1.1 Đa bội: 257 1.2 Lệch bội: 257 Rối loạn cấu trúc 262 Các khảo sát bất thường nhiễm sắc thể lêm sàng 264 III ĐỘT BIẾN GEN NGƯỜI 268 Cơ chế đột biến gen 268 Một số bệnh lý đột biến gen thường gặp 269 Cách khảo sát bất thường phát đột biến gen 272 IV MỘT SỐ KỸ THUẬT SÀNG LỌC CÁC BẤT THƯỜNG PHÔI 273 Siêu âm 273 Định lượng số chất huyết mẹ 274 2.1 Alpha-fetoprotein huyết mẹ (Maternal serum alpha-fetoprotein (MSAFP)) 274 2.2 Beta-hCG tự huyết mẹ 276 2.3 Estriol huyết mẹ 276 2.4 Protein huyết liên quan thai nghén (Pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A) 276 NIPT (NON – INVASIVE PRENATAL TESTING): Sàng lọc trước sinh không xâm lấn 277 10 khả sản xuất lượng lớn LIF (Leukemia Inhibitoy Factor), cytokine cần thiết cho trình thụ tinh phát triển thai nhi Tài liệu tham khảo Sinh viên cần đọc trước tài liệu tham khảo sau trước đến lớp Tiếng Việt Bài giảng Module hệ SDSS, ĐH YD Hải Phòng Sinh lý học, NXB y học Tiếng Anh Moreau P, Adrian-Cabestre F, Menier C,Guiard V, Gourand L, Dausset J et al IL-10selectively induces HLA-G expression in humantrophoblasts and monocytes International immunology 1999;11(5):803-11 Honig A, Rieger L, Kapp M, Sutterlin M, Dietl J, Kammerer U Indoleamine 2, 3-dioxygenase (IDO) expression in invasive extravillous trophoblast supports role of the enzyme for materno-fetal tolerance J Reprod Immunol 2004;61(2):7986 Roth I, Corry DB, Locksley RM, Abrams JS, Litton MJ, Fisher SJ Human placental cytotrophoblasts produce the immunosuppressive cytokine interleukin 10 J Exp Med 1996;184(2):539-48 292 BÀI ĐỘNG HỌC VÀ VAI TRÒ CỦA hCG A MỤC TIÊU BÀI HỌC Trình bày cấu trúc chế tác dụng hCG; Trình bày vai trò βhCG phát triển giai đoạn sớm thai kỳ; Trình bày động học βhCG thai kỳ bình thường; Trình bày động học βhCG số thai kỳ bất thường I CẤU TRÚC VÀ CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA hCG Human Chorionic Gonadotropin (hCG) hormon hướng tuyến sinh dục (gonadotrope), có nguồn gốc chủ yếu từ hội bào ni rau thai (chorionic) Một lượng nhỏ hCG sản xuất từ tuyến yên, gan, đại tràng (1) Cấu tạo cấu trúc phân tử hCG hCG glycoprotein chứa 237 amino acids với trọng lượng phân tử 36700 Da Đây hormon có chứa nhiều liên kết carbonhydrate hormon loài người hCG cấu tạo từ tiểu đơn vị α β tiểu đơn vị tổng hợp từ nhóm gene khác nhau, nằm nhiễm sắc thể (NST) khác với biểu gene độc lập Tiểu đơn vị α hCG gồm 92 acid amin mã hóa gene nằm NST số 6, tiểu đơn vị chung cho nhiều hormon glycoprotein khác tuyến yên FSH, LH TSH Tiểu đơn vị β hCG gồm 145 acid amin mã hóa nhiều gene khác NST số 19 có cấu tạo gần giống tiểu đơn vị β LH Người ta tin LH hCG có chung thụ thể (LH – Chorionic Gonadotropin receptor LHCGR) nên có chung tác dụng 293 Hình 131: Cấu trúc phân tử LH hCG Nguồn: Surveen Ghumman (2015), Principles and Practice of Controlled Ovarian Stimulation in ART Tuy nhiên, tiểu đơn vị βhCG có đặc thù, phần kéo dài C tận (C-terminal tail) giúp cho thời gian bán hủy hCG kéo dài so với LH nguyên nhân dẫn đến tác dụng khác LH LHCGR Thời gian bán hủy T/2 hCG khoảng 36 T/2 LH khoảng 20 phút, điều cho phép hCG trì hoạt tính sinh học thời gian dài Hai tiểu đơn vị α β liên kết chặt chẽ với cầu nối polypeptid hCG thể hoạt tính sinh học trạng thái kết hợp đầy đủ Sau tổng hợp riêng rẽ tiểu đơn vị chuyển máy Golgi để lắp ghép thành hCG hoàn chỉnh Tùy theo mức độ biểu khác biệt gene α gene β mà có thành phần dơi không sử dụng lưu hành máu dạng tự do, bất hoạt Các cầu nối polypeptid bị đứt gẫy khiến cho phân tử hCG bị phân ly, thoái giáng tạo thành nhiều dạng hCG khác 294 lưu hành huyết tương, xuất nước tiểu Tùy vào mục đích mà người ta chọn khảo sát dạng hCG huyết hay nước tiểu Hình 132: Cấu trúc trọng lượng phân tử dạng hCG rau thai tiết diện mẫu huyết nước tiểu Nguồn: Cole L Clin Chem 1977 Non-nicked hCG: hCG tồn phần khơng đứt gẫy; nicked hCG: hCG toàn phần đứt gẫy; free α-hCG: α-hCG tự do; free β-hCG: β-hCG tự do; non-nick free β-hCG: βhCG tự không đứt gẫy; nicked free β-hCG: β-hCG tự do, đứt gẫy, βcore fragment: mảnh vỡ lõi βhCG 295 Pearl: - hCG glycoprotein gốm tiểu đơn vị α β kết hợp với cầu nối polypeptid, có hoạt tính dạng kết hợp - Cấu tạo hCG giống LH, có chung recetor LHCGR, nhiên tiểu đơn vị βhCG có đặc thù, tạo nên đặc tính sinh học cho hCG - T/2 hCG 36 T/2 LH 20 phút Điều cho phép hCG trì hoạt tính sinh học thời gian dài - Phân tử hCG tổn nhiều dạng khác huyết tương nước tiểu, tùy vào mục đích mà người ta lựa chọn khảo sát dạng Cơ chế tác dụng hCG - Thụ thể hCG Tương tự với thụ thể gonadotropin khác, thụ thể hCG thụ thể màng kiểu G protein-coupled receptors (GPCR) GPCR kiểu thụ thể với phần đầu N-tận nằm ngồi tế bào, phần thân có dạng rắn bò xun màng nhiều lần phần C tận nằm màng tế bào GPCR, tên gọi nó, tác động cách bắt cặp với G protein, protein nằm lân cận khu vực C-tận GPCR Khi ligand đến gắn vào cấu trúc N tận, gây biến đổi vùng xuyên màng, dẫn đến kích hoạt cấu trúc C-tận Cấu trúc C-tận bị kích hoạt chiêu mộ G protein, G protein bị kích hoạt gây loạt phản ứng bên bào tương Như nói trên, LH hCG chia thụ thể gọi LHCGR Về mặt cấu tạo LHCGR có phần N-tận bên ngồi tế bào lớn (340aa) cho phép thụ thể gắn vào ligand lớn glycoprotein Phần N-tận gắn với hormon tương ứng với exon 10 LHCGR Bình thường exon 10 tạo cấu trúc bậc đầu N-tận cho phép LH hCG gắn vào Tuy nhiên, giải trình tự gen LHCGR cho thấy tổn nhiều biến thể khác receptor này, đột biến 296 exon 10 làm thay đổi cấu trúc bậc N-tận làm cho đầu không nhận diện ligand LH hCG mà gắn với LH hCG Hình 133: Đột biến exon 10 nhận ligand hCG, đột biến gẫy exon 10 tiếp nhận ligan LH Nguồn: Grzesik P Front Endocrinol, 22 September 2015 Hệ gắn với ligand khác nhau, tạo đáp ứng khác Hình 134.-Khi ligand LH, tế bào đáp ứng chủ yếu qua đường PIP3/AKT hay Protein Kinase C/ERK Khi ligand hCG, tế bào đáp - ứng chủ yếu qua AMPc Protein Kinase A ( Nguồn: Janet Choi, Johan Smizt Mol Cell Endocrin March 2014) 297 Do tiểu đơn vị βhCG mã hóa gene khác nên có biến thể khác Các biến thể hCG gây đáp ứng khác gắn vào thụ thể GPCR Pearl: - Thụ thể hCG thụ thể màng kiểu GPCR - hCG LH chia thụ thể LHCGR với vùng N-tận tương hợp cho gắn kết với LH hCG, nhiên đột biến exon làm thay đổi cấu trúc bậc Ntận làm cho GPCR đáp ứng với loại ligand LH hCG từ dẫn đến đáp ứng khác - Các biến thể khác hCG gây đáp ứng khác II VAI TRÒ CỦA βhCG TRONG GIAI ĐOẠN SỚM CỦA THAI KỲ Ngày thứ 10 sau thụ tinh, hội bào nuôi phá vỡ mạch máu xoắn ốc nội mạc, tiếp xúc trực tiếp với máu mẹ, từ sản xuất phân tử hCG vào tuần hoàn mẹ Sự diện hCG chứng diện nguyên bào nuôi, chứng hoạt động làm tổ trứng thụ tinh chứng sinh hóa thai kỳ Khi thai tuần tuổi, hCG sản xuất nguyên bào nuôi hội bào nuôi đến nồng độ hCG đạt đỉnh máu mẹ có hội bào ni sản xuất hCG - hCG phản ánh hoạt động nuôi phôi thai Sự diễn biến hCG điểm quan trọng ni có hoạt bất thường cá bệnh lý nuôi - hCG hoạt động tế bào trực tiếp tiếp xúc với nguyên bào nuôi gây thay đổi cấu trúc thành mạch mạch máu xoắn ốc, đảm bảo màng rụng hóa… biến đổi quan trọng phát triển phơi thai ngồi thúc đẩy phát triển chất nội mạc tử cung, tăng tạo mạch để hỗ trợ phôi làm tổ giai đoạn đầu - hCG có hoạt tính hướng sinh dục có cấu tạo giống LH nên thai kỳ, hCG thay LH để đảm nhận nhiệm vụ LH Nếu chu kỳ 298 thai ly giải hồng thể bắt đầu xảy vào ngày 11 sau phóng nỗn Trong chu kỳ có thai, có mặt hCG LH giảm sút giúp hồng thể trì phát triển thành hồng thể thai nghén, trì tam cá nguyệt thứ nhất, tiếp tục sản xuất steroid sinh dục, đặc biệt progesteron để trì thai kỳ Ngồi chức khác hCG biết đến kích thích tuần hồn thai - nhi sản xuất testosteron Tại thời điểm thai nhi biệt hóa giới tính, hCG đỉnh LH thúc đẩy tế bào Leydig tổng hợp testosteron để biệt hóa giới tính nam Ngồi ra, người ta tìm thấy thụ thể LH trơn tử cung, hCG kích thích hồng thể sản xuất relaxin giúp giảm co thắt trơn tử cung Pearl: - hCG chứng thượng làm tổ, dấu hiệu có thai sinh hóa - hCG phản ánh hoạt động nuôi, chất điểm quan trọng có bất thường hoạt ni - hCG có tác động thúc đẩy xâm nhập nguyên bào nuôi tái cấu trúc mạch máu màng rụng - Chức quan trọng hCG đóng vai trò LH cứu hồng thể khỏi chết theo chương trình phát triển trì hồng thể thai nghén tiết steroid để trì thai kỳ III ĐỘNG HỌC CỦA hCG TRONG THAI KỲ BÌNH THƯỜNG Ở thai kỳ bình thường phát βhCG sau đỉnh LH – 10 ngày, tức ngày thứ sau phòng nỗn ngày sau phơi làm tổ kỹ thuật sinh hoạc phân tử Trước tuần thứ 6, nồng độ βhCG tăng gấp đôi ngày đạt đỉnh tuần – 10, vào khoảng 100.00mUI/ml Sau nồng độ βhCG giảm dần đạt cực tiểu thời điểm 16-20 tuần khoảng 5.000 – 10.000mUI/ml giữ ổn định mức đến cuối thai kỳ, sau thời kỳ hậu sản khơng phát βhCG huyết Sự biến đổi βhCG huyết tương mẹ tương ứng 299 với biến đổi βhCG nước tiểu Chú ý thay đổi nồng độ βhCG nước tiểu không phụ thuộc vào thời điểm ngày mà phụ thuộc vào lưu lượng nước tiểu Hình 135: Sự thay đổi nồng độ βhCG thai kì Theo dõi diễn biến nồng độ βhCG dự đốn tình trạng thai bệnh lý thai kỳ Nồng độ βhCG qua cao phản ánh bệnh lý ngun bào ni, tình trạng đa thai, ngược lại βhCG thấp gia tăng khơng phù hợp với dự đốn gợi ý thai kỳ thất bại sớm kể chửa tử cung - Thơng thường βhCG đạt mức 1500mUI/ml thấy túi thai buồng tử cung qua đầu dò âm đạo - Khi βhCG 4000 mUI/ml siêu âm thấy hình ảnh phơi thai với hoạt động tim phôi - Khi βhCG đạt mức 5000-6000 mUI/ml nhìn thấy hình ảnh túi thai qua siêu âm đầu dò bụng Một giá trị βhCG đơn lẻ xác định tiên lượng tình trạng thai mà phải dựa vào động học βhCG thời gian tăng gấp đôi βhCG huyết mẹ 300 Trong tháng đầu thai kỳ bình thường, βhCG tăng theo hàm số mũ Ở thời điểm trứng thụ tinh đến làm tổ, βhCG tăng gấp đôi từ – ngày, thời điểm tuần βhCG tăng gấp đôi 3- ngày Trong vài tuần đầu thai phát triển bình thường tử cung, 66% trường hợp βhCG tăng gấp đôi ngày không tăng 53% ngày Tuy nhiên dựa vào động học hCG khả tầm sốt thai kỳ bất thường bị hạn chế, chửa tử cung Hiện tiến nhận thức chẩn đốn hình ảnh cho phép đưa vào khái niệm phân tích diễn giải kết βhCG huyết – “ NGƯỠNG PHÂN ĐỊNH” Ngưỡng phân định giá trị βhCG mà khơng quan sát hình ảnh thai tử cung siêu âm không diện đơn thai sống khỏe mạnh tử cung Ngưỡng βhCG thường dùng 1500-2000 mUI/ml để thấy túi đơn thai tử cung 3000mUI/ml song thai Pearl: - hCG tìm thấy trước chậm kinh, đạt đỉnh sau 8-10 tuần giảm dần - Trong tháng đầu thai kỳ bình thường, βhCG tăng theo hàm số mũ, 66% trường hợp βhCG tăng gấp đôi ngày không tăng 53% ngày - Ngưỡng phân định βhCG thường 1500-2000 mUI/ml để thấy túi đơn thai tử cung 3000mUI/ml song thai Nếu ngưỡng khơng quan sát hình ảnh thai tử cung siêu âm không diện đơn thai sống khỏe mạnh tử cung 301 IV ĐỘNG HỌC βhCG TRONG MỘT SỐ THAI KỲ BẤT THƯỜNG Hình 136: Thay đổi βhCG số thai kì bất thường Hydatidiform mole: Chửa trứng; Etopic Pregnancy: chửa tử cung; Fetal death: thai chết Sảy thai, thai chết lưu: βhCG hội bào nuôi nguyên bào nuôi tiết ra, thể hoạt nuôi, sảy thai thai chết, nuôi sản xuất βhCG, với đào thải βhCG máu khiến nồng độ βhCG huyết giảm dần Sau sảy thai tự nhiên βhCG huyết giảm 21 – 35% ngày Cần lưu ý βhCG thấp (