BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN VĂN THÀNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THẬN BÁN PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THẬN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN VĂN THÀNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THẬN BÁN PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THẬN Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Trương Thanh Tùng PGS.TS Hoàng Long HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn tới: Ban giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học , Trường Đại học Y Hà Nội, Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức , Bệnh viện đa khoa Tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Thành Phố Thanh Hóa hết lòng giúp đỡ, tạo điều kiện cho học tập công tác chuyên môn, phát huy sở trường thân Các thầy, cô Bộ môn Ngoại , Trường Đại học Y Hà Nội hết lòng dạy dỗ, bảo năm tháng học tập mái trường Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng, lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính hội đồng: GS.TS Nguyễn Ngọc Bích , PGS.TS Đỗ Trường Thành, PGS.TS Vũ Nguyễn Khải Ca, PGS.TS Nguyễn Quang, Các thầy đóng góp cho tơi ý kiến quý báu xác đáng để hoàn thiện luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Trương Thanh Tùng, PGS.TS Hoàng Long , hai người thầy, người anh tận tình dìu dắt, bảo, trực tiếp giúp đỡ tơi suốt q tình học tập, làm việc thực nghiên cứu Các thầy gương sáng trí tuệ, y đức cho rèn luyện noi theo suốt đời Con xin cảm ơn Cha mẹ kính yêu, người sinh thành, dưỡng dục hy sinh đời cho sống nghiệp Xin cảm ơn người vợ hiến mến yêu, hai gái đến bên sát cánh động viên vượt qua giai đoạn khó khăn vất vả đời Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới tập thể bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên khoa Phẫu thuật Tiết niệu, Phòng mổ, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ , Bệnh viện Việt Đức , Bệnh viện đa khoa Tỉnh Thanh Hóa, Phòng thư viện , Trường Đại học Y Hà Nội dành cho giúp đỡ quý báu, động viên chân thành trình làm việc, học tập, tìm hồ sơ, tài liệu để hoàn thành luận văn Xin cảm ơn người thân thương, bạn đồng nghiệp, tập thể bác sỹ lớp Cao học Ngoại khóa 25, 26 trường Đại học Y Hà Nội Cảm ơn người tận tình giúp đỡ tơi giai đoạn đáng ghi nhớ đời NGUYỄN VĂN THÀNH LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Thành, học viên lớp cao học Ngoại khoa khóa 26 Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Trương Thanh Tùng PGS.TS.Hồng Long Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nghiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2019 Tác giả luận văn NGUYỄN VĂN THÀNH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ THẬN 1.1.1 Giải phẫu học ứng dụng 1.1.2 Sơ lược ung thư thận 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Vai trò sinh thiết thận 1.2 QUAN ĐIỂM VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI BỆNH LÝ UTT HIỆN NAY 1.2.1 Phẫu thuật mở 1.2.2 Sự phát triển phẫu thuật nội soi cắt thận 11 1.2.3 Các phương pháp can thiệp có bảo tồn nhu mơ thận 13 1.2.4 Tình hình phẫu thuật cắt bán phần thận qua đường nội soi 15 1.2.5 Kỹ thuật khống chế mạch máu cắt bán phần thận qua đường nội soi .17 1.2.6 Các phương pháp đánh giá kích thước, vị trí u trước phẫu thuật 27 1.2.7 Quan điểm phẫu thuật nội soi cắt bán phần thận sau phúc mạc .29 1.2.8 Vai trò nạo hạch 30 1.2.9 Những thay đổi quan điểm bờ phẫu thuật chứa tổ chức lành 30 1.2.10 Thái độ xử trí phát dương tính bờ phẫu thuật u thận cắt 31 1.2.11 Biến chứng phẫu thuật nội soi cắt bán phần thận .31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 32 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .32 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 32 2.2.3 Cỡ mẫu 32 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3.2 Thu thập xử lý số liệu 34 2.4 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .34 2.4.1 Trước mổ 34 2.4.2 Cách thức tiến hành phẫu thuật .34 2.5 THỐNG KÊ SỐ LIỆU 39 2.6 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ PHẪU THUẬT 40 2.6.1 Lâm sàng 41 2.6.2 Siêu âm thời gian ngày .41 2.6.3 Kết giải phẫu bệnh 41 2.6.4 Siêu âm, CT MRI kỳ hạn tháng sau tháng 41 2.6.5 Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật 41 2.6.6 Đánh giá kết theo dõi sớm sau xuất viện: 42 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 42 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 43 3.1.1 Tuổi 43 3.1.2 Giới 44 3.1.3 BMI 44 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 45 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 45 3.2.2 Các bệnh lý kèm 45 3.2.3 Chẩn đốn hình ảnh 46 3.2.4 Kích thước u 46 3.2.5 Vị trí u .47 3.2.6 Khoảng cách u với đài bể thận 49 3.2.7 Tính theo phân độ R.E.N.A.L 49 3.2.8 Các số liệu kết phẫu thuật 50 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT 57 3.3.1 Theo dõi hậu phẫu 57 3.3.2 Tai biến mổ 57 3.3.3 Biến chứng sau mổ 57 3.3.4 Đánh giá kết sớm sau mổ 58 3.3.5 Kết GPB chất u 59 3.3.6 Kết GPB bờ phẫu thuật có chứa u .59 3.3.7 Theo dõi bệnh nhân sau xuất viện .60 Chương 4: BÀN LUẬN .61 4.1 NHẬN ĐỊNH CHUNG .61 4.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .62 4.1.3 Số liệu phẫu thuật 65 4.1.4 GPB mô u 67 4.1.5 Theo dõi sau mổ 68 4.1.6 Biến chứng sau mổ 69 4.2 CÁC HẠN CHẾ CỦA ĐƯỜNG VÀO SAU PHÚC MẠC .69 4.3 CÁC ĐIỂM QUAN TRỌNG KHI TIẾN HÀNH PHẪU THUẬT CẮT BÁN PHẦN THẬN NỘI SOI 70 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN BVĐK ĐM ĐTĐ GPB CĐHA HSBA ODL PTNS SÂ TH TM TTT UTT Bệnh nhân Bệnh Viện Đa Khoa Động mạch Đái Tháo Đường Giải phẫu bệnh Chẩn đốn hình ảnh Hồ sơ bệnh án Ống dẫn lưu Phẫu Thuật Nội Soi Siêu âm Trường hợp Tĩnh mạch Tuyến thượng thận Ung thư thận DANH MỤC ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ ANH - VIỆT AML AngiomyoLipoma AUA U mỡ mạch American Urological Association BMI Hội niệu khoa Hoa Kỳ Body Mass Index CTScanner Chỉ số khối thể Computed Tomography DSA Chụp cắt lớp vi tính Digital Subtraction Angiography EAU Chụp mạch số hóa xóa European Association of Urology HIFU Hội niệu khoa Châu Âu High Intensitive Focus Ultrasound IVP Sóng siêu âm tập trung cường độ cao Intravenous Pyelography MRI Chụp niệu đồ Tĩnh Mạch Magnetic Resonance Imaging NCCN Chụp cộng hưởng từ hạt nhân National Comprehensive Cancer Network R.E.N.A.L Mạng lưới phòng chống Ung thư Quốc gia Radius.Exo (Endo).Near.Ant (Post) Location Đường kính- Ngoại vi (trung tâm) - Gần hệ TNM thống đài bể thận- Trước (sau) - Vị trí Tumor - Nodes - Metastasis Khối u - Bạch huyết - Di DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh cắt thận bán phần toàn phần Montie .10 Bảng 1.2 Kết cắt thận tận gốc dựa vào giai đoạn UTT .10 Bảng 1.3 Kết cắt bán phần thận UTT 11 Bảng 3.1 Triệu chứng lâm sàng 45 Bảng 3.2 Các bệnh lý kèm 45 Bảng 3.3 Chẩn đoán hình ảnh u trước mổ 46 Bảng 3.4 Kích thước khối u 46 74 - Kẹp mạch máu Bulldog dùng nội soi: đưa vào ổ bụng kìm chuyên biệt để kẹp mạch máu Trong trường hợp khống chế mạch máu siêu chọn lọc dùng đến Bulldog siêu nhỏ (micro Bulldog), thường áp dụng trung tâm lớn nước ngồi, nhằm mục đích đưa thời gian thiếu máu khơng Tuy nhiên nhược điểm giá thành cao cần nhiều thời gian bóc tách rõ động mạch thận nên thời gian mổ kéo dài Kỹ thuật khâu hệ thống đài bể thận, nhu mô thận Có nhiều kỹ thuật khâu nhu mơ đài bể thận trình bày phần tổng quan tài liệu Trong nghiên cứu, PTV chọn mũi khâu liên tục cho đài bể thận Vicryl 4,0 nhu mơ thận Vicryl 1,0 Có 03 trường hợp có cắt vào đài bể thận, sau thực khâu lớp lớp đài bể thận lớp nhu mô thận Chúng nhận thấy vào sâu mạch máu lớn, điều quan sát phẫu thuật Đặc điểm cho thấy mũi khâu đài bể thận ngồi mục đích phục hồi lại đài bể thận có nhiệm vụ cầm máu tiểu động mạch cạnh đài thận Một số trường hợp PTV khâu cầm máu lớp khơng có cắt vào đài bể thận Do đó, có số tác giả tháo kẹp sớm sau kết thúc mũi khâu đài bể thận (vì cầm máu) nhằm giảm thời gian thiếu máu nóng Một số tác giả đề nghị, thấy có nhiều khả phải cắt phần bể thận nên đặt thơng JJ dự phòng rò nước tiểu, biến chứng rò nước tiểu thường chiếm tỷ lệ cao cắt bán phần thận qua ngả nội soi Lưu ý, khâu nên khóa clip nhựa Hem-O-Lock dùng clip nhựa để khóa chỉ, khơng nên cột làm thời gian thiếu máu nóng kéo dài Về sau này, có số tác giả sử dụng chỉ đơn sợi (monofilament) để khâu nhu mô bớt thời gian khóa Sau 75 khâu qua nhu mô thận mũi, tùy mặt cắt lớn hay nhỏ, phẫu thuật viên kéo chỉ, nhu mô thận tự khép lại lúc lúc cần khóa Hem-O-Lock đuôi sợi mũi khâu cuối, cần tăng cường thêm clip sắt Tổng cộng cần Hem-O-Lock clip sắt để khâu nhu mơ thận: Hem-O-Lock để khóa chỉ, HemO-Lock + clip sắt để khóa đầu Ngồi có V-Lock có ngạnh xương cá giúp cho mép nhu mô khép lại kéo không cần dùng Hem-O-Lock sử dụng để rút ngắn thời gian khâu, điều góp phần làm giảm thời gian thiếu máu nóng an tồn (Jeon SH, 2013) [90] Nếu có điều kiện, nên khóa Lapra-Ty, khóa chun dùng cho tiết niệu tự tiêu, hạn chế sử dụng giá thành cao Kỹ thuật cầm máu phương tiện cầm máu Sử dụng gối Surgicel: Trong nghiên cứu có 19 trường hợp có sử dụng gối Surgicel, PTV sử dụng trường hợp phần nhu mô bị lớn nên phải dùng gối để lấp chỗ khiếm khuyết đồng thời tạo áp lực học lên mặt cắt nhu mô thận để cầm máu Chúng sử dụng gối Surgicel sau hoàn tất khâu lớp đài bể thận có Có nhiều cách khâu cải tiến với gối Surgicel Ban đầu PTV để rời kim khâu với gối Surgicel, sau khâu mũi vào nhu mô thận PTV đặt gối Surgicel lên bề mặt khuyết nhu mô thận tiếp tục mũi khâu ép chặt nhu mô thận vào gối Surgicel Về sau, PTV chủ động khóa gối Surgicel, lợi ích khâu nhu mô thận mũi từ nhu mơ thận ngồi sau kéo gối tự động nằm vị trí nơi tổ chức u lấy 76 KẾT LUẬN Qua 30 trường hợp can thiệp cắt bán phần thận qua ngả nội soi sau phúc mạc, tơi có số kết luận sau: Kết đạt cho thấy kích thước u trung bình 34,33 ± 10,3 mm Thời gian mổ trung bình nhanh 109,8 ± 35,1 phút Thời gian thiếu máu nóng giới hạn 25,86 ± 2,32 phút Lượng máu 175,3 ± 54,9 ml Khơng có trường hợp truyền máu lúc mổ Về tỷ lệ thất bại 10% có: chuyển mổ mở bảo tồn thận TH (3,3%), cắt thận TH (6,6%) Tỷ lệ phẫu thuật nội soi có bảo tồn thận 28 TH (90%) Tỷ lệ bảo tồn thận không kể phẫu thuật nội soi hay mở 93,3% Thời gian hồi phục, thời gian sử dụng thuốc giảm đau, thời gian nằm viện giới hạn ngày Các biến chứng nhẹ sau mổ nhiễm trùng khắc phục Chứng tỏ kỹ thuật an tồn, hiệu có giá trị việc bảo tồn thận Các trường hợp theo dõi (11/28 TH) thời hạn 3-6 tháng cho thấy tỷ lệ sống sau phẫu thuật 100% Sau mổ bệnh nhân đạt kết tốt 89,3%, bệnh nhân có kết xấu Trong mục tiêu đánh giá kết sớm với thời gian theo dõi 3-6 tháng, nghiên cứu cho thấy phẫu thuật đáp ứng yêu cầu tính khả thi mặt kỹ thuật, tính an tồn mặt ung thư học thời gian ngắn 77 KIẾN NGHỊ Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt bán phần thận lựa chọn tốt cho điều trị UTTBT, cần phải phổ biến rộng rãi cho tuyến (tuyến tỉnh, địa phương, ) thơng qua hội thảo khóa huấn luyện nhằm đem lại lợi ích cao cho người bệnh Hiện định cắt thận định rộng rãi điều trị UTTBT Việt Nam Cho nên cần có đạo thống từ hội ngành y, bệnh viện… giảng sách giáo khoa, để thay định cắt thận toàn phần định cắt bán phần thận mổ mở qua ngả nội soi có điều kiện TÀI LIỆU THAM KHẢO Streich B, Decailliot F, Perney C, et al (2003) Increased carbon dioxide absorption during retroperitoneal laparoscopy, British J of Anaesthesia, 91(6) 793-796 Van Poppel H., Bamelis B, Oyen R, et al (1998) Partial nephrectomy for renal cell carcinoma can achieve long, term tumor control, Journal of Urology, vol 160, no 3, part 674-678 Van Poppel H., Da Pozzo L, Albrecht W, et al (2011) A prospective, randomised EORTC intergroup phase study comparing the oncologic outcome of elective nephron sparing surgery and radical nephrectomy for low stage renal cell carcinoma, Euro pean Urology, vol 59, no 543-552 Winfield H N, Donovan J F, Godet A S, et al (1993) Laparoscopic partial nephrectomy: Initial case report for benign disease Journal of Endourology vol 7, no 521-526 Gill I S, Kavoussi L.R , Lane B.R, et al (2007) Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumors, The Journal of Urology, vol 178, no 41-46 Gong E M, Orvieto M A, Zorn K.C ,et al (2008) Comparison of laparoscopic and open partial nephrectomy in clinical T1a renal tumors Journal of Endourology vol 22, no 953-957 Vũ Lê Chuyên (2005) Những kinh nghiệm từ 40 truờng hợp cắt thận bệnh lý qua nội soi ổ bụng Y học Việt Nam 313 33-36 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Văn Ân, cộng (2006) Cắt thận qua nội soi sau phúc mạc thận chức bệnh lý lành tính: Kinh nghiệm ban đầu qua 24 trường hợp Y học Việt Nam 319 269-279 Hồng Long, Trần Bình Giang, Vũ Nguyễn Khải Ca, cộng (2006) Cắt thận nội soi qua phúc mạc nhân 35 trường hợp phẫu thuật bệnh viện Việt Đức, Y học Việt Nam 319 292-300 10 Nguyễn Minh Tuấn, Nguyễn Ngọc Bích (2010) Kết cắt thận nội soi sau phúc mạc Bệnh viện Bạch Mai năm 2008, 2010, Ngoại khoa Số đặc biệt 4, 5, 269-275 11 Châu Quý Thuận cộng (2009) Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần bướu thận bệnh viện Chợ Rẫy Y học thực hành 682 231-235 12 Trương Thanh Tùng, Trần Văn Hinh (2018) Phẫu thuật nội soi cắt thận điều trị u thận Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, tạp chí Y, Dược học qn số 120-128 13 Trương Thanh Tùng (2018) Phẫu thuật nội soi cắt bán phần thận điều trị u thận: Kinh nghiệm bước đầu bệnh viện đa khoa Tỉnh Thanh Hóa, Tạp chí Y, Dược học qn số 63-70 14 Drake R.L et al (2005) Gray’s Anatomy for Students, Philadelphia, Elsevier 324 15 Lê Văn Cường cộng (2011) Thận Giải phẫu học sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Vũ Lê Chuyên (2007), Áp dụng kỹ thuật cắt bỏ thận qua nội soi, Sở khoa học công nghệ TP.HCM, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp thành phố, Thành Phố Hồ Chí Minh 17 Grant BJC (1962) Anormaly of kidney and ureter Grant’s atlas of anatomy, The William & Wilkins Co, 187 18 Nguyễn Đức Khoan (2002), Khảo sát khối chiếm chỗ thận, Niệu học lâm sàng, Nhà xuất Y học, 111-129 19 Nguyễn Thành Như, Trần Ngọc Sinh (2002) Tăng sinh ác tính đường niệu sinh dục, Niệu học lâm sàng, Nhà xuất Y học, 196-228 20 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (2003), Ung thư thận, Bệnh học tiết niệu Nhà xuất Y học, 435-451 21 Pisani P, Parkin D.M, Ferlay J (1993) Estimates of the worldwide mortality from eighteen major cancers in 1985: Implications for prevention and projections of future burden Int J Cancer 55 891-903 22 Mancilla, Jimenes R, Stanley RJ, Blath RA (1976) Papillary renal cell carcinoma: a clinical, radiologic, and pathologic study of 34 cases, Cancer 38 2469-2480 23 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (2003) Các ung thư nguyên phát khác thận Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 452-455 24 Spellman JE Jr, Driscoll DL, Huben RP (1995), Primary renal sarcoma, Am Surg, 65 456 25 Pollack HM, Banner MP, Amendola MA (1987) Other malignant neoplasms of the renal parenchymal, Semin Roentgenol, 22 260-274 26 Konety BR et al (2008) Renal parenchyma neoplasms, Smith’s general urology, 17th edition 328-347 27 Vũ Lê Chuyên cộng (2002) Tăng sinh ác tính đường niệu sinh dục, Niệu học lâm sàng, Nhà xuất Y học, 196-228 28 Flam T et al (1998) Tumeur du rein, Mémento Urologie 236-248 29 Ljungberg B et al (2014) Guidelines on renal cell carcinoma, European association of urology 30 Campbell SC et al (2007), “Renal tumor”, Campbell-Walsh Urol, Chapter 47, 9th ed, Section XII 31 Pierorazio MP et al (2012) Active surveillance for small renal masse, Rev Urol, 14(1,2) 13-19 32 Belldegrun A, Jean B de Kernion (1998) Renal tumor, Campbell’s Urology, Sauders, 7th edition, vol 2283-2326 33 Herr HW et al (2005) A history of partial nephrectomy for renal tumors, J Urol, 173 705-708 34 Montie JE (1992) Renal cell carcinoma in the solitary kidney, Current therapy in genitourinary surgery, BC Decker, 2nd edition 34- 37 35 Novick AC (1998), Atlas of urologyic surgery, Sauder, 2nd edition 1000-1004 36 Fergany AF et al (2000) Long term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma, J Urol, 163, pp 442-445 37 Clayman RV et al (1991) Laparoscopic nephrectomy, initial case report, J Urol,146 278-282 38 Kerbe K et al (1993) Minimally invasive surgery laparoscopic nephrectomy, BMJ, 307 1488-1489 39 Ono Y et al (1993) Laparoscopic nephrectomy without morcellation for renal cell carcinoma: report of initial cases, J Urol, 150(4) 12221224 40 Ono Y et al (1997) Laparoscopic radical nephrectomy The Nagoya experience, J Urol, 158 719-723 41 Fan X et al (2012) Comparison of transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic nephrectomy for renal cell carcinoma: a systematic review and meta analysis, BJU Int, 111 611-621 42 Ljungberg B et al (2008), Guidelines on renal cell carcinoma, European association of urology 43 Walters RC et al (2006) Hemostatic techniques during laparoscopic partial nephrectomy, Curr Opin Urol, 16 327-331 44 NCCN Guidelines Version 3.2015 Panel Members Kidney Cancer 6567 45 Moinzadeh A, et al (2006), Laparoscopic partial nephrectomy: 3,year followup, J Urol, 175 459-462 46 Canes D et al (2008), Long term oncological outcomes of laparoscopic partial nephrectomy, Curr Opin Urol, 18 145-149 47 Finelli A, et al (2004), Laparoscopic partial nephrectomy: Contemporary technique and results, Urologic Oncology: Seminars and original investigations, 22 139-144 48 Aron M et al (2008), Transumbilical single port laparoscopic partial nephrectomy, BJU Inter, 103 516-521 49 Briones JR et al (2009), Role of laparoscopy in the presence of renal mass under 4cm in size, Actas Urol Espa, 33(5) 534-543 50 Vũ Lê Chuyên cộng (2013), Hướng dẫn điều trị ung thư tế bào thận, Hội tiết niệu Thận Học Việt Nam 31 51 Novick AC et al (2014), Guideline for management of clinical stage renal mass, American Urological Association 186-189 52 Guillonneau B et al (2008), Laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor: Single center experience comparing clamping and no clamping techniques of the renal vasculature, J Urol, 169 483-486 53 Landman J (2005), Laparoscopic partial nephrectomy, Lecture, Department of Urology, Columbia University School of Medecin, New York, Nk 54 Abreu ALC et al (2011), Zero ischemia robotic partial nephectomy (RPN) for hilar tumor, BJU Int, 108 948-954 55 Gill IS et al (2002), Laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor: Duplicating open surgical techniques, J Urol, 167 468-476 56 Porpiglia F et al (2007), Is renal warm ischemia over 30 minutes during laparoscopic partial nephrectomy possible? One year results of prospective study, Euro Urol, 52 1170-1178 57 Walters RC et al (2006), Hemostatic techniques during laparoscopic partial nephrectomy, Curr Opin Urol, 16 327-331 58 Godon G (2010), Complication of partial nephrectomy, Complication of urologic surgery, Sauders, 4th 401-413 59 Baumert H et al (2007), Reducing warm ischemia time during laparoscopic partial nephrectomy: a prospective comparison of two renal closure techniques, Eur Urol, 52 1164-1169 60 Kutikov A, et al (2009), The R.E.N.A.L nephrometry score: A comprehensive standardized system for quantitating renal tumer size, location and depth, J Urol, 182 844-853 61 Simmons MN et al (2010), Kidney tumor location measurement using the C Index method, J Urol, 183 1708-1713 62 Wrigth JL et al (2005), Laparoscopic partial nephrectomy: comparison of transperitoneal and retroperitoneal approaches, J Urol, 174 841-845 63 Finelli A, et al (2004), Laparoscopic partial nephrectomy: Contemporary technique and results, Urologic Oncology: Seminars and original investigations, 22 139-144 64 Montie JE (1992) Renal cell carcinoma in the solitary kidney, Current therapy in genitourinary surgery, BC Decker, 2nd edition 34- 37 65 Lam JS et al (2008), Importance of surgical margins in management of renal cell carcinoma: Surgical margins, Medscape Urology, Nat Clin Pract Urol CME 66 Halminton SKD et al (2014), “Renal Function After Unilateral Nephrectomy”, SUMJ, 3(2): pp 22-31 67 Zargar H et al (2014), Urine leak in minimally invasive partial nephrectomy: analysis of risk factors and role intraoperative ureteral catheterization, Int Braz J Urol, 40(6) 763-771 68 Singh D et al (2005), Renal artery pseudoaneurysm following laparoscopic partial nephrectomy, J Urol, 174 2256-2259 69 Jalil R et al (2014), A case of asymptomatic renal pseudoaneurysm post partial nephrectomy treated successfully, BMJ case rep 70 Zargar H et al (2014), Renovascular hypertention after laparoscopic partial nephrectomy, J Urol, 191 1418-1420 71 Fiard G et al (2014), Migration massive de clipes Hem,o,lok après néphrectomie partielle ouverte: cas clinique et revue de la littérature, Progrès en Urol, 24 616-619 72 Rendon RA, Kapoor A, Breau R, et al (2014) Surgical management of renal cell carcinoma: Canadian Kidney Cancer Forum Consensus Can Urol Assoc J 8(5,6).E398-E412 73 Wrigth JL, et al (2005) Laparoscopic partial nephrectomy: comparison of transperitoneal and retroperitoneal approaches, J Urol, 174 842 74 Pyo P., et al (2008), “Retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy: Surgical experience and outcome”, J Urol, 180, pp 1279-1283 75 Sobey S, et al (2012), Minimally invasive heminephrectomy feasibility and outcomes, J Endo, 26(7) 866-870 76 Ljungberg B, et al (2008) Guidelines on renal cell carcinoma, European association of urology 77 Saito H, et al (2012) Surgical and oncologic outcomes of laparoscopic partial nephrectomy: A japanese multi-institutional study of 1375 patients, J Endo, 26(6) 652-659 78 Permpongkosol S, et al (2006) Laparoscopic vesus open partial nephrectomy for the treatment of pathological T1NoMo renal cell carcinoma: A 5-year survival rate, J Urol, 176 1984-1989 79 Gill IS, et al (2010), 800 laparoscopic partial nephrectomies: A single surgeon series, J Urol, 183 34-42 80 Link RE, et al (2005), Exploring the learning curve, pathological, outcomes and perioperative morbidityof laparoscopic partial nephrectomy performed for renal mass, J Urol, 173 1690- 1694 81 Simon SD, et al (2003) Mayo clinic Scottsdale experience with laparoscopic nephron sparing surgery for renal tumors, J Urol, 169 2059-2062 82 Permpongkosol S, et al (2006) Laparoscopic vesus open partial nephrectomy for the treatment of pathological T1NoMo renal cell carcinoma: A 5-year survival rate, J Urol, 176 1984-1989 83 Moinzadeh A, et al (2006) Laparoscopic partial nephrectomy: 3-year followup, J Urol, 175 459-462 84 Pierorazio MP, et al (2012) Active surveillance for small renal masse, Rev Urol, 14(1-2) 13-19 85 Ng CS, et al (2005) Transperitoneal vesus retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy: Patient selection and perioperative outcomes, J Urol, 174 846-849 86 Wrigth JL, et al (2005) Laparoscopic partial nephrectomy: comparison of transperitoneal and retroperitoneal approaches, J Urol, 174 841-845 87 Gill IS et al (2011), Zero ischemia' partial nephrectomy: novel laparoscopic and robotic technique, Eur Urol, 59 128-134 88 Gill IS et al (2012) Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: a novel approach, J Urol, 187 807-815 89 Lane BR, et al (2008) Comparison of laparoscopic and open partial nephrectomy for tumor in a solitary kidney , J Urol, 179 847- 852 90 Jeon SH, et al (2013) The unidirectional barbed suture for renorrhaphy during laparoscopic partial nephrectomy: Stanford experience, J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 23(6) 521-525 BỆNH ÁN MẪU 1) Phần hành Họ Tên: Giới: Tuổi: Thời gian nằm viện: Số BA: Điện thoại: Địa Chỉ: 2) Lý nhập viện: 3) Tiền sử: Bản thân: Gia đình: 4) BMI (chỉ số khối thể) : ……………… 5) Lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng Đau hơng Tiểu máu Sụt cân Tình cờ 6) Cận lâm sàng: a) Chẩn đốn hình ảnh: XQ hệ tiết niệu không chuẩn bị: Siêu âm: ……………………………… Chụp cắt lớp, MRI: ………… Kích thước u: ……………… Vị trí U Trên Dưới Trước Sau Ngoại vi Trung Tâm Cách đài bể thận Có Khơng ≥ 7) Chẩn đốn: Chẩn đoán trước mổ:……………… Chẩn đoán sau mổ:………………… Bệnh lý kèm:…………………… Bệnh lý kèm Tiểu đường Tim mạch Viêm dày Bệnh lý màng phổi Sỏi thận bên Bệnh phụ khoa Viêm gan mãn Thấp khớp Bệnh lý tai mũi họng Mổ gãy cổ xương đùi Liên quan đến suy thận Có Khơng 8) Phẫu thuật: Phương pháp mổ:……………… Thời gian mổ:…………… …….(min) Khống chế thận: Phương thức khống chế thận…………………… Thời gian khống chế thận (thời gian thiếu máu nóng): …(min) Cắt phần đài bể thận: Khâu đài bể thận: Khâu mô thận, sử dụng gối: Khâu tăng cường:………………… Tai biến mổ:…………… Chuyển mổ hở: có khơng Lượng máu mất:……………….ml Số lượng Trocar:…………… 9) Hậu phẫu: Chỉ số sinh tồn:………… Thời gian dùng thuốc giảm đau:………ngày Trung tiện ngày thứ:…………… Thời gian đặt dẫn lưu:………… Thời gian hậu phẫu :…………… Biến chứng biến cố sau mổ:…………………… Can thiệp phẫu thuật lần 2: có khơng Kiểm tra chức thận (nếu bên thận lại có nguy giảm chức năng):……………………… 10) Giải phẫu bệnh: Kết u:………… ... triển khai Phẫu thuật nội soi cắt bán phần thận Qua kinh nghiệm kết thu được, tiến hành thực đề tài: Kết phẫu thuật nội soi cắt bán phần thận điều trị ung thư thận với mục tiêu: Nhận xét đặc... lâm sàng bệnh nhân ung thư thận điều trị PTNS cắt bán phần thận Bệnh viện Việt Đức BVĐK Tỉnh Thanh Hóa từ 01/2016, 06/2019 Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi cắt bán phần thận nhóm bệnh nhân... phần thận điều trị ung thư tế bào thận Những kết sở để mở rộng định cắt bán phần thận sau Theo nghiên cứu Novick (1998) [35], phẫu thuật cắt bán phần thận trở thành phương pháp điều trị thành