BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM QUANG TƯỜNG KÕT QU¶ PHẫU THUậT Lỗ TIểU THấP THể TRƯớC BằNG PHƯƠNG PHáP SNODGRASS TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Từ 2016 - 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM QUANG TƯỜNG KÕT QU¶ PHẫU THUậT Lỗ TIểU THấP THể TRƯớC BằNG PHƯƠNG PHáP SNODGRASS TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Từ 2016 - 2018 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : TS Nguyễn Việt Hoa HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Việt Hoa – Trưởng khoa Phẫu thuật nhi bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Người thầy tận tâm dạy bảo hướng dẫn suốt q trình năm học cao học Thầy khơng bảo cho tơi chun mơn giúp hiểu cách quan hệ xã hội, cách cư xử với bạn bè đồng nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn - Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội - Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám Đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức - Khoa Phẫu thuật nhi Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức - Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đã tạo điều kiện cho q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tồn bệnh nhân gia đình bệnh nhân cung cấp thơng tin đầy đủ giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến cha mẹ, vợ yêu con, đồng nghiệp bạn bè, người giúp đỡ, quan tâm chăm sóc suốt thời gian học vừa qua Xin trân trọng cảm ơn ! Hà Nội ngày 20 tháng năm 2019 Học viên Đàm Quang Tường LỜI CAM ĐOAN Tôi Đàm Quang Tường, học viên lớp cao học Ngoại khoa khóa 26 Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Việt Hoa Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội , ngày 20 tháng năm 2019 Học viên Đàm Quang Tường MỤC LỤ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa lỗ tiểu thấp 1.2 Phôi thai học 1.3 Tần suất 1.4 Giải phẫu học dương vật bình thường 1.4.1 Các tạng cương: .6 1.4.2 Các lớp bao bọc: .6 1.4.3 Mạch máu – thần kinh 1.5 Giải phẫu học dương vật lỗ tiểu thấp 1.5.1 Vị trí lỗ tiểu 1.5.2 Cong dương vật .7 1.5.3 Da dương vật da qui đầu 1.5.4 Qui đầu 1.5.5 Chuyển vị dương vật bìu bìu chẻ đôi 1.6 Dị tật phối hợp 1.7 Nguyên nhân 1.7.1 Hormone receptor 1.7.2 Gen 10 1.7.3 Enzyme 10 1.7.4 Yếu tố môi trường nội tiết 10 1.8 Phân loại lỗ tiểu thấp 11 1.9 Lịch sử điều trị lỗ tiểu thấp 13 1.9.1 Sửa tật cong dương vật 13 1.9.2 Tạo hình niệu đạo 13 1.10 Một số phương pháp phẫu thuật .15 1.10.1 Kỹ thuật Thiersch – Duplay 15 1.10.2 Kỹ thuật Snodgrass 16 1.10.3 Kỹ thuật Mathieu .17 1.10.4 Kỹ thuật tịnh tiến niệu đạo 18 1.10.5 Kỹ thuật MAGPI .19 1.11 Thời điểm phẫu thuật, kết biến chứng 20 1.11.1 Thời điểm phẫu thuật 20 1.11.2 Đánh giá kết 20 1.11.3 Biến chứng 23 1.12 Tình hình điều trị lỗ tiểu thấp Việt Nam .24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2.3 Cỡ mẫu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Địa điểm 26 2.3.2 Thời gian nghiên cứu 26 2.3.3 Cách thức tiến hành .27 2.3.4 Kỹ thuật Snodgrass thực bệnh viện Việt Đức 27 2.3.5 Các biến số nghiên cứu .28 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .30 2.4.1 Phương tiện 30 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu .30 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng .31 3.1.1 Tuổi phẫu thuật 31 3.1.2 Kích thước DV .32 3.1.3 Vị trí lỗ tiểu trước phẫu thuật 33 3.1.4 Tính chất máng niệu đạo .33 3.1.5 Tình trạng cong DV 33 3.1.6 Mối liên quan cong DV vị trí lỗ tiểu .34 3.1.7 Mối liên quan cong DV với nhóm tuổi 34 3.1.8 Tình trạng thừa da bao qui đầu 35 3.1.9 Dị tật phối hợp .35 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 35 3.2.1 Sửa cong DV 35 3.2.2 Tình trạng xơ cạnh máng niệu đạo .35 3.2.3 Mối liên quan tình trạng xơ cạnh máng ND vị trí lỗ tiểu 36 3.2.4 Kích thước thơng tiểu dùng phẫu thuật .36 3.2.5 Chiều dài đoạn niệu đạo tạo hình 37 3.2.6 Mối liên quan chiều dài đoạn niệu đạo tân tạo vị trí lỗ tiểu .37 3.2.7 Che phủ đoạn niệu đạo tân tạo tạo hình da che phủ bên ngồi 38 3.2.8 Thời gian phẫu thuật .38 3.2.9 Liên quan thời gian phẫu thuật vị trí lỗ tiểu 39 3.2.10 Liên quan thời gian phẫu thuật nhóm tuổi .39 3.2.11 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật .40 3.2.12 Mối liên quan thời gian nằm viện với vị trí lỗ tiểu 40 3.2.13 Thời gian lưu thông tiểu sau phẫu thuật .41 3.2.14 Mối liên quan thời gian lưu thơng tiểu vị trí lỗ tiểu 41 3.2.15 Thời gian đau sau phẫu thuật 42 3.2.16 Kháng sinh sau phẫu thuật 42 3.3 Kết kỹ thuật Snodgrass 42 3.3.1 Kết thời gian nằm viện 42 3.3.2 Kết khám lại sau phẫu thuật 43 3.3.3 Các biến chứng .45 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm BN nghiên cứu 47 4.1.1 Tuổi phẫu thuật .47 4.1.2 Kích thước DV mổ 47 4.1.3 Vị trí lỗ tiểu 48 4.1.4 Tình trạng cong DV .49 4.1.5 Tình trạng thừa da bao qui đầu .49 4.1.6 Dị tật phối hợp 49 4.2 Kết phẫu thuật .50 4.2.1 Đặc điểm phẫu thuật theo kỹ thuật Snodgrass .50 4.2.2 Kết thời gian nằm viện 56 4.2.3 Kết theo dõi lâu dài 57 4.2.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng 61 4.3 So sánh với số nghiên cứu khác nước .61 4.4 Ưu nhược điểm phương pháp Snodgrass 63 4.4.1 Ưu điểm 63 4.4.2 Nhược điểm 63 KẾT LUẬN 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân cs Cộng DV Dương vật LTT Lỗ tiểu thấp ND Niệu đạo TSM Tầng sinh mơn 65 có lứa tuổi lớn 16,7% với p< 0,05 Trong nghiên cứu tác giả Korvald Stubberud [67] điều trị lỗ tiểu thấp theo kĩ thuật Snodgrass, tỷ lệ biến chứng nhóm tuổi nhỏ từ 1-3 tuổi 18% thấp nhóm tuổi lớn từ 4-10 tuổi 50% với p< 0,05 Các tác giả kết luận cần điều trị dị tật lỗ tiểu thấp lứa tuổi từ 1-3 tuổi để có kết tốt Nghiên cứu không thấy khác biệt biến chứng nhóm tuổi từ 2-5 tuổi nhóm tuổi 5-10 tuổi 11-14 tuổi Điều giải thích nhóm tuổi nghiên cứu chúng tơi lớn so với trung bình tuổi nghiên cứu khác, đồng thời mẫu nghiên cứu chúng tơi tập trung vào nhóm đối tượng lỗ tiểu thấp thể trước Biến chứng rò niệu đạo với biến chứng sớm sau mổ Rò niệu đạo biến chứng hay gặp sau phẫu thuật lỗ tiểu thấp Dò niệu đạo cho có liên quan đến biến chứng sớm thời gian nằm viện chủ yếu nhiễm trùng chảy máu Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ rò niệu đạo sau mổ khơng khác biệt nhóm biến chứng sớm sau mổ 4.3 So sánh với số nghiên cứu khác nước - Tại Việt Nam ghi nhận nghiên cứu phương pháp Snodgrass điều trị lỗ tiểu thấp áp dụng cho thể trước mà áp dụng cho thể thể sau, chủ yếu tác giả phía nam - Năm 2009 Phạm Ngọc Thạch Nguyễn Văn Quang[56] báo cáo ứng dụng kĩ thuật Snodgrass 72 trường hợp lỗ tiểu thấp thể trước với thời gian theo dõi tháng có 21 trường hợp biến chứng (chiếm tỉ lệ 29%) - Năm 2009, tác giả Lê Tấn Sơn[33] báo cáo kết điều trị 37 trường hợp lỗ tiểu thấp bao gồm thể trước thể kĩ thuật Snodgrass kết có trường hợp dò niệu đạo, trường hợp hẹp niệu đạo, biến chứng chung 27% 66 - Năm 2013 Phạm Ngọc Thạch[45] báo cáo kết điều trị LTT thể trước theo phương pháp Snodgrass bệnh viện Nhi đồng 144 bệnh nhân theo dõi tháng kết tỷ lệ biến chứng 42/144 ( chiếm 29%) Nghiên cứu Vị trí Tình trạng phẫu thuật Số Tỷ lệ biến trường chứng hợp chung Snodgrasss 72 29% Snodgrass 37 27% Snodgrass 144 29% 60 26,7% Kĩ thuật Phạm Ngọc Thạch Thể Nguyễn Văn trước Mổ lần đầu Quang Thể Lê Tấn Sơn trước thể Phạm Ngọc Thể Thạch trước NC chúng Thể trước Mổ lại mổ Mổ lần đầu Mổ lần đầu Snodgrass 4.4 Ưu nhược điểm phương pháp Snodgrass 4.4.1 Ưu điểm - Phương pháp Snodgrass sử dụng sàn niệu đạo chỗ mà đưa vật liệu từ nơi khác đến, điều giúp đảm bảo tính sinh lý niệu đạo tạo Sàn niệu đạo chứng minh mô giàu mạch máu nuôi dưỡng [3],[4]; việc sử dụng sàn niệu đạo giúp làm giảm tỷ lệ biến chứng lâu dài vấn đề nuôi dưỡng niệu đạo Việc rạch sàn niệu đạo giúp đảm bảo cho sàn niệu đạo đủ rộng rãi để ống Theo nghiên cứu tác giả Phạm 67 Ngọc Thạch rạch sàn niệu đạo giúp sàn niệu đạo đủ rộng đáp ứng với kích thước thơng tiểu từ 6F-12F [36] - Kỹ thuật Snodgrass với số đường rạch ít, phẫu thuật nhanh, số đường khâu không làm ảnh hưởng tới trục DV Kỹ thuật khơng có đường khâu tồn chu vi niệu đạo giúp giảm tỷ lệ hẹp biến chứng túi thừa niệu đạo Nghiên cứu không ghi nhận trường hợp túi thừa niệu đạo xảy ra.Việc tạo hình niệu đạo theo hình khe ( slit like metas) giúp đảm bảo tính sinh lý miệng niệu đạo - Tỷ lệ biến chứng phương pháp Snodgrass chấp nhận được, tính thẩm mỹ DV sau phẫu thuật yếu tố ưu điểm phương pháp - Phương pháp Snodgrass ngày ưa chuộng bác sỹ chuyên khoa phẫu thuật nhi khoa giới [68].Tác giả Cook làm nghiên cứu đánh giá yêu thích kỹ thuật tạo hình niệu đạo phẫu thuật viên niệu nhi trung tâm phẫu thuật hàng đầu giới từ Châu Âu đến Châu Mỹ, kết cho thấy kỹ thuật Snodgass chiếm vị trí cao so với kỹ thuật khác, cụ thể tỷ lệ sử dụng 92% với LTT thể trước 83% với LTT thể giữa[69] 4.4.2 Nhược điểm - Kỹ thuật Snodgrass sử dụng sàn niệu đạo chỗ, trường hợp DV cong cần cắt sàn niệu đạo để chỉnh cong DV khơng áp dụng kỹ thuật KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 trường hợp lỗ tiểu thấp thể trước phẫu thuật 68 phương pháp Snodgrass khoa phẫu thuật Nhi bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2016- tháng 12/2018 rút số kết luận sau: Về đặc điểm lâm sàng Tuổi trung bình nhóm bệnh phẫu thuật 4,13 ± 2,35 tuổi, nhỏ tuổi, lớn 11 tuổi Nhóm tuổi từ 2-5 tuổi chiếm tỷ lệ 81,7% Vị trí lỗ tiểu nằm phần lớn rãnh qui đầu chiếm 90% trường hợp Có 90% trường hợp có cong DV nhẹ 30 độ Tất trường hợp có sàn niệu đạo tốt, mềm mại khỏe mạnh, đủ rộng rãi Về phương pháp Snodgrass kết phẫu thuật Phương pháp Snodgrass áp dụng rộng rãi cho trường hợp lỗ tiểu thấp thể trước kĩ thuật đơn giản, dễ áp dụng Chỉnh cong DV thực cắt xơ hai bên máng niệu đạo tuột da thân DV Chiều dài đoạn niệu đạo cần tạo hình trung bình 20,01±4,82 mm Vật liệu phủ niệu đạo tạo hình vạt dartos lưng DV chiếm 85% Thời gian nằm viện trung bình 10,75±1,27 ngày Kỹ thuật Snodgrass cho kết tốt, tính thẩm mĩ cao, hình dạng da DV bình thường, lỗ tiểu hình khe tự nhiên, khơng gây biến chứng xoay DV hay túi thừa niệu đạo Tỷ lệ thành công phương pháp với lỗ tiểu thấp thể trước 68,3% Tỷ lệ chấp nhận Tỷ lệ biến chứng sau mổ 31,7% rò ND hay gặp chiếm 15%, hẹp niệu đạo 5% tụt niệu đạo 11,7% 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO P Mouriquand and P.-Y Mure (2006) Hypospadias Pediatric Surgery, Springer, 529-542 J W Duckett (1995) The current hype in hypospadiology Br J Urol, 76 Suppl 3, 1-7 L S Baskin, A Erol, Y W Li et al (1998) Anatomical studies of hypospadias J Urol, 160 (3 Pt 2), 1108-1115; discussion 1137 W Snodgrass, K Patterson, J C Plaire et al (2000) Histology of the urethral plate: implications for hypospadias repair J Urol, 164 (3 Pt 2), 988-989; discussion 989-990 W Snodgrass (1994) Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias J Urol, 151 (2), 464-465 A Erol, A Kayikci, O Memik et al (2009) Single vs double dartos interposition flaps in preventing urethrocutaneous fistula after tubularized incised plate urethroplasty in primary distal hypospadias: a prospective randomized study Urol Int, 83 (3), 354-358 L S Baskin (2012) Hypospadias and genital development, Springer Science & Business Media, Nguyễn Văn Đức (1985) "Lỗ tiểu thấp"Phẫu thuật nhi khoa, Nhà xuất Y học Tp Hồ Chí Minh, 4, tr.232-237 H Dolk (2004) Epidemiology of hypospadias Hypospadias Surgery, Springer, 51-57 10 Lê Văn Cường (2011) "Cơ quan sinh dục nam"Giải phẫu học sau đại học, Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh,tr.670-710 11 B I Chung, G Sommer and J Brooks (2012) Anatomy of the lower urinary tract and male genitalia Campbell-Walsh Urology, 10, 33-72 12 C J Devine, Jr., S K Blackley, C E Horton et al (1991) The surgical treatment of chordee without hypospadias in men J Urol, 146 (2), 325-329 13 C J Devine, Jr and C E Horton (1973) Chordee without hypospadias J Urol, 110 (2), 264-271 14 Trần Ngọc Bích (1996) Đánh giá kết dùng vạt da dày tự mổ chữa LTT Tạp chí Ngoại khoa 6/1996 tr 13-20, 15 Lê Tấn Sơn (2004) Nang tiền liệt tuyến Y Học TP Hồ Chỉ Minh, (1), tr 213 - 216., 16 B M Churchill, J G van Savage, A E Khoury et al (1996) The dartos flap as an adjunct in preventing urethrocutaneous fistulas in repeat hypospadias surgery J Urol, 156 (6), 2047-2049 17 A T Hadidi (2004) Classification of hypospadias Hypospadias surgery, Springer, 79-82 18 J Duckett and L Baskin (1998) Pediatric surgery Hypospadias, 17611781 19 Lê Tấn Sơn (2002) Bệnh học điều trị Ngoại khoa Ngoại nhi, Nhà xuất Y học, Tp Hơ Chí Minh, tr 211-220 20 Phạm Ngọc Thạch Lê Tấn Sơn (2012) Kết bước đầu điều trị lỗ tiểu thấp thể sau theo phương pháp Snodgrass Y học TP Hô Chí Minh, TP Hồ Chí Minh, 16 (4), tr 215-218., 21 K Bandhauer (2006) Historical Highlights in the Development of Urethral Surgery Urethral Reconstructive Surgery, Springer, 5-10 22 R M Decter and D F Franzoni (1999) Distal hypospadias repair by the modified Thiersch-Duplay technique with or without hinging the urethral plate: a near ideal way to correct distal hypospadias J Urol, 162 (3 Pt 2), 1156-1158 23 A Azmy and A T Hadidi (2004) Hypospadias surgery: an illustrated guide, Springer, 24 W T Snodgrass (2005) Snodgrass technique for hypospadias repair BJU Int, 95 (4), 683-693 25 A J Holland, G H Smith, F I Ross et al (2001) HOSE: an objective scoring system for evaluating the results of hypospadias surgery BJU Int, 88 (3), 255-258 26 A Bhat and A K Mandal (2008) Acute postoperative complications of hypospadias repair Indian J Urol, 24 (2), 241-248 27 M Catti, D Demede, A F Valmalle et al (2008) Management of severe hypospadias Indian J Urol, 24 (2), 233-240 28 Trần Ngọc Bích (1988) Điều trị dị tật LTT Luận án PTS y học, 29 Trần Ngọc Bích (1995) Dùng vạt da niêm mạc BQĐ tự phẫu thuật LTT Tạp chí Ngoại khoa 2/1995 tr 16-22, 30 Lê Công Thắng (1995) Đánh giá kết điều trị 102 trường hợp lỗ tiểu thấp bệnh viện Nhi Đồng năm ( tháng 6/1994-6/1995) TP Hồ Chí Minh, 31 Ngơ Gia Hy Vũ Lê Chuyên (1996) So sánh phương pháp tạo hình niệu đạo đóng thấp hai Hội nghị Thận Niệu tỉnh phía Nam, tr 191-192., 32 Lê Công Thắng (2003) Đánh giá kết điều trị lỗ tiểu thấp theo kỹ thuật Duckett tr 84 -97, 33 Lê Tấn Sơn (2009) Điều trị Lỗ tiểu thấp trường hợp mổ lại mổ hai theo kỹ thuật Snodgrass Y học thành phố Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh, 13 tr.218-221., 34 Lê Anh Tuấn (2000) Điều trị LTT phẫu thuật dùng vạt da lưng DV có cuống mạch theo trục dọc Luận án tiến sỹ y học Học viện quân y, 35 Phạm Ngọc Thạch Lê Sơn (2015) Kết điều trị LTT thể thể sau theo phương pháp Snodgrass bệnh viện Nhi đồng từ 2012-2015 Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 36 Phạm Ngọc Thạch (2019) Đánh giá kết điều trị miệng niệu đạo thấp thể thể sau DV kỹ thuật Snodgrass luận án tiến sỹ y học Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh, tr 98, 37 N C Bush, C Villanueva and W Snodgrass (2015) Glans size is an independent risk factor for urethroplasty complications after hypospadias repair J Pediatr Urol, 11 (6), 355.e351-355 38 E A da Silva, R L de Marins, A Rondon et al (2013) Age-related structural changes of the urethral plate in hypospadias J Pediatr Urol, (6 Pt B), 1155-1160 39 S Tekgül, H.S Dogan and P Hoebeke (2016) "EAU guidelines on Paediatric Urology of ESPU-EAU" J Pediatr Urol, update March 2013, 22-25 40 A A o Pediatrics (1996) Timing of elective surgery on the genitalia of male children with particular reference to the risks, benefits, and psychological effects of surgery and anesthesia Pediatrics, 97 (4), 590594 41 Nguyễn Thanh Liêm (2002) Phẫu thuật tiết niệu trẻ em Nhà xuất Y học,tr 172-212, 42 Trần Tấn Liêm L T Sơn (2018) Đánh giá kết điều trị lỗ tiểu thấp theo đường kính qui đầu Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 22, tr 413-416 43 C Van Praet and A F Spinoit (2018) Testosterone prior to hypospadias repair: No clear-cut benefit or reassurance regarding long-term safety J Pediatr Urol, 14 (1), 85-86 44 D A Canning (2019) Re: Testosterone prior to Hypospadias Repair: Postoperative Complication Rates and Long-Term Cosmetic Results, Penile Length and Body Height J Urol, 202 (1), 19 45 Phạm Ngọc Thạch (2013) Kết điều trị lỗ tiểu thấp thể trước theo phương pháp Snodgrass bệnh viện Nhi Đồng Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 17, tr 360-364 46 W Snodgrass (2012) Chapter 130: Hypospadias Wein, Allan Campbell-Walsh Urology, Tenth Edition Elsevier, 3503-3536 47 S Perović (1992) Hypospadias sine hypospadias World Journal of Urology, 10 (2), 85-89 48 G Joseph and A B Borer (2007) Hypospadias Alan JW, Louis RK, Andrew CN, Alan WP, Craig AP Campbell walsh urology 9th Ed Saunders Elsevier Philadelphia, 4, 3503-3536 49 L S Baskin, J W Duckett and T F Lue (1996) Penile curvature Urology, 48 (3), 347-356 50 Y Zhou, J Lu and G Takahashi (2002) Snodgrass procedure for primary hypospadias repair Int J Urol, (4), 215-218 51 Lê Thanh Hùng (2016) Nghiên cứu phương pháp điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp thể cong DV nặng mảnh ghép bì Luận án tiến sỹ y học Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh, 52 M Sarac, U Bakal, T Tartar et al (2018) Is stent type used in snodgrass method a factor in fistula formation? Niger J Clin Pract, 21 (9), 11981202 53 H Arshadi, S Sabetkish and A M Kajbafzadeh (2017) Modified tubularized incised plate urethroplasty reduces the risk of fistula and meatal stenosis for proximal hypospadias: a report of 63 cases Int Urol Nephrol, 49 (12), 2099-2104 54 Lê Thị Hoàng Yến (2007) Điều trị lỗ tiểu thấp theo kỹ thuật Snodgrass Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh, 55 M A Ghanem and R J Nijman (2010) Outcome analysis of tubularized incised urethral plate using dorsal dartos flap for proximal penile hypospadias repair J Pediatr Urol, (5), 477-480 56 phạm Ngọc Thạch Nguyễn Văn Quang (2009) Mô tả bước đầu phẫu thuật điều trị LTT thể trước theo phương pháp Duplay- Snodgrass Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 13, 100 - 105 57 Lê công Thắng, Lê Hùng Lê Sơn (2005) Các biến chứng điều trị LTT theo kỹ thuật Duckett tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh (1) tr 61-68, 58 T H Schnack, S Zdravkovic, C Myrup et al (2008) Familial aggregation of hypospadias: a cohort study Am J Epidemiol, 167 (3), 251-256 59 W Snodgrass and S Yucel (2007) Tubularized incised plate for mid shaft and proximal hypospadias repair J Urol, 177 (2), 698-702 60 W Snodgrass and N Bush (2016) TIP hypospadias repair: A pediatric urology indicator operation J Pediatr Urol, 12 (1), 11-18 61 W Snodgrass, N Cost, P A Nakonezny et al (2011) Analysis of risk factors for glans dehiscence after tubularized incised plate hypospadias repair J Urol, 185 (5), 1845-1849 62 A Elbakry (1999) Complications of the preputial island flap-tube urethroplasty BJU Int, 84 (1), 89-94 63 A Elbakry (2002) Further experience with the tubularized-incised urethral plate technique for hypospadias repair BJU Int, 89 (3), 291-294 64 W Snodgrass (1999) Does tubularized incised plate hypospadias repair create neourethral strictures? J Urol, 162 (3 Pt 2), 1159-1161 65 W T Snodgrass and A Lorenzo (2002) Tubularized incised-plate urethroplasty for proximal hypospadias BJU Int, 89 (1), 90-93 66 A Bhat, M Bhat, V Kumar et al (2016) Comparison of variables affecting the surgical outcomes of tubularized incised plate urethroplasty in adult and pediatric hypospadias J Pediatr Urol, 12 (2), 108 - 117 67 C Korvald and K Stubberud (2008) High odds for freedom from early complications after tubularized incised-plate urethroplasty in 1-year-old versus 5-year-old boys J Pediatr Urol, (6), 452-456 68 L Steven, A Cherian, F Yankovic et al (2013) Current practice in paediatric hypospadias surgery; a specialist survey J Pediatr Urol, (6 Pt B), 1126-1130 69 A Cook, A E Khoury, C Neville et al (2005) A multicenter evaluation of technical preferences for primary hypospadias repair J Urol, 174 (6), 2354-2357, discussion 2357 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Họ tên BN: Mã BN Địa : Ngày sinh : Số hồ sơ: Ngày thu thập số liệu Trình độ văn hóa bố mẹ: Nghề nghiệp : TRƯỚC MỔ Vị trí lỗ tiểu (qui đầu )…….2 (khấc qui đầu)……… Cong DV không ……… nhẹ ( 30 độ )……… Tình trạng thừa da qui đầu thừa…………2 Không thừa…………… Dị tật phối hợp Thốt vị bẹn… Ẩn tinh hồn… Nang tiền liệt tuyến… Khác… TRONG MỔ: Kích thước DV Bé… Bình thường… Tình trạng xơ cạnh máng niệu đạo DV có… khơng… Sàn niệu đạo bình thường sẹo xơ hay co kéo hẹp… Kích thước thơng tiểu dùng để niệu đạo Chiều dài đoạn máng niệu đạo ống Phủ đoạn niệu đạo tân tạo1 dartos lưng DV có cuống mạch… dartos bìu có cuống mạch… vạt chỗ… Thời gian mổ Tạo hình da che phủ DV THỜI GIAN NẰM VIỆN SAU MỔ Thời gian nằm viện sau mổ … ngày Thời gian lưu thông tiểu……….ngày Thời gian đau sau mổ………….ngày Tai biến sau mổ Nhiễm trùng có……… khơng Chảy máu có ……… khơng Tắc thơng tiểu có…………2 khơng Tụt thơng tiểu có…………2 khơng Dò niệu đạo có …………2 khơng Hẹp niệu đạo có ………….2 khơng Kháng sinh Một loại kháng sinh………….2 kết hợp kháng sinh Kết viện Tốt………………………… Xấu…… KHÁM LẠI SAU MỔ Kết : Tốt………… Xấu………… Tai biến sau khám lại Dò + có + khơng Hẹp niệu đạo có…… ………2 khơng … Cong DV có…………….2 khơng … Tụt lỗ sáo có…… ………2 khơng… Túi thừa niệu đạo có………….2 khơng … Xoay DV Khác……… có………… khơng … ... phẫu thuật lỗ tiểu thấp thể trước phương pháp Snodgrass bệnh viện Việt Đức từ 2016- 1018” với hai mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng lỗ tiểu thấp thể trước phẫu thuật phương pháp Snodgrass bệnh viện. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM QUANG TƯỜNG KÕT QU¶ PHẫU THUậT Lỗ TIểU THấP THể TRƯớC BằNG PHƯƠNG PHáP SNODGRASS TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Từ 2016 - 2018 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN... Snodgrass bệnh viện Việt Đức từ 2016 - 2018 Đánh giá kết phẫu thuật nhóm bệnh nhân 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa lỗ tiểu thấp Từ hypospadias có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp, “hypo” nghĩa thấp dưới,