BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM KHÁNH TOÀN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO CẠNH ĐƯỜNG GIỮA CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ THẦN KINH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM KHÁNH TOÀN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO CẠNH ĐƯỜNG GIỮA CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ THẦN KINH Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Dương Đại Hà TS Bùi Huy Mạnh HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính PT Phẫu thuật UMN U màng não UMNCĐG U màng não cạnh đường XTMDT Xoang tĩnh mạch dọc MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1922, Harvey Cushing đưa thuật ngữ “Meningioma” để tất khối u có nguồn gốc từ bó tế bào quanh nhung mao màng nhện, Cushing cho tế bào màng não gọi u màng não (UMN) Các nghiên cứu sau thống UMN phát triển từ lớp vi nhung mao màng nhện, UMN nằm sâu não thất phát sinh từ tế bào màng nhện dính sát vào đám rối mạch mạc Thuật ngữ u màng não cạnh đường (UMNCĐG) (Parasagittal Meningioma) dùng để UMN liên quan đến xoang tĩnh mạch dọc (XTMDT), màng não vòm sọ liềm đại não lân cận Theo nhiều nghiên cứu, UMNCĐG với UMN vòm sọ vị trí hay gặp UMN nội sọ [1] [2] Điều trị UMN có nhiều phương pháp phẫu thuật, xạ trị Gamma Knife nhiên phẫu thuật phương pháp chủ yếu hiệu để điều trị loại u Phẫu thuật lấy u thường khó khăn do: u giàu mạch máu tân sinh, u hay xuất vùng chức quan trọng u phẫu thuật thường có kích thước lớn Việc phẫu thuật có nhiều tiến thời gian gần nhờ phương tiện trợ giúp kính vi phẫu, dao siêu âm, đặc biệt máy định vị thần kinh (Neuronavigation) cho phép xác định xác vị trí, kích thước khối u từ chọn lựa đường vào tối ưu giúp cho việc cắt bỏ khối u dễ dàng triệt để hơn, hạn chế biến chứng phẫu thuật [3] [4] [5] Tại Việt Nam, vi phẫu thuật phẫu thuật thần kinh áp dụng phát triển mạnh mẽ từ đầu năm 90 kỷ 20 Đã có nhiều nghiên cứu chẩn đoán, điều trị dịch tễ học khối UMN UMNCĐG Tuy nhiên, việc ứng dụng kỹ thuật đại nhằm tăng tính an toàn nâng cao kết phẫu thuật chưa nghiên cứu nhiều Xuất phát từ thực tế trên, em thực đề tài: “Kết điều trị phẫu thuật u màng não cạnh đường có sử dụng hệ thống định vị thần kinh” Mục tiêu đề tài: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ u màng não cạnh đường Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u màng não cạnh đường có sử dụng hệ thống định vị thần kinh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh u màng não cạnh đường 1.1.1 Nghiên cứu bệnh u màng não cạnh đường giới Bệnh lý u màng não ghi nhận từ kỷ XVII Năm 1922, Cushing người đưa thuật ngữ u màng não (Meningioma) Nghiên cứu 751 trường hợp u sọ ơng nhận thấy có 85 trường hợp (11.3%) mắc bệnh u màng não (UMN), có 32% u màng não cạnh đường (Parasagittal Meningioma) Năm 1938, Cushing Eisenhardt nhận thấy u màng não cạnh đường (UMNCĐG) loại u thường gặp UMN nội sọ (22%, 65/295 BN) vị trí khó khăn cho PT [1],[2] Theo báo cáo Olivecrona (1947 1955), kết PT UMNCĐG: 96% (266/276 BN) trường hợp u lấy bỏ triệt để, tỷ lệ tử vong sau mổ 11%-13% với nguyên nhân máu, phù não, tăng áp nội sọ sau mổ Tỷ lệ tử vong sau năm dao động 3.5%-19% Tỷ lệ tái phát khoảng 10% Cũng qua báo cáo này, tác giả phân loại UMNCĐG thành nhóm dựa vào vị trí so với XTMDT: nhóm trước (từ mào gà đến khớp coronal), nhóm (từ khớp coronal đến khớp lamboid) nhóm sau (từ lamboid đến ụ chẩm) [6], [7] Bonnal Brotchi (1978) phân tích 21 UMNCĐG đưa phân loại UMNCĐG theo mức độ xâm lấn XTMDT Sự phân loại có ý nghĩa việc hoạch định kế hoạch PT tiên lượng kết điều trị [3] Năm 1998, Kondziolka cộng phân tích kết diều trị 203 UMNCĐG 16 trung tâm nhận thấy xạ phẫu Gamma Knife lựa 10 chọn tốt cho khối u nhỏ xạ phẫu sau cắt u có tác dụng tốt kiểm sốt phát triển UMN [8] Các báo cáo nghiên cứu gần số lượng lớn thời gian dài UMNCĐG Raza (2010), Pettersson (2011), Lynch (2013) Escribano Mesa (2018) cho thấy tuổi trung bình BN mắc UMNCĐG vào khoảng 53 – 58 tuổi, bệnh thường gặp nữ nhiều nam, triệu chứng lâm sàng chủ yếu UMNCĐG thiếu sót vận động, động kinh đau đầu Điều trị phẫu thuật cắt u giúp làm giảm triệu chứng tăng chất lượng sống đa số bệnh nhân Biến chứng thường gặp phẫu thuật tổn thương tĩnh mạch (7%), tắc mạch khí (1.5%) tử vong (1.5%) Cắt u hồn tồn thực mang lại kết tốt Tái phát u sau 10 năm 25 năm nhóm cắt u theo Simpson I - II 13% 38% Tỷ lệ tử vong sau 10 năm 25 năm 33% 63% [9],[10],[11], [12] Sindou chủ trương PT triệt để u, cắt toàn u phần xoang tĩnh mạch liên quan có kèm tái tạo xoang Kết từ hai cơng trình nghiên cứu (năm 2001 2006) tác giả cho thấy, với quan điểm này, tỷ lệ tái phát u thấp (4%, thời gian theo dõi 3-23 năm, trung bình năm) Tuy nhiên, việc lấy tồn u phần xoang bị xâm lấn liên quan chặt chẽ với tỷ lệ tàn phế sau phẫu thuật [13],[14] 1.1.2 Các nghiên cứu bệnh u màng não cạnh đường Việt Nam Phạm Hòa Bình (2007): nghiên cứu phẫu thuật cho 50 trường hợp UMN nội sọ Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (1/1996-11/2002), UMNCĐG liềm đại não chiếm 34% [15] Dương Đại Hà, Đồng Văn Hệ Vũ Hồng Phong (2012) nghiên cứu 61 bệnh nhân UMNCĐG phẫu thuật bệnh viện Việt Đức, tỷ lệ nam/nữ 1/1,54; triệu chứng lâm sàng thường gặp đau đầu (80,3%) yếu nửa người (59%); kích thước u chủ yếu khoảng 3-6cm (57,6%), vị 55 - Cơn động kinh: nghiên cứu chúng tơi có BN có triệu chứng động kinh, chiếm 16,2% Kết thấp nghiên cứu tác giả khác trước Theo nghiên cứu Nguyễn Trọng Yên Dương Đại Hà, tỷ lệ động kinh BN UMNCĐG 55,4% 41,0% [16-17] Theo Lynch, tỷ lệ động kinh BN UMNCĐG 37,5% [10] - Rối loạn thị giác: gặp 7/37 BN (19%) nghiên cứu này, thấp nghiên cứu Nguyễn Trọng Yên (23%) Nguyễn Văn Sơn (25%), cao nghiên cứu Dương Đại Hà (3,3%) [16-17] [19] Các rối loạn thị giác UMNCĐG vị trí 1/3 trước thường u tăng áp lực nội sọ dẫn đến cản trở tuần hoàn từ hốc mắt sọ, biểu phù gai thị Các UMNCĐG vị trí 1/3 sau gây rối loạn thị giác đè ép vào trung khu thị giác - Rối loạn tâm thần: Biểu rối loạn tâm thần ban đầu thường kín đáo, đến giai đoạn muộn biểu triệu chứng rõ rệt Tỷ lệ rối loạn tâm thần nhóm nghiên cứu chúng tơi 16,2%, tương đương với tác giả Nguyễn Văn Sơn (15%), thấp tác giả Nguyễn Trọng Yên (24,3%) [1719] Theo Lynch, tỷ lệ BN có rối loạn tâm thần 21,4% [10] So sánh triệu chứng thường gặp UMNCĐG thể bảng 4.1 [10-12-16-17-19] 56 Bảng 4.1: Một số triệu chứng thường gặp UMNCĐG 80,3 24,6 Nguyễn Trọng Yên (2013) 81,1 33,8 59,0 63,6 25,0 69,6 32,8 40,5 41,0 55,4 30,0 37,5 20,0 16,2 3,3 24,3 15,0 21,4 12,8 16,2 6,6 23,0 25,0 3,2 19,0 Dương Đại Hà (2012) Đau đầu (%) Nôn (%) Hội chứng tháp (%) Động kinh (%) Rối loạn tâm thần (%) Rối loạn thị giác (%) Nguyễn Văn Sơn (2017) Lynch (2012) Escibano Mesa (2017) Của 75,0 50,0 30,35 27,2 86,5 32,4 4.2.3 Tình trạng BN nhập viện Theo nghiên cứu chúng tơi, điểm Karnofsky trung bình BN nhập viện 61,9, độ lệch chuẩn 14,5 Khơng có BN nhập viện tình trạng KPS mức độ IV Các BN UMNCĐG nghiên cứu chúng tơi có xu hướng khám sớm hơn, điểm KPS nhóm I II 27,1% 37,8% So sánh với nghiên cứu tác giả Nguyễn Trọng Yên, điểm KPS nhóm I II 2,7% 29,7% [17] Như bàn luận trên, thời gian từ có triệu chứng đến khám phát UMNCĐG nghiên cứu thể tiến mức độ chăm sóc sức khỏe khả chẩn đoán ngành y tế 4.3 Một số đặc điểm UMNCĐG phim chụp CHT 4.3.1 Về Vị trí u Phân loại theo vị trí, UMNCĐG chia làm loại dọc theo XTMDT, gồm 1/3 trước, 1/3 1/3 sau Trong nghiên cứu chúng tôi, UMNCĐG vị trí 1/3 có tỷ lệ cao (62%), tiếp đến vị trí 1/3 trước 57 (30%) 1/3 sau (8%) Sự so sánh với kết nghiên cứu khác thể bảng 4.2 [9-12-17-19] Bảng 4.2 Vị trí UMNCĐG theo số nghiên cứu Tác giả Nguyễn Trọng Yên Nguyễn Văn Sơn Raza Escribano Mesa Của 1/3 trước 20,3% 15% 21% 29,6% 30% Vị trí 1/3 67,6% 45% 62% 54,4% 62% 1/3 sau 12,2% 40% 17% 16% 8% Các nghiên cứu ghi nhận ví trí UMNCĐG thường gặp vị trí 1/3 XTMDT hai vị trí lại Khơng thấy có khác vị trí u bên trái – bên phải 4.3.2 Về kích thước u Kích thước u trung bình nghiên cứu 4,41 ± 1,98cm, khối u lớn 6cm chiếm 27,1%, lại khối u 3cm từ – 6cm 32,4% 40,5% Kết khác biệt với báo cáo nước trước Nguyễn Trọng Yên báo cáo kích thước u trung bình 5,9 ± 1,58cm, với 68,9% trường hợp u lớn 5cm [17] Nguyễn Văn Sơn báo cáo có 10% trường hợp kích thước u 3cm [19] Nghiên cứu Dương Đại Hà cho thấy kích thước u từ – 6cm thường gặp (57,63%), sau u 6cm (20,03%) [16] Như vậy, theo nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân có xu hướng phát UMNCĐG sớm từ u nhỏ 4.3.3 Liên quan vị trí – kích thước u với lâm sàng Theo y văn, nhiều trường hợp khối UMNCĐG phát triển âm thầm nhiều năm đủ lớn để gây hiệu ứng khối, biểu thành số triệu chứng dáng kể Các khối UMNCĐG 1/3 trước thường gắn với triệu chứng đau đầu nhiều năm, triệu chứng hội 58 chứng thùy trán Trong khối UMNCĐG 1/3 sau lại thường biểu triệu chứng rối loạn thị giác Các triệu chứng gây khối UMNCĐG đoạn 1/3 thường phong phú nhất, chủ yếu hội chứng tháp động kinh Chính điều làm cho khối UMNCĐG đoạn 1/3 thường phát sớm so với hai vị trí lại [2-32] Theo kết nghiên cứu này, khối u đoạn 1/3 có tỷ lệ cao (62%) với triệu chứng hội chứng tháp động kinh Các rối loạn tâm thần gặp chủ yếu khối u đoạn 1/3 trước Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Nguyễn Trọng Yên [17] 4.3.4 Hình ảnh UMNCĐG phim CHT Tất BN chụp phim CHT Bảng 3.11, 3.12 3.13 cho thấy số đặc điểm hình ảnh CHT UMNCĐG nghiên cứu Tín hiệu UMN phim T2W T1W khơng có đối quang từ đặc hiệu, có xu hướng gần tương đương với tín hiệu nhu mô não liền kề Trên phim CHT khơng có đối quang từ, UMNCĐG thường có cường độ tín hiệu tăng nhẹ chuỗi xung T2W (75,7%), giảm nhẹ chuỗi xung T1W (62,2%) Khi tiêm thuốc đối quang từ, 100% khối u ngấm thuốc, 94,6% khối có ranh giới rõ, 75,7% khối u có tín hiệu đồng Các trường hợp tín hiệu khơng đồng giải thích chủ yếu tượng vơi hóa u tạo nang u, có chảy máu UMN “Đi màng cứng” hình ảnh thường gặp với tỷ lệ 62,2% Đó hình ảnh dày phần màng cứng sát phần diện bám u vào màng não, dấu hiệu phản ứng không đặc hiệu màng não u hay xâm lấn u vào màng cứng Cùng với hình ảnh trực tiếp u (ranh giới rõ, ngấm thuốc nhiều, có tăng sinh mạch), "đi màng cứng" hình ảnh đặc trưng UMN [30] 59 Đa số BN nghiên cứu khơng có phù não quanh u (32,4%) phù não quanh u mức độ (37,8%) Nghiên cứu Nguyễn Trọng Yên [17] có 19% trường hợp khơng có phù não quanh u, khác biệt kích thước trung bình UMNCĐG nghiên cứu nhỏ Hình ảnh chụp CHT ngồi giá trị chẩn đốn cho thơng tin bình diện: ngang, đứng ngang đứng dọc Đây thông tin quan trọng giúp định vị xác khối u lập kế hoạch phẫu thuật 4.4 Kết điều trị phẫu thuật 4.4.1 Khả lấy u theo Simpson Mức độ PT triệt để u phụ thuộc nhiều vào hai yếu tố: vị trí u tình trạng XTMDT Theo Caroli, DiMeco: nhóm PT mức độ Simpson III tập trung chủ yếu vị trí 1/3 1/3 sau, u xâm lấn XTMDT diện rộng, XTMDT lưu thơng, tuần hồn bên tĩnh mạch hạn chế Đối với khối u vị trí 1/3 trước, cho phép cắt bỏ triệt để khối u với XTMDT (Simpson I) Phẫu thuật triệt để u mức Simpson I tiến hành cho khối u vị trí 1/3 sau u khơng xâm lấn vào XTMDT u xâm lấn gây tắc hoàn tồn xoang, đồng thời có tuần hồn bên tĩnh mạch tốt [38-39] Một số yếu tố khác ảnh hưởng lớn đến khả lấy u thể trạng BN, trình độ kinh nghiệm phẫu thuật viên, phương tiện trang thiết bị Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ lấy u theo Simpson I, II III 24,3%, 56,8% 18,9% Không có trường hợp lấy u theo Simpson IV Như vậy, khả lấy hết u (Simpson I II) 81,1% So sánh khả lấy u với số nghiên cứu khác thể bảng 4.3 Bảng 4.3 So sánh khả lấy u theo Simpson Tác giả, năm DiMeco, 2004 [39] Caroli, 2006 [38] Simpson I 58,3% 58,8% Simpson II 34,2% 6,4% Simpson III 7,4% 34,5% 60 Raza, 2010 [9] Dương Đại Hà, 2012 [16] Nguyễn Trọng Yên, 2013 [17] Của 26% 55% 17% 43,2% 56,8% 8,1% 18,9% 78,7% 48,6% 24,3% 4.4.2 Lượng máu phải truyền sau phẫu thuật Lượng máu truyền bổ sung sau PT dựa vào số lượng máu (máu hút bình), tình trạng lâm sàng (mạch, huyết áp) BN, kết xét nghiệm cơng thức máu Chính vậy, lượng máu truyền xác định cách tương đối Lượng máu truyền bổ sung khác theo nghiên cứu, tùy thuộc vào vị trí, kích thước u, trình độ phẫu thuật viên trang thiết bị sử dụng PT Trong nghiên cứu chúng tơi có 29 BN khơng phải truyền máu, chiếm tỷ lệ 78% Các BN phải truyền máu hầu hết trường hợp khối u kích thước lớn 6cm Chỉ có trường hợp khối u nhỏ (2,4cm) phải truyền đến 500ml máu khối u tăng sinh mạch, thâm nhiễm phức tạp vào XTMDT, trường hợp lấy u Simpson III So với tác giả Phạm Hoàng Anh, tỷ lệ BN truyền máu nghiên cứu tương đương, tỷ lệ BN phải truyền 500ml nghiên cứu 18,9% cao tác giả 9,8% Khác biệt đối tượng nghiên cứu UMNCĐG vốn có nguy máu cao UMN vòm sọ tác giả [5] 4.4.3 Kết mô bệnh học UMNCĐG Kết giải phẫu bệnh trình bày bảng 3.16 Có 27 BN có kết UMN Grade I, chiếm 73% Tỷ lệ cao hai nhóm lại có ý nghĩa thống kê với p 70, mức độ xâm lấn u vào xoang tĩnh mạch, vị trí, kích thước u kỹ thuật cầm máu Trong nghiên cứu chúng tôi, chảy máu ổ phẫu thuật gặp BN, chiếm 8,1%, nhiên khối máu tụ nhỏ tự cầm nên khơng có định phẫu thuật lại 62 Trong nghiên cứu BN nhiễm trùng vết mổ, rò dịch não tủy hay tử vong sau phẫu thuật 4.4.5 Khả phục hồi BN Tất BN khám lâm sàng trước viện Bảng 3.18 cho thấy thay đổi triệu chứng lâm sàng so với BN vào viện Tất triệu chứng lâm sàng cải thiện rõ Kết bảng 3.19 cho thấy 62,2% BN có lâm sàng tốt vào viện, kết tương tự với nghiên cứu Nguyễn Trọng Yên 64,9% Tỷ lệ BN thấy lâm sàng trước PT 10,8%, kết thấp Nguyễn Trọng Yên (17,6%) cao tác giả nước ngồi Theo nghiên cứu, UMN loại u trục nên tình trạng thần kinh sau mổ chủ yếu tình trạng phù não thường cải thiện sau 10-14 ngày Tuy nhiên, theo Ojemann, phù não thao tác vén não phẫu thuật triệu chứng xấu tạm thời, phục hồi sau tổ chức não hết phù nề Tổn thương thần kinh vĩnh viễn xảy tổn thương hệ thống tĩnh mạch XTMDT hay tĩnh mạch trung tâm Rolando [17] [41] Khám lại sau 01 - 03 tháng BN khơng có điều kiện đến khám lại gọi điện thoại để BN trả lời câu hỏi liên quan đến triệu chứng cụ thể Tỷ lệ BN có điểm Karnofsky thuộc nhóm I 62,2% , tăng so với trước phẫu thuật, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ thấp Nguyễn Trọng Yên (74,3%) cao Dương Đại Hà (59,5%) Có 22 BN chụp lại phim CHT kiểm tra đến khám lại Kết cho thấy 18/22 BN (81,8%) hết hoàn toàn u phim chụp, BN (13,6%) phần nhỏ u phim chụp Có BN (4,6%) để lại phần lớn u phần dính vào mạch máu XTMDT 63 64 KẾT LUẬN Nghiên cứu 37 bệnh nhân UMNCĐG phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức từ tháng 6/2018 đến tháng 6/2019 rút số kết luận sau: - Nhóm tuổi hay gặp 51 – 60 (37,8%), tuổi trung bình 55,9±10,6 - Tỷ lệ nam/nữ 1/2,7 - Triệu chứng lâm sàng thường gặp là: + Đau đầu : 86,5% + Nôn : 32,4% + Nhìn mở : 19% + Động kinh : 16,2% + Hội chứng tháp : 40,5% - Hình ảnh CHT: 62,2% giảm tín hiệu T1, 75,7% tăng tín hiệu T2 Ngấm thuốc đối quang mạnh có ranh giới rõ Dấu hiệu đuôi màng cứng - gặp 62,2% UMNCĐG Phù não quanh u gặp 67,6% Vị trí u hay gặp đoạn 1/3 XTMDT (62%) Đa số khối u phát sớm, có kích thước 6cm (72,9%) Phẫu thuật lấy hết u đạt 81,1% 78% BN phẫu thuật truyền máu Giải phẫu bệnh có 73% UMN lành tính, hay gặp thể xơ Biến chứng sớm hay gặp phù não (16,2%), thiếu hụt vận động (13,5%) Karnofsky sau phẫu thuật tốt rõ rệt so với trước phẫu thuật Việc ứng dụng hệ thống định vị thần kinh trang bị đại khác phẫu thuật mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO R Almefty, G F Haddad and O Al-Mefty (2017) Meningiomas Youmans & Winn Neurological Surgery 7th, Elsevier, Philadelphia, 2, 1107-1132 J E Alvernia and M P Sindou (2008) Parasagittal Meningiomas Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome Springer, London 301-309 J Bonnal and J Brotchi (1978) Surgery of the superior sagittal sinus in parasagittal meningiomas J Neurosurg, 48 (6), 935-945 T Thomas and G H Barnett (2008) Image-Guided Surgery for Meningiomas Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome, Springer, London, 231-242 P H Anh (2014) Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u màng não vòm sọ ứng dụng hệ thống định vị thần kinh Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường đại học y Hà Nội H Olivecrona (1947) The parasagittal meningiomas J Neurosurg, (4), 327-341 G F Hoessly andà H Olivecrona (1955) Report on 280 cases of verified parasagittal meningioma J Neurosurg, 12 (6), 614-626 D Kondziolka, J C Flickinger B Perez (1998) Judicious resection and/or radiosurgery for parasagittal meningiomas: outcomes from a multicenter review Gamma Knife Meningioma Study Group Neurosurgery, 43 (3), 405-413; discussion 413-404 S M Raza, G L Gallia, H Brem et al (2010) Perioperative and longterm outcomes from the management of parasagittal meningiomas invading the superior sagittal sinus Neurosurgery, 67 (4), 885-893; discussion 893 10 J C Lynch, H Schiavini, C Bomfim et al (2013) Microsurgical ressection for parasagittal meningiomas with preservation of the parasagittal sinus and excelent neurovascular control Arq Neuropsiquiatr, 71 (5), 301-306 11 J Pettersson-Segerlind, A Orrego, S Lonn et al (2011) Long-term 25year follow-up of surgically treated parasagittal meningiomas World Neurosurg, 76 (6), 564-571 12 J A Escribano Mesa, E Alonso Morillejo, T Parron Carreno et al (2018) Risk of Recurrence in Operated Parasagittal Meningiomas: A Logistic Binary Regression Model World Neurosurg, 110, e112-e118 13 M Sindou (2001) Meningiomas invading the sagittal or transverse sinuses, resection with venous reconstruction J Clin Neurosci, Suppl 1, 8-11 14 M P Sindou and J E Alvernia (2006) Results of attempted radical tumor removal and venous repair in 100 consecutive meningiomas involving the major dural sinuses J Neurosurg, 105 (4), 514-525 15 P H Bình (2007) Kết điều trị phẫu thuật 50 trường hợp u màng não sọ Tạp chí Y học Việt Nam, 330 (1), 16 D Đ Hà, Đ V Hệ V H Phong (2012) Chẩn đoán kết phẫu thuật u màng não cạnh đường bệnh viện Việt Đức Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16 (4), 433-437 17 N T Yên (2013) Nghiên cứu chẩn đoán, điều trị vi phẫu thuật u màng não lành tính cạnh đường Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, 18 N M Hùng L H Nhân (2016) Kết điều trị vi phẫu thuật u màng não liềm não - cạnh xoang tĩnh mạch dọc Tạp chí Y học Việt Nam, 449, 19 N V Sơn H V Dức (2017) Đánh giá kết phẫu thuật u màng não cạnh xoang tĩnh mạch dọc bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2015 - 2016 Y học thành phố Hồ Chí Minh, 21 (6), 20 H V Cúc N V Huy (2016) Giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội, 313 - 383 21 T V Minh N V Huy (2010) Màng não tủy Giải phẫu người, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 458 - 485 22 T Yamashima (2008) Human Meninges: Anatomy and Its Role in Meningioma Pathogenesis Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome, Springer, London 15-24 23 Đ X Hợp (1976) Giải phẫu đầu mặt cổ Nhà xuất y học, 276-277 24 T V Minh (2010) Đại não - Vỏ đại não Giải phẫu người, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 179-252 25 R A Prayson (2008) Pathology of Meningiomas Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome Springer, London, 31-44 26 S Chou J Miles (1991) The Pathology of meningiomas New York: Raven Press, 37-57 27 B W Scheithauer (2009) Development of the WHO classification of tumors of the central nervous system: a historical perspective Brain Pathol, 19 (4), 551-564 28 A Gupta T Dwivedi (2017) A Simplified Overview of World Health Organization Classification Update of Central Nervous System Tumors 2016 J Neurosci Rural Pract, (4), 629-641 29 D N Louis, A Perry, G Reifenberger cộng (2016) The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary Acta Neuropathol, 131 (6), 803-820 30 R A Buerki, C M Horbinski, T Kruser cộng (2018) An overview of meningiomas Future Oncol, 14 (21), 2161-2177 31 D Đ Hà (2010) Nghiên cứu chẩn đoán, kết phẫu thuật yếu tố tiên lượng u màng não Bệnh viện Việt Đức Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 32 F DeMonte, M W McDermott O Al-Mefty (2011) Al-Mefty’s Meningiomas, Thieme, New York 33 A S Chang J S Ross (2008) Diagnostic Neuroradiology: CT, MRI, fMRI, MRS, PET, and Octreotide SPECT Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome, Springer, London, 55-65 34 J H Lee B Sade Management Options and Surgical Principles: An Overview Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome Springer, London, 203-216 35 H K Gumprecht, D C Widenka C B Lumenta (1999) BrainLab VectorVision Neuronavigation System: technology and clinical experiences in 131 cases Neurosurgery, 44 (1), 97-104; discussion 104105 36 E B d S Jr., J B Milano, L F M d S Jr cộng (2012) Neuronavigation for Intracranial Meningiomas Meningiomas - Management and Surgery, InTech, 65-84 37 K Đ Hùng (2010) Đánh giá ứng dụng Navigation phẫu thuật u não bệnh viện dại học y Hà Nội Tạp chí Y học thực hành, 733, 50-55 38 E Caroli, E R Orlando, L Mastronardi cộng (2006) Meningiomas infiltrating the superior sagittal sinus: surgical considerations of 328 cases Neurosurg Rev, 29 (3), 236-241 39 F DiMeco, K W Li, C Casali cộng (2004) Meningiomas invading the superior sagittal sinus: surgical experience in 108 cases Neurosurgery, 62 (6 Suppl 3), 1124-1135 40 M E Sughrue, A J Kane, G Shangari cộng (2010) The relevance of Simpson Grade I and II resection in modern neurosurgical treatment of World Health Organization Grade I meningiomas J Neurosurg, 113 (5), 1029-1035 41 R G Ojemann (1993) Management of cranial and spinal meningiomas (honored guest presentation) Clin Neurosurg, 40, 321-383 ... u màng não cạnh đường Đánh giá kết đi u trị ph u thuật u màng não cạnh đường có sử dụng hệ thống định vị thần kinh 9 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Bệnh u màng não cạnh đường 1.1.1 Nghiên c u. .. ảnh trước ph u thuật quan sát ph u thuật - Được chụp phim cộng hưởng từ trước ph u thuật - Được ph u thuật lấy u kính hiển vi ph u thuật có sử dụng hệ thống định vị thần kinh gửi giải ph u bệnh... nâng cao kết ph u thuật chưa nghiên c u nhi u Xuất phát từ thực tế trên, em thực đề tài: Kết đi u trị ph u thuật u màng não cạnh đường có sử dụng hệ thống định vị thần kinh Mục ti u đề tài: