BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VIỆT DŨNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG áP XE CạNH Cổ DO Rò XOANG LÊ Chuyờn ngnh: Tai Mi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Trần Anh HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn quý Thầy, Cô hội đồng đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để cơng trình nghiên cứu tơi hồn thiện Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới PGS.TS Phạm Trần Anh tận tình hướng dẫn tơi thực đề tài suốt trình học tập năm vừa qua,Thầy giúp đỡ giải nhiều vướng mắc tạo điều kiện thuận lợi để giúp hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Cấp Cứu, khoa phòng Bệnh Viện Tai Mũi Họng TW giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Bộ môn Tai Mũi Họng, Đảng Uỷ-Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi học tập, hồn thánh khóa học - Đảng ủy, ban giám đốc Bệnh Viện Tai Mũi Họng TW tạo điều kiện thuận lợi cho cơng tác, học tập, thực nghiên cứu hồn thành luận văn - Những bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè động viên giúp đỡ q trình học tập Cuối tơi xin biết ơn gia đình ln động viên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành khóa học Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Trần Việt Dụng LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Việt Dũng, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai – Mũi – Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn PGS TS Phạm Trần Anh Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Trần Việt Dũng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Bệnh nhân : BN Tai mũi họng Trung ương : TMHTW Tai mũi họng : TMH Tĩnh mạch : TM Tổ chức liên kết : TCLK Thần kinh : TK Ức đòn chũm : ỨĐC Vi khuẩn : VK Kháng sinh đồ : KSĐ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 SƠ LƯỢC PHÔI THAI HỌC VÙNG MANG .4 1.2.1 Sự phát sinh hình thành vùng mang 1.2.2 Nguồn gốc phôi thai xoang lê .6 1.2.3 Bệnh sinh – phơi thai học rò xoang lê 1.2.4 Hình thái cấu trúc rò xoang lê .6 1.2.5 Đường ống rò xoang lê .7 1.3 GIẢI PHẪU LIÊN QUAN VÙNG CỔ 1.3.1 Vùng cổ sau 1.3.2 Vùng cổ trước bên .10 1.3.3 Các cân vùng cổ 10 1.3.4 Các khoang ở vùng cổ 12 1.3.5 Một số đặc điểm giải phẫu xoang lê 12 1.4 BỆNH HỌC ÁP XE CẠNH CỔ DO RÒ XOANG LÊ 16 1.4.1 Một số yếu tố thuận lợi .16 1.4.2 Triệu chứng lâm sàng 16 1.4.3 Cận lâm sàng .17 1.4.4 Chẩn đoán xác định .20 1.4.6 Biến chứng 22 1.4.7 Điều trị 22 1.5 CÁC VI KHUẨN THƯỜNG GẶP TRONG ÁP XE CẠNH CỔ DO RÒ XOANG LÊ 24 1.5.1 Các vi khuẩn khí 24 1.5.2 Các vi khuẩn kị khí .26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 28 2.2.3 Các thông số nghiên cứu .29 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA ÁP XE CẠNH CỔ DO RÒ XOANG LÊ 33 3.1.1 Đặc điểm chung 33 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 36 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng .39 3.1.4 Kết điều trị 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .47 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 51 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng .52 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 56 4.2.1 Phương pháp điều trị 56 4.2.2 Điều trị nội khoa 56 4.2.3 Kết điều trị 57 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo bên tổn thương 35 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo trình điều trị trước đến viện .37 Bảng 3.3 Triệu chứng sốt .37 Bảng 3.4 Triệu chứng .38 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể .38 Bảng 3.6 Kết bạch cầu công thức máu 39 Bảng 3.7 Hình ảnh siêu âm vùng cổ .40 Bảng 3.8 Hình ảnh CT Scanner vùng cổ 40 Bảng 3.9 Phương pháp điều trị .41 Bảng 3.10 Thời gian điều trị trung bình 43 Bảng 3.11 Kết điều trị 43 Bảng 3.12 Kết xét nghiệm vi khuẩn 44 Bảng 3.13 Kết định danh vi khuẩn 44 Bảng 3.14 Kết kháng sinh đồ Streptococcus pyogenes .45 Bảng 3.15 Kết kháng sinh đồ Streptococcus spp viridans group 46 Bảng 3.16 Kết kháng sinh đồ Klebsiella pneumoniae 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi 33 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới 34 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo mùa 34 Biểu đồ 3.4 Thời gian mắc bệnh .35 Biểu đồ 3.5 Số lần nhiễm trùng 36 Biểu đồ 3.6 Số nhóm kháng sinh điều trị 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phơi người tuần thứ – Hình 1.2 Đường ống rò túi mang III Hình 1.3 Đường rò túi mang IV theo Davies Hình 1.4 Đường rò túi mang IV theo Tucker Hình 1.5 Đường ống rò túi mang IV theo Liston Hình 1.6 Giải phẫu liên quan vùng cổ .9 Hình 1.7 Giải phẫu vùng cổ trước bên .10 Hình 1.8 Thiết đồ cắt ngang qua đố sống cổ VII .11 Hình 1.9 Xoang lê nhìn từ phía sau 13 Hình 1.10 Vị trí giới hạn xoang lê 13 Hình 1.11 Máy chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Siemen- Somatom Definition AS.18 Hình 1.12 Máy định danh làm kháng sinh đồ tự động 19 Hình 2.1 Bộ máy nội soi tai mũi họng ống mềm .28 Hình 2.2 Bộ máy nội soi Tai mũi họng Karl – Storz 29 Hình 3.1 Hình ảnh lỗ rò xoang lê nội soi 36 Hình 3.2 Áp xe cạnh cổ rò xoang lê trái .39 Hình 3.3 Hình ảnh ổ áp xe siêu âm 40 Hình 3.4 Trích rạch dẫn lưu ổ áp xe 42 59 4.2.1 Phương pháp điều trị Theo nghiên cứu 79,4% trường hợp phải can thiệp phẫu thuật, số trường hợp phải phẫu thuật chiếm đa số, điều trị ngoại khoa phương thức điều trị điều trị bệnh Theo tác giả nước Linh Thế Cường, Nguyễn Như Ước, Lương Sỹ Cần [13], [14], [42] tác giả nước OsbornTM [43], Bruce [44], Kevin [5], Takao [45], việc phẫu thuật mở rộng nhằm dẫn lưu cắt lọc mô hoại tử yếu tố quan trọng điều trị áp xe vùng cổ, ngồi theo Gilis [46] phẫu thuật tạo điều kiện vết thương chóng phục hồi Việc chẩn đồn sớm, điều trị tích cực từ đầu ngăn chặn biến chứng nguy hiểm xảy Theo Takanami [47]việc mở cạnh cổ dẫn lưu áp dụng cho áp xe vùng cổ trường hợp có biến chứng trung thất khu trú ở trung thất Những trường hợp viêm nhiễm lan rống xuống trung thất (dưới ngã ba khí quản), cần phối hợp mở lồng ngực để dẫn lưu 4.2.2 Điều trị nội khoa Điều trị nội khoa cần thiết tiến hành trước đồng thời với điều trị phẫu thuật phương pháp điều trị hỗ trợ khác Vấn đề lựa chọn kháng sinh điều trị áp xe vùng cổ quan tâm Theo Lê Đăng Hà, Vũ Quốc Trang, Nguyễn Như Ước, Brook, Chen [23], [24], [14], [48], [49]các chủng vi khuẩn có khả sản xuất men B – Lactamaze làm tăng tỷ lệ thất bại kháng sinh Penixillin, việc điều trị phối hợp kháng sinh cần thiết 60 Theo Helmy [50], Mailsel [26] việc phối hợp Cephalosphorine hệ III với Metronidazole cho kết tốt điều trị lúc vi khuẩn kỵ khí ưu khí Đa số trường hợp nghiên cứu phải điều trị kết hợp đến kháng sinh (85,7%), có kháng sinh chống vi khuẩn kỵ khí Việc kết hợp lúc Cephalosporin hệ với Metronidazol cho kết tốt điều trị Trong nghiên cứu mà chúng tơi có 100% trường hợp lựa chọn dùng thêm thuốc chống viêm, giảm phù nề bệnh nhân cần bồi phụ nước điện giải bảo đảm dinh dưỡng cho bệnh nhân 4.2.3 Kết điều trị Đáp ứng tốt với điều trị chiếm 87,3%, đáp ứng chậm phải chuyển phác đồ điều trị theo kháng sinh đồ có trường hợp chiếm 12,7% Trong nghiên cứu khơng có trường hợp xảy biến chứng nặng tử vong, thấy chăm sóc y tế tốt hơn, việc chuyển bệnh nhân lên tuyến không muộn, việc sử dụng kháng sinh hệ có hiệu Tuy nhiên áp xe cạnh cổ bệnh nặng, theo số tác giả nước ngồi tỷ lệ thất bại điều trị cao Tung Yiu cộng gặp 15% thất bại đa số tử vong[51] Thời gian nằm điều trị trung bình bệnh viện 11,9 ngày, nhóm viện sau - ngày 36,5%, sau 8-10 ngày 15,9%, đa số nằm ở nhóm viện sau 10 ngày chiếm 47,6% Như thời gian nằm điều trị taị bệnh viện >10 ngày viện áp xe cạnh cổ rò xoang lê cao nhất, điều hồn tồn hợp lý đa số trường hợp phải trích rạch mở cạnh cổ dẫn lưu mủ Vì cần có thời gian để dẫn lưu hết ổ mủ, lấy hết tổ chức hoại tử, quan bị rách, thủng liền lại, đáy vết trích đầy dần từ lên 61 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 63 bệnh nhân, rút số kết luận sau Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp xe cạnh cổ rò xoang lê 1.1 Đặc điểm lâm sàng - Lứa tuổi thường gặp từ 6-15 tuổi (22/63 BN: 34,9%) - Nam gặp nhiều nữ theo tỷ lệ: 1,8/1 - Bệnh gặp rải rác quanh năm - Áp xe cạnh cổ rò xoang lê khó chẩn đốn, khó điều trị tái phát dai dẳng Nhiều trường hợp chẩn đốn khơng xác, thường nhầm với viêm tuyến giáp Có 44/63 trường hợp (60,8%) tái phát nhiều lần, có trường hợp tái phát sau điều trị phẫu thuật lấy đường rò - Đa số bệnh nhân đến ngày 3-7 bệnh (40/63 BN: 65,3%) - Triệu chứng lâm sàng thường gặp là: + Toàn thân: Sốt gặp 88,9% + Cơ năng: Đau cổ vùng máng cảnh chiếm 100% Quay cổ hạn chế 100% Nuốt đau 84,1% Khạc mủ 6,4% + Thực thể Khối sưng vùng cổ kèm theo sẹo xơ 100% Ấn đau vùng máng cảnh 100% Có lỗ rò ngồi da 14,3% Mất quản cột sống 7.9% 1.2 Đặc điểm cận lâm sàng - Hình ảnh siêu âm vùng cổ thường gặp khối áp xe cạnh tuyến giáp vị trí trước- bên chiếm tỷ lệ 68,8% - Xét nghiệm cơng thức máu có bạch cầu tăng cao 81% 62 - CT Scanner vùng cổ có hình ảnh vùng giảm tỷ trọng khơng đồng nhất, không ngấm thuốc chiếm 85,7% 1.3 Đánh giá kết điều trị - Phần lớn bệnh nhân điều trị nội khoa + chích rạch dẫn lưu mở cạnh cổ dẫn lưu ổ áp xe 79,4% - Đa số bệnh nhân điều trị phối hợp kháng sinh với 65,1% trường hợp - Thời gian điều trị trung bình 11,9 ngày, thường gặp 10 (30/63/50 BN: 47,6%) - Đa số bệnh nhân đáp ứng tốt với phác đồ điều trị (55/63 BN: 87,3%), gặp phải đổi phác đồ điều trị (8/63 BN: 12,7%) Phân tích kết vi khuẩn kháng sinh đồ nghiên cứu - Kết ni cấy vi khuẩn dương tính 25/46 chiếm tỷ lệ 54,3% - Các vi khuẩn thường gặp: Streptococcus pyogenes (14/25 BN: 56%), Streptococcus spp viridans (6/25 BN: 24%), Klebsiella pneumoniae (2/25 BN: 8%) - Streptococcus pyogenes Amoxicilin+Acid Clavulanic (100%), nhạy với nhóm kháng beta- sinh lactam (Cefotaxime 100%, Ceftriaxone 92,8%, cefuroxime 71,4%), kháng lại Azithromycine (kháng 78,8%) Gentamycin (kháng 33,3%) - Streptococcus spp viridans nhạy cảm với kháng sinh nhóm beta- lactam, kháng lại Azithromycine - Klebsiella pneumoniae vi khuẩn kháng lại kháng sinh nhóm beta lactam, nhạy cảm với Doxycyclin KIẾN NGHỊ 63 Phổ biến cho tuyến y tế sở nguy hiểm viêm tấy mủ mủ vùng cổ nói chung áp xe cạnh cổ rò xoang lê nói riêng, phát sớm để xử lý chuyển tuyến kịp thời Cách lấy bệnh phẩm vận chuyển bệnh phẩm kịp thời đến phòng xét nghiệm sau lấy khỏi cở thể bệnh nhân quan trọng, bước sai cho kết âm tính giả nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Sản (1989) Nang rò bẩm sinh vùng cổ bên: Một số nhận xét lâm sàng điều trị qua 52 trường hợp Viện TMHTW Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú.Đại học Y Hà Nội., Lê Minh Kỳ (2002) Nghiên cứu số đặc điểm bệnh học nang rò bẩm sinh vùng cổ bên Viện TMHTW.Luận văn tiến sỹ y học.Đại học Y Hà Nội., Lê Văn Sáu (2009) Nghiên cứu hình thái lâm sàng chẩn đốn hình ảnh áp xe vùng cổ Luận văn bác sĩ CKII đại học Y Hà Nội., Lanwani AK, Kaplan KJ (1991), “Medistinal and thoracic complications of necrotizing fasciitis of the head and neck”, Head and neck, 13 (6), PP 531 – 39., Kevin A.Shumrick, stanley A Sheft (1991),“Deepneckinfechons” Otolaryngology, 3, PP 2545 – 63., Davies J (1957) Embryology of the head and neck in relation to the practice of Otolaryngology A manual prepared for the use of graduates in medicine Rochester, Minn, American academy of ophtalmology and Otolaryngology, pp: -19., Takai S; Akira M; Fumio M; et al (1981) A fistula from pyriform sinus in recurrent acute suppurative thyroiditis Am.J.Dis.Child: 135= 178., Liston S (1981), “Fourth branchial fistula”, Otolaryngol Head and neck Surg, 6(2), p 520- 522., Bartlett JG, Gorbach SL (1976), “Anaerobic infections of the head and neck”, Otolaryngol clin North (Am, 9, PP 703)., 10 Ey Kyn SJ (1983), “The therapeutic use of Metronidazole in anaerobic infection: Six years experience in a London Hospital” Surgery, 93 (1) PP 209-14., 11 Nguyễn Hoài An, Nguyễn Hoàng Sơn, Nguyễn Tố Uyên (1999),Một số nhận xét qua 50 ca rò xoang lê.Nội san TMH, số 2, trang 15-18., 12 Nguyễn Hữu Khôi (1997), “Viêm tấy vùng cổ lan tỏa nhiễm HIV” Nội san TMH, (1) Tr 10 – 16., 13 Linh Thế Cường (2001), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị viêm tấy tỏa lan vùng cổ gặp Viện TMH” Luận văn Thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội., 14 Nguyễn Như Ước (2005) Góp phần tìm hiểu lâm sàng, vi khuẩn học kháng sinh đồ viêm tấy mủ vùng cổ bệnh viện tai mũi họng trung ương luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, 15 Đồn Tiến Thành (2010) Nghiên cứu rò xoang lê: đặc điểm lâm sàng , nội soi, chẩn đốn hình ảnh,đối chiếu chẩn đoán với phẫu thuật.Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II.Đại học Y Hà Nội., 16 Đỗ Kính (2008).Phơi thai học thực nghiệm ứng dụng lâm sàng.Nhà xuất y học, trang 569-602., 17 Moore K., Persaud T.(1998) Before we are born Essentials of Embryology and Birth Defects (ed5) Philadelphia, PA, Saunders, pp:197- 211., 18 Tucker H., Skolnick M (1973) Fourth branchial cleft ( pharyngeal pouch) remnant Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol, vol.77- ORL, pp: 368- 371., 19 Nguyễn Quang Quyền (1993), “Cổ”, Bài giảng giải phẫu học 1, Tr 222266, 20 Le’gent F., Perlemuter L., Vandenbrouck C (1968) Sinus piriforme Cahiers d’ anatomie ORL, A-C, 4e’me E’dition de Masson., pp Aet J., 21 Gadre A.K, Gadre K.C (2006) “Infections of the deep spaces of the neck” In Bailey BJ editor Head and Neck Surgery – Otolaryngology, 4th ed.Vol I, Philadenphia pp 665- 682., 22 Dellamonica (1996)- “Cẩm nang sử dụng thuốc chống nhiễm khuẩn”, Hội y- Dược học Thành phố Hồ Chí Minh., 23 Lê Đăng Hà (1999), “Vấn đề kháng kháng sinh vi khuẩn”, Nxb Y học Tr 12, 15, 29, 116, 130, 142., 24 Vũ Quốc Trang (2003), “Góp phần nghiên cứu tình trạng kháng kháng sinh viêm Amiđan cấp gặp Viện TMHTW từ 6/2003 đến 9/2003”, Luận văn Thạc sỹ y khoa, Trường ĐHYHN., 25 EL – sayed Y, Al Dousary S (1996), “Deep- neck Spaces abs cesses”, J Otolaryngol, 25 (4), PP 227 – 33., 26 Maisel RH, KarlenR (1994), “Cervical necrotizing fasciitis”, Laryngoscope, 104 (7), PP 795 – 98., 27 Lê Huy Chính (2007), “vi sinh vật y học”, NXB Y học, tr 142-147, 28 Lê Công Hải (2015), Đánh giá kết điều trị rò xoang lê theo phương pháp gây xơ hóa đầu lỗ rò xoang lê đông điện đơn cực Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Hà Nội., 29 Nicoucar K., Giger R., Pope H.G., Jr and et al (2009), “Management of congenital fourth branchial arch anomalies: a review and analysis of published cases”, J Pediatr Surg, 44(7), p 1432-9., 30 Chen E.Y., Inglis A.F., Ou H., et al (2009), “Endoscopic electrocauterization of pyriform fossa sinus tracts as definitive treatment”, Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 73(8), p 1151-6., 31 Miyauchi A (1981) A piriporm sinus fisulae: aroute of infection in acute suppurative thyroiditis Arch Surg; 116: 66-69, 32 Sandborn W.D., Shafer D (1972), “A branchial cleft cyst of fourth pouch origin”, J Pediatr Surg, 7(1), p 82., 33 Hà Danh Đạo (2011) Nghiên cứu chẩn đoán đánh giá giá trị phương pháp phẫu thuật lấy bỏ đường rò xoang lê có bơm xanhmethylen xi dòng, luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, 34 Inigués J.P; Rivron A; Priou J.P; Beust L; Leclec’h G; Bourdinière J (1993) Fistules de la 4ème poche endobranchiale Ann Ôt-Laryng (Paris), 110; 450-5, 35 Tovi F; Gatot A; J.et al (1985) Recurrent suppurative throiditis due to fourth branchial pouch sinus Int.J.Pediatr Otohrinolaryngol, (1) 9: 89-96., 36 Nguyễn Tấn Phong (2005), “Điện quang chẩn đoán TMH”, Nhà xuất Y học Hà Nội., 37 WeberAl, Siciliano A (2000) “CT imaging evaluation of neck infectons clinical correlations”, Radial Clin North Am, 38 (5), PP.941 – 68, 38 Hardingham M Peritonsillar in fections (1987) – “Otolarygolclin”, North Am, 20: 273-8, 39 Phan Thị Thu Hồng, Nguyễn Trần Mỹ Phương Khảo sát vi khuẩn tiết men betalactamase phổ rộng bệnh viện Bình Dân Y học TP.Hồ Chí Minh *tập 16* phụ số 1* 2012 Tr285-351, 40 Bộ Y Tế (3/2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất Y học., 41 US.Department of Health and Human Services (2013), “Antibiotic Resistance threats in the US,2013”., 42 Lương Sỹ Cần, Phạm Khánh Hòa, Trần Lệ Thủy (1993)- “Phẫu thuật mổ cạnh cổ”, Cấp cứu TMH, Nxb Y học Hà Nội, Tr 114 – 120., 43 Osborn TM, Assael LA (2008), “deep space neck infection: Principles of surgical management”, Oral Maxillofac surg clin north Am 2008 Aug; 20 (3): 353 - 65, 44 Bruce Ascott and Chales M, Stiernberg (1993) “Deep neck space infection” head and Neck Sugergy - Otolaryngology Vol I, Philadelphia pp 731-53, 45 Takao M, Ido M, Hamuaguchi K, and al (1994), “Descending necrotizing mediastinitis secondary to a retropharyngeal abscess”, Eur respire J, 7(9), pp 1716- 18., 46 Gilis AR (1992), “Necrotizing cervical fascititis of unknown origin”, J Oto Laryngol, 21(3), pp, 171-3, 47 Takanami I, Naruke M, Kodairas (1998), “ The surgical approach for descending necrotizing mediastinitis Report of two cases”, Surg today 28(11), pp 1200-02., 48 Brook I (1992), “Diagnosis and management of anaerobic infretions of the head and neck”, Ann Otol Rhinol Laryngol, 155, PP – 15, 49 Chen MK, Wen YS, Chang CC, Lee Hs and al (2000) “Deep neck infections in diabetic patients”, Am J Otolaryngol, 21 (3), PP 169 – 73, 50 Helmy As, salah MA, Nawara HA and al (1997), “Life threatening cervical necrotizing fasciitis”, J.R coll surg Edinb, 42(6), PP 410 - 13, 51 Tung-Yiu W., Jehn-Shyun H., Ching-Hung C cộng (2000) Cervical necrotizing fasciitis of odontogenic origin: a report of 11 cases J Oral Maxillofac Surg, 58(12), 1347–1352; discussion 1353 HỒ SƠ NGHIÊN CỨU (BỆNH ÁN MẪU) Số lưu trữ I Hành chính: - Họ tên: Tuổi - Giới : Nam Nữ - Nghề nghiệp : - Địa chỉ: - Họ tên bố (mẹ) người bảo trợ : - Điện thoại liên lạc : - Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày ra: II Lý vào viện ………………………………………………………………… III Bệnh sử : Số lần viêm nhiễm cổ bên Chưa viêm lần Nhiễm trùng/ áp xe nhiều lần Phương pháp điều trị trước Chưa điều trị Trích rạch áp xe cạnh cổ Kháng sinh Đã phẫu thuật lấy đường rò Vị trí tổn thương Trái Phải bên Thời gian xuât triệu chứng đâu tiên đến lúc khám Đến 3-7 ngày Sau ngày IV Khám bệnh Cơ Đau cổ vùng máng cảnh Nuôt đau Khạc mủ Quay cổ hạn chế Khó thở Đau ngực Khám thực thể Khối viêm kèm theo sẹo xơ Sưng tấy vùng máng cảnh Có lỗ rò ngồi da Tràn khí da Mất quản cột sống Bất thường tim phổi V Cận lâm sàng Xquang cổ nghiêng: Dầy phần mềm trước khí quản cổ Dầy phần mềm trước cột sống cổ Cột sống cổ chiều cong sinh lý Hình ảnh khí lẫn tổ chức mềm Xquang phổi thẳng: Hình trung thất giãn Hình khí lẫn trung thất Hình bất thường phổi khoang màng phổi Xét nghiệm máu 3.1 Bạch cầu : Tăng cao Không tăng 3.2 Đường máu Tăng cao Không tăng 3.3 Siêu âm cổ Khối giảm âm nhu mơ tuyến giáp Khối giảm Vị trí trước-bên âm cạnh tuyến Vị trí trước- bên- sau giáp 3.4 Chụp CT Scan Vùng giảm trọng không đồng nhất, không ngấm thuốc Tràn khí, xâm lấn tổ chức mơ mềm VI Điều trị Phương pháp điều trị Nội khoa Phẫu thuật nội khoa Thuốc điều trị nội khoa 2.1 Kháng sinh: loại loại loại 2.2 Corticoid : Có Khơng Diễn biến điều trị Tốt Chậm, phải chuyển phác đồ Thời gian nằm viện 5- ngày 8- 10 ngày >10 ngày VII Kết nuôi cấy vi khuẩn kháng sinh đồ: Kết ni cấy vi khuẩn Âm tính Loại vi khuẩn nuôi cấy được:… …………………… Kết kháng sinh đồ: Kháng sinh Penicillin Amo + A clavulanic Cefuroxime Cefotaxime Ceftriaxone Ciprofloxacine Erythromycine Gentamicine Amikacine Vancomycine Meropenem Azithromycin R I S ... sàng, cận lâm sàng áp xe cạnh cổ rò xoang lê ” với mục tiêu sau Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp xe cạnh cổ rò xoang lê Phân tích kết ni cấy vi khuẩn kết kháng sinh đồ áp xe cạnh cổ rò. .. QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA ÁP XE CẠNH CỔ DO RÒ XOANG LÊ 33 3.1.1 Đặc điểm chung 33 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 36 3.1.3 Đặc điểm cận lâm. .. nhiều cơng trình nghiên cứu rò xoang lê, nghiên cứu chủ yếu tập trung vào bệnh học điều trị phẫu thuật lấy bỏ đường rò Trong theo nghiên cứu Lê Văn Sáu áp xe cạnh cổ rò xoang lê áp xe chiếm tỷ lệ