BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÚC VĂN BÁCH KẾT QUẢ CHẨN ĐỐN VIÊM RUỘT THỪA CẤP KHƠNG BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÚC VĂN BÁCH KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP KHÔNG BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên nghành : Ngoại khoa Mã số : 62720125 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS DƯƠNG TRỌNG HIỀN HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CUPM : Cảm ứng phúc mạc HCP : Hố chậu phải HCT : Hố chậu trái HSP : Hạ sườn phải MNL : Mạc nối lớn MT : Manh tràng MTRT : Mạc treo ruột thừa PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi PUTB : Phản ứng thành bụng RT : Ruột thừa SA : Siêu âm VPM : Viêm phúc mạc VPMKT : Viêm phúc mạc khu trú VPMRT : Viêm phúc mạc ruột thừa VPMTT : Viêm phúc mạc toàn thể VRT : Viêm ruột thừa VRTC : Viêm ruột thừa cấp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp bệnh lý cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa thường gặp Tại Pháp, tỷ lệ viêm ruột thừa cấp khoảng 40 đến 60 trường hợp 100.000 dân, Mỹ có khoảng 300.000 người mổ cắt ruột thừa năm, với tỷ lệ mắc đời 7-14% [1].Ở Việt Nam theo Nguyễn Trinh Cơ tỷ lệ cắt ruột thừa viêm chiếm 40,5 - 49,8% tổng số cấp cứu ổ bụng [2], bệnh viện Việt Đức 53,38% phẫu thuật cấp cứu bệnh lý cấp cứu vùng bụng [3] Viêm ruột thừa cấp chẩn đoán sớm điều trị kịp thời bệnh nhân hồi phục nhanh, sau 24 tiếng trở lại sinh hoạt bình thường, nhiên viêm ruột thừa cấp khơng chẩn đốn sớm diễn biến thành apxe ruột thừa, viêm phúc mạc ruột thừa (VPMRT) phẫu thuật khó khăn để lại nhiều biến chứng cho bệnh nhân apxe tồn dư, nhiễm trùng nhiễm độc nặng gây suy đa tạng, có tử vong hay biến chứng khác dính ruột, tắc ruột, vị thành bụng vv Ngày việc chẩn đốn viêm ruột thừa (VRT) ngồi dựa vào dấu hiệu lâm sàng có trợ giúp lớn phương tiện cận lâm sàng siêu âm, CT scanner, MRI Các phương tiện có hầu khắp tuyến từ trung ương đến địa phương Tuy nhiên tỷ lệ viêm ruột thừa đến muộn có biến chứng cao: Tỷ lệ viêm phúc mạc ruột thừa bệnh viện Việt Đức năm 2004 - 2005 21,07 %, bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội, tỷ lệ VPMRT 12,63% [4] Mặc dù việc chẩn đốn xác viêm ruột thừa trường hợp triệu chứng điển hình người lớn tương dối dễ dàng, thực tế lại có nhiều trường hợp khơng điển hình với lý khác làm cho chẩn đoán khó khăn dẫn đến thái độ xử trí khơng đứng đắn, tỷ lệ mổ âm tính cao mổ muộn (khi viêm phúc mạc) Theo nhiều nghiên cứu tỷ lệ mổ âm tính viêm ruột thừa (tức mổ không viêm ruột thừa) mức cao nước có y tế phát triển Theo nghiên cứu Dado (2000) [5] cho thấy tỷ lện 23%, Fente (2009) 26,4%, Kim, Seong Ho (2007-2013) [6] 7%, Boonstra PA 19% (2008) 5% (2011) [7] D'Souza N 5% năm 2017 [8] Sự khó khăn chẩn đốn viêm ruột thừa bệnh cảnh lâm sàng đa dạng thể khơng điển hình, thay đổi vị trí ruột thừa so với bình thường, xảy địa khác (người già, trẻ nhỏ, phụ nữ có thai, bệnh nhân có bệnh lý kết hợp…) Theo tác giả Flum D.R Koepsell T [9] tỷ lệ cắt ruột thừa âm tính khoảng 6% bệnh nhân nam đến 23,2% phụ nữ độ tuổi sinh sản nên chẩn đoán viêm ruột thừa vấn đề đáng bàn đến Thêm vào đó, tình trạng sử dụng kháng sinh thuốc giảm đau tùy tiện y tế tư nhân cộng đồng ảnh hưởng không nhỏ đến biểu lâm sàng bệnh gián tiếp ảnh hưởng đến kết điều trị Ngày có nhiều phương tiện phương pháp chẩn đoán trước mổ giúp giảm tỷ lệ sai sót, nhiên nhiều viêm nhiễm vùng hố chậu phải khiến nhầm lẫn ( ví dụ: viêm phần phụ, viêm túi thừa manh tràng nằm sát ruột thừa…) Để trả lời câu hỏi tỷ lệ chẩn đốn khơng viêm ruột thừa mổ nhóm có định trước mổ viêm ruột thừa giúp tuyến có xác định tỷ lệ mổ tơi thực đề tài: “Kết chẩn đốn viêm ruột thừa cấp không biên chứng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp viêm ruột thừa không biến chứng bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn từ tháng 07 năm 2018 đến tháng 06 năm 2019 Đánh giá kết chẩn đoán trước, sau mổ yếu tố liên quan đến chẩn đoán CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý ruột thừa 1.1.1 Giải phẫu ruột thừa * Vị trí ruột thừa Ruột thừa la ống hẹp, hình giun, tách từ thành sau manh tràng, đầu tận hồi tràng khoảng 2cm Nó nằm nhiều vị trí sau: - Ở sau manh tràng phần đại tràng lên - Treo vành chậu hơng, nữ sát với vòi tử cung buồng trứng phải - Nằm manh tràng - Nằm trước đoạn tận hồi tràng (có thể tiếp xúc với thành bụng trước) sau đoạn tận hồi tràng Mốc bề mặt gốc ruột thừa điểm nối 1/3 1/3 đường nối gai chậu trước-trên bên phải tới rốn (điểm McBurney) Ba dải sán đại tràng đại tràng lên manh tràng hội tụ gốc ruột thừa chiều dài ruột thừa biến đổi từ 2-20cm, trung bình 9cm Nó dài trẻ em teo giảm chiều dài sau tuổi trung niên Nó nối với mạc treo hồi tràng một mạc treo ruột thừa ngắn Nếp phúc mạc thường có hình tam giác, chạy suốt dọc ruột thừa đến tận đỉnh Động mạch ruột thừa, nhánh động mạch hồi-đại tràng, chạy sau hôi tràng để vào mạc treo ruột thừa cách đoạn ngắn Lòng ruột thừa nhỏ mở vào manh tràng lỗ, lỗ ruột thừa, nằm sau lỗ hồi-manh tràng Lớp niêm mạc ruột thừa chứa nhiều nang bạch huyết chùm, làm cho niêm mạc ruột thừa lồi vào lòng ruột thừa [10] 10 RT nằm vị trí khác theo tác giả: Wakeley (1933) thống kê qua 10.000 trường hợp mổ tử thi thấy vị trí RT sau manh tràng 65,28%, hố chậu 31,01%, cạnh manh tràng 2,26%, trước hồi tràng 1%, cạnh đại tràng sau hồi tràng 0,4%, góc gan 0,1% [11] Nguyễn Quang Quyền (1993): 53,3% RT vị trí hố chậu, RT sau manh tràng chiếm 30%, vị trí khác gặp [12] Nguyễn Văn Khoa cộng (1995) thống kê thấy có tới 83,4% RT hố chậu phải 14,89% RT sau manh tràng, RT hố chậu bé 0,6%, gan 0,41%, quai ruột 0,7% [13] Hình 1.1: Một số vị trí RT gặp lâm sàng [14] Trong y văn, số dạng đặc biệt khác RT mô tả: + RT hố chậu trái, trường hợp đảo ngược phủ tạng + RT dài, đầu ruột thừa kéo dài sang bên trái ổ bụng, viêm gây đau hố chậu trái + Trường hợp thai nhi phát triển quai ruột quay không hết, manh tràng vị trí bất thưòng, thấy RT cạnh dày, thuỳ gan phải MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh VRT có sỏi phân CT Hình ảnh RT siêu âm Hình ảnh RT viêm mủ Hình ảnh apxe RT HÌNH ẢNH VRT HOẠI TỬ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Số thứ tự:………… Họ tên Giới: nam  nữ  Địa chỉ: Điện thoại Mã bệnh nhân:………………-VD-…………………… Tuổi: Vào viện: ………….giờ……….Ngày tháng năm Ngày viện: Ngày tháng năm II TRƯỚC PHẪU THUẬT: Đau bụng  Lý vào viện: Đau bụng HCP  Đau bụng, sốt  Đau bụng thượng vị, quanh rốn  10 Thời gian từ đau đến vào viện(giờ): 12h  12-24h  24-48h  48-72h  >72h  Tiền sử 11 Tiền sử mổ cũ: 12 Sẹo mổ bụng cũ: Không  Dưới rốn  Trên rốn  4.Trên rốn  Trên vệ  13 Bệnh kết hợp: 1.Tim mạch  ……………… Hô hấp  ……………… Tiêu hóa  ……………… Nội tiết  …………… Thần kinh  …………… Có thai  ……………… Không ……………… Điều trị trước vào viện: 14 Điều trị trước vào viện: Tự mua thuốc điều trị nhà  Điều trị sở y tế tuyến  Không điều trị  15 Loại thuốc điều trị trước vào viện: Kháng sinh  Giảm đau, hạ sốt  Giãn  Thuốc ngồi  Khơng dùng  Khám lâm sàng Tồn thân 16 Ý thức: Tỉnh  Lơ mơ  Hôn mê  17 Mạch…………………….l/p 18 HA tâm thu………… … mmHg 19 HA tâm trương………… mmHg 20 Nhiệt độ: Không sốt  Sốt nhẹ (37,5-38.50C)  Sốt cao (>38,50C)  21 Nhiệt độ cụ thể:…………………oC 22 Nơn: Có  23 Buồn nơn: Có  Không  Không  24 Đại tiện: Bình thường  Iả lỏng  Táo bón  25 Chán ăn: Có  Khơng  Cơ 26 Vị trí đau khởi phát: Thượng vị  MST  HCP  HSP  HCT  HST  Hạ vị  Vùng rốn  MSP  27 Tính chất đau: 1.Từ từ  28 Mức độ đau: Liên tục  Âm ỉ  29 Vị trí đau vào viện : 3.Thành  Dữ dội  Thượng vị  MST HCP  HSP HCT  HST Hạ vị  Vùng rốn MSP + HCP  Thực thể: 30 Ấn điểm đau: Thượng vị  MST  HCP  HSP  HCT  HST  Hạ vị  Vùng rốn  MSP + HCP  31 Phản ứng thành bụng: Có  32 Vị trí phản ứng: Không  1.Thượng vị  MST  HCP  HSP  HCT  HST  Hạ vị  Vùng rốn  MSP  Có  33 Cảm ứng phúc mạc: Không  Công thức máu: 34 Số lượng bạch cầu:……………………………………………….G/l 35 Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính:………………………… G/l 36 Phần trăm BC đa nhân trung tính:………………………… % 37 Số lượng hồng cầu:…………………………….T/l 38 Huyết sắc tố:………………………… G/l 39 Hematocrit: ………………………… l/l Siêu âm ổ bụng: 40 Thấy ruột thừa: Có  41 Vị trí ruột thừa: Không  HCP  Sau manh tràng  Hạ sườn phải  Tiểu khung  Đáy manh tràng  42 Đường kính đo mm 43.Thâm nhiễm mỡ: Có  44 Vị trí thâm nhiễm mỡ : Không  HCP  HCT  Hạ sườn phải  Tiểu khung, hạ vị  Vị trí khác  45 Dịch xung quanh: Có  46 Lòng ruột thừa: Dịch  ` Khí  Khơng  Sỏi phân  47 Có thai: Có  Khơng  48 Số tuần thai:……………………tuần 49 Tổn thương khác kèm theo:…………………………………………… CT scaner ổ bụng: 50 Thấy ruột thừa: Có  51 Vị trí ruột thừa: HCP  Khơng  Sau manh tràng  Hạ sườn phải  Tiểu khung, hạ vị  Vị trí khác  52 Kích thước RT (đường kính) mm 53 Dày thành ruột thừa: Không dày  Dày liên tục  Dày không liên tục  54 Dày thành manh tràng: Không  Có  55 Dịch ổ bụng: Có  56 Vị trí dịch: Khơng  Dịch quanh ruột thừa  Dịch hố chậu phải  Dịch Douglas  57 Kích thước ổ dịch………………………mm 58 Mức độ thâm nhiễm mỡ: Nhẹ  Mạnh  59 Sỏi phân RT: Có  Khơng  60 Vị trí sỏi phân: Gốc ruột thừa  Thân ruột thừa  Đầu ruột thừa  61 Hạch mạc treo: Có  Không  62 Các tổn thương khác kèm theo……………………………………………… 63 Chẩn đoán trước phẫu thuật: Viêm ruột thừa  Viêm ruột thừa cấp  Viêm ruột thừa theo  Viêm ruột thừa sau manh tràng  64 Chẩn đốn bệnh kèm theo: Có  Khơng  65 Chẩn đốn bệnh kèm theo:……………………………………… III PHẪU THUẬT: 66 Thời gian từ vào viện đến lúc mổ: ………………………… 67 Vị trí đặt trocar: Rốn + HSP + HCT  Rốn + HCT + Hạ vị  Rốn + HCT + HCP  Rốn + HSP + Hạ vị  Rốn + HSP + Thượng vị  68 Vị trí RT mổ: Hố chậu phải  Sau manh tràng  Hạ sườn phải  4.Tiểu khung  Vị trí khác  69 Nếu vị trí khác, đâu:……………… 70 Chẩn đốn sau mổ: 1.VRT cấp 4 VPM ruột thừa  VRT mủ 5 Ap xe RT  3.VRT hoại tử  6.Không viêm  71 Tổn thương kèm theo: …………………………………… Gốc ruột thừa  72 Vị trí ruột thừa vỡ: Thân ruột thừa  Đầu ruột thừa  Không vỡ  73 Tình trạng dịch ổ bụng: Khơng có dịch  Dịch  Dịch đục  74 Vị trí dịch: HCP  Douglas  MSP  HCP + Douglas  Khắp ổ bụng  Có  Khơng  76 Dính ổ bụng : Có  Khơng  75 Giả mạc: 77 Gốc RT: Bình thường  Mủn  78 Cách thức cắt RT: Cắt xi dòng  Ngược dòng  79 Xử lý gốc: Buộc  Khâu  Kẹp Clip  Khâu + buộc  80 Lau rửa ổ bụng: Lau  Rửa  Lau + rửa  Không  81 Dẫn lưu: Có  82 Số lượng dẫn lưu: 83 Vị trí dẫn lưu: HCP  Không  Douglas  Dưới gan  Nhiều vị trí  84 Thời gian mổ (phút): phút 85 Tai biến mổ: Không  Chảy máu  3.Tổn thương ruột  Khác  86 Cụ thể tai biến:………………………………… 87 Nguyên nhân mổ mở 1.Chảy máu  Không khâu gốc RT  Tổn thương ruột  Tổn thương manh tràng  Khơng tìm thấy RT  Nguyên nhân khác  88 Cụ thể nguyên nhân mổ mở:………………… 89 Xử trí chuyển mổ mở: IV SAU MỔ: 90 Làm kháng sinh đồ: Có  Khơng  Có  Khơng  91 Vi khuẩn khí: 92 Tên vi khuẩn khí………………………………………… 93 Vi khuẩn kị khí: Có  Khơng  94 Tên vi khuẩn ki khí……………………… Có  95 Nấm: Không  Bảng kháng sinh đồ: Kháng sinh Ampicillin Ampicillin clavulanic Cefazolin Độ nhạ y Kháng sinh Cefoperazone sulbactam Ertapenem Imipenem Độ nhậ y Kháng sinh Vancomicine chlorampheni col Erythromicin Độ nhậy Cefuroxime Cefotaxime Ceftriaxone Meropenem Gentamixin Amikacin Ceftazidime Moxifloxacine Neltimicin Clindamicine Metronidazone Tigecycline Tetracycline Levofloxacin Ciprofloxaxin e Doxycycline Cotrimoxazone Colistin 96 Kháng sinh sau mổ: Cefalosporin hệ  Ampicillin + sunpactam  Penicillin  Amoxiclin + sunpactam  Cefalosporin hệ  Imipenem  97 Phối hợp ciprofloxacin: Có  Khơng  98 Phối hợp Metronidazon: Có  Khơng  99 Thuốc giảm đau sau mổ: Paracetamol  Morphin  Khác  100 Số ngày dùng giảm đau: ngày 101 Thời gian có trung tiện …… ngày 102 Rút dẫn lưu ngày thứ… 103 BN ăn ngày thứ 104 Biến chứng sau mổ: Có  Khơng  105 Nhiễm trùng vết mổ: Có  Khơng  106.Chảy máu: Có  Khơng  107 Tụ máu thành bụng: Có  Khơng  108 Abces tồn dư: Có  Khơng  109 Rò tiêu hóa: Có  Khơng  110 Tử vong: Có  Khơng  111 Chuyển viện, chuyển khoa điều trị bệnh lý kèm theo: Có  Khơng  Giải phẫu bệnh: 112 Chiều dài ruột thừa:……………… cm 113 Bề dày thành ruột thừa…………… cm 114 Vi thể ruột thừa: Trên mảnh cắt vi thể thấy mạc ruột thừa xung huyết, nang lympho giãn rộng với tâm mầm giãn rộng niêm mạc ruột thừa có vùng bong trợt  Các mảnh cắt tổ chức ruột thừa, niêm mạc phần lớn bị phá hủy thay vào đám tế bào mủ đại thực bào, lớp mạc nhiều vùng bị tế bào mủ phá hủy cấu trúc Mô đệm phù nề xung huyết  Lòng ruột thừa giãn chứa tế bào viêm cấp, mạn tính, biểu mơ phù bong tróc, nang lympho xung huyết mạnh Mơ đệm phù nề xung huyết xâm nhập nhiều bạch cầu đa nhân trung tính, mạc xung huyết mạnh  Các mảnh cắt tổ chức thành ruột thừa thấy có tổn thương chất, hoại tử lan rộng từ niêm mạc đến mạc Tuyến thối hóa, hoại tử Mô đệm phù nề, xung huyết, nhiều bạch cầu đa nhân thối hóa, đại thực bào ăn mảnh vụn, lympho, tương bào Khơng thấy tổn thương ác tính  115 Kết luận: Ruột thừa viêm cấp, xung huyết  Ruột thừa viêm mủ  Viêm hoại tử  116 Tổn thương khác: Có  Không  117 Tổn thương kèm theo:…………………………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tên đề tài: “Kết chẩn đoán viêm ruột thừa cấp không biến chứng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” Stt Mã lưu Tuổi Giới Vào Viện Ra viện A A A A A A A A Â Ấ B B B C C C C C 27 24 17 10 20 31 56 61 43 65 21 71 39 76 44 30 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam 24/01/2019 14/01/2019 16/09/2018 11/09/2018 12/10/2018 27/02/2019 08/02/2019 24/07/2018 17/01/2019 11/09/2018 06/01/2019 11/01/2019 17/10/2018 12/08/2018 15/02/2019 15/01/2019 14/02/2019 26/07/2018 27/01/2019 17/01/2019 21/09/2018 14/09/2018 16/10/2018 04/03/2019 14/02/1019 27/07/2018 14/02/2019 13/09/2018 09/01/2019 14/01/2019 20/10/2018 16/08/2018 17/02/1019 21/01/2019 18/02/2019 30/07/2018 trữ 4021 2234 46471 45530 51513 8659 05439 36195 02799 45419 856 1859 52409 40019 6516 02798 6164 36577 19 Đào Minh C 17 Nam 02/11/2018 05/11/2018 55449 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 C C D D D D D Đ Đ Đ Đ H H H H 38 47 23 29 36 23 11 43 13 21 19 40 30 61 Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ 21/07/2018 10/08/2018 24/07/2018 25/02/2019 21/07/2018 06/10/2018 31/10/2018 27/09/2018 06/01/2019 15/01/2019 20/09/2018 16/01/2019 02/03/2019 02/02/2019 30/07/2018 25/07/2018 14/08/2018 28/07/2018 27/02/2019 24/07/2018 09/10/2018 07/11/2018 02/10/2018 09/01/2019 18/01/2019 25/09/2018 20/10/2019 05/03/2019 03/02/2019 02/08/2018 35560 39779 36138 8183 36147 50313 55026 48641 856 02425 47181 2505 9323 5005 37335 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Họ tên bệnh nhân Trần Diệp Nguyễn Thị Vũ Thị Lan Vũ Vân Bàn Bùi Quốc Đào Mai Dương Thị Mai Nguyễn Thị Phương Bùi Tá Lê Xuân Vũ Văn Nguyễn Thanh Sebasttian Luke Nguyễn Thị Nguyễn Thị Kim Nguyễn Như Trần Việt Nguyễn Đắc Geonseo Đặng Thị Nguyễn Thị Thúy Vũ Thùy Đoàn Như Thái Nguyễn Đắc Phạm Ngọc Trần Tuấn Vũ Văn Phùng Đỗ Minh Trần Mạnh Nguyễn Hải Hoàng Thị Thu Bùi Đức Khuất Thị 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Nguyễn Trần Thúy Đào Xuân Cam Thị Bích Đinh Hương Minh Trần Thị Nguyễn Văn Nguyễn Trung Lê Nguyễn Minh Phạm Đức Vũ Thị Trần Thị Trần Thị Lê Thị Thúy Võ Trọng Chử Lâm Dương Thị Tống Thanh Nguyễn Gia Phạm Thị Lương Văn Vũ Thị Dương Thị Hứa Thị Minh Đặng Văn Quách Ngọc Trần Công Đinh Thị Thu Phạm Văn Đỗ Việt Nguyễn Thị Ngọc Nguyễn Minh Vũ Quang Trần Văn Nguyễn Gia Đỗ Trang Đinh Mai Lê Thị Phan Thị Vũ Huy Nguyễn Thị Đỗ Thị Dương Thị Ngọc H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H K L L L L L L L L L L L L Ly M 40 43 32 11 30 57 32 42 41 50 21 50 49 17 22 34 64 60 35 57 81 44 43 24 24 34 54 61 30 62 20 31 17 20 42 24 15 28 28 59 Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 29/01/2019 20/01/2019 29/01/2019 29/01/2019 24/07/2018 24/07/2018 06/03/2019 18/02/2019 07/11/2018 22/07/2018 05/01/2019 03/02/2019 10/11/2018 26/02/2019 13/09/2018 19/09/2018 10/01/2019 19/02/2019 13/02/2019 10/07/2018 27/02/2019 03/11/2018 28/01/2019 24/01/2019 19/08/2018 03/07/2018 21/02/2019 06/01/2019 03/01/2019 14/09/2018 28/02/2019 06/01/2019 08/10/2018 07/10/2018 24/01/2019 30/08/2018 28/01/2019 05/11/2018 01/03/2019 10/02/2019 08/10/2018 19/01/2019 31/01/2019 24/01/2019 02/02/2019 01/02/2019 26/07/2018 26/07/2018 11/03/2019 22/02/2019 08/11/2018 24/07/2018 10/01/2019 12/02/2019 14/11/2018 05/03/2019 17/09/2018 24/09/2018 14/01/2019 25/02/2019 19/02/2019 14/07/2018 04/03/2019 06/11/2018 31/01/2019 28/01/2019 23/08/2018 09/07/2018 26/02/2019 10/01/2019 08/01/2019 17/09/2018 08/03/2019 10/01/2019 12/10/2018 12/10/2018 30/01/2019 06/09/2018 31/01/2019 09/11/2018 05/03/2019 14/02/2019 12/10/2018 23/01/2019 4533 3196 04536 4550 36170 35863 9977 6913 56098 35732 799 05062 56938 8721 45837 47086 1632 7205 06009 33442 8567 55555 04436 3915 41435 31852 7536 1044 388 46103 8778 909 50475 50413 03877 43628 04437 55976 9073 05534 50476 3088 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 Lý Thị Lê Văn Giáp Tuấn Nguyễn Hà Phí Thành Hà Thị Đinh Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Dương Thị Thanh Trần Nguyễn Đức Nguyễn Thị Đỗ Trọng Lê Viết Phạm Văn Nguyễn Văn Nguyễn Huy Đỗ Thị Nguyễn Thị Nguyễn Đức Đinh Thị Nguyễn Thị Phạm Đồng Lương Ngọc Nguyễn Thị Nguyễn Văn Cao Bá Phạm Giang Trần Minh Cao Thị Phạm Thị Nguyễn Ngọc Bùi Ngọc Nguyễn Thanh Khổng Tiến Phạm Văn Nguyễn Thị Ánh Vũ Thị Nguyễn Thị Nguyễn Văn Lương Bích M M M M N N N N N N N N P P P P P P P Q Q Q Q S S S S S T T T T T T T T T T T T T 27 54 13 10 46 29 27 41 59 27 17 78 76 11 29 42 41 81 32 18 56 28 43 34 92 31 29 20 11 48 56 72 29 25 23 70 56 82 62 33 45 Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 07/02/2019 09/08/2018 19/01/2019 08/01/2019 24/02/2019 15/11/2018 22/09/2018 28/07/2018 10/11/2018 25/02/2019 15/10/2018 29/08/2018 08/09/2018 26/08/2018 31/10/2018 06/11/2018 20/01/2019 09/01/2019 31/07/2018 12/10/2018 09/02/2019 22/09/2018 02/02/2019 29/07/2018 12/10/2018 07/01/2019 09/09/2018 24/07/2018 23/02/2019 10/08/2018 16/02/2019 04/11/2018 21/09/2018 19/01/2019 24/01/2019 10/08/2018 30/10/2018 12/01/2019 16/07/2018 08/09/2018 14/08/2018 11/02/2019 13/08/2018 23/01/2019 10/01/2019 28/02/2019 19/11/2018 25/09/2018 01/08/2018 18/11/2018 27/02/2019 19/10/2018 11/09/2018 12/09/2018 30/08/2019 05/11/2018 10/11/2018 24/01/2019 18/01/2019 03/08/2018 17/10/2108 12/03/2019 26/09/2018 05/02/2019 29/07/2018 18/10/2018 11/01/2019 11/09/2018 27/07/2018 26/02/2019 17/08/2018 20/02/2019 11/11/2018 24/09/2018 22/01/2019 28/01/2019 15/08/2018 03/11/2018 16/01/2019 18/07/2018 11/10/2018 18/08/2018 5288 39497 03192 1178 8161 57880 47645 37023 57156 8024 52007 43466 45243 42704 54982 56048 03194 1244 37499 51636 5453 47646 4931 37127 51709 1120 45157 36216 7797 39918 06550 56361 47633 03544 3886 39940 55018 1788 34795 44960 40497 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 Đặng Xuân Dương Thị Nguyễn Thị Thu Nguyễn Thị Ngô Xuân Lăng Thị Đoan Dương Thị Huyền Bùi Bá Cao Văn Nguyễn Kiên Lê Quang Ngô Văn Đặng Thế Bùi Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thanh Trần Thị T T T T T T T T T T T T T V V V X 71 52 46 55 35 33 30 26 18 40 12 57 38 61 75 83 Xác nhận thầy hướng dẫn TS Dương Trọng Hiền Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ 31/10/2018 15/09/2018 05/03/2019 25/07/2018 03/01/2019 05/07/2018 21/09/1986 12/08/2018 19/07/2018 27/02/2019 04/01/2019 20/09/2018 26/07/2018 29/10/2018 29/12/2018 12/02/2019 03/03/2019 06/11/2018 18/09/1018 07/03/2019 28/07/2018 07/01/2019 09/07/2018 24/09/2018 15/08/2018 23/07/2018 04/04/2019 08/01/2019 23/09/2018 31/07/2018 05/11/2018 03/01/2019 15/02/2019 08/03/2019 55024 46378 9809 36356 387 32380 47482 40018 35294 8784 575 47285 36629 54555 232 05814 9562 Xác nhận Phòng KHTH Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức ... tài: Kết chẩn đốn viêm ruột thừa cấp khơng biên chứng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp viêm ruột thừa không biến chứng bệnh viện Hữu nghị. .. - Viêm ruột thừa xung huyết - Viêm ruột thừa mưng mủ - Viêm ruột thừa hoại tử - Viêm ruột thừa thủng, vỡ mủ 1.2.2 Đặc điểm đại thể vi thể viêm ruột thừa Trong viêm ruột thừa cấp giải phẫu bệnh. .. nhân chẩn đoán trước mổ viêm phúc mạc ruột thừa, abcess ruột thừa, đám quánh ruột thừa - Bệnh nhân có chẩn đốn trước mổ khơng phải viêm ruột thừa, sau mổ viêm ruột thừa - Những hồ sơ bệnh án không