1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn giấc ngủ (RLGN) chứng bệnh thường gặp ảnh hưởng đến 1/3 dân số giới ngày trở thành tượng phổ biến xã hội đại, áp lực sống chế độ ăn không phù hợp [1] Bệnh gặp lứa tuổi, giới, nhiều nguyên nhân khác nhau, bệnh biểu hình thái chủ yếu: Mất ngủ, ngủ nhiều, cận giấc ngủ rối loạn nhịp thức ngủ, ngủ hay gặp lâm sàng, lý chủ yếu khiến bệnh nhân phải khám bệnh [2] Khi ngủ kéo dài dẫn tới suy nhược nặng, nguy tử vong xảy Mất ngủ mạn tính làm giảm chất lượng sống, người bệnh mệt mỏi, giảm tập trung ý, giảm trí nhớ… ảnh hưởng đến chất lượng công việc hàng ngày [3] Mặc dù giấc ngủ có tầm quan trọng, hiểu biết giấc ngủ rối loạn giấc ngủ điều trị rối loạn chưa hồn chỉnh Rối loạn giấc ngủ Y học cổ truyền gọi chứng “Thất miên”, “Bất mị”, “Bất đắc miên” Nguyên nhân từ tạng Tâm, Tỳ, Can, Thận, chủ yếu Tâm Tỳ hư, âm hư hoả vượng, khí Tâm Đởm hạ, Vị khơng điều hoà bị suy nhược sau bị bệnh Sách Cảnh Nhạc toàn thư ghi: “Ngủ gốc phần âm mà thần làm chủ, thần yên ngủ được” Thần khơng n tà khí nhiễu động, hai tinh khí khơng đủ [4], [5] Y học cổ truyền có nhiều phương pháp để điều trị ngủ dùng thuốc, châm cứu, bấm huyệt, khí cơng, dưỡng sinh…mỗi phương pháp có ưu điểm riêng có hạn chế định, việc tìm kiếm, nghiên cứu phương pháp điều trị RLGN có hiệu cho bệnh nhân việc làm cần thiết Song song với phương pháp đó, từ xưa nhĩ châm áp dụng cho thấy phương pháp điều trị ngủ có hiệu Năm 1962 đến phương pháp thể châm, thủy châm, điện châm, GS Nguyễn Tài Thu tiến hành nghiên cứu nhĩ châm, sử dụng huyệt loa tai để phòng chữa bệnh Với ưu điểm tiện lợi, không tốn kém, dễ ứng dụng tuyến sở, rút ngắn thời gian điều trị, nên nhĩ châm ứng dụng rộng rãi, điều trị nhiều bệnh liệt, chứng đau, ngủ… đem lại hiệu tốt [6], [7], [8] Nhóm điểm Thần mơn, Giao cảm, Tâm, Thận, Tỳ từ lâu biết nhóm huyệt loa tai có tác dụng an thần, điều hòa chức tạng phủ Vậy nhĩ châm phối hợp nhóm điểm có tác dụng điều trị rối loạn giấc ngủ nào? Nhằm phát huy vốn quý Y học cổ truyền trả lời câu hỏi thực đề tài “Đánh giá tác dụng cải thiện giấc ngủ nhĩ châm điều trị bệnh nhân rối loạn giấc ngủ theo thang điểm Pittsburgh” với mục tiêu: Đánh giá tác dụng cải thiện giấc ngủ theo YHHĐ nhĩ châm điểm, Thần môn, Giao cảm, Tâm, Thận, Tỳ điều trị rối loạn giấc ngủ theo thang điểm Pittsburgh Đánh giá tác dụng cải thiện giấc ngủ theo YHCT nhĩ châm điểm, Thần môn, Giao cảm, Tâm, Thận, Tỳ điều trị rối loạn giấc ngủ theo thang điểm Pittsburgh thể: Tâm Tỳ hư Tâm Thận bất giao Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giấc ngủ bình thường 1.1.1 Sinh lý giấc ngủ Ngủ trạng thái sinh lý bình thường thể có tính chất chu kỳ ngày đêm; tồn thể nghỉ ngơi, tạm ngừng hoạt động tri giác ý thức, bắp giãn mềm, hoạt động hô hấp tuần hoàn giảm chậm lại [3] Hoạt động não giấc ngủ hoạt động hiệu nhằm đảm bảo sống phục hồi sức khoẻ thể sau thời gian hoạt động Ngay từ lọt lòng mẹ, đứa trẻ ngủ 20 ngày Càng lớn lên trẻ ngủ giảm dần, đến tuổi trẻ ngủ 10-12 ngày Người trưởng thành lứa tuổi hoạt động mạnh (18- 45 tuổi), nhu cầu ngày từ 7-8 Sau 60 tuổi đủ, chí người già ngủ [9], [2] Nói chung đời người khoẻ mạnh dành 1/3 thời gian cho ngủ 2/3 thời gian thức 1.1.2 Các giai đoạn giấc ngủ Giấc ngủ chia thành trạng thái riêng biệt: Trạng thái ngủ có cử động nhãn cầu nhanh (Rapid Eye Movement - REM) trạng thái ngủ khơng có cử động nhãn cầu nhanh (Non-Rapid Eye Movement - NREM); thay đổi hoạt động điện não thể rõ nét điện não đồ [10], [11], [12], [13] Giấc ngủ NREM chia thành giai đoạn: [10], [12], [13] - Giai đoạn 1: Là khoảng thời gian ngủ lơ mơ, giai đoạn chuyển từ trạng thái thức sang trạng thái ngủ, sóng điện não hoạt động chậm xuống bắt gặp giật đột ngột giai đoạn - Giai đoạn 2: Là giai đoạn ngủ nhẹ nhàng, mắt ngừng chuyển động, sóng điện não trở nên chậm có đợt sóng nhanh, bắp giãn mềm, nhịp tim chậm nhiệt độ thể giảm xuống - Giai đoạn 4: Được gọi chung giai đoạn sóng chậm Đặc trưng điện não đồ sóng chậm (sóng Delta) xuất rải rác với sóng nhỏ nhanh hơn, huyết áp giảm, nhịp thở chậm, thân nhiệt giảm xuống thấp hơn, thể bất động, giấc ngủ sâu hơn, khơng có chuyển động mắt, giảm hoạt động Khi người giấc ngủ sóng chậm họ khó bị đánh thức, người bị thức dậy giai đoạn có cảm giác lảo đảo, phương hướng vài phút sau thức dậy Ở vài trẻ em có đái dầm, chứng hoảng sợ ngủ, chứng miên hành giai đoạn Giấc ngủ REM [10], [12], [13] Giấc ngủ REM giai đoạn đánh dấu hoạt động mạnh mẽ não, mức độ hoạt động tương đương lúc thức Sóng điện não nhanh đồng Nhịp thở trở nên nhanh hơn, không nông, mắt chuyển động nhanh theo hướng khác nhau, tay, chân biểu liệt tạm thời Nhịp tim, huyết áp tăng Giấc mơ xảy hầu hết giai đoạn (a) Thức, nghỉ ngơi (nhắm mắt).(b) Giai đoạn giấc ngủ NREM (c) Giai đoạn giấc ngủ NREM.(d) Giấc ngủ sóng Delta (e) Giấc ngủ REM Hình 1.1: Hình ảnh điện não thay đổi theo giai đoạn thức, ngủ [14] 1.1.3 Cấu tạo giấc ngủ Ở giấc ngủ bình thường, giai đoạn REM NREM thay đổi qua lại suốt đêm Một chu kỳ ngủ đầy đủ, bao gồm chu kỳ REM NREM xen kẽ 90 - 110 phút, lặp lại - lần đêm Thức GĐ GĐ GĐ GĐ REM Cử động thể 24 Hình 1.2: Các giai đoạn ngủ đêm người trưởng thành [12] Ở người trưởng thành, phân bố giai đoạn giấc ngủ sau [13]: NREM (75%) Giai đoạn 1: 5% Giai đoạn 2: 45% Giai đoạn 3: 12% Giai đoạn 4: 13% REM (25%) Thời gian (Phút) 600 GHI CHÚ: 500 400 300 200 3: Giấc ngủ REM 100 4: Giấc ngủ sóng chậm 5: Giai đoạn 510152535 45 55 65 75 85 Tuổi 1: Độ dài giấc ngủ 2: Thời gian thức dậy sau giấc ngủ bắt đầu 6: Giai đoạn Hình 1.3: Sự thay đổi thành phần giấc ngủ theo tuổi [12] 1.1.4 Chức giấc ngủ Hầu hết nhà nghiên cứu đồng ý giấc ngủ giúp phục hồi sức khỏe, giúp làm cân nội mơi có vai trò định điều hòa thân nhiệt bảo tồn lượng Giấc ngủ NREM tăng lên luyện tập thể dục đói, tình trạng liên quan đến nhu cầu thỏa mãn chuyển hóa [13] Giấc ngủ REM ý tiến hành nghiên cứu từ lâu, có nhiều kết đưa Một số vai trò giấc ngủ REM đáng ý là: - Lọc sạnh chất chuyển hóa tích tụ hệ thần kinh - Đảm bảo cho nguồn phát xung động để kích thích vỏ não - Chuyển trí nhớ ngắn hạn thành trí nhớ dài hạn - Bảo đảm cảm xúc diễn giấc mơ thích ứng với mơi trường xung quanh thức - tỉnh - Tổ chức lại luồng xung động thần kinh bị RL giấc ngủ NREM, giai đoạn chuyển tiếp sang thức - tỉnh, chuẩn bị tiếp nhận thông tin 1.2 Rối loạn giấc ngủ (RLGN) 1.2.1 khái niệm phân loại RLGN Nhu cầu ngủ người khác Những người ngủ nhiều cần 9-10 tiếng đêm số người lại ngủ Tuy nhiên, độ dài giấc ngủ có liên quan đến RLGN [11] Một nghiên cứu năm 2002 triệu người nam nữ người ngủ 8,5 ngủ 3,5 đêm có nguy tử vong cao 15% so với người ngủ trung bình đêm Các tác giả chưa tìm thấy ngun nhân rõ ràng giải thích cho việc có lẽ người ngủ có bệnh kết hợp [15] Về phân loại RLGN chưa hoàn toàn thống hai hệ thống phân loại bệnh quốc tế (ICD) phân loại theo Hội Tâm Thần học Mỹ (DSM) Phân loại theo ICD – 10 RLGN bao gồm [16]: - RLGN không thực tổn (F51.x) - G47: RLGN bao gồm: G47.0: RL khởi đầu trì giấc ngủ (mất ngủ) G47.1: Ngủ nhiều G47.2: RL chu kỳ thức ngủ Hội chứng giai đoạn ngủ muộn Kiểu ngủ thất thường G47.3: Ngừng thở ngủ (do trung ương tắc nghẽn) G47.4: Chứng ngủ rũ trương lực G47.8: RLGN khác (hội chứng Kleine- Levin) G47.9: RLGN không xác định Phân loại theo DSM - IV RLGN [1]: - RLGN tiên phát - RLGN liên quan đến bệnh tâm thần khác - Các RLGN khác Trên lâm sàng người ta chia làm nhóm bản: Mất ngủ, ngủ nhiều, cận giấc ngủ, rối loạn nhịp thức ngủ [17], [2]: - Mất ngủ: + Phàn nàn chủ yếu khó vào giấc ngủ, khó trì giấc ngủ khơng hồi phục sức khỏe sau ngủ dậy, kéo dài tháng + Mất ngủ nguyên nhân gây triệu chứng khó chịu rõ rệt; ảnh hưởng xấu đến hoạt động xã hội, nghề nghiệp lĩnh vực quan trọng khác - Ngủ nhiều: + Luôn than phiền ngủ q nhiều vòng tháng (ít tái phát) với giấc ngủ kéo dài có nhiều giấc ngủ ngày diễn hàng ngày + Ngủ nhiều nguyên nhân ảnh hưởng đến chức xã hội, nghề nghiệp chức quan trọng khác - Cận giấc ngủ: + Lặp lặp lại lần thức giấc đột ngột ngủ buổi tối chợp mắt, bệnh nhân có giấc mơ vơ hãi hùng mà họ nhớ chi tiết giấc mơ + Ác mộng lần thức giấc nguyên nhân gây triệu chứng lâm sàng, ảnh hưởng đến chức xã hội, nghề nghiệp chức quan trọng khác - Rối loạn nhịp thức ngủ: + Rối loạn bền vững tái diễn giấc ngủ dẫn đến ngủ nhiều ngủ, nguyên nhân rối loạn nhịp thức ngủ người bệnh môi trường bên + Rối loạn nhịp thức ngủ nguyên nhân gây dấu hiệu lâm sàng rõ rệt, làm tổn thương chức xã hội, nghề nghiệp chức quan trọng khác 1.2.2 Dịch tễ học RLGN RLGN tăng theo thời gian căng thẳng sống ngày tăng lên, có khuynh hướng tăng cao giới nữ, người cao tuổi, người bị rối loạn tâm lý người thiệt thòi kinh tế xã hội [16] Theo nghiên cứu dịch tễ học, tỷ lệ ngủ cộng đồng dao động từ 20-30% tỷ lệ cao người cao tuổi [18] Năm 2000, Pháp, Lerger cộng nghiên cứu 12778 cá nhân thấy 29% bị ngủ thường xuyên [19] Năm 2001, Sutton cộng báo cáo 24% dân số Canada độ tuổi từ 15 trở lên bị ngủ [20] Năm 1999, nghiên cứu cuả Ishigooka cộng 6277 bệnh nhân ngoại trú 11 bệnh viện Nhật Bản thấy có 20,3% bị ngủ, có 11,7% bị ngủ từ tháng trở lên - Ở Hoa kỳ: 10-20% người ngủ đáng kể, đa số trường hợp khơng quan tâm mức điều trị thích hợp [21] - Theo TCYTTG, nghiên cứu 15 khu vực khác giới ước tính 26,8% người giới bị ngủ khám điều trị trung tâm chăm sóc sức khoẻ ban đầu [3] - Ở Việt Nam, năm, có khoảng 30-45% người lớn có ngủ [2] Năm 1995 thơng qua cơng trình nghiên cứu 1310 người tới khám phòng khám ngoại trú Viện sức khỏe tâm thần Trung ương từ 30/6/1993 đến 10/8/1993 có tới 116 người ngủ, chiếm tỷ lệ 9% [22] Về tuổi, nhiều nghiên cứu cho rằng, tuổi cao yếu tố nguy ngủ Năm 2001, Ohayon cộng nghiên cứu 13057 đối tượng có độ tuổi từ 15 trở lên thuộc nhiều quốc gia khác gồm Anh, Đức, Ý nhận thấy có 1/3 số người từ độ tuổi 65 trở lên có triệu chứng ngủ [23] Về giới, nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ngủ nữ cao nam Theo Rit Grewal Karl Doghramji, hầu hết nghiên cứu dịch tễ cho thấy ngủ nữ cao nam, tỷ lệ thường 1,5/1 [24] Theo Lương Hữu Thông tỷ lệ ngủ khác giới: Nam 34,5-40%, nữ 6065,5% Theo tổ chức y tế giới (1996), số phụ nữ ngủ cao khoảng 1,5 lần so với nam giới dù khơng có gia tăng đáng kể theo tuổi tác [22], [25] Một số yếu tố nguy khác gây ngủ tỷ lệ thấp hơn, bao gồm tình trạng độc thân, thu nhập thấp, làm việc theo ca, nhân cách, bệnh tật vấn đề tinh thần [26] 1.2.3 Nguyên nhân gây rối loạn giấc ngủ Có nhiều nguyên nhân gây RLGN [27]: - Do rối loạn lịch thức ngủ ngày thay đổi lịch làm việc, thay đổi múi nước ngoài… - Do sử dụng chất kích thích: Trà, rượu, cà phê… - Do yếu tố mơi trường, thói quen người ngủ cùng… 10 - Do stress - Các bệnh lý tâm thần: Trầm cảm, hưng cảm, rối loạn lo âu lan tỏa, nghiện chất, tâm thần phân liệt… - Các bệnh lý đa khoa: Viêm khớp, hen, bệnh tim… - Các bệnh lý liên quan đến giấc ngủ như: Ác mộng, mộng du, chứng ngừng thở ngủ… 1.2.4 Ảnh hưởng rối loạn giấc ngủ - Ảnh hưởng RLGN tình trạng buồn ngủ, ngủ nhiều ban ngày, tình trạng thường xảy người thiếu ngủ ngồi đứng im (khi xem phim, phòng họp), thực động tác đơn điệu (ví dụ lái xe, ghi chép) - Ảnh hưởng lên cảm xúc: Cảm giác khó chịu, thiếu động lực, bồn chồn, triệu chứng trầm cảm - Ảnh hưởng lên khả thực động tác: Thiếu tập trung, thiếu ý, giảm cảnh giác với nguy hiểm, phản ứng chậm hơn, dễ bị xao nhãng, thiếu lượng mệt mỏi, thiếu đồng giác quan, giảm khả định, hay quên, gây nhiều thiếu sót vv - Ảnh hưởng lên sức khỏe: Thiếu ngủ chứng minh làm tăng nguy gây bệnh tăng huyết áp, nhồi máu tim, béo phì, tiểu đường Để thể trở lại trạng thái cân trì tỉnh táo hoạt động ban ngày, cách tăng thời gian ngủ vào ban đêm để bù đắp nhu cầu ngủ cần thiết thể 1.2.5 Các phương pháp đánh giá rối loạn giấc ngủ Phương pháp đánh giá lâm sàng: - Thời lượng giấc ngủ giảm - Khó vào giấc ngủ - Hay tỉnh giấc vào ban đêm PHỤ LỤC 2: BẢNG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG GIẤC NGỦ PITTSBURGH (PSQI) VÀ CÁCH CHO ĐIỂM CÁC CÂU HỎI Đánh giá chất lượng giấc ngủ thang Pittsburgh (PSQI) Daniel J Buyse CS 1988, nhằm đánh giá số chất lượng giấc ngủ như: - Chất lượng giấc ngủ - Giai đoạn thức ngủ - Thời lượng giấc ngủ - Hiệu thói quen ngủ - Các rối loạn giấc ngủ Yếu tố 1: Chất lượng giấc ngủ theo đánh giá chủ quan (trong tháng qua): - Tốt  điểm - Khá  điểm - Trung bình  điểm - Kém  điểm Yếu tố 2: Giai đoạn ngủ gà: Trong tháng qua thường đêm khoảng phút ngủ (sau nằm giường)? - Số phút là: + Ít 15 phút  điểm + 16 - 30 phút  điểm + 31 - 60 phút  điểm + Hơn 60 phút  điểm - Không thể chợp mắt vòng 30 phút: + Khơng  điểm + Ít lần/tuần  điểm + - lần/tuần  điểm + Hơn lần/tuần  điểm Tổng điểm: Điểm thành tố 0 1-2 3-4 5-6 3 Yếu tố 3: Trong tháng qua đêm ngủ tiếng đồng hồ: - Hơn  điểm - -  điểm - -  điểm - Ít  điểm Yếu tố 4: Thời lượng giấc ngủ: - Trong tháng qua ngủ lúc giờ: - Trong tháng qua thức dậy lúc giờ: - Trong tháng qua đêm ngủ tiếng đồng hồ: - Số nằm giường = Giờ thức dậy - Giờ ngủ - Hiệu thói quen ngủ (%): Số ngủ/ Số nằm giường x 100% Hiệu thói quen ngủ: - Hơn 85%  điểm - 75 - 84%  điểm - 65 - 74%  điểm - Ít 65%  điểm Rối loạn giấc ngủ: Trong tháng qua có thường gặp vấn đề gây ngủ sau không ? Các vấn đề Không a Không thể chợp mắt vòng 30 phút b Tỉnh dậy lúc nửa đêm Ít 1- Hơn lần/tuần 2lần/tuần lần/tuần 3 2 2 2 2 3 3 3 3 dậy sớm lúc buổi sáng c Phải thức dậy để tắm d Khó thở e Ho ngáy to f Cảm thấy lạnh g Cảm thấy nóng h Có ác mộng i Thấy đau j Các lý khác - Tỉnh dậy lúc nửa đêm dậy sớm lúc buổi sáng: + Không  điểm + Ít lần/tuần  điểm + - lần/tuần  điểm + Hơn lần/tuần  điểm + Không  điểm + Ít lần/tuần  điểm + - lần/tuần  điểm + Hơn lần/tuần  điểm - Các lý khác: Tổng điểm Điểm thành tố 0 điểm 1-9 điểm 10 - 18 điểm 19 - 27 điểm Yếu tố thứ 6: Sự sử dụng thuốc ngủ: - Trong tháng qua có thường xuyên sử dụng thuốc ngủ không ? (Theo đơn: ; Tự mua ) + Khơng  điểm + Ít lần/tuần  điểm + - lần/tuần  điểm + Hơn lần/tuần  điểm Yếu tố 7: Rối loạn ngày: - Trong tháng qua có thường gặp khó khăn việc giữ tỉnh táo lái xe, lúc ăn, hay lúc tham gia vào hoạt động xã hội hay không ? + Khơng  điểm + Ít lần/tuần  điểm + - lần/tuần  điểm  điểm + Hơn lần/tuần - Trong tháng vừa qua việc trì nhiệt tình để hồn thành cơng việc có gây khó khăn khơng ? + Khơng gây khó khăn  điểm + Chỉ gây khó khăn nhỏ  + Trong chừng mực gây khí khăn  + Gây khó khăn lớn - Đánh giá thành tố sau: + Khơng có rối loạn giấc ngủ + Rối loạn nhe + Rối loạn vừa + Rối loạn nặng  điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm PHỤ LỤC 3: MƯỜI LỜI KHUYÊN DÀNH CHO BỆNH NHÂN MẤT NGỦ Hãy ngủ vào định ngày không sớm không muộn Làm giảm căng thẳng thần kinh trước ngủ cách đọc báo nghe nhạc, giải trí, dạo, tắm nóng Hãy làm cho phòng ngủ thống, khơng nóng q, khơng lạnh q Chú ý chất lượng giường ngủ: không cứng quá, không mềm Hãy làm cho ngày bạn đầy ắp hoạt động có ích vui vẻ (hoạt động trí óc, văn hố, lao động) Hãy quan tâm tới người công việc, đừng băn khoăn giấc ngủ sức khoẻ Ăn ngon miệng ăn no vào buổi sáng, buổi trưa vừa đủ vào buổi chiều tối Không lạm dụng rượu, thuốc lá, cà phê đặc biệt sau chiều Hãy để toàn đầu óc thư giãn thoải mái 10 Nếu khơng ngủ được, tức thần kinh căng thẳng, tế bào thần kinh không tiết melatonin cần thiết để ức chế, tạo giấc ngủ Không tự ý dùng thuốc ngủ, không tự kéo dài thời gian uống thuốc ngủ, phải đến gặp bác sĩ LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp, quan liên quan gia đình Trước tiên tơi xin bày tỏ lòng kính trọng, biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Văn Toại, người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi, đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy cô Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội, người dìu dắt tơi q trình học tập từ nghiên cứu tới hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập trường Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc – Khoa Ngoại – Bệnh viện YHCT Điện Biên nơi công tác, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn cơng việc Tơi xin cảm ơn Khoa Lão - Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện YHCT Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn người bạn, đồng nghiệp đồng hành q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính u, lòng biết ơn tới bố mẹ tơi người thân gia đình ln động viên tôi, sát cánh suốt trình vừa qua Hà Nội, tháng 10 năm 2016 Đinh Danh Sáng LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Danh Sáng học viên lớp Cao học khóa 23, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Văn Toai Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2016 Tác giả Đinh Danh Sáng NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT CLGN: Chất lượng giấc ngủ EEG: Electroencephalography (Điện não đồ) GĐ: Giai đoạn MNMT: Mất ngủ mạn tính NREM: Non Rapid Eye Movement PSQI: The Pittsburgh Sleep Quality Index (Chỉ báo chất lượng giấc ngủ) REM: Rapid Eye Movement RLGN: Rối loạn giấc ngủ RLLA: Rối loạn lo âu RLTC: Rối loạn trầm cảm SAS: Self – rating Anxiety Scale (Thang điểm tự đánh giá lo âu) TCYTTG: Tổ chức y tế giới (World Health Organization) YHCT: Y học cổ truyền HQGN Hiệu giấc ngủ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giấc ngủ bình thường 1.1.1 Sinh lý giấc ngủ 1.1.2 Các giai đoạn giấc ngủ .3 1.1.3 Cấu tạo giấc ngủ .5 1.1.4 Chức giấc ngủ 1.2 Rối loạn giấc ngủ 1.2.1 khái niệm phân loại RLGN 1.2.2 Dịch tễ học RLGN 1.2.3 Nguyên nhân gây rối loạn giấc ngủ 1.2.4 Ảnh hưởng rối loạn giấc ngủ 10 1.2.5 Các phương pháp đánh giá rối loạn giấc ngủ 10 1.2.6 Các phương pháp điều trị rối loạn giấc ngủ theo y học đại 14 1.3 Quan niệm Y học cổ truyền rối loạn giấc ngủ 16 1.3.1 Thể Tâm Tỳ hư 16 1.3.2 Thể Tâm Thận bất giao 17 1.3.3 Các phương pháp điều trị ngủ thuốc y học cổ truyền 17 1.4 Điều trị rối loạn giấc ngủ nhĩ châm 18 1.4.1 Khái niệm nhĩ châm .18 1.4.2 Cơ sở khoa học nhĩ châm .18 1.4.3 Những thay đổi bệnh lý phân vùng huyệt loa tai .21 1.4.4 Tác dụng nhóm huyệt điều trị 24 1.4.5 Ứng dụng nhĩ châm Viêt Nam 24 1.5 Một số nghiên cứu liên quan tới điều trị rối loạn giấc ngủ 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Phương tiện nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo y học đại 27 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo y học cổ truyền 27 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá tác mức độ cải thiện giấc ngủ 28 2.2.5 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu .29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 Chỉ số biến số nghiên cứu 29 2.3.3 Công cụ thu thập thông tin 30 2.3.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 30 2.4 Quy trình nghiên cứu 31 2.4.1 Chọn bệnh nhân chia nhóm .31 2.4.2 Cách điều trị 31 2.5 Địa điểm nghiên cứu 32 2.6 Thời gian nghiên cứu 32 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Mô tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Phân bố tuổi giới mẫu nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp, nhân, hồn cảnh gia đình, xã hội 35 3.1.3 Các yếu tố thúc đẩy 36 3.1.4 Các stress thường gặp bệnh nhân RLGN 37 3.1.5 Tính chất xuất 37 3.1.6 Phân loại rối loạn giấc ngủ mẫu nghiên cứu .38 3.1.7 Thời gian ngủ trung bình bệnh nhân RLGN 38 3.2 Kết đánh giá tác dụng cải thiện giấc ngủ theo YHHD nhĩ châm 38 3.2.1 Hiệu thời lượng giấc ngủ 39 3.2.2 Hiệu thời gian vào giấc ngủ .40 3.2.3 Đánh giá hiệu giấc ngủ 41 3.2.4 Hiệu chất lượng giấc ngủ đánh giá theo chủ quan bệnh nhân .42 3.2.5 Hiệu làm giảm biểu thức giấc sớm 44 3.2.6 Hiệu làm giảm triệu chứng ngủ gây nên mệt mỏi cản trở hoạt động xã hội nghề nghiệp 45 3.2.7 Các rối loạn tâm thần triệu chứng thứ phát sau ngủ 46 3.2.8 Đánh giá so sánh biến đổi điểm PSQI thành tố tổng điểm PSQI điều trị RLGN 47 3.3 Đánh giá biến đổi tần số mạch, huyết áp trước sau điều trị 48 3.4 Kết đánh giá tác dụng cải thiện giấc ngủ nhĩ châm thể Tâm Tỳ hư thể Tâm Thận bất giao 49 3.4.1 Hiệu chất lượng giấc ngủ đánh giá theo chủ quan bệnh nhân 49 3.4.2 Tác dụng thời gian vào giấc ngủ .50 3.4.3 Hiệu thời lượng giấc ngủ .51 3.4.4 Tác dụng hiệu giấc ngủ 52 3.4.5 Hiệu làm giảm biểu thức giấc sớm 53 3.4.6 Sự biến đổi tổng điểm PSQI trước sau nhĩ châm 53 Chương 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 54 4.1.2 Nghề nghiệp 56 4.1.3 Tình trạng nhân hồn cảnh gia đình 56 4.1.4 Các yếu tố thúc đẩy RLGN 57 4.1.5 Tính chất xuất thời gian xuất 59 4.1.6 Phân loại rối loạn giấc ngủ 60 4.1.7 Thời gian ngủ trung bình 61 4.2 Tác dụng nhĩ châm huyệt Thần môn, Giao cảm, Tâm, Tỳ, Thận điều trị RLGN theo thang điểm Pittsburgh .61 4.2.1 Thời lượng giấc ngủ sau điều trị nhĩ châm 61 4.2.2 Thời gian vào giấc ngủ .62 4.2.3 Hiệu giấc ngủ 63 4.2.4 Chất lượng giấc ngủ .64 4.2.5 Triệu chứng thức giấc lúc nửa đêm dậy sớm lúc buổi sáng .65 4.2.6 Triệu chứng ngủ gây nên mệt mỏi cản trở hoạt động xã hội nghề nghiệp 65 4.2.7 Các rối loạn tâm thần triệu chứng thứ phát sau ngủ 66 4.2.8 Biến đổi thang điểm đánh giá PSQI 67 4.2.9 Hiệu nhĩ châm mạch huyết áp .68 4.3 So sánh tác dụng nhĩ châm điểm Thần môn, Giao cảm, Tâm, Tỳ, Thận điều trị RLGN hai thể 69 4.4 Tác dụng không mong muốn nhĩ châm điều trị RLGN .72 KẾT LUẬN 73 KiẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp 35 Bảng 3.3 Đặc điểm nhân hồn cảnh gia đình 36 Bảng 3.4 Các stress thường gặp 37 Bảng 3.5 Phân loại rối loạn giấc ngủ 38 Bảng 3.6 Thời gian ngủ 38 Bảng 3.7 Sự thay đổi thời lượng giấc ngủ qua giai đoạn điều trị 39 Bảng 3.8 Thời gian vào giấc ngủ theo giai đoạn điều trị 40 Bảng 3.9 Hiệu giấc ngủ (1) theo giai đoạn điều trị 41 Bảng 3.10 Hiệu giấc ngủ (2) theo giai đoạn điều trị 41 Bảng 3.11 Chất lượng giấc ngủ trước sau nhĩ châm 42 Bảng 3.12 Thức giấc sớm .44 Bảng 3.13 Rối loạn ngày .45 Bảng 3.14 Các triệu chứng thứ phát sau ngủ 46 Bảng 3.15 Biến đổi điểm thang PSQI 47 Bảng 3.16 Biến đổi tần số mạch, huyết áp trước sau điều trị 48 Bảng 3.17 Chất lượng giấc ngủ trước sau nhĩ châm thể bệnh .49 Bảng 3.18 Thời gian vào giấc ngủ thể bệnh 50 Bảng 3.19 Sự thay đổi thời lượng giấc ngủ thể bệnh 51 Bảng 3.20 Hiệu giấc ngủ theo giai đoạn điều trị thể bệnh 52 Bảng 3.21 Thức giấc sớm thể bệnh 53 Bảng 3.22 Sự biến đổi tổng điểm PSQI trước sau nhĩ châm thể .53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới .35 Biểu đồ 3.2 Các yếu tố thúc đẩy RLGN 36 Biểu đồ 3.3 Tính chất xuất RLGN .37 Biểu đồ 3.4 Thời lượng giấc ngủ 39 Biểu đồ 3.5 Thời gian vào giấc ngủ 40 Biểu đồ 3.6 Hiệu giấc ngủ (2) theo giai đoạn điều trị 42 Biểu đồ 3.7 Chất lượng giấc ngủ đánh giá theo chủ quan bệnh nhân 43 Biểu đồ 3.8 Thức dậy sớm 44 Biểu đồ 3.9 Rối loạn ngày 45 Biểu đồ 3.10 Sự biến đổi tổng điểm PSQI trước sau nhĩ châm .48 Biểu đồ 3.11 Hiệu giấc ngủ thể bệnh theo giai đoạn điều trị 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh điện não thay đổi theo giai đoạn thức, ngủ .4 Hình 1.2: Các giai đoạn ngủ đêm người trưởng thành Hình 1.3: Sự thay đổi thành phần giấc ngủ theo tuổi .5 Hình 1.4: Thần kinh liên quan đến tai 19 Hình 1.5: Các vùng huyệt chủ yếu loa tai .23 Hình 2.1: Mơ hình nghiên cứu .33 4,5,19,33,35-37,39,40,42-45,48,53 1-3,6-18,20-32,34,38,41,46,47,49-52,54- ... Đánh giá tác dụng cải thiện giấc ngủ nhĩ châm điều trị bệnh nhân rối loạn giấc ngủ theo thang điểm Pittsburgh với mục tiêu: Đánh giá tác dụng cải thiện giấc ngủ theo YHHĐ nhĩ châm điểm, Thần... Tỳ điều trị rối loạn giấc ngủ theo thang điểm Pittsburgh Đánh giá tác dụng cải thiện giấc ngủ theo YHCT nhĩ châm điểm, Thần môn, Giao cảm, Tâm, Thận, Tỳ điều trị rối loạn giấc ngủ theo thang điểm. .. vừa: điểm + Rối loạn nặng: điểm Và đánh giá tác dụng cải thiện theo điểm thành tố, điểm tổng cộng thành tố: + Điểm cao mức độ cải thiện giấc ngủ (PSQI > 5: Có RLGN) + Điểm thấp mức độ cải thiện giấc