BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN KHẮC TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG HAI TAI TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH NGUY HIỂM LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN KHẮC TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG HAI TAI TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH NGUY HIỂM Chuyên ngành: Tai – Mũi – Họng Mã số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đoàn Thị Hồng Hoa HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Cho phép bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y Hà Nội - Đảng ủy, Ban Giám đốc Khoa Phòng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương - Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt q trình cơng tác, học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đoàn Thị Hồng Hoa, người Thầy tận tình giảng dạy, trực tiếp hướng dẫn tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn quan tâm giúp đỡ người Thầy, bác sỹ khoa Tai - Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung ương, giúp đỡ tơi q trình học tập đóng góp ý kiến đóng góp quý báu q trình hồn thành luận văn PGS.TS Nguyễn Tấn Phong, Bộ môn Tai Mũi Họng Tôi xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân gia đình họ giúp tơi có số liệu nghiên cứu luận văn Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp khích lệ tơi q trình học tập Cám ơn bố mẹ gia đình hai bên ln động viên, khuyến khích tin tưởng tơi suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt cám ơn Mẹ tơi ln động viên, khuyến khích học tập nghiên cứu không ngừng Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nguyễn Khắc Trường LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Khắc Trường, học viên cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đồn Thị Hồng Hoa Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Khắc Trường DANH MỤC VIẾT TẮT ABG : Air – Bone Gap (Khoảng cách đường khí đường xương) CLVT : cắt lớp vi tính ĐK : Đường khí ĐM : Động mạch ĐX : Đường xương MN : Màng nhĩ PTA : Pure tone average – Ngưỡng nghe trung bình VT : Viêm tai VTGM : Viêm tai mạn tính OBK : Ống bán khuyên ECV : Equivalent Ear Canal Volume - Thể tích ống tai TMH : Tai mũi họng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ .3 1.1.1 Thế giới .3 1.1.2 Việt Nam 1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG 1.2.1 Giải phẫu tai 1.2.2 Giải phẫu ngăn tai liên quan đến cholesteatoma 1.3 BỆNH HỌC CHOLESTEATOMA .10 1.3.1 Định nghĩa 10 1.3.2 Sinh bệnh học cholesteatoma .10 1.4 SƠ LƯỢC VỀ TÚI CO KÉO 13 1.4.1 Định nghĩa 13 1.4.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 13 1.4.3 Phân loại túi co kéo 16 1.4.4 Cấu tạo chất cholesteatoma 18 1.4.5 Triệu chứng viêm tai mạn tính nguy hiểm 19 1.4.6 Cận lâm sàng 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Các số nghiên cứu 25 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 27 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 30 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 31 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 32 3.1.1 Đặc điểm giới .32 3.1.2 Đặc điểm tuổi : 33 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TAI PHẪU THUẬT 33 3.2.1 Triệu chứng 33 3.2.2 Triệu chứng thực thể 36 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TAI ĐỐI BÊN 36 3.3.1 Đặc điểm tổn thương màng nhĩ: .36 3.3.2 Vị trí túi co kéo .37 3.3.3 Phân độ túi co kéo 37 3.4 ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI MŨI XOANG 38 3.5 ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI VÒM MŨI HỌNG 38 3.6 ĐẶC ĐIỂM THÍNH LỰC, NHĨ LƯỢNG VÀ CLVT XƯƠNG THÁI DƯƠNG .39 3.6.1 Đặc điểm thính lực đồ .39 3.6.2 Đánh giá tình trạng vòi tai qua đo nhĩ lượng .41 3.6.3 Đặc điểm tổn thương CLVT .41 3.7 ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG, THÍNH LỰC,CẮT LỚP VI TÍNH VỚI TỔN THƯƠNG TRONG MỔ 44 3.7.1 Đối chiếu ABG tổn thương xương phẫu thuật 44 3.8 ĐỐI CHIẾU TỔN THƯƠNG XƯƠNG CON TRÊN CLVT VÀ TRONG PHẪU THUẬT 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 47 4.1.1 Đặc điểm giới .47 4.1.2 Đặc điểm tuổi .47 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TAI PHẪU THUẬT 48 4.2.1 Triệu chứng 48 4.2.2 Triệu chứng thực thể 49 4.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TAI ĐỐI BÊN 50 4.3.2 Vị trí túi co kéo .51 4.3.3 Phân độ túi co kéo 51 4.4 Đặc điểm nội soi mũi xoang vòm mũi họng 52 4.5 ĐẶC ĐIỂM THÍNH LỰC, NHĨ LƯỢNG VÀ CLVT XƯƠNG THÁI DƯƠNG .52 4.5.1 Đặc điểm thính lực đồ .52 4.5.2 Đặc điểm nhĩ lượng đồ: 53 4.5.3 Đặc điểm tổn thương CLVT .54 4.6 ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG, THÍNH LỰC, CẮT LỚP VI TÍNH VỚI TỔN THƯƠNG TRONG MỔ 56 4.6.1.Mối liên quan ABG tổn thương xương phẫu thuật 56 4.6.2 Đối chiếu tổn thương xương CLVT phẫu thuật .57 KẾT LUẬN 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Hình thái chảy mủ 35 Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng tai đối bên 36 Bảng 3.3 Vị trí túi co kéo .37 Bảng 3.4 Phân độ túi co kéo 37 Bảng 3.5: Đặc điểm hốc mũi qua nội soi 38 Bảng 3.6: Đặc điểm nội soi vòm mũi họng .38 Bảng 3.7: Loại thính lực đồ .39 Bảng 3.8: Mức độ nghe 40 Bảng 3.9: Tình trạng vòi tai qua đo nhĩ lượng 41 Bảng 3.10 Vị trí tổn thương tai CLVT 41 Bảng 3.11: Tổn thương xương CLVT 42 Bảng 3.12: Thể xương chũm CLVT 43 Bảng 3.13: Đối chiếu ABG tổn thương xương phẫu thuật 44 DANH MỤC HÌNH, ẢNH Hình 1.1: Thiết đồ đứng ngang chéo qua tai .5 Hình 1.2: Mặt màng nhĩ Hình 1.3: Hệ thống xương Hình 1.4 Các ngăn thượng nhĩ .9 Hình 1.5 Sơ đồ thành ngồi tai bên phải với ngăn sau lấy bỏ màng căng bộc lộ túi trước sau Von Troeltsch .10 Hình 1.6: Các thuyết hình thành cholesteatoma 12 Hình 1.7: Phân loại túi co kéo toàn theo Sadé .16 Hình 1.8: Túi co kéo màng chùng .17 Hình 1.9 Cholesteatoma tai sau lỗ thủng màng nhĩ 20 Hình 1.10: Phân loại nhĩ đồ theo Jerger, 1970 21 Hình 2.1: Bộ nội soi TMH hãng Karl Storz với optic 0º 28 Hình 2.2: Máy đo thính lực .28 Hình 2.3: Máy đo nhĩ lượng 28 Hình 2.4: Máy chụp CLVT .29 12 Nguyễn Tấn Phong (2014) Nghiên cứu chẩn đoán cholesteatoma tai tiềm ẩn qua nội soi, cắt lớp vi tính, đối chiếu với kết phẫu thuật Tạp Chí Học Thực Hành, 902(1), 72–74 13 Nguyễn Thị Thu Thư (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá chức tai xẹp nhĩ toàn giai đoạn cuối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại Học Y Hà Nội 14 Nguyễn Thu Hương (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật viêm tai cholesteatoma tái phát, Luận Án Tiến Sĩ Y Học, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Thị Tố Uyên, Lương Hồng Châu, Nguyễn Tấn Phong (2017) Triệu chứng viêm tai mạn tính nguy hiểm phẫu thuật nội soi tiệt xương chũm đường xuyên ống tai Tạp Chí Tai Mũi Họng, BV 10(3), 78–84 16 Nguyễn Thị Tố Uyên, Nguyễn Tấn Phong, Đoàn Thị Hồng Hoa cộng (2018) Hình ảnh khám nội soi viêm tai mạn tính nguy hiểm phẫu thuật nội soi tiệt xương chũm đường xuyên ống tai Học Việt Nam, 462(1) 17 Nguyễn Tấn Phong (2009), Phẫu thuật nội soi chức tai, Nhà xuất y học, Hà Nội 18 Nguyễn Văn Huy (2006), Giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội 19 Cao Minh Thành Nguyễn Quang Trung (2016), “Giải phẫu chức tai giữa” Nội soi Tai Mũi Họng kỹ khám chẩn đoán, Nhà xuất y học, Hà Nội 20 Nhan Trừng Sơn (2008), Tai Mũi Họng Quyền 1, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh 21 Frank H Netter MD, Người dịch: Nguyễn Quang Quyền Phạm Đăng Diệu (2014), “Tai ngồi hòm nhĩ”, Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học 22 Salah Mansour (2013), Comprehensive and Clinical Anatomy of the Middle Ear, Springer-Verlag Berlin, Germany 23 Nguyễn Thị Tố Uyên (2018), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tiệt xương chũm đường ống tai bệnh nhân viêm tai mạn tính nguy hiểm, Đại Học Y Hà Nội 24 John Scott Ma Ugo Fisch (2008), Tympanoplasty, Mastoidectomy, and Stapes Surgery, Thieme, Stuttgart, New York, 25 Persaud R Evidence-based review of aetiopathogenic theories of congenital and acquired cholesteatoma Laryngol Otol, 121(11), 1013– 1019 26 Louw L Acquired cholesteatoma pathogenesis: stepwise explanations J Laryngol Otol, 124(6), 587–593 27 Tetsuya Tono Matthew Yung, Ewa Olszewska, Yutaka Yamamoto EAONO/JOS Joint Consensus Statements on the Defiitions, Classifiation and Staging of Middle Ear Cholesteatoma J Int Adv Otol, 13(1), 1–8 28 Mirko Tos (2009) A New Pathogenesis of Mesotympanic (Congenital) Cholesteatoma Laryngoscope, 110(11) 29 Võ Tấn (1991), Giải phẫu sơ lược tai, tai mũi họng thực hành, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh 30 Jerger J (1970) Clinical experience with impedance audiometry Arch Otolaryngol Chic Ill 1960, 92(4), 311–324 31 Nguyễn Tấn Phong Phạm Thị Cơi (2003) Hình thái thính lực nhĩ lượng đồ bệnh nhân viêm tai dính Nội san Tai Mũi họng- Hội nghị Tai Mũi Họng Cần Thơ 32 Nguyễn Tấn Phong (2005), Điện quang chẩn đoán Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 33 P Phelps and A Wright (1990) Imaging cholesteatoma Clinical radiology, 41(3), 156–162 34 Sadé J Berco E (1976) Atelectasis and secretory otitis media Ann Otol Rhinol Laryngol, 85(2 Suppl 25 Pt 2), 66–72 35 Mansour S (2015) Tympanic Membrane Retraction Pocket: Overview and Advances in Diagnosis and Management Springer International Publishing 36 Maw A.R., Hall A.J., Pothier D.D cộng (2011) The prevalence of tympanic membrane and related middle ear pathology in children: a large longitudinal cohort study followed from birth to age ten Otol Neurotol Off Publ Am Otol Soc Am Neurotol Soc Eur Acad Otol Neurotol, 32(8), 1256–1261 37 Ngô Ngọc Liễn (1996), Cholesteatoma giản yếu Tai Mũi Họng tập tai xương chũm., Nhà xuất y học 38 Võ Tấn (1991), Bệnh tai Tai Mũi họng thực hành tập II, Nhà xuất y học, Hà Nội 39 Cao Minh Thành (2012), Phẫu thuật tạo hình hệ thống màng nhĩ xương con, Nhà xuất y học 40 Nhan Trừng Sơn (2008), Biến chứng nội sọ tai; liệt thần kinh VII tai Tai Mũi họng nhập môn, Nhà xuất y học 41 Trần Hữu Tước (1960), Cholesteatoma tai Bài giảng bệnh học Tai mũi Họng tập 1, Nhà xuất giáo dục Hà Nội 42 Eric E Smouha M (2012), Cholesteatoma, Thieme Medical Publishers, Inc 333 Seventh Ave, New York, NY 10001 43 Nogueira J.F., Mattioli F., Presutti L cộng (2013) Endoscopic anatomy of the retrotympanum Otolaryngol Clin North Am, 46(2), 179– 188 44 Sunita Bhuta MD (2013), Fundamental Otology Pediatric and Adult Practice, Jaypee Brathers Medical Publishers, LTD New Delhi Panama City London Dhaka Kathmandu 45 Nguyễn Tấn Phong (2005), Điện quang chẩn đoán tai mũi họng, Nhà xuất y học 46 Johnson D.W., Hinshaw D.B., Hasso A.N cộng (1985) Computed tomography of local complications of temporal bone cholesteatomas J Comput Assist Tomogr, 9(3), 519–523 47 Rosito L.P.S., Sperling N., Teixeira A.R cộng (2018) The Role of Tympanic Membrane Retractions in Cholesteatoma Pathogenesis BioMed Res Int, 2018, 9817123 48 Dornhoffer J.L (2000) Surgical management of the atelectatic ear Am J Otol, 21(3), 315–321 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Hành Họ tên: ……… …………………………………………… Tuổi: …………………………… Giới: Nam  Địa chỉ:  nông thôn  thành thị Nữ   Miền núi Điện thoại: ……………………………… …………… Phải  Tai phẫu thuật: Trái  Ngày vào viện: …/…/…Ngày PT…/…/… Ngày viện: …/…/…… Số bệnh án: …… ……………………………………………… Lý nhập viện Bệnh sử Thời gian bị bệnh (từ lúc có triệu chứng đến vào viện): …… tháng/năm 3.1 Tai bệnh Có  - Chảy dịch tai: Tanh  - Mùi mủ: , Không  Hôi  Thối khẳm  Không mùi  - Màu mủ:Trắng đục  xanh, vàng  Lẫn máu  Váng óng ánh  - Thời gian: Từng đợt  - Hình thái: Lỗng  - Nghe kém: - Ù tai: Có Có  Liên tục  Đặc  nhầy  Lổn nhổn bã đậu   , Tăng nhanh , Tăng chậm  , Không , Không  - Tiếng trầm lúc , Tiếng trầm liên tục  - Tiếng cao lúc , Tiếng cao liên tục , Khơng ù tai  - Chóng mặt: Có  , Khơng  - Khi kích thích  , Tự nhiên , Khơng chóng mặt   Có  - Đau tai: , Không  - Liên tục  , Từng đợt , Đau âm ỉ , Đau rõ  3.2 Tai đối bên Có  - Chảy dịch tai: Tanh  - Mùi mủ: , Không  Hôi  Thối khẳm  Không mùi  - Màu mủ:Trắng đục  xanh, vàng  Lẫn máu  Váng óng ánh  - Thời gian: Từng đợt  - Hình thái: Loãng  - Nghe kém: Đặc  nhầy  Lổn nhổn bã đậu   , Tăng nhanh , Tăng chậm  , Khơng Có Có  - Ù tai: Liên tục  , Không  - Tiếng trầm lúc , Tiếng trầm liên tục  - Tiếng cao lúc , Tiếng cao liên tục , Khơng ù tai  Có  - Chóng mặt: , Khơng  - Khi kích thích  , Tự nhiên , Khơng chóng mặt  - Đau tai: Có  , Không  - Liên tục  , Từng đợt , Đau âm ỉ , Đau rõ  Các triệu chứng tai khác: Tiền sử: Bệnh Tai Mũi Họng: Bệnh lý khác: Khám lâm sàng qua nội soi 5.1 Tai bệnh: a ống tai ngoài: Sạch Tai P:   Tai T:  Có biểu bì:  đọng mủ:  b Màng nhĩ: i Màng căng: Màu sắc: Dày đục:  Mỏng sáng:    Không thủng:  Thủng: Lỗ thủng màng nhĩ : Vị trí: trước  sau  Trung tâm sau   trước Tồn màng căng Kích thước: Lỗ thủng nhỏ  Lỗ thủng vừa  Bờ lỗ thủng: Bờ gọn Sát xương  Có vơi hóa:  Valsava: có:  ii   Lỗ thủng rộng   Không  (Màng trùng  Màng căng ) Không  Màng chùng: Bình thường: , Thủng , Xẹp , Vảy , Tường thượng nhĩ : Thủng , Vảy , Polyp Polyp  , Ăn mòn , Bình thường Hòm nhĩ: có dịch: Có túi co kéo: 5.2   Khơng: Có  Xẹp nhĩ: Bờ nham nhở Khơng sát xương Túi co kéo: Có    khơng có dịch:  Tai đối bên : i.Màng căng Bình thường:  Xơ nhĩ :  Xẹp nhĩ:  Có túi co kéo:  Mức độ xẹp nhĩ theo sade  Thủng nhĩ:  Lỗ thủng màng nhĩ : Vị trí: trước  sau  Trung tâm sau   trước Tồn màng căng   Kích thước: Lỗ thủng nhỏ  Lỗ thủng vừa  Lỗ thủng rộng  Bờ lỗ thủng: Bờ gọn  Sát xương ii Bờ nham nhở  Không sát xương  Màng chùng: , Bình thường: iii  Thủng  Xẹp ,  Hòm nhĩ: có dịch:   Viêm mũi xoang:  Dị dạng vách ngăn, cuốn: Đã phẫu thuật:  Vòm:  Nhẵn: Có tổ chức lympho q phát: 5.5  Mũi: Bình thường: 5.4 Mất Polyp   khơng có dịch: Khoảng khí: còn:  5.3 Vảy ,  Họng:  Sạch: Viêm họng – Viêm mạn tính:  Cận lâm sàng 6.1 Thính lực đơn âm ngưỡng Tai bệnh TS (Hz) 500 1000 2000 4000 8000 ĐK (dB) ĐX (dB) PTA……………………………………… ABG……………………………………… Bình thường  Nghe kém: dẫn truyền , Hỗn hợp , Tiếp nhận  Mức độ nghe : Nhẹ , Vừa , Nặng , Sâu  Tai đối bên TS (Hz) 500 1000 2000 4000 8000 ĐK (dB) ĐX (dB) PTA:…………… ABG:……………… Bình thường  Nghe kém: dẫn truyền , Hỗn hợp , Tiếp nhận  Mức độ nghe : Nhẹ , Vừa , Nặng , Sâu  6.2 Nhĩ lượng đồ Dạng nhĩ đồ: Tai bệnh: A □ Tai đối bên: A □ 6.3 Ad □ As □ B □ C □ Không đo □ Ad □ As □ B □ C □ Không đo □ Cắt lớp vi tính: 6.3.1 Coronal:  a Màng nhĩ: Màng căng: Màng chùng: Có túi co kéo: đáy túi mờ đáy túi sáng:   đáy túi dính vào dây chằng  Khơng túi co kéo: b.Vị trí tổn thương cholesteatoma CLVT : - Tai giữa: Thượng nhĩ  - Xương chũm: Sào đạo  - Tai trong, xương đá: Có  - Tai ngồi: Có  Khơng  Trung nhĩ  Sào bào  Không  Hạ nhĩ  Thông bào XC  Tổn thương thượng nhĩ: Thượng nhĩ trong: :  Thượng nhĩ ngoài: :  Kretschmann  Prussack Toàn thượng nhĩ: Tổn thương trung nhĩ: Ngách mặt:  Ngách nhĩ:  Sau màng căng:  Toàn trung nhĩ:  Tổn thương khu trú lan tỏa CLVT: Khu trú:  b Lan tỏa:  Hòm nhĩ: Khoảng trống: còn: - Xương con: Tiêu cổ xương búa  Tiêu xương đe  Tiêu khớp đe đạp: phần:   Tiêu xương bàn đạp - Thượng nhĩ: Còn tường thượng nhĩ  Tiêu tường thượng nhĩ  Tiêu ít: phần:  Tiêu nhiều: tường thượng nhĩ: Thượng nhĩ trong: Mờ:   Sáng:  Thượng nhĩ ngoài: Mờ:  Sáng:  - Hạ nhĩ: Mờ:  Sáng:  - Tổn thương OBK ngồi :  Mòn OBK:  Tồn Dò OBK:  - Tổn thương đoạn thần kinh VII Đoạn I & hạch gối:  Đoạn II & khuỷu:   Đoạn III: - Hình ảnh biến chứng Viêm màng não:  Áp xe não:  Viêm tắc TMB:  Viêm tắc TMXH:  Bộc lộ dây VII:   Bộc lộ màng não: Rò ống bán khuyên:  Mòn bờ trước, sau XĐ:  Bộc lộ máng TM bên:   Phá hủy thành XC: c Xương chũm: Sào bào: Mờ:  Sáng:  Sào đạo: Mờ:  Sáng:  Tế bào quanh sào bào:  Mờ: Sáng: d Vòi nhĩ: 6.3.2 Axial: a Hòm nhĩ:  i khoảng khí hòm nhĩ: còn: ii xương con: xương búa:  xương đe:  mất:    xương bàn đạp: iii thượng nhĩ:  thượng nhĩ ngoài:  thượng nhĩ trong: iv ngách nhĩ: Mờ: v ngách mặt: Mờ:   Sáng:   Sáng: b xương chũm: đặc ngà:  thông bào :  thông:  i sào bào: Mờ: ii sào đạo:  Mờ:  Sáng:  iii tế bào quanh sào bào : Sáng:  Mờ:  Sáng:  Phẫu thuật Ngày phẫu thuật: ……/……/…… Phương pháp phẫu thuật:………………………………………… Bệnh tích:………………………………………………………… Loại tổn thương: Cholesteatoma , Túi co kéo , Viêm thượng nhĩ  Vị trí tổn thương : Thượng nhĩ: Khơng , TN , TN , Toàn TN  Sào đạo: Không , Sào bào: Không , + Màng nhĩ: Mỏng:  Dày sùi  Có vơi hóa:  Thủng:  Chạm vào: Có  Một phần , Tồn  Cổ xương búa  Cành xuống xương đe  Xương bàn đạp  Đế đạp:  ụ nhô:  Đáy túi kiểm soát qua KHV/NS  Đáy túi khơng kiểm sốt :  Tổn thương tường thượng nhĩ: Tiêu phần:  Tiêu nhiều  + Xương Cố định xương :  Mất đầu xương búa:  Mất cành xuống xương đe :  Mất CXXĐ, phần xương bàn đạp  Tổn thương xương, làm gián đoạn khớp:  Tổn thương xương không làm gián đoạn khớp  + Niêm mạc hòm tai: bình thường: Dày Sùi  Polyp  Cholesteatoma  + Xương chũm: Thông bào , Nghèo thông bào , Đặc ngà Sào bào: bình thường:  Dày sùi  Sào đạo: bình thường:  Dày sùi:   + Vị trí tổn thương cholesteatoma: - Tai giữa: Thượng nhĩ  - Xương chũm: Sào đạo  Trung nhĩ  Sào bào  Hạ nhĩ  Thông bào XC  - Tai trong, xương đá: Có  - Tai ngồi: Có  - Tổn thương thượng nhĩ: Thượng nhĩ trong: :  Thượng nhĩ ngoài: :  Kretschmann  Toàn thượng nhĩ: - Tổn thương trung nhĩ: Ngách mặt:  Ngách nhĩ:  Sau màng căng:  Toàn trung nhĩ:  5.4 Tổn thương OBK ngồi:  Mòn OBK:  Dò OBK:  5.5 Tổn thương đoạn thần kinh VII: Đoạn I & hạch gối:  Đoạn II & khuỷu:  Đoạn III:  5.6 Biến chứng: Viêm màng não: Có  Áp xe não: Có  Viêm tắc TMB: Có  Viêm tắc TMXH: Có  Prussack Có  Bộc lộ dây VII: Có  Bộc lộ màng não: Rò ống bán khun: Có  Mòn bờ trước, sau XĐ: Có  Bộc lộ máng TM bên: Có  Phá hủy thành XC: Có  Giải phẫu bệnh : Cholesteatoma  Viêm mạn tính  Khơng xác định  Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: + Viêm tai mạn có cholesteatoma  + Túi co kéo độ IV  ... trạng tai bệnh nhân VTG mạn nguy hiểm đề cập đến Chình nghiên cứu đề tài: Đánh giá lâm sàng cận lâm sàng tai bệnh nhân viêm tai mạn tính nguy hiểm với mục tiêu: Mơ tả hình ảnh lâm sàng cận lâm sàng. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUY N KHẮC TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG HAI TAI TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH NGUY HIỂM Chuyên ngành: Tai. .. làm loại VTGM nguy hiểm VTGM không nguy hiểm [2] Viêm tai mạn tính với có mặt biểu bì hốc tai coi viêm tai mạn tính nguy hiểm lý do: biểu bì tai tiến triển thành bệnh tự trì khơng thể phục hồi,