BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HẢI HÀ TRANG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢI GIÃN CƠ TRONG MỔ BẰNG SUGAMMADEX ĐỂ PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP CÓ SỬ DỤNG MÁY PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG THẦN KINH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HẢI HÀ TRANG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢI GIÃN CƠ TRONG MỔ BẰNG SUGAMMADEX ĐỂ PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP CÓ SỬ DỤNG MÁY PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG THẦN KINH Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Hữu Tú HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT IONM : Intraoperative Neuromonitoring NIM : Nerve Integrity Monitoring NKQ : Nội khí quản TKTQQN : Thần kinh quản quặt ngược PTV : Phẫu thuật viên CLS : Cận lâm sàng Cs : Cộng TIVA : Total intravenous anesthesia TCI : Target controlled infusion HATT : Huyết áp tâm thu HATTrg : Huyết áp tâm trương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thần kinh quản quặt ngược 1.2 Nguyên nhân tổn thương thần kinh quản quặt ngược 1.3 Cấu tạo hoạt động máy phát tổn thương thần kinh: 1.4 Thuốc giãn 1.4.1 Khái quát lịch sử nghiên cứu sử dụng thuốc giãn 1.4.2 Sinh lý co 1.5 Thuốc giãn rocuronium 1.5.1 Cơ chế tác dụng .9 1.5.2 Tính chất dược lý 1.6 Đánh giá điều kiện đặt nội khí quản 1.6.1 Thang điểm Copenhagen 10 1.6.2 Thang điểm IDS 10 1.6.3 Thang điểm Cooper .11 1.6.4 Thang điểm Goldberg 12 1.7 Sugammadex .12 1.7.1 Lịch sử, cấu trúc hóa học 12 1.7.2 Cơ chế tác dụng .13 1.7.3 Dược động học 13 1.7.4 Liều dùng thời điểm giải giãn .13 1.7.5 Tác dụng không mong muốn 14 1.8 Đánh giá độ giãn theo TOF 14 1.8.1 Kích thích chuỗi 14 1.8.2 Các phương tiện theo dõi đáp ứng kích thích thần kinh 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.1.3 Những bệnh nhân đưa khỏi nghiên cứu 18 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .18 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu .18 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu .19 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .19 2.3.3 Cách chọn mẫu 19 2.3.4 Các tiêu chí đánh giá chủ yếu .19 2.3.5 Một số định nghĩa tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 21 2.3.6 Phương tiện kĩ thuật 22 2.3.7 Qui trình nghiên cứu .23 2.3.8 Thu thập số liệu .27 2.3 Phương pháp xử lý số liệu nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung 29 3.1.1 Đặc điểm giới 29 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi, cân nặng, chiều cao, BMI 30 3.1.3 Phân loại sức khỏe theo ASA 31 3.1.4 Xét nghiệm lâm sàng trước mổ .32 3.2 Mục tiêu 33 3.2.1 Chỉ số TOF 33 3.2.2 Biến đổi số sinh tồn sau giải giãn Sugammadex .34 3.2.3 Tác động Sugammadex máy kích thích thần kinh NIM 35 3.2.4 Đánh giá tình trạng bệnh nhân phẫu thuật 36 3.2.5 Tổng thời gian phẫu thuật, tổng lượng thuốc sử dụng mổ 37 3.2.6 Đánh giá dây âm sau mổ: sau mổ 24h bệnh nhân nội soi quản ống cứng 70 độ đánh giá di động dây 38 3.3 Mục tiêu 2: 38 3.3.1 Đánh giá thay đổi số sinh tồn trước sau đặt NKQ .38 3.3.2 Đặc điểm tác dụng rocuronium liều 0,5 mg/kg nhóm bệnh nhân sử dụng giãn để đặt NKQ 40 3.3.3 Đánh giá tình trạng đặt NKQ bệnh nhân hai nhóm .40 3.3.4 Đánh giá tình trạng đặt NKQ khó nhóm theo thang IDS 44 3.3.5 Tình trạng bệnh nhân 24h sau phẫu thuật .47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .49 4.1.1 Đặc điểm giới, tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI .49 4.1.2 Phân độ Mallampati, phân loại sức khỏe theo ASA kết CLS trước mổ 50 4.2 Mục tiêu 51 4.2.1 Thời gian phục hồi TOF 51 4.2.2 Biến đổi số sinh tồn sau giải giãn sugammadex 53 4.2.3 Tác động Sugammadex máy kích thích thần kinh NIM 53 4.2.4 Đánh giá tình trạng bệnh nhân phẫu thuật 54 4.2.5 Tổng thời gian phẫu thuật, tổng lượng thuốc sử dụng mổ 56 4.2.6 Đánh giá dây âm sau mổ .57 4.3 Mục tiêu 58 4.3.1 Đánh giá thay đổi số sinh tồn trước sau đặt NKQ 58 4.3.2 Đặc điểm tác dụng rocuronium liều 0,5 mg/kg nhóm bệnh nhân có sử dụng giãn để đặt NKQ .59 4.3.3 Đánh giá tình trạng đặt NKQ bệnh nhân hai nhóm .60 4.3.4 Đánh giá tình trạng đặt NKQ khó theo thang điểm IDS .63 4.3.5 Tình trạng bệnh nhân 24h sau phẫu thuật .65 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm Copenhagen 10 Bảng 1.2 Thang điểm đánh giá đặt NKQ khó IDS: 11 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi, cân nặng, chiều cao, BMI 30 Bảng 3.2 Phân loại sức khỏe theo ASA 31 Bảng 3.3 Phân độ Mallampati .31 Bảng 3.4 Xét nghiệm cận lâm sàng trước mổ 32 Bảng 3.5 Thời gian đạt TOF 0,7 đạt TOF 0,9 33 Bảng 3.6 Biến đổi số sinh tồn sau giải giãn 34 Bảng 3.7 Tác động Sugammadex máy kích thích thần kinh NIM .35 Bảng 3.8 Tình trạng bệnh nhân phẫu thuật 36 Bảng 3.9 Tổng thời gian phẫu thuật, tổng lượng thuốc sử dụng mổ 37 Bảng 3.10 Kết đánh giá dây sau mổ 38 Bảng 3.11 Một số số liên quan đến đặt NKQ nhóm bệnh nhân .40 Bảng 3.12 Tình trạng soi quản đặt NKQ 40 Bảng 3.13 Vị trí dây âm đặt NKQ 41 Bảng 3.14 Di động dây âm đặt NKQ 41 Bảng 3.15 Di chuyển thể đặt NKQ 42 Bảng 3.16 Ho đặt NKQ 42 Bảng 3.17 Tình trạng đặt NKQ 43 Bảng 3.18 Mối liên quan sử dụng thuốc giãn số lần đặt NKQ 44 Bảng 3.19 Mối liên quan sử dụng thuốc giãn số người đặt NKQ 44 Bảng 3.20 Mối liên quan sử dụng thuốc giãn tình trạng hạn chế bộc lộ dây 45 Bảng 3.21 Mối liên quan sử dụng thuốc giãn lực cần thiết để bộc lộ dây .45 Bảng 3.22 Mối liên quan sử dụng thuốc giãn nhu cầu cần ấn sụn quản từ phía ngồi 46 Bảng 3.23 Mối liên quan sử dụng thuốc giãn vị trí dây âm đặt ống 46 Bảng 3.24 Đánh giá tình trạng đặt NKQ khó nhóm 47 Bảng 3.25 Tình trạng bệnh nhân 24h sau phẫu thuật 47 TI LIU THAM KHO Koỗak S, Aydintug S (2001) Surgeon's approach to the thyroid gland: Surgical anatomy and the importance of technique World J Surg 25 968 Miller FR(2003) Surgical anatomy of the thyroid and parathyroid glands Otolaryngol Clin North Am 36:1–7 Bhargav PR.(2014) Salient anatomical landmarks of thyroid and their practical significance in thyroid surgery: A pictorial review of thyroid surgical anatomy (revisited) Indian J Surg 76:207–11 Fancy T, Gallagher D, 3rd, Hornig JD (2010) Surgical anatomy of the thyroid and parathyroid glands Otolaryngol Clin North Am 2010;43:221–7 Higgins TS, Gupta R, Ketcham AS, Sataloff RT et al (2011) Recurrent laryngeal nerve monitoring versus identification alone on post-thyroidectomy true vocal fold palsy: A meta-analysis Laryngoscope.121:1009–17 Jeannon JP, Orabi AA, Bruch GA, Abdalsalam HA, Simo R (2009) Diagnosis of recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy: A systematic review Int J Clin Pract 2009;63:624–9 Serpell JW, Lee JC, Yeung MJ, Grodski S, Johnson W, Bailey M (2014) Differential recurrent laryngeal nerve palsy rates after thyroidectomy Surgery.156:1157–66 Manuel C Duran Poveda, Gialorenxo Dionigi, Antonio Sitges-Serra et al (2011) Intraoperative monitoring of the RLN during thyroidectomy: a standardizes approach (Part 1) World journal of Endocrine Surgery 3(3), 144-150 Ahmed Deniwar, Parisha Bhatia and Emad Kandil (2015) Electrophysiological neuromonitor of the laryngeal nerves in thyroid and parathyyroid surgery: A review World J exp Med 5(2), 120-123 10 Calo, P.G., et al (2013) Intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery: is it really useful? Clin Ter 164(3), 193-198 11 Nguyễn Toàn Thắng, Nguyễn Hữu Tú (2014), “Thuốc giãn cơ”, Gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, tr 43-44 12 Ramcumar Venkateswaran, Souvik Chaudhuri and K M Deepak Comparison of intubating conditions following administration of low-dóe rocuronium or succinyl choline in adults: A randomized double blind study Anesth Essays Res 6(1), 62-69 13 Combes X, Andriamidify L, Dures E (2007) Comparison of two induction regimens using or not using muscle relaxant: impact on postoperative upper airway discomfort Br J Anaesth Vol.99, 276-281 14 Chu., K S., Tsai et al (2010) Influence of nondepolarizing muscle relaxants on intraoperative neuromonitoring during thyroid surgery J Otolaryngol Head Neck Surg, 39(4), 397 – 402 15 Sloan, T B (2013) Muscle relaxant use during intraoperative neurophysiologic monitoring Journal of Clinical Monitoring and Computing, 27(1), 35-46 16 Dương Thị Phương Thảo, Nguyễn Hữu Tú (2016) Đáng giá hiệu giải giãn số tác dụng không mong muốn sugammadex bệnh nhân cao tuổi sau phẫu thuật Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Lu I.C., et al.(2013), A comparison between succinylcholine and rocuronim on the recovery profile of the laryngeal muscle during intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve: a prospective procine model Kaohsiung J Med Sci 29(9): p.484-487 18 Margarita Kontoudi, Maria Gouliami et al (2016) Intraoperative Rocuronium Reversion by Low doses of Sugammadex in Thyroid Surgery with Monitoring of the recurrent laryngeal nerves ARC Journal of Anesthesiology, 1(3), 19-28 19 Yang-dong Han, Feng Liang, Peng Chen (2014) Dosage effect of Rocuronium on Intraoperative neuromonitoring in patients undergoing thyroid surgery Cell Biochem Biophys 20 Phan Đình Kỳ (2010) Thuốc giãn Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, 512-531 21 Mesher AL: Junqueria’s Basic Histology: Text and Atlas 12th Edition 22 Alex S Evers, Mervyn Maze and Evan D Kharasch (2011) Anesthetic Pharmacology: Basic Principles and Clinical Practice, Cambridge University Press 23 Viby – mogensen J, Engbaek J, Eriksson LI (1996) Good clinical resesearch practice (GCRP) in pharmacodynamics studies of neuromuscular blocking agents Acta Anesthesiol Scand, 40: 59-74 24 J McElwain and I G Laffey Comparison of the C-MACw, Airtract and Macintosh laryngoscopes in patients undergoing tracheal in tubation with cervical spine immobilization British Journal of Anesthesia 107(2) 258 – 264 25 Frederic Adnet, MD, PhD; Stephen W Borron, MD, MS; et al, The Intubation Difficulty Scale (IDS): Proposal and Evaluation of a New Score Characterizing the Complexity of Endotracheal Intubation, Anesthesiology 12 1997, Vol.87, 1290-1297 26 Goldberg ME, Larijani, Azad SS et al (1989) Comparison of tracheal intubating conditions and neuromuscular blocking profiles after intubating doses of mivacurium chloride or succinyl choline in surgical outpatient Anesth Analg 69: 93 – 99 27 Murphy GS (2005) Residual Paralysis at the time of tracheal extubation Anesth Analg, 100: 1840 – 1845 28 Murphy GS (2004) Postanesthesia Care Unit Recovery Times and Neuromuscular Blocking Drugs: A Prospective Study of Pancuronium or Rocuronium Anesth Analg, 98: 193 – 200 29 Lê Quang Hưng (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết ứng dụng dao Ligasure phẫu thuật u tuyến giáp lành tính BV Đại Học Y Hà Nội Luận văn thạc sỹ, Đại Học Y Hà Nội 30 Nguyễn Giang Sơn (2013) Nghiên cứu ứng dụng dao siêu âm phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh bướu giáp đa nhân lành tính Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 31 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ,siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học tuyến giáp Luận văn thạc sỹ ,Đại học Y Hà Nội 32 Anthony R Glover, MBBS, FRACS et all (2014) Use of the Nerve Integrity Monitor during Thyroid Surgery Aids Identification of the External Branch of the Superior Laryngeal Nerve Society of Surgical Oncology Volume 22, Number 6, Page 1768 33 Mai Thế Trạch Nguyễn Thy Khuê (2003) Bướu giáp đơn thuần, Nội tiết học đại cương, tập2 Nhà xuất y học TP.Hồ Chí Minh, 191-198 34 Nguyễn Tất Nghiêm, Nguyễn Phục Nguyên, Nguyễn Văn Chừng (2011) Xác định mức độ tồn dư giãn Rocuronium sau phẫu thuật máy đo độ giãn TOF WATCH Tạp chí Nghiên cứu Y Học, Y học TP Hồ Chí Minh Tập 15 Phụ số năm 2011 35 Nguyễn Thị Thu Huyền, Nguyễn Quốc Kính (2018) Đáng giá hiệu giải giãn sugammadex so với neostigmine cho phẫu thuật lấy thận ghép người cho sống Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 36 Sorgenfrei IF, Norrild K, Larsen PB, Stensballe J, Ostergaard D, Prins ME, et al Reversal of rocuroniuminduced neuromuscular block by the selective relaxant binding agent sugammadex: a dose-finding and safety study Anesthesiology 2006;104:667–674 37 Groudine SB, Soto R, Lien C, Drover D, Roberts K A randomized, dose-finding, phase II study of the selective relaxant binding drug, Sugammadex, capable of safely reversing profound rocuronium-induced neuromuscular block Anesth Analg 2007;104:555–562 38 Vanacker BF, Vermeyen KM, Struys MM, Rietbergen H, Vandermeersch E, Saldien V, et al Reversal of rocuronium-induced neuromuscular block with the novel drug sugammadex is equally effective under maintenance anesthesia with propofol or sevoflurane Anesth Analg 2007;104:563–568 39 Woo Tiffany, Kim Kyo Sang, Shim Yon Hee et al 92013) Sugammadex versus neostigmine reversal of moderate rocuronium – induced neuromuscular blockade in Korean patients Korean journal of anesthesiology, 65 (6), 501507 40 Yazar Emine, Yilmaz Canan, Bilgin Hulya et al (2016) A comparision of the effect of sugammadex on the recovery period and postoperative residual block in young elderly and middle – aged elderly patients Balkan medical journal, 33 (2), 181 41 Lu IC, Wu CW, Chang PY et al Reversal of rocuronium – induced neuromuscular blockade by sugammadex allows for optimization of neural monitoring of the recurrent laryngeal nerve Laryngoscope 2016;126:1014-9 42 Hristovska AM1, Duch P, Allingstrup M, Afshari A Efficacy and safety of sugammadex versus neostigmine in reversing neuromuscular blockade in adults 2017 Aug 14 Cochrane Database Syst Rev 43 Beata Wojtczak, Krzysztof Sutkowski, et al(2017) The Kaliszewski, Krzysztof learning curve for intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery Langenbeck's Archives of Surgery, 2017, Volume 402, Number 4, Page 701 44 Deiner S Highlights of anesthetic consideration for intraoperative neuromonitoring Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2010;14:51-3 45 Yoo YC, Jeong JJ, Choi EM, Moon BE, Lee JR (2011) Dose – dependent attenuation by fentanyl on cough during emergence from general anesthesia Acta Anesthesiol Scand 55:1215 – 1220 46 Luca Guzzetti1, Gianlorenzo Dionigi2,3, Salvatore Cuffari1, Alessandro Bacuzzi1 The evolution and progress of anesthesia for intraoperative neuromonitoring during thyroid surgery Annals of Thyroid, 2018;3:33 47 Martin Steurer MD, Christian Passler MD, et al (2002) Advantages of Recurrent Laryngeal Nerve Identification in Thyroidectomy Importance and of Parathyroidectomy Preoperative and and the Postoperative Laryngoscopic Examination in More Than 1000 Nerves at Risk Laryngoscope Volume112, Issue1,Pages 124-133 48 Nermina Rizvanovic, Senada Causevic, Adisa Sabanovic Conditions of endotracheal intubation with and without muscle relaxant in children Medicinski Glasnik, Volume 14, Number 1, 2017;14(1): 41-48 49 Trần Đức Thọ (2008) Đánh giá tác dụng giãn rocuronium liều 0,3 mg/kg gây mê nội khí quản cho phẫu thuật u nang giáp trạng Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 50 Võ Văn Hiển (2017) Nghiên cứu gây mê propofol TCI sevofluran không sử dụng thuốc giãn phẫ thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược Luận văn Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 51 Pollard B.J, Chetty M.S, Wilson A et al (1995) Intubation conditions and time course of action of low – dose rocuronium bromide tracheal intubation conditions and time course of action, Eur J Anesth, 12(11): 85-90 52 Nguyễn Trường Sơn (2001) Nghiên cứu sử dụng propofol để đặt nội khí quản Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nôi 53 Gore M.S, Harnagale K.D (2011) Evaluation of intubating conditions with varying doses of propofol without muscle relaxants Journal of Anesthesia clinical pharmacol, 27(1), 27-30 54 Kalezic N, Milosavlijevic R, Paunovic I et al The incidence of difficult intubation in 2000 patients undergoing thyroid surgery – a single center experience Vojnosanit Pregl 2009;66: 377 – 82 55 Bouaggad A, Nejmi SE, Bouderka MA, et al Prediction of difficult tracheal intubation in thyroid surgery Anesth Analg 2004;99: 603-6 56 Toi Nei Chan (2016) Anesthesia management of Total Thyroidectomy Using a NIM EMG Endotracheal Tube: A case report Journal of General Practice, Volume Issue 2, 2016, 4:2 57 Hassani V, Movassaghi G, Goodarzi V, Safari S (2013) Comparison of fentanyl and fentanyl plus lidocaine on attenuation of hemodynamic responses to tracheal intubation in controlled hypertensive patients undergoing general anesthesia Anesth Pain Med 2013:2:115-8 58 Williams KN, Carli F, Cormack RS: Unexpected, difficult laryngoscopy: a prospective survey in routine general surgery Br J Anaesth 1991; 66:38-44 59 Nguyễn Hữu Tú (2014) Đặt nội khí quản khó Gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, tr 185 – 202 60 Mencke T, Echternach M, Kleinschmidt S et al Laryngeal morbidity randomized and quality controlled of trial tracheal intubation: a Anesthesiology 2003;98: 1049-1056 61 Gustafsson UO, Scott MJ, Schwenk W, et al Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS® Society recommendation World J Surg 2013;37: 259-84 62 Sonner JM, Hynson JM, Clark O et al Nausea and vomiting following thyroid and parathyroid surgery J Clin Anesth 1997;9: 398-402 63 Jones MW, Catling S, Evans E et al (1992) Hoarseness after tracheal intubation Anaesthesia, 47, 213-216 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI: “Đánh giá hiệu giải giãn mổ sugammadex để phẫu thuật cắt tuyến giáp có sử dụng máy phát tổn thương thần kinh quặt ngược” Nhóm: Mã bệnh nhân: Họ tên:……………… Tuổi……… … Giới……… Nghề nghiệp: Địa chỉ: Loại phẫu thuật: Tiền sử nội khoa: ASA:…………………… Mallampati………………………… Cân nặng: ………………… Chiều cao: ……………… ……… Các xét nghiệm cận lâm sàng trước mổ: Chỉ số Hemoglobin (g/l) Số lượng tiểu cầu Giá trị BMI: Natri máu (mmol/l) Kali (mmol/l) Creatinine (µmol/l) GOT (UI/l) GPT (UI/l) PT % FT4 (pmol/l) TSH I KHỞI MÊ Thời điểm bắt đầu khởi mê: Các số sinh tồn: Chỉ số sinh tồn Trước đặt phút NKQ Huyết áp tâm Sau đặt NKQ 10 phút phút phút thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Mạch (lần/phút) Nhịp thở (lần /phút) SpO2 (%) Cp propofol thời điểm bệnh nhân phản xạ mi mắt (mg): … Thời điểm tiêm giãn cơ: dụng (mg): ……………………………………… Liều giãn sử …………………………………… Tổng lượng propofol sử dụng đến đặt NKQ (mg)…… Thời điểm TOF đạt 0/4: ………………………………………… Chỉ số BIS sau đặt NKQ : ……………………………………… Đánh giá tình trạng đặt NKQ: Soi Vị trí dây Di quản Dễ Khá dễ Khó động Di chuyển dây Mở to Khơng Mở động Di động nhẹ Di động Ho Đóng Đóng thể Ho âm di Khơng Khơng hồnh Di chuyển Ho nặng mạnh * Tình trạng đặt NKQ: Tốt Trung bình Khó N1 N2 N3 N4 N5 Số lần đặt NKQ > Số người đặt NKQ > Có lựa chọn phương tiện đặt NKQ khác Hạn chế bộc lộ dây (điểm Cormac Lehane – 1) Lực cần thiết để bộc lộ dây (0 = bình thường, = N6 gắng sức) Nhu cầu cần ấn sụn quản từ phía ngồi (0 = khơng N7 II cần, = cần) Vị trí dây âm đặt ống (0 = mở, = khép) * Tổng điểm IDS = (điểm) DUY TRÌ MÊ Thời điểm giải giãn bridion: Chỉ số TOF thời điểm giải giãn cơ: Liều bridion: Diễn biến số TOF sau giải giãn cơ: Thời điểm phút phút phút phút phút phút phút phút phút 10 phút Chỉ số TOF TOF < 0,9 60 phút giải giãn Có Khơng Chỉ số sinh tồn sau giải giãn cơ: Chỉ số Huyết áp tâm Giá trị sau giải giãn 10 30 phút phút phút phút phút thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Mạch (lần/phút) SpO2 (%) BIS (%) Bệnh nhân phẫu thuật: Ho Cử động Kích thích giãy giụa Được sử dụng atropin Được sử dụng ephedrine Chất lượng đo dây thần kinh TQQN NIM (theo ý kiến phẫu thuật viên): Tốt Trung bình Kém TKTQQN bảo tồn hình thái (theo ý kiến phẫu thuật viên): Có 10 Khơng TKTQQN bảo tồn chức (có kích thích đầy đủ NIM): Có III Khơng THỐT MÊ Tổng thời gian phẫu thuật (phút): Tổng lượng propofol dùng (mg): Tổng lượng Fentanyl dùng (µg): Bệnh nhân 24h sau phẫu thuật: Nơn buồn nơn Ho Khơng nói Khàn tiếng Đau họng Đau Đánh giá độ di động dây âm sau mổ nội soi quản ống cứng 70 độ Di động tốt Hạn chế, liệt dây ... Đánh giá hiệu giải giãn mổ Sugammadex để phẫu thuật cắt tuyến giáp có sử dụng máy phát tổn thương thần kinh với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu giải giãn mổ Sugammadex kết phát tổn thương thần. .. sugammadex khơng sử dụng thuốc giãn phẫu thuật cắt tuyến giáp có sử dụng máy phát tổn thương thần kinh IONM [17],[18], đánh giá liều rocuronium sử dụng cho gây mê phẫu thuật tuyến giáp [19] Tại... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HẢI HÀ TRANG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢI GIÃN CƠ TRONG MỔ BẰNG SUGAMMADEX ĐỂ PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP CÓ SỬ DỤNG MÁY PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG