BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG THỊ TUYẾT PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG MÔ BỆNH HỌC CẦU THẬN ĐỐI CHIẾU VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ CẦU THẬN LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG THỊ TUYẾT PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG MÔ BỆNH HỌC CẦU THẬN ĐỐI CHIẾU VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ CẦU THẬN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62 72 20 20 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ GIA TUYỂN HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới tất thầy cô giáo Tôi đặc biệt chân thành cảm ơn tới PGS.Ts - Đỗ Gia Tuyển - Trưởng Khoa Thận – Tiết Niệu Bệnh viện Bạch Mai – Phó chủ nhiệm mơn Nội Trường Đại Học Y Hà Nội đồng thời giảng viên tận tình bảo tơi q trình học tập trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Nội, thầy cô Khoa Thận - Tiết Niệu, tất thầy cô Trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu giúp tơi có kiến thức để thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho thực luận văn Tôi xin cảm ơn tập thể nhân viên Khoa Thận - Tiết Niệu Bệnh viện Bạch Mai, thư viện Trường Đại học Y Hà Nội, kho lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai cho phép tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin cảm ơn tới bố mẹ tôi, anh chị em bạn bè tạo điều kiện thuận lợi cho tơi, khích lệ tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày tháng Học viên Lương Thị Tuyết năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lương Thi Tuyết, học viên Chuyên khoa – khóa 28 Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội – Thận Tiết Niệu, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Đỗ Gia Tuyển Cơng trình khơng trùng lặp với cơng trình nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Học viên Lương Thị Tuyết MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Phần viết tắt BN HCTH VCT TTCT XHCT VCTM MBH KHVQH HVMDHQ HVĐT CKD HA THA CRNN ĐTĐ TMA CS HDL Phần viết đầy đủ Bệnh nhân Hội chứng thận hư Viêm cầu thận Tổn thương cầu thận Xơ hóa cầu thận Viêm cầu thận màng Mơ bệnh học Kính hiển vi quang học Hiển vi miễn dịch huỳnh quang Hiển vi điện tử Bệnh thận mạn Huyết áp Tăng huyết áp Chưa rõ nguyên nhân Đái tháo đường Bệnh vi mạch huyết khối Cộng Lipoprotein tỷ trọng cao 19 LDL Lipoprotein tỷ trọng thấp 20 VLDL Lipoprotein có tỷ trọng thấp 21 Cholesterol TP Cholesterol toàn phần DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh cầu thận lâm sàng biểu với hội chứng gồm: hội chứng viêm cầu thận cấp, hội chứng thận hư, hội chứng viêm cầu thận mạn, hội chứng viêm cầu thận tiến triển nhanh, đái máu dai dẳng, tái phát [1] Vấn đề chẩn đoán điều trị bệnh cầu thận dựa vào lâm sàng khó thực triệu chứng lâm sàng bệnh cầu thận thường đa dạng khơng điển hình bao gồm phù, tiểu máu đại thể vi thể, tiểu protein, tăng huyết áp,tiểu nhiều lần, tiểu khó biểu bệnh thận giai đoạn cuối lần khám với triệu chứng cảu ure máu cao mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, nơn [2] lâm sàng biểu triệu chứng tổn thương thận lại khác tổn thương tối thiểu, xơ hóa ổ cục bộ, bệnh thận màng, viêm cầu thận màng tăng sinh, tăng sinh gian mạch, viêm cầu thận hình liềm [1], bệnh thận IgA chẩn đốn xác định có kết mơ bệnh học [3],[4] Vì để chẩn đốn xác định bệnh cầu thận sinh thiết thận cần thiết bắt buộc bệnh thận IgA Sinh thiết thận kỹ thuật lấy mảnh tổ chức thận xử lý sau quan sát hiển vi quang học, miễn dịch huỳnh quang hiển vi điện tử thấy tổn thương cầu thận, ống thận,mô kẽ mao mạch thận từ cung cấp thơng tin hữu ích cho chẩn đốn, điều trị tiên lượng bệnh lý cầu thận [5],[6] Trên giới, có nhiều nghiên cứu đánh giá vai trò sinh thiết thận chẩn đoán, tiên lượng điều trị bệnh cầu thận Trong nghiên cứu Paoner Meyer cho thấy sinh thiết thận giúp chẩn đoán xác định cho 77% trường hợp thay đổi phác đồ điều trị cho 19% trường hợp [7] Các số liệu từ thập niên 80 cho thấy sinh thiết thận góp phần vào chẩn đốn 44 – 63% trường hợp, thay đổi điều trị 31 – 42% trường hợp giúp tiên lượng bệnh 32 – 57% trường hợp 10 Ở Việt Nam, Theo nghiên cứu tác giả Tạ Phương Dung tiến hành sinh thiết 190 bệnh nhân xác định lại chẩn đoán khác với chẩn đoán ban đầu 21 trường hợp, chiếm 11,1% [8] Kỹ thuật sinh thiết thận qua da giới thiệu lần vào năm 1951 Iversen Brun [9] Cùng thời điểm vào năm 1950, ý tưởng sửdụng miễn dịch huỳnh quang cách sử dụng kháng thể đặc hiệu có đánhdấu để phát lắng đọng protein đặc hiệu tế bào giới thiệu Coons Kaplan [10] sau lần bệnh phẩm sinh thiếtthận nhuộm miễn dịch huỳnh quang để đánh giá lắng đọng phức hợpmiễn dịch tế bào thận vào năm 1957 Mellor Ortega [11] Theo thời gian nhiều cải tiến kim sinh thiết thận đưa ra, từ sinh thiết chọc hút sang sinh thiết cắt, từ kim Vim-Silverman cổ điển cải tiến đến Tru-Cut kim cắt tự động gắn với súng sinh thiết (Biopsy Gun) Hiện nay, với sinh thiết thận qua da kim cắt tự động hướng dẫn siêu âm, tỉ lệ thành công khoảng 95% tỉ lệ biến chứng nặng đe dọa tính mạng người bệnh (< 0,1% ) Tại Việt Nam, năm 2001 tác giả Đỗ Thị Liệu nghiên cứu 80 trường hợp sinh thiết thận nhằm đối chiếu lâm sàng mô bệnh học bệnh nhân viêm cầu thận Lupus [12] Nghiên cứu tác giả Phạm Nữ Nguyệt Quế cho thấy tỉ lệ thành công 95,3% với kỹ thuật sinh thiết thận qua da hướng dẫn siêu âm [13] Tại khoa Thận Tiết Niệu Bệnh Viện Bạch Mai, kỹ thuật sinh thiết thận qua da hướng dẫn siêu âm làm thường quy, điều giúp cho bác sỹ lâm sàng chẩn đốn xác lựa chọn phác đồ điều trị phù hợp tiên lượng cho loại tổn thương cụ thể Để giúp cho việc chẩn đoán điều trị bệnh cầu thận tốt hơn, đồng thời bổ xung thêm nghiên cứu bệnh cầu thận Việt Nam 71 72 73 74 Chương KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 407 bệnh nhân bệnh cầu thận người trưởng thành điều trị Khoa Thận – Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 6/2013 đến tháng 9/2016 , rút số kết luận sau: Mục tiêu 1: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân loại tổn thương mơ bệnh học bệnh nhân có bệnh lý cầu thận Lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu  Tuổi trung bình:30.5 ± 9.9 ; Từ 16 – 25 chiếm 37,8%  Phù: 83,2%, tràn dịch đa màng: 55,5%, thiểu niệu: 14,5%, THA: 31,8%,  Chỉ định lâm sàng cho sinh thiết thận:  Tỷ lệ BN giảm Albumin < 20g/l: 75,5%; Tăng hỗn hợp Cholesterol TP Triglyceride: 71,8%; Tăng Fibrinogen: 80%; Protein niệu trung bình: 11,8 ± 6,5 g/24h  Biến chứng suy thận cấp: 41%; nhiễm khuẩn: 29,1%; tắc mạch: 2,7%; rối loạn điện giải: hạ calci máu: 85,5%; hạ Kali máu:41,8% Mô bệnh học  Bệnh cầu thận nguyên phát: % , thứ phát: %  Viêm thận lupus: % , Class IV: %  HCTH: %, tổn thương tối thiểu: %, xơ hóa ổ cục bộ: %, bệnh thận màng: %, màng tăng sinh: %  Tình trạng phù, số lượng nước tiểu, nồng độ albumin, lipid, Na+, K+, Ca, Fibrinogen huyết thanh, protein niệu 24h nhóm MBH khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p > 0,05) Mục tiêu 2: Đối chiếu tổn thương mô bệnh học với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng  Nồng độ albumin máu có mối tương quan thuận với SLNT 24h, Ca protein máu 75  Nồng độ albumin máu có mối tương quan nghịch với Cholesterol TP, Triglyceride, LDL-C, APTTs, Fibrinogen máu protein niệu 24h  Khơng có mối tương quan nồng độ albumin máu với HC, Hb, TC, Creatinin, Na+, K+, HDL-C, PT%  Nồng độ albumin máu nhóm tổn thương MBH khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p > 0,05) 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hà_Hoàng_Kiệm, Thận Học Lâm Sàng 2010: Nhà xuất Y học Đỗ_Thị_Liệu, Bệnh lý cầu thận bệnh học nội khoa2015, Hà nội: Nhà xuất y học Vương_Tuyết_Mai, Bệnh thận IgA Bệnh học nội khoa2015, Hà nội: Nhà xuất y học Mai_Thị_Hiền, Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mối liên quan với mơ bệnh học nhóm bệnh nhân bệnh thận IgA khoa Thận Tiết Niệu Bệnh Viện Bạch Mai in Tạp chí Nội Khoa2015 p 164 - 171 Đinh_Thị_Kim_Dung, Đ.T.L., Phan _Thị _Xuân_ Hương, Đỗ_Gia_Tuyển and v.N.T Sửu, Giới Thiệu kỹ Thuật Sinh Thiết Thận hướng dẫn siêu âm Kỷ yếu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, 1998 Tập 2: p Tr 35-42 Mai_Lê_Hòa, Sinh thiết thận qua da kim Tru - cut hướng dẫn trực tiếp siên âm, in Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú1997, Trường đại học y dược Tp Hồ Chí Minh Paone D.B, M.L.E., The effect of biopsy on therapy in renal disease Arch Intern Med , 1981 Jul;141(8): p 1039-41 Tạ_Phương_Dung, Nghiên cứu đối chiếu mô bệnh học thận với biểu lâm sàng - cận lâm sàng số bệnh cầu thận bệnh viện nhân dân 115, in Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, H.v.q y, Editor 2006 p tr 71 Iversen P, B.C., Aspiration biopsy of the kidney Am J Med, 1951 11: p 324-30 10 Coons AH, K.M., Localization of antigen in tissue cells; improvements in a method for the detection of antigen by means of fluorescent antibody J Exp Med 1950 91: p 1-13 77 11 Mellors RC, O.L., Holman HR, Role of gamma globulins in pathogenesis of renal lesions in systemic lupus erythematosus and chronic membranous glomerulonephritis, with an observation on the lupus erythematosus cell reaction J Exp Med, 1957 106: p 191-202 12 Đỗ_Thị_Liệu, Nghiên cứu đối chiếu lâm sàng mô bệnh học thận bệnh nhân viêm cầu thận bệnh Lupus ban đỏ hệ thống, in Luận án tiến sỹ y học, H.V.Q Y, Editor 2001 13 Phạm_Nữ_Nguyệt_Quế, Áp Dụng Và Đánh Giá Kết Quả Của Kỹ Thuật Sinh Thiết Thận Dưới Hướng Dẫn Của Siêu Âm Trên Bệnh Nhân Có Bệnh Lý Cầu Thận, in Luận văn thạc sỹ Y học, T.đ.h.Y.H Nội, Editor 2012 14 Habib R1, G.E., Gagnadoux MF, Hinglais N, Levy M, Broyer M., Immunopathological findings in idiopathic nephrosis: clinical significance of glomerular "immune deposits" Pediatr Nephrol Oc, 1988 15 Habib R1, G.E., Gagnadoux MF, Hinglais N, Levy M, Broyer M., Immunopathological findings in idiopathic nephrosis: clinical significance of glomerular "immune deposits" Pediatr Nephrol., 1988: p 402-8 16 Bhan AK, S.E., Collins AB, McCluskey RT., Evidence for a pathogenic role of a cell-mediated immune mechanism in experimental glomerulonephritis J Exp Med, 1978 17 Bilbao JI1, I.F., Joly MA, Vazquez C, Sangro B, Larrea JA, Longo JM, Pardo J, Renal biopsy with forceps through the femoral vein J Vasc Interv Radiol, 1995: p 641-5 18 Nguyễn_Văn_Xang, Phân loại bệnh thận Bệnh thận nội khoa2004, Hà nội: Nhà xuất y học 78 19 Diadyk AI, V.I., Siniachenko OV, Shpilevaia NI, Iarovaia NF, Kobets VG, Antonov AA, Chernykh OS, Khomenko MV, Efremenko VA, et al., Minimal change glomerulonephritis in adults Ter Arkh, 1991: p 110-4 20 Đỗ_Gia_Tuyển, Bệnh thận Lupus Bệnh học nội khoa tập 1, ed N.x.b.y học2012 21 JE1., B., Clinical presentation and monitoring of lupus nephritis Lupus 14(1), 2005 22 Tuyet MV .t, Genetic studies of glomerulonephritis with special focus on IgA Nephropathy and Lupus nephritis, in Karolinska Institute2010, Karolinska Institute: Stockholm,Sweden 23 Hà_Hoàng_Kiệm, Bệnh Cầu Thận Thận Học Lâm Sàng, 2010: p 292308 24 Mai_Thị_Hiền, Đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng mối liên quan với mơ bệnh học nhóm bệnh nhân bệnh thận IgA khoa Thận Tiết Niệu Bệnh Viên Bạch Mai, in Tạp chí nội khoa2015 25 Hà_Hồng_Kiệm, Atlas mơ bệnh học Các bệnh cầu thận ống kẽ thận2008: Nhà xuất y học 26 Bộ_Y_tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận - tiết niệu2016, Hà nội: Nhà xuất y học 27 Hà Phan Hải An , N.x.b.Y.h., Hà Nội, 1, 324., Hội chứng thận hư Bệnh học nội khoa2012, Hà Nội: Nhà xuất Y học 28 Nguyễn Thị Phương Thủy, So sánh đặc điểm lâm sàng, sinh học, mô bệnh học hội chứng thận hư nguyên phát hội chứng thận hư lupus ban đỏ hệ thống người trưởng thành in Đại học Y Hà Nội2003 79 29 Hà_Hoàng_Kiệm, Sinh thiết thận Thận học lâm sàng2010, Hà nội: Nhà xuất y học 30 Torres Munoz A, V.-O.R., Gonzalez-Parra C, Espinoza-Davila E, Morales-Buenrostro LE, Correa-Rotter R, Percutaneous renal biopsy of native kidneys: efficiency, safety and risk factors associated with major complications Arch Med Sci 2011 7: p 823-31 31 Fish R, P.J., Jain P, Addison C, Jones C, et al, The incidence of major hemorrhagic complications after renal biopsies in patients with monoclonal gammopathies Clin J Am Soc Nephrol 2010 5: p 197780 32 Toledo K, P.M., Espinosa M, Gomez J, Lopez M, et al, Complications associated with percutaneous renal biopsy in Spain, 50 years later Nefrologia, 2010 30: p 539-43 33 Tondel C, V.B., Bostad L, Svarstad E, Safety and Complications of Percutaneous Kidney Biopsies in 715 Children and 8573 Adults in Norway 1988-2010 Clin J Am Soc Nephrol, 2012 34 Rasheed SA, a.M.M., Abdurrahman MB, Elidrissy AT, The outcome of percutaneous renal biopsy in children: an analysis of 120 consecutive cases Pediatr Nephrol 1990 4: p 600-3 35 Nguyễn_ Thị_ Bích_ Ngọc, Nghiên cứu kết sinh thiết thận bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát người lớn, in Tạp chí Y - Dược học Quân sự2012 p 72 - 75 36 Yahya TM1, P.A., Boobes Y, Pingle S., Analysis of 490 kidney biopsies: data from the United Arab Emirates Renal Diseases Registry, in T J Nephrol1998 37 Carmen Volovăt, I.C., 1,2 Camelia Costin,1 Alina Stefan,1 Raluca Popa,1 Simona Volovăt,1 Dimitrie Siriopol,1 Luminita Voroneanu,2 80 Ionut Nistor,corresponding author2 Liviu Segall,2 and Adrian Covic2, Changes in the histological spectrum of glomerular diseases in the past 16 years in the North-Eastern region of Romania in BMC Nephrol 2013 p 1471-2369-14-148 38 Hoàng_Anh_Tuấn, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mô bệnh học bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát điều trị khoa thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai, in Luận văn nội trú2015, Trường Đại Học Y Hà Nội 39 Nguyễn_Thế_Dân, Nghiên cứu mô bệnh học siêu cấu trúc bệnh cầu thận tiên phát có hội chứng thận hư, in Trường Đại Học Y Hà Nội2000, Trường Đại Học Y Hà Nội 40 Phạm_Hoàng_Ngọc_Hoa, Áp dụng phân loại hội thận học quốc tế/hội bệnh học thận 2003(ISN/RPS) chẩn đoán viêm cầu thận lupus, in Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở2014: 41 KDIGO, Clinical practice guideline for acute kidney injury Kidney International Supplement 2012: p (1), 42 Nguyễn_Văn_Xang, Suy thận mạn Bệnh học nội khoa tập I2000: Nhà xuất Y học 43 Weening JJ1, The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited, in J Am Soc Nephrol2004 44 al, J.W.e., Systemic lupus erythematosus Harrison's principles of internal medicine, 2009 17 th 45 KDIGO, Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease 2012 46 Hội Tiết niệu Thận học Việt Nam, Chẩn đoán đánh giá thiếu máu bệnh thận mạn Hướng dẫn điều trị thiếu máu bệnh thận mạn, 2013 81 47 Đặng_Thị_Việt_Hà, Định hướng xử trí đái máu Bệnh học nội khoa2015, Hà nội: Nhà xuất y học 48 Vương_Tuyết_Mai, Đ.T.K.D., Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương mô bệnh học thận 148 bệnh nhân bệnh cầu thận, in Tạp chí y học Việt Nam2013, Tổng hội y học Việt Nam 49 Kanjanabuch T1, K.W., Lewsuwan S, Leelahavanichkul A, Avihingsanon Y, Praditpornsilpa K, Eiam-Ong S, Tungsanga K, Sitprija V., Etiologies of glomerular diseases in Thailand J Med Assoc Tha, 2005 50 Covic M, C.I., Volovăţ C, Covic A., Epidemiology of biopsy-proven renal disease in Romania: data from a regional registry in northeastern Romania Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2006: p 540-7 51 Abel Torres Muñoz, R.V.-O., Carlos González-Parra,1 Elvy Espinoza-Dávila,2 Luis E Morales-Buenrostro,1 and Ricardo CorreaRotter1, Percutaneous renal biopsy of native kidneys: efficiency, safety and risk factors associated with major complications Published online doi: 10.5114/aoms.2011.25557, 2011 52 Dorhout Mess E.J, Geers A.B, and Koomans H.A, Blood Volume and Sodium Retention in the Nephrotic Syndrome: A Controversial Pathophysiological Concept Nephron journals, 1984 36: p p.201 53 Hà Phan Hải An, Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng đánh giá hiệu số phác đồ điều trị hội chứng thận hư nguyên phát người trưởng thành, 2004, Đại học Y Hà Nội 54 Lưu Quang Dũng, Tìm hiểu biến đổi lipoprotein máu hội chứng thận hư nguyên phát Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai, 2014, Đại học Y Hà nội 82 55 Tomino Y, ed Text book of glomerular diseases based on renal biopsy 1999 56 Hà Phan Hải An, ed Hội chứng thận hư 2012, Bệnh học nội khoa: Nhà xuất Y học 57 Nguyễn Thị Phương Thủy, So sánh đặc điểm lâm sàng, sinh học, mô bệnh học hội chứng thận hư nguyên phát hội chứng thận hư lupus ban đỏ hệ thống người trưởng thành, 2003, Đại học Y Hà Nội 83 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chính: I Mã lưu trữ: ……… Mã bệnh nhân: … ……… Họ tên: …………….…… Tuổi: …….Giới: …….Nghề nghiệp: … ……… Địa chỉ: …………… ………………………… ……………………………… Ngày vào viện: …………………Ngày viện: ………………………………… Chẩn đốn: ……………… …………………………………………………… II Chun mơn: Đặc điểm chung: Cân nặng: ………………Chiều cao: ……………………………………… Tiền sử gia đình có bệnh :………………………………………………… Các bệnh phối hợp khác: …………………………………………………… Lần nhập viện: Lần đầu Lần thứ trở lên Triệu chứng lâm sàng: Lý vào viện: Phù Tiểu Mệt mỏi, chán ăn Tiểu máu Sốt Đau bụng Phù: Chân, mắt cá Toàn thân Mặt Thắt lưng Cổ chướng: Có Khơng Tràn dịch màng phổi: Có Khơng Tràn dịch màng tinh hồn: Có Khơng Mệt mỏi, chán ăn: Có Khơng Sốt: Có Khơng Da niêm mạc: Nhợt Đau bụng: Có Khơng Hồng Tăng huyết áp: Phân loại theo JNC7 (2003) HA:………mmHg Bình thường Tiền THA Nước tiểu 24h: ………ml/24h Các xét nghiệm cận lâm sàng:  Xét nghiệm: THA độ THA độ Tiểu máu:Có Khơng 84 Công thức máu: HC: ……T/L BC: ……G/L Đông máu: PT: …… % APTTb/c…… HGB: … g/l TC: …… G/l PT- INR: …… Fibrinogen: …g/l Hct: ……… APTT:… s Sinh hóa : Ure:……….mmol/l Glucose: ……mmol/l Creatinin:…µmol/l Acid uric:…….µmol/l Protein:……….g/l Albumin:……g/l Cholesterol:…mmol/l Triglycerid:….mmol/l HDL:……… mmol/l LDL:…… mmol/l Na+ :…….mmol/l K+…… mmol/l GOT:…… U/L GPT:……U/L Xét nghiệm miễn dịch: KTKN Ca++….mmol/l KT kháng Ds DNA Xét nghiệm nước tiểu: Protein niệu: ……g/24h; HC niệu:…tb/ul BC niệu:…tb/ul Xétnghiệm khác:……………………………………………………………  Siêu âm: Kích thước thận: Phải: …………… Trái: ……………………… Dịch ổ bụng: Có Khơng Dịch màng tim: Có Khơng  X-Quang: Dịch màng phổi: Có Dịch màng phổi: Có Khơng Khơng: Tổn thương khác: Có Khơng:  CĐHA khác ( CT- scaner, MRI…):……………………………………  Siêu âm Doppler mạch : ……………………………………………… ………………………………………………………………………………  Sinh thiết thận:………………………………………………………… Người thu thập Lương Thị Tuyết 85 ... thận đối chiếu với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có bệnh lý cầu thận nhằm mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân loại tổn thương mơ bệnh học bệnh nhân có bệnh lý cầu thận. .. ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG THỊ TUYẾT PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG MÔ BỆNH HỌC CẦU THẬN ĐỐI CHIẾU VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ CẦU THẬN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62... thận Đối chiếu tổn thương mô bệnh học với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 12 Chương TỔNG QUAN 1.1 Vài nét cấu trúc bình thường cầu thận [1] Cầu thận thành phần nephon, đơn vị lọc máu thận Cầu