BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THANH THÙY NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG QUANH RĂNG TRÊN CÁC RĂNG CỦA BỆNH NHÂN CÓ CẦU, CHỤP Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số: 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Long Nghĩa TS Chu Thị Quỳnh Hương HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn TS Lê Long Nghĩa TS Chu Thị Quỳnh Hương, thầy cô hướng dẫn giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tồn thể bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên khoa Răng Hàm Mặt – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu, học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu, người thân gia đình thơng cảm, động viên tơi trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên LỜI CAM ĐOAN Tên là: Đinh Thanh Thùy Học viên lớp: Bác sĩ nội trú khóa 42 chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Lê Long Nghĩa TS Chu Thị Quỳnh Hương Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Đinh Thanh Thùy DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : bệnh nhân PI : chỉ số mảng bám GI : chỉ số lợi VQR : viêm quanh VQRMT : viêm quanh mạn tính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu tổ chức vùng quanh 1.1.1 Lợi 1.1.2 Dây chằng quanh .4 1.1.3 Xương .4 1.1.4 Xương ổ 1.1.5 Khoảng sinh học 1.2 Các bệnh vùng quanh liên quan đến phục hình 1.2.1 Phân loại 1.2.2 Viêm lợi mạn tính mảng bám .7 1.2.3 Bệnh viêm quanh mạn tính .9 1.2.4 Bệnh căn, bệnh sinh bệnh viêm tổ chức quanh 11 1.2.5 Kế hoạch điều trị 13 1.3 Đại cương cầu, chụp cố định 15 1.3.1 Chụp 15 1.3.2 Cầu 15 1.4 Một số yếu tố cầu, chụp cố định ảnh hưởng lên mơ nha chu .18 1.4.1 Vị trí đường hoàn tất so với đường viền lợi 18 1.4.2 Dư rìa phụ hình- Overhanging dental restoration 21 1.4.3 Hình thể nhịp cầu 22 1.5 Các nghiên cứu ảnh hưởng cầu, chụp cố định lên vùng quanh hiệu điều trị bệnh quanh 23 1.5.1 Tại Việt Nam 23 1.5.2 Trên giới 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trư 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .26 2.3 Phương pháp nghiên cứu .26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 26 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu .27 2.2.4 Dụng cụ phương tiện dùng nghiên cứu 30 2.3.5 Biến số, chỉ số kĩ thuật thu thập .31 2.4 Xử lý phân tích số liệu 32 2.5 Biện pháp khống chế sai số 32 2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Đặc điểm giới 34 3.1.2 Đặc điểm tuổi 35 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng cầu, chụp cố định tình trạng quanh răng trụ 35 3.3 Kết điều trị bệnh quanh đối tượng nghiên cứu .42 Chương 4: BÀN LUẬN .48 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 48 4.1.1 Vấn đề lựa chọn bệnh nhân 48 4.1.2 Cách khám đánh giá chỉ số 48 4.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 4.2.1 Đặc điểm giới: 49 4.2.2 Đặc điểm tuổi: 49 4.3 Một số đặc điểm phục hình tình trạng quanh răng trụ 50 4.3.1 Đặc điểm cầu chụp 50 4.3.2 Các đặc điểm lâm sàng tình trạng vùng quanh răng trụ 51 4.3.3 Sự liên quan vị trí đường hồn tất với tình trạng quanh răng trụ 52 4.3.4 Các chỉ số lâm sàng theo nhóm t̉i .53 4.3.5 Các chỉ số lâm sàng thời gian mang cầu chụp: 54 4.3.6 Các chỉ số lâm sàng dư rìa phục hình .54 4.3.7 Đặc điểm bệnh quanh đối tượng nghiên cứu 57 4.4 Kết điều trị 58 4.4.1 Đặc điểm nhóm điều trị 58 4.4.2 Kết điều trị bệnh quanh bệnh nhân có cầu, chụp cố định 58 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm vị trí trụ 35 Bảng 3.2 Giá trị trung bình chỉ số lâm sàng 36 Bảng 3.3 Các đường hoàn tất theo nhóm trước- nhóm sau 37 Bảng 3.4 Giá trị trung bình chỉ số lâm sàng vị trí đường hồn tất trụ 38 Bảng 3.5 Giá trị trung bình độ lệch chuẩn chỉ số lâm sàng theo phân độ bám dính lâm sàng 38 Bảng 3.6 Các chỉ số lâm sàng theo thời gian mang cầu chụp 40 Bảng 3.7 Dư rìa phục hình .40 Bảng 3.8 Sự xuất dư rìa phục hình theo vị trí đường hồn tất 41 Bảng 3.9 Đặc điểm bệnh quanh đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.10 Đặc điểm điều trị đối tượng nghiên cứu .42 Bảng 3.11 Đặc điểm tình trạng quanh răng trụ theo nhóm t̉i nhóm tham gia điều trị 43 Bảng 3.12 Giá trị trung bình chỉ số lâm sàng trước sau điều trị tuần 43 Bảng 3.13 Giá trị trung bình chỉ số lâm sàng trước sau điều trị tháng 44 Bảng 3.14 Giá trị trung bình chỉ số lâm sàng sau điều trị tuần sau điều trị tháng 44 Bảng 3.15 Giá trị trung bình chỉ số lâm sàng trước sau điều trị vùng quanh răng, không thay phục hình tuần 45 Bảng 3.16 Giá trị trung bình chỉ số lâm sàng trước sau điều trị vùng quanh không thay phục hình tháng 45 Bảng 3.17 Giá trị trung bình chỉ số lâm sàng trước sau điều trị vùng quanh có thay phục hình tuần 46 Bảng 3.18 Giá trị trung bình chỉ số lâm sàng trước sau điều trị vùng quanh có thay phục hình tháng .47 Bảng 4.1 Một số nghiên cứu tỷ lệ dư rìa phục hình .55 Bảng 4.2 Độ bám dính bề mặt có khơng có phục hình 56 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh nhân số:……… Nơi điều trị:…………… Mã số bệnh án: ……… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên:……………………………… T̉i………….Giới…… 2.Nghề nghiệp: …………………………………………………… 3.Địa chỉ: ………………………………………………………… Số điện thoại liên hệ: …………………………………………… 5.Ngày khám: ……………… II PHẦN CHUYÊN MÔN Lý đến khám Tiền sử a Bệnh răng: ……………………………………………………………… b Bệnh toàn thân: …………………………………………………………… Khám lâm sàng Thời gian mang cầu răng: Thời gian mang chụp răng: 3.1 Đặc điểm cầu, chụp thông thường mô nha chu trụ tương ứng TTrạng 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 PI GI Độ sâu rãnh lợi lâm sàng Mất bám dính lâm sàng Dư rìa phục hình Vị trí đường hồn tất TTrạng PI GI Độ sâu rãnh lợi lâm sàng Mất bám dính lâm sàng Dư rìa phục hình Vị trí đường hồn tất 3.2 Kết điều trị - Phương pháp điều trị: b Sau tuần TTrạng 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 PI GI Độ sâu rãnh lợi lâm sàng Mất bám dính lâm sàng Dư rìa phục hình Vị trí đường hồn tất TTrạng PI GI Độ sâu rãnh lợi lâm sàng Mất bám dính lâm sàng Dư rìa phục hình Vị trí đường hoàn tất c Sau tháng TTrạng 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 PI GI Độ sâu rãnh lợi lâm sàng Mất bám dính lâm sàng Dư rìa phục hình Vị trí đường hồn tất TTrạng Pi GI Độ sâu rãnh lợi lâm sàng Mất bám dính lâm sàng Dư rìa phục hình Vị trí đường hồn tất PHỤ LỤC BẢN CUNG CẤP THÔNG TIN CHO ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU (Chấp thuận tham gia nghiên cứu)  Tên chương trình nghiên cứu: “Nhận xét kết qua điều trị tổn thương quanh các của bệnh nhân có cầu chụp” Chúng muốn mời anh/chị (cô, chú) tham gia vào nghiên cứu Trước hết, xin thông báo với anh/chị:  Sự tham gia anh/chị (cơ, chú) hồn tồn tự nguyện  Anh/chị khơng tham gia, anh/chị (cơ, chú) rút khỏi nghiên cứu lúc Trong bất kỳ trường hợp nào, anh/chị (cô, chú) khơng bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh/chị (cô, chú) hưởng Nếu anh/chị (cơ, chú) có câu hỏi nghiên cứu xin anh/chị (cơ, chú) thảo luận câu hỏi với bác sĩ trước anh/chị (cơ, chú) đồng ý tham gia  - Mục đích của chương trình nghiên cứu gì? Mơ tả số đặc điểm đường hồn tất phục hình mơ nha chu trụ, chứng nhóm bệnh nhân tới khám khoa hàm mặt bệnh viện đại học Y Hà Nội - Đánh giá hiệu điều trị bệnh vùng quanh răng trụ nhóm bệnh nhân  Ai có thể tham gia nghiên cứu này? Bệnh nhân mang cầu chụp thông thường, đảm bảo tiêu chuẩn chọn bệnh nghiên cứu tự nguyện tham gia nghiên cứu  Các bước của quá trình tham gia nghiên cứu?  Lựa chọn bệnh nhân: Theo tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu  Qui trình:  Khám lâm sàng ghi nhận chỉ số Điều trị trường hợp có viêm lợi viêm quanh mạn  tín mảng bám phương phám điều trị sau: - Hướng dẫn vệ sinh miệng cách - Lấy cao làm nhẵn bề mặt thân chân răng, nạo túi quanh kín - Phẫu thuật nha chu - Loại bỏ yếu tố kích thích chỗ, đặc biệt nguyên nhân phục hình sai qui cách loại bỏ dư rìa phục hình mũi khoan kim cương đầu siêu âm - Sử dụng liệu pháp kháng sinh chỗ, toàn thân phối hợp hai  Rút khỏi tham gia nghiên cứu: Anh/chị (cơ, chú) u cầu khơng tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm:  Các bác sĩ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại không tốt cho anh/chị (cô, chú)  Các bác sĩ định ngưng hủy bỏ nghiên cứu  Hội đồng đạo đức định ngưng nghiên cứu Những nguy có thể xay quá trình tham gia nghiên cứu: Ê buốt lấy cao răng, tai biến gây tê  Các vấn đề khác có liên quan đến nghiên cứu: 1.Trong thời gian nghiên cứu, số thơng tin bệnh tật anh/chị (cô, chú) phát hiện, thông báo cho anh/chị (cô, chú) biết 2.Hồ sơ bệnh án anh/chị (cô, chú) tra cứu quan quản lý bảo vệ tuyệt mật 3.Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính anh/chị (cơ, chú) tham gia nghiên cứu 4.Việc tham gia vào nghiên cứu khác: cam kết chỉ nói đến việc tham gia anh/chị (cô, chú) vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, anh/chị ( c ô , c h ú ) không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Anh/chị (cơ, chú) hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền lợi chữa bệnh mà anh/chị (cô, chú) đáng hưởng  Những lợi ích có thể nhận từ nghiên cứu này? Phát bệnh vùng quanh răng, tình trạng phục hình điều trị bệnh vùng quanh  Đam bao bí mật Mọi thơng tin anh/chị (cơ, chú) giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng y đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị (cô, chú) không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu  Kết qua của nghiên cứu Kết xét nghiệm kết nghiên cứu không thông báo với anh/chị (cô, chú) Tuy nhiên, kết xét nghiệm bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu anh/chị (cô, chú) thông báo tới anh/chị (cô, chú)  Chi phí bồi thường Anh/chị (cơ, chú) phải đóng viện phí khám theo qui định bệnh viện  Câu hỏi Nếu anh/chị (cơ, chú) có vấn đề vướng mắc có liên quan đến nghiên cứu này, kể quyền lợi anh/chị (cô, chú) với tư cách người tham gia nghiên cứu, xin anh/chị (cơ, chú) vui lòng liên hệ với BS Thùy, số điện thoại:0359034858 Anh/chị (cơ, chú) vui lòng dành thời gian để hỏi câu hỏi vướng mắc trước ký vào cam kết PHỤ LỤC BẢN CAM KẾT TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên đối tượng Tuổi : Địa chỉ : Sau bác sỹ thông báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng lợi ích đối tượng tham gia vào nghiên cứu : Nhận xét kết qua điều trị tổn thương quanh các của bệnh nhân có cầu chụp Tơi (hoặc người đại diện gia đình) đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Họ tên người làm chứng (Ký ghi rõ họ tên) Họ tên Đối tượng (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN ĐỀ TÀI Bệnh nhân Lê Dỗn Hà N, nữ, 30 tuổi Bệnh nhân Nguyễn Phú B, nam, 57 tuổi Bệnh nhân Phan Tuấn A, nam, 34 tuổi Bệnh nhân Bùi Thị Q, nữ, 26 tuổi Bệnh nhân Nguyễn Thị Kim L, nữ, 47 tuổi Trước điều trị Sau điều trị tuần Bệnh nhân Phan Thị T, nữ, 28 tuổi Trước điều trị Sau điều trị tuần Bệnh nhân Nguyễn Đình C, nam, 62T Trước điều trị Sau điều trị tuần ... đối tượng nghiên cứu 57 4.4 Kết điều trị 58 4.4.1 Đặc điểm nhóm điều trị 58 4.4.2 Kết điều trị bệnh quanh bệnh nhân có cầu, chụp cố định 58 KẾT LUẬN 63 KIẾN... lí trên, chúng tơi thực đề tài: “Nhận xét kết qua điều trị tổn thương quanh các của bệnh nhân có cầu, chụp” với hai mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng của nhóm bệnh. .. sàng sau điều trị tuần sau điều trị tháng 44 Bảng 3.15 Giá trị trung bình chỉ số lâm sàng trước sau điều trị vùng quanh răng, không thay phục hình tuần 45 Bảng 3.16 Giá trị trung