BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI H C DNG ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC LÂM SàNG NHIễM KHUẩN SƠ SINH Và TíNH KHáNG KHáNG SINH CủA MộT Số VI KHUẩN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG LUN VN THC S Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI H C DNG ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC LÂM SàNG NHIễM KHUẩN SƠ SINH Và TíNH KHáNG KHáNG SINH CủA MộT Số VI KHUẩN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s: 60720135 LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Việt Hà TS Lê Minh Trác Hà Nội – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC: Bạch cầu TC: Tiểu cầu BCĐNTT: Bạch cầu đa nhân trung tính CRP: C –Reactive Protein BVPSTW: Bệnh viện Phụ sản Trung ương CI: Khoảng tin cậy (Confidence interval) E coli: Escherichia coli GBS: Streptococcusnhóm B K.pneumoniae: Klebsiella pneumoniae S.aureus: Staphylococcus aureus CoNS: Coagulase-negative Staphylococcus S.aureus: Staphylococcus aureus P aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa HIV :Human immunodeficiency virus IFNγ: Interferon gama IL: Interleukin MRSA: Kháng Methicillin NKQ: Nội khí quản NKSS: Nhiễm khuẩn sơ sinh NPV: Negative predictive value - Giá trị tiên đốn âm tính PCT: Procalcitonin PPV: Positive predictive value - Giá trị tiên đốn dương tính TNFα: Tumor Necrosis Factor-alpha TTSS: Trung tâm sơ sinh Tỷ số I/T: BCTT chưa trưởng thành/ BCTT trưởng thành VK: Vi khuẩn WHO: World Health Organization - Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn sơ sinh 1.2 Nguyên nhângây nhiễm khuẩn sơ sinh .3 1.2.1 Virus 1.2.2 Vi khuẩn 1.2.3 Nguyên nhân nấm 1.2.4 Nguyên nhân ký sinh trùng 1.3 Dịch tễ học nhiễm khuẩn sơ sinh 1.3.1 Dịch tễ học 1.3.2 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn sơ sinh .8 1.4 Đặc điểm hệ miễn dịch trẻ sơ sinh 1.4.1 Chức hệ thống miễn dịch trẻ sơ sinh chưa trưởng thành 1.4.2 Hàng rào da niêm mạc trẻ sơ sinh yếu 10 1.5.Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh .10 1.5.1.Triệu chứng lâm sàng 10 1.5.2.Các triệu chứng cận lâm sàng 12 1.5.3 Xét nghiệm vi sinh 14 1.6 Tình hình kháng kháng sinh trẻ bị nhiễm khuẩn sơ sinh 16 1.6.1 Dịch tễ học kháng kháng sinh vi khuẩn trẻ bị nhiễm khuẩn sơ sinh .16 1.6.2 Cơ chế kháng kháng sinh 20 1.6.3 Ảnh hưởng tình trạng nhiễm khuẩn vi khuẩn kháng thuốc 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.3 Cách chọn mẫu 27 2.2.4 Sơ đồ nghiên cứu 28 2.2.5 Các biến số số nghiên cứu 28 2.2.6 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 30 2.2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 31 2.2.8 Sai số, cách khống chế sai số yếu tố nhiễu 31 2.2.9 Xử lý phân tích số liệu 32 2.3 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu .33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương 34 3.2 Tình hình kháng kháng sinh số vi khuẩn gây NKSS 43 Chương 4: BÀN LUẬN .50 4.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh 50 4.2 Tình trạng kháng kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh 57 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các nguyên nhân gây NKSS phổ biến nước phát triển Bảng 1.2 Các nguyên nhân gây NKSS phổ biến nước phát triển .5 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn lâm sàng NKSS theo EMA NICE 25 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn cận lâm sàng NKSS theo EMA 26 Bảng 2.3 Các biến số số nghiên cứu 29 Bảng 3.1 Đặc điểm trẻ nghiên cứu .34 Bảng 3.2 Mối liên quan NKSS theo cân nặng lúc sinh tuổi thai .36 Bảng 3.3 Mối liên quan NKSS thay đổi số huyết học sinh hoá .40 Bảng 3.4 Mối liên quan tình trạng nhiễm vi khuẩn thay đổi số huyết học sinh hoá .41 Bảng 3.5 Liên quan tình trạng nhiễm khuẩn sơ sinh với đặc điểm tiền sử sản khoa can thiệp sau sinh 42 Bảng 3.6 Mối liên quan tỷ lệ tử vong với thời gian nguyên nhiễm khuẩn 43 Bảng 3.7 Tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn gram dương .46 Bảng 3.8 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gram âm 46 Bảng 3.9 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn S marcescens .47 Bảng 3.10 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn CoNS 48 Bảng 3.11 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn K pneumoniae .48 Bảng 3.12 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn E coli .49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ NKSS theo thời gian 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ NKSS theo giới tính .35 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ mọc khuẩn lạc theo thời gian lấy bệnh phẩm để nuôi cấy 37 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ nguyên chung gây NKSS 37 Biểu đồ 3.5 So sánh biểu hô hấp trẻ NKSS theo nguyên vi khuẩn 38 Biểu đồ 3.6 So sánh biểu tim mạch trẻ NKSS theo nguyên vi khuẩn 38 Biểu đồ 3.7 So sánh biểu tiêu hoá trẻ NKSS theo nguyên vi khuẩn 39 Biểu đồ 3.8 So sánh biểu thần kinh trẻ NKSS theo nguyên vi khuẩn 40 Biểu đồ 3.9 Phân bố tỷ lệ nguyên NKSS chung .44 Biểu đồ 3.10 Phân bố tỷ lệ nguyên vi sinh gây NKSS sớm .44 Biểu đồ 3.11 Phân bố tỷ lệ nguyên NKSS muộn 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn sơ sinh hội chứng lâm sàng xuất vòng 28 ngày đầu đời với biểu hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân xuất vi khuẩn máu [1] Mặc dù y học đại phát triển nhiều biện pháp phòng điều trị tình trạng nhiễm khuẩn [2], theo thống kê Tổ chức Y tế giới Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc nhiễm khuẩn sơ sinh vẫnlà tình trạng bệnh lý thường gặp nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong trẻ sơ sinh [1] Trung bình năm giới có khoảng 3,1 triệu trẻ sơ sinh tử vong, chủ yếu nước phát triển [1] Phần lớn nguyên nhân trường hợp tử vong nhiễm khuẩn sơ sinh, viêm màng não viêm phế quản phổi [3] Mặc dù cứu sống, tỷ lệ trẻ sơ sinh bị nhiễm khuẩn có di chứng phát triển tâm thần vận động sau cao, gánh nặng y tế cộng đồng quốc gia [4].Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới, tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn sơ sinh ước tính 2202 100.000 ca sinh sống với tỷ lệ tử vong dao độngtừ 11% đến 19% số 10 ca tử vong nhiễm khuẩn sơ sinh cho nhiễm chủng vi khuẩnkháng thuốc [5], [7] Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn sơ sinh vi khuẩn gram dương, gram âm nấm Candida [8] Sự đa dạng tác nhân gây bệnh thay đổi theo vùng, quốc gia thời gian thay đổi định sử dụng loại kháng sinh điều trị thay đổi lối sống, điều kiện chăm sóc y tế [8], [9] Nhiều yếu tố xác định có ảnh hưởng tới gia tăng nguy tỷ lệ nhiễm khuẩn trẻ sơ sinh [8].Trong phân tích gộp Trung Quốc, nguyên hàng đầu gây nhiễm khuẩn Staphylococcus tiếp đến vi khuẩn gram âm Trên 60% trường hợp nhiễm Staphylococcus aureus kháng methicillin tỷ lệ vi 45 Zaidi A.K.M, Thaver D, Ali S.A et al (2009) Pathogens associated with sepsis in newborns and young infants in developing countries Pediatr Infect Dis J, 28(1 Suppl), S10-18 46 Lenglet A, Faniyan O and Hopman J (2018) A Nosocomial Outbreak of Clinical Sepsis in a Neonatal Care Unit (NCU) in Port-Au-Prince Haiti, July 2014 – September 2015 PLOS Curr Outbreaks 47 Chirico G and Loda C (2011) Laboratory aid to the diagnosis and therapy of infection in the neonate Pediatr Rep, 3(1) 48 Hornik C.P, Benjamin D.K, Becker K.C et al (2012) Use of the Complete Blood Cell Count in Early-Onset Neonatal Sepsis Pediatr Infect Dis J, 31(8), 799–802 49 Hornik C.P, Benjamin D.K, Becker K.C et al (2012) Use of the Complete Blood Cell Count in Late-Onset Neonatal Sepsis Pediatr Infect Dis J, 31(8), 803–807 50 Rodwell R.L, Leslie A.L and Tudehope D.I (1988) Early diagnosis of neonatal sepsis using a hematologic scoring system J Pediatr, 112(5), 761–767 51 Makkar M, Gupta C, Pathak R et al (2013) Performance Evaluation of Hematologic Scoring System in Early Diagnosis of Neonatal Sepsis J Clin Neonatol, 2(1), 25–29 52 Chiesa C, Panero A, Osborn J.F et al (2004) Diagnosis of Neonatal Sepsis: A Clinical and Laboratory Challenge Clin Chem, 50(2), 279–287 53 Benitz W.E, Han M.Y, Madan A et al (1998) Serial serum C-reactive protein levels in the diagnosis of neonatal infection Pediatrics, 102(4), E41 54 Zea-Vera A and Ochoa T.J (2015) Challenges in the diagnosis and management of neonatal sepsis J Trop Pediatr, 61(1), 1–13 55 Meem M, Modak J.K, Mortuza R et al (2011) Biomarkers for diagnosis of neonatal infections: A systematic analysis of their potential as a pointof-care diagnostics J Glob Health, 1(2), 201–209 56 Philip A.G and Mills P.C (2000) Use of C-reactive protein in minimizing antibiotic exposure: experience with infants initially admitted to a well-baby nursery Pediatrics, 106(1), E4 57 Adib M, Bakhshiani Z, Navaei F et al (2012) Procalcitonin: A Reliable Marker for the Diagnosis of Neonatal Sepsis Iran J Basic Med Sci, 15(2), 777–782 58 Chiesa C, Signore F, Assumma M et al (2001) Serial measurements of C-reactive protein and interleukin-6 in the immediate postnatal period: reference intervals and analysis of maternal and perinatal confounders Clin Chem, 47(6), 1016–1022 59 López Sastre J.B, Solís D.P, Serradilla V.R et al (2007) Evaluation of procalcitonin for diagnosis of neonatal sepsis of vertical transmission BMC Pediatr, 7, 60 Nannan Panday R.S, Wang S, van de Ven P.M et al (2019) Evaluation of blood culture epidemiology and efficiency in a large European teaching hospital PLoS ONE, 14(3) 61 Paolucci M, Landini M.P and Sambri V (2012) How Can the Microbiologist Help in Diagnosing Neonatal Sepsis? Int J Pediatr, 2012 62 Schelonka R.L, Chai M.K, Yoder B.A et al (1996) Volume of blood required to detect common neonatal pathogens J Pediatr, 129(2), 275– 278 63 Mohseny A.B, Velze V van, Steggerda S.J et al (2018) Late-onset sepsis due to urinary tract infection in very preterm neonates is not uncommon Eur J Pediatr, 177(1), 33–38 64 Srinivasan H.B and Vidyasagar D (1998) Endotracheal aspirate cultures in predicting sepsis in ventilated neonates Indian J Pediatr, 65(1), 79–84 65 Garges H.P, Moody M.A, Cotten C.M et al (2006) Neonatal Meningitis: What Is the Correlation Among Cerebrospinal Fluid Cultures, Blood Cultures, and Cerebrospinal Fluid Parameters? Pediatrics, 117(4), 1094–1100 66 Shehab El-Din E.M.R, El-Sokkary M.M.A, Bassiouny M.R et al (2015) Epidemiology of Neonatal Sepsis and Implicated Pathogens: A Study from Egypt BioMed Research International, , accessed: 03/30/2019 67 Benjamin D.K and Stoll B.J (2006) Infection in late preterm infants Clin Perinatol, 33(4), 871–882; abstract x 68 Maragakis L.L, Winkler A, Tucker M.G et al (2008) Outbreak of multidrug-resistant Serratia marcescens infection in a neonatal intensive care unit Infect Control Hosp Epidemiol, 29(5), 418–423 69 Anderson B, Nicholas S, Sprague B et al (2008) Molecular and descriptive epidemiologyof multidrug-resistant Enterobacteriaceae in hospitalized infants Infect Control Hosp Epidemiol, 29(3), 250–255 70 Carey A.J, Della-Latta P, Huard R et al (2010) Changes in the molecular epidemiological characteristics of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a neonatal intensive care unit Infect Control Hosp Epidemiol, 31(6), 613–619 71 Mammina C, Di Carlo P, Cipolla D et al (2007) Surveillance of multidrug-resistant gram-negative bacilli in a neonatal intensive care unit: prominent role of cross transmission Am J Infect Control, 35(4), 222–230 72 Milisavljevic V, Wu F, Cimmotti J et al (2005) Genetic relatedness of Staphylococcus epidermidis from infected infants and staff in the neonatal intensive care unit Am J Infect Control, 33(6), 341–347 73 Chen K.T, Huard R.C, Della-Latta P et al (2006) Prevalence of methicillin-sensitive and methicillin-resistant Staphylococcus aureus in pregnant women Obstet Gynecol, 108(3 Pt 1), 482–487 74 Singh N, Léger M.-M, Campbell J et al (2005) Control of vancomycinresistant enterococci in the neonatal intensive care unit Infect Control Hosp Epidemiol, 26(7), 646–649 75 Smith A, Saiman L, Zhou J et al (2010) Concordance of Gastrointestinal Tract Colonization and Subsequent Bloodstream Infections With Gramnegative Bacilli in Very Low Birth Weight Infants in the Neonatal Intensive Care Unit Pediatr Infect Dis J, 29(9), 831–835 76 Gupta A, Della-Latta P, Todd B et al (2004) Outbreak of extendedspectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae in a neonatal intensive care unit linked to artificial nails Infect Control Hosp Epidemiol, 25(3), 210–215 77 Pitout J.D.D and Laupland K.B (2008) Extended-spectrum betalactamase-producing Enterobacteriaceae: an emerging public-health concern Lancet Infect Dis, 8(3), 159–166 78 Hawkey P.M and Jones A.M (2009) The changing epidemiology of resistance J Antimicrob Chemother, 64 Suppl 1, i3-10 79 Manzoni P, Stolfi I, Pugni L et al (2007) A multicenter, randomized trial of prophylactic fluconazole in preterm neonates N Engl J Med, 356(24), 2483–2495 80 Softić I, Tahirović H, Di Ciommo V et al (2017) Bacterial sepsis in neonates: Single centre study in a Neonatal intensive care unit in Bosnia and Herzegovina Acta Medica Acad, 46(1), 7–15 81 Phan Thị Huệ (2005), Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng giá trị IL-6 CRP chẩn đoán nhiễm khuẩn sơ sinh sớm, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 82 Nguyễn Tuấn Ngọc (2009), Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 83 Nguyễn Như Tân, Bùi Quốc Thắng (2011) Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị nhiễm khuẩn huyết Klebsiella spp khối sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ 1/1/2008 đến 31/12/2009 Tạp Chí Nghiên Cứu Học, 15(1), 52–58 84 Sanglard D (2016) Emerging Threats in Antifungal-Resistant Fungal Pathogens Front Med, 85 Munita J.M and Arias C.A (2016) Mechanisms of Antibiotic Resistance Microbiol Spectr, 4(2) 86 Peterson E and Kaur P (2018) Antibiotic Resistance Mechanisms in Bacteria: Relationships Between Resistance Determinants of Antibiotic Producers, Environmental Bacteria, and Clinical Pathogens Front Microbiol, 87 Li B and Webster T.J (2018) Bacteria Antibiotic Resistance: New Challenges and Opportunities for Implant-Associated Orthopaedic Infections J Orthop Res Off Publ Orthop Res Soc, 36(1), 22–32 88 Carey A.J, Duchon J, Della-Latta P et al (2010) The epidemiology of methicillin-susceptible and methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a neonatal intensive care unit, 2000-2007 J Perinatol Off J Calif Perinat Assoc, 30(2), 135–139 89 Cohen-Wolkowiez M, Benjamin D.K, Fowler V.G et al (2007) Mortality and neurodevelopmental outcome after Staphylococcus aureus bacteremia in infants Pediatr Infect Dis J, 26(12), 1159–1161 90 McAdams R.M, Ellis M.W, Trevino S et al (2008) Spread of methicillin-resistant Staphylococcus aureus USA300 in a neonatal intensive care unit Pediatr Int Off J Jpn Pediatr Soc, 50(6), 810–815 91 Kumar S., Kohlhoff S, Valencia G et al (2007) Treatment of vancomycin-resistant Enterococcus faecium ventriculitis in a neonate Int J Antimicrob Agents, 29(6), 740–741 92 Duchon J, Graham Iii P, Della-Latta P et al (2008) Epidemiology of enterococci in a neonatal intensive care unit Infect Control Hosp Epidemiol, 29(4), 374–376 93 Liu L, Johnson H.L, Cousens S et al (2012) Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 Lancet Lond Engl, 379(9832), 2151–2161 94 Sarvikivi E, Lyytikäinen O, Salmenlinna S et al (2004) Clustering of Serratia marcescens infections in a neonatal intensive care unit Infect Control Hosp Epidemiol, 25(9), 723–729 95 Voelz A, Müller A, Gillen J et al (2010) Outbreaks of Serratia marcescens in neonatal and pediatric intensive care units: clinical aspects, risk factors and management Int J Hyg Environ Health, 213(2), 79–87 96 Kristóf K, Kocsis E and Nagy K (2009) Clinical microbiology of earlyonset and late-onset neonatal sepsis, particularly among preterm babies Acta Microbiol Immunol Hung, 56(1), 21–51 97 Bhat Y R, Lewis L.E.S and K E V (2011) Bacterial isolates of earlyonset neonatal sepsis and their antibiotic susceptibility pattern between 1998 and 2004: an audit from a center in India Ital J Pediatr, 37, 32 98 Report on the Expert Meeting on Neonatal and Paediatric Sepsis, June 2010 99 Magiorakos A.-P, Srinivasan A, Carey R.B et al (2012) Multidrugresistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance Clin Microbiol Infect Off Publ Eur Soc Clin Microbiol Infect Dis, 18(3), 268–281 100 Resende D.S, Peppe A.L.G, Reis H dos et al (2015) Late onset sepsis in newborn babies: epidemiology and effect of a bundle to prevent central line associated bloodstream infections in the neonatal intensive care unit Braz J Infect Dis, 19(1), 52–57 101 Singh T, Barnes E.H, and Isaacs D (2019) Early-onset neonatal infections in Australia and New Zealand, 2002–2012 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 104(3), F248–F252 102 Patel D, Nimbalkar A, Sethi A et al (2014) Blood Culture Isolates in Neonatal Sepsis and their Sensitivity in Anand District of India Indian J Pediatr, 81(8), 785–790 103 Gowda H, Norton R, White A et al (2017) Late-onset Neonatal Sepsis —A 10-year Review From North Queensland, Australia Pediatr Infect Dis J, 36(9), 883 104 Li X, Ding X, Shi P et al (2019) Clinical features and antimicrobial susceptibility profiles of culture-proven neonatal sepsis in a tertiary children’s hospital, 2013 to 2017 Medicine (Baltimore), 98(12), e14686 105 Guo J, Luo Y, Wu Y et al (2019) Clinical Characteristic and Pathogen Spectrum of Neonatal Sepsis in Guangzhou City from June 2011 to June 2017 Med Sci Monit Int Med J Exp Clin Res, 25, 2296–2304 106 Al-Taiar A, Hammoud M.S, Cuiqing L et al (2013) Neonatal infections in China, Malaysia, Hong Kong and Thailand Arch Dis Child - Fetal Neonatal Ed, 98(3), F249–F255 107 Teerawattanapong N, Panich P, Kulpokin D et al (2018) A Systematic Review of the Burden of Multidrug-Resistant Healthcare-Associated Infections Among Intensive Care Unit Patients in Southeast Asia: The Rise of Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii Infect Control Hosp Epidemiol, 39(5), 525–533 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NHIỄM KHUẨN SƠ SINH I CÁC THÔNG TIN CHUNG Mã bệnh nhân: Họ tên: Ngày tháng năm sinh: / / Vào TTCS & ĐT sơ sinh: / Giờ sinh: Giới: Trai □ / Gái □ Cân nặng sinh ……… .gr Tuổi thai sinh……………… tuần…… ngày Apgar phút phút ……… 10 Tình trạng ối lúc đẻ…………………………………… 11 Thời gian vỡ ối……….h 12 Tình trạng dinh dưỡng sau sinh Có Khơng Bú mẹ sớm sau đẻ □ □ Bú mẹ hoàn tồn sau đẻ □ □ Ăn sữa cơng thức □ □ 13.Thời gian thở máy xâm nhập……… giờ/ngày 14 Thời gian nuôi dưỡng catheter tĩnh mạch trung ương……….ngày 15 Thời gian xuất triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh ≤ ngày □ □ >3 ngày □ □ II Dấu hiệu lâm sàng nhiễm trùng Hơ hấp Có Khơng Thở nhanh ≥ 60 lần/phút □ □ Cơn ngừng thở >20 giây □ □ Thở rên □ □ Thở co kéo hô hấp □ □ Nhịp tim> 180 lần/phút □ □ Da tái □ □ Nổi vân tím □ □ Tím, lạnh đầu chi □ □ Huyết động Thời gian làm đầy mao mạch (refill) ……….giây Tiêu hóa Bú kém, bỏ bú □ □ Nôn trớ □ □ Chướng bụng Tiêu chảy □ □ Gan to Lách to □ □ □ □ □ □ Li bì □ □ Kích thích □ □ Thân nhiệt Nhiệt độ đo trực tràng…………… ◦C Thần kinh Co giật □ □ Giảm trương lực □ □ Thóp phồng □ □ Da, niêm mạc Có Khơng Hồng ban □ □ Ban xuất huyết □ □ Phù cứng bì □ □ Vàng da sớm □ □ III CẬN LÂM SÀNG Công thức máu: Ngày làm xét nghiệm máu……/……/…… Số lượng BC………………………./mm Số lượng BCTT……………………/mm Số lượng TC…………………… /mm Sinh hóa máu: CRP…………………………… .mg/l Đường máu:……………………… mmol/l Khí máu:………………………… pH……………… pO2……………… pCO2…………… HCO3- …………… BE……………… Xét nghiệm vi sinh: Có 3.1 Cấy máu Khơng □ Vi sinh vật: ……………………………………………………… Cấy dương tính sau………… giờ/ngày □ Kháng sinh đồ: Nhạy cảm Kháng Imipenem □ □ Meropenem □ □ Amikacin □ □ Gantamicin □ □ Tobramycin □ □ Ceftazidime □ □ Ciprofloxacin □ □ Levofloxacin □ □ Trimethoprim/Sulphamethoxazole □ □ Colistin □ □ Có Khơng 3.2 Cấy dịch khác □ □ Vi sinh vật: ………………………… Cấy dương tính sau………… giờ/ngày Kháng sinh đồ: Nhạy cảm Kháng Imipenem □ □ Meropenem □ □ Amikacin □ □ Gantamicin □ □ Tobramycin □ □ Ceftazidime □ □ Levofloxacin □ □ Trimethoprim/Sulphamethoxazole □ □ Colistin □ □ IV KẾT LUẬN Chẩn đoán lâm sàng:……………………………………………… Sống □ Tử vong □ Phụ lục 2: Quy trình cấy máu dịch ngoại vi TTSS BVPSTW - Đối với chai cấy máu sử dụng chai cấy máu đóng sẵn BD BATEC 40 ml - Tiến hành lấy mẫu bệnh phẩm máu: Đối với bệnh nhân sau sinh theo dõi NKSS Những bệnh nhân nặng tiến hành đặt catheter tĩnh mạch rốn: trước tiến hành thủ thuật, điều dưỡng găng tay vô khuẩn sát khuẩn rốn vùng da xung quanh cồn iod Sau bác sĩ sát khuẩn rốn lại lần cồn 70o, tiến hành lấy mẫu máu cách rút máu qua catheter xy lanh ml > 1ml/1 mẫu bệnh phẩm Điều dưỡng hai bật nắp bảo vệ chai cấy máu, sát khuẩn nắp chai cấy máu cồn 70 ochờ khô, nhận xy lanh bệnh phẩm có sẵn kim vơ khuẩn chuẩn bị trước bơm trực tiếp vào chai cấy máu tránh chạm thành, lắc chai cấy máu - Với trường hợp điều dưỡng lấy máu xét nghiệm từ ven ngoại vi, bước tiến hành đảm bảo vô khuẩn, sát trùng da vùng lấy máu lần cồn iod, sát khuẩn lại cồn 70o, theo hình xốy ốc, đeo găng vô khuẩn tiến hành lấy máu cho vào xylanh ml với thể tích > ml máu, lắp bơm tiêm vô khuẩn, người phụ mở nắp bảo vệ chai cấy máu, tay người phụ đảm đảm bảo vô khuẩn, sát trùng mặt nắp cao su cồn 70 o chờ khô, chọc kim qua nút cao su, bơm trực tiếp máu vào chai tránh chạm thành, lắc chai cấy máu - Đối với mẫu bệnh phẩm khác tùy vào vị trí dạng bệnh phẩm mà có phương pháp lấy đảm bảo vơ khuẩn đún g tiêu chuẩn, có lọ đựng riêng cho mẫu bệnh phẩm - Sau lấy mẫu bệnh phẩm, đựng lọ đựng bệnh phẩm đảm bảo vô khuẩn điều dưỡng đem mẫu bệnh phẩm, lên khoa Vi sinh.Nắp lọ đựng bệnh phẩm đậy vô khuẩn - Tại khoa Vi sinh trai cấy máu đưa vào ủ máy cấy BATEC9050, đảm bảo nhiệt độ 35oC, sau thời gian tùy vào lượng vi sinhvật nhiều hay mà máy báo kết dương tính thời gian từ đến ngày, có số trường hợp cho kết muộn + Sau máy báo dương tínhbệnh phẩm, kỹ thuật viên xét nghiệm tiến hành nhuộn Gram để xác định vi sinh vật vi khuẩn hay nấm cấy chuyển vào môi trường phù hợp, VK cấy chuyển vào môi trường thạch máu, nấm vào môi trường Sabauroud đưa vào máy định danh vi khuẩn kháng sinh đồ tự động Vitek – compact 15 để xác định vi khuẩn kháng sinh đồ theo mẫu có sẵn máy Phụ lục 3: Các loại vi khuẩn gram âm khác: -Acinobacter baumani - Aeromonas hydrophila - Burkholderia capacia - Cronobacter sakazakii - Enterobacter aerogenes - Enterobacter cloacae complex - Pseudomonas luteola - Ralst.mannitolilyca ... nhiễm khuẩn sơ sinh tính kháng kháng sinh số vi khuẩn bệnh vi n Phụ sản Trung ương với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh bệnh vi n Phụ sản Trung ương Nhận xét... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ C DNG ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC LÂM SàNG NHIễM KHUẩN SƠ SINH Và TíNH KHáNG KHáNG SINH CủA MộT Số VI KHUẩN TạI BệNH VI N PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyên... trạng kháng kháng sinh số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn sơ sinh bệnh vi n Phụ sản Trung ương 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn sơ sinh - Nhiễm khuẩn sơ sinh (NKSS) tình trạng tổn thương vi m