BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN MẠNH CƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THU GỌN VÚ SỬ DỤNG VẠT TRỤC MẠCH MANG PHỨC HỢP QUẦNG NÚM VÚ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 • BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MẠNH CƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THU GỌN VÚ SỬ DỤNG VẠT TRỤC MẠCH MANG PHỨC HỢP QUẦNG NÚM VÚ Chuyên ngành: Phẫu thuật tạo hình Mã số: 8720104 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRẦN THIẾT SƠN HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện ĐM Động mạch MSBA: Mã số bệnh án PTTH: Phẫu thuật tạo hình QNV: Quầng núm vú MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến vú tuyến ngoại tiết người động vật cóvú khác sản xuất sữa để ni non, người phụ nữ, thể thiên chức làm mẹ cao q bầu vú đặc tính sinh dục thứ phát, thể nữ tính, nét đẹp người phụ nữ Các chuyên gia tình dục học gọi vú “cơ quan sinh dục thứ hai” Phì đại vú bệnh lý đặc trưng tình trạng tăng tích vú mức bình thường phát triến tuyến vú kèm theo thâm nhiễm tổ chức mỡ Phì đại vú thay đổi hình dạng thể tích vú đặc biệt chuyến dịch xuống thấp phức hợp QNV Theo nhiều nhà nghiên cứu, vú coi bình thường thể tích vú nằm khoảng 200 – 250ml Khi thể tích vú tăng 300ml coi vú phì đại Tình trạng gây ảnh hưởng đến mặt đời sống người phụ nữ gây cân đối thẩm mỹ, đau vùng cổ, vùng ngực vùng xương đòn sức nặng bầu vú, trở ngại mặc áo, vân động hay biến đổi tư (gù gập vai để cố giấu ngực…) [1], [2] Điều trị phì đại vú nhằm đem lại cho bệnh nhân chất lượng sống tốt Có nhiều phương pháp điều trị phì đại vú, điều trị nội khoa với việc sử dụng hormon, vật lý trị liệu thường không mang lại kết khả quan Phẫu thuật thu gọn vú phương pháp giải triệt để tình trạng phì đại vú [1], [2], [3] Từ trước tới có nhiều kỹ thuật thu gọn vú, có hai loại phẫu thuật: thu gọn vú có ghép QNV thu gọn vú không ghép QNV Sự thay đổi phát triển phương pháp kỹ thuật dịch chuyển phức hợp QNV, dù kỹ thuật nào, ba yếu tố định để lựa chọn phương pháp thu gọn vú cấp máu cho QNV, cảm giác QNV đảm bảo chức cho bú [1] Kỹ thuật thu gọn vú phì đại có ghép QNV thực năm 1922, lần tác giả Thorek mô tả phương pháp thu gọn vú chuyển QNV đến vị trí mảnh ghép da dày toàn [7] Các kỹ thuật thu gọn vú không ghép QNV quan tâm nhờ ưu điểm vượt trội chức thẩm mỹ Vào năm 1930, Schwartzmann mô tả kỹ thuật phẫu thuật thu gọn vú phì đại sử dụng vạt có mang QNV để dịch chuyển QNV đến vị trí Từ đến có nhiều phương pháp phẫu thuật tạo hình thu gọn vú đời với nhiều loại cuống vạt mang đơn vị QNV khác nhau: Cuống kép dọc, cuống trên, cuống dưới, cuống kép ngoài, cuống cuống ngoài, cuống ngoài, cuống trung tâm Từ việc nghiên cứu giải phẫu cấp máu vùng ngực vú, phẫu thuật viên đưa kỹ thuật sử dụng vạt trục mạch mang quầng núm vú Vạt sử dụng dạng cuống liền hay vạt tự Vào năm 80 kỷ trước, số tác giả điến hình Claude Le-Quang [8] đề nghị sử dụng vạt ngực ngồi có mang phức hợp QNV dạng vạt tự tạo hình vú Trên sở đó, kỹ thuật sử dụng vạt trục mạch mang phức hợp QNV cuống mạch liền thực phẫu thuật thu gọn vú phì đại Ớ Việt Nam nói chung BV Xanh Pơn nói riêng áp dụng nhiều kỹ thuật thu gọn vú, kỹ thuật thu gọn vú phì đại sử dụng vạt trục mạch mang phức hợp QNV khoảng ba thập kỷ áp dụng thường xuyên Tuy nhiên, cơng trình cơng bố, chưa có đánh giá chuyên biệt sức sống vạt trục mạch mang phức hợp QNV tạo hình thu gọn vú phì đại Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật thu gọn vú sử dụng vạt trục mạch mang phức hợp quầng núm vú” với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật thu gọn vú sử dụng vạt trục mạch mang quầng núm vú 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học, giải phẫu, bất thường vú 1.1.1 Phôi thai học vú Tuyến vú coi tuyến phụ thuộc da, đặc biệt động vật có vú phát triển mạnh, đầy đủ giống để nuôi Nguồn gốc tuyến vú hai dải ngoại bì, chạy theo đường gọi đường vú, kéo dài từ nách đến bẹn Tuyến vú bắt đầu hình thành từ tuần lễ thứ dạng mào biểu bì xuống tiến vào trung mơ bên Các mào trở thành mào vú (mammary ridge, milk ridge) có dạng dây biểu bì dày chia nhánh tạo thành cặp, mào vú chạy theo đường vú kéo dài từ nách đến bẹn Các mào vú xuất vào tuần lễ thứ 6, tạo nụ vú, sau sinh tồn vùng ngực, nơi hình thành vú [9], [10] Hình 1.1 Đường vú Các nụ vú phân chia cho nhiều nụ nhỏ (mầm vú) phát triển thành ống sữa nhánh ống sữa (có khoảng 16 - 25 mầm ống dẫn sữa) Mô liên kết mô mỡ xung quanh ống sữa có xuất nguồn từ trung mơ 44 - Hình dạng QNV + Tốt: QNV tròn khơng bị co kéo + Trung bình: QNV tròn có bị co kéo biến dạng + Kém : QNV khơng tròn bị co kéo, biến dạng nhiều - Đánh giá cảm giác QNV + Tốt: Cảm giác bình thường + Trung bình: Dị cảm + Kém: Mất cảm giác cảm giác hứng dục chức tiết sữa - Vị trí QNV (A): khoảng cách từ điem bờ xương đòn đến QNV + Tốt:15cm < A < 17cm + Trung bình: A > 17cm + Kém : A < 15cm - Sự cân đối vú: Hình dạng vú đánh giá theo tiêu chí + Tốt: Hai vú cân đối + Trung bình: Hai vú khơng cân đối + Kém: Hai vú biến dạng, khơng cân đối - Hình dạng vú + Tốt:Vú tròn khơng bị co kéo + Trung bình: Vú tròn, bị co kéo biến dạng + Kém: Vú khơng tròn bị co kéo,biến dạng nhiều - Tình trạng sẹo vết mổ: sẹo quanh quầng vú, sẹo dọc, sẹo nếp lằn vú + Tốt: Sẹo đẹp độ rộng sẹo < 3mm, sẹo mềm, phẳng so với mặt da khơng nhìn thấy rõ + Trung bình: Sẹo giãn độ rộng sẹo >3mm, sẹo mềm mại, phẳng so với mặt da nhìn thấy rõ 45 + Kém: Sẹo gờ lên mặt da, nằm ranh giới tổn thương ban đầu, khơng có tượng đau - ngứa kèm theo - Mức độ hài lòng bệnh nhân + Có: Hài lòng hình thể bầu vú, QNV sẹo + Khơng: Khơng hài lòng bầu vú, QNV sẹo 2.2.5 Phương pháp thu thập, xử lý số liệu: - Thu thập số liệu theo mẫu thu thập số liệu thống Nhập xử lý số liệu theo chương trình SPSS 16.0 Các thuật tốn sử dụng gồm: tính trung bình cộng, độ lệch chuẩn 46 CHƯƠNG DỰ KIẾN KÉT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung: 3.1.1 Theo nhóm tuổi: Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuồi 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp Bảng 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp Bệnh nhân Số bệnh nhân Liên quan n = Tỷ lệ (%) Cơng nhân Trí thức Nơng dân Nội trợ Tổng 3.1.3.Sự phì đại, sa trễ vú liên quan đến dậy thai kỳ Bảng 3.2 Sự phì đại, sa trễ vú liên quan đến dậy thai kỳ 3.1.4 Lý bệnh nhân đến khám Thẩm mỹ Đau cổ Đau vai gáy Gù vẹo Đã PT vú Biểu đồ 3.2: Lý bệnh nhân đến khám điều trị 47 3.1.5 Mức độ phì đại vú: Bảng 3.3 Mức độ phì đại vú Mức độ phì đại n = Vú phải % Vú trái % n = Vừa Nhiều Rất nhiều Khổng lồ 3.1.6 Mức độ sa trễ vú Bảng 3.4 Mức độ sa trễ vú Mức độ sa trễ Vú phải n = % n = Vú trái % Độ Độ Độ Tổng 3.2 Đặc điểm kỹ thuật sử dụng vạt trục mạch mang phức hợp QNV 3.2.1 Vị trí QNV Bảng 3.5 Vị trí QNV cách điểm xương đòn Vị trí QNV cách điếm xương đòn (cm) 15 16 17 18 Tổng 3.2.2 Đường kính QNV n = Vú phải % n = Vú trái % Bảng 3.6: Đường kính QNV Đường kính QNV (cm) n = Vú phải % n = Vú trái % 48 3,5 4,5 Tổng M ± SD 3.2.3 Kích thước vạt mang QNV Bảng 3.7: Kích thước vạt mang QNV Vú phải Vú trái Kích Tỷ lệ Tỷ lệ Chiều Chiều Chiều Chiều thước chiều chiều dài vạt rộng vạt vạt mang dài vạt rộng vạt dài/chiều (cm) dài/chiều (cm) (cm) (cm) QNV rộng rộng Độ mở đường rạch da QNV Bảng 3.8 Độ mở đường rạch da QNVmới Độ mở QNV (cm) n = Vú phải % n = Vú trái % 7,5 Tổng M ± SD Bảng 3.9 Khoảng cách di chuyển lên phức hợp QNV K/c di chuyển lên QNV – 10 11 – 15 Vú phải n = % Vú trái n = % 49 16 – 20 > 20 Tổng 3.2.4 Cấp máu động mạch ngực vú cho phức hợp QNV 3.3 Đánh giá két phẫu thuật 3.3.1 Đánh giá kết sớm sau mổ ( ngày ) Bảng 3.10 Kết phẫu thuật sau ngày Tốt Tiêu chuẩn Số vú Trung bình Kém Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ % vú % vú % Sức sống QNV Hình dạng QNV Cảm giác QNV Vị trí QNV Hình dạng vú Cân đối vú QNV Tình trạng vết mổ 3.3.2 Đánh giá kết gần sau 03 tháng Bảng 3.11 Kết phẫu thuật sau 03 tháng Tốt Tiêu chuẩn Sức sống QNV Hình dạng QNV Cảm giác QNV Trung bình Kém Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ vú % vú % vú % 50 Vị trí QNV Hình dạng vú Cân đối vú QNV Tình trạng vết mổ Đánh giá kết xa sau 06 tháng Bảng 3.12 Kết phẫu thuật sau 06 tháng Tốt Tiêu chuẩn Số vú Trung bình Kém Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ % vú % vú % Sức sống QNV Hình dạng QNV Cảm giác QNV Vị trí QNV Hình dạng vú Cân đối vú QNV Tình trạng sẹo 3.3.3 Sự hài lòng bệnh nhân CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 51 DỰ KIẾN KÉT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thiết Sơn (2006), Tạo hình vú phì đại sa trễ, Bài giảng phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Thị Thanh Huyền (2008), "Bước đầu đánh giá vai trò động mạch ngực ngồi phẫu thuật tạo hình vú", Luận văn bác sĩ nội trú Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đình Hưng (2015), “Đánh giá kết sử dụng vạt trục mạch ngực mang quầng núm vú phẫu thuật thu gọn vú phì đại”, Luận văn thạc sỹ phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội Tạ Thị Hồng Thúy (2018), “Tạo hình thu gọn vú phì đại vạt mang phức hợp quầng núm vú dựa trục mạch ngực ngồi”, Tạp chí nghiên cứu y học Phạm Anh Tú (2004), "ứng dụng phẫu thuật tạo hình thu nhỏ điều trị phì đại vú", Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Thiết Sơn (2009), "Phẫu thuật tạo hình thu gọn vú phì đại phụ nữ Việt Nam"", Tạp chí y học Việt Nam, 358, tr 25-30 Thorek M (1922), " "Possibilities in the reconstruction of the human form"", NY Med J, tr 116:572 Claude Le-Quang (1980), " "Two new free flaps developed from aesthetic surgery I The lateral mammary flap"," 4(1), tr 147-157 Nguyễn Y học Trí Dũng (2005), Sự tạo tuyến vú, phơi thai học, Nhà xuất 10 Đỗ Kính (1998), Phơi thai học, Phơi thai học người, Nhà xuất Y học 11 Sabel M.S (2009), "Anatomy and Physiology of the Breast", Essentials of breast surgery, tr 1-17 12 Love S (2010), The Breast and Its Development, Dr Suan Love's Breast Book 13 Nguyễn Đức Hinh (2011), Sự tiết sữa Bài Giảng Sản Phụ Khoa, Nhà Xuất Bản Y Học 14 Skandalakis J.E (2009), Embryology and Anatomy of the Breast, Breast Augmentation 15 Ismail Jatoi, Manfred Kaufmann Jean Y Petit (2006), Atlas of Breast Surgery 16 Deventer P.V (2004), "The Blood Supply to the Nipple-Areola Complex of the Human Mammary Gland", Aesth Plast Surg, 27, tr 393- 398 17 Hall-findlay E.J (2010), "Superolateral Pedicle Breast Reduction with Vertical and Inverted T Patterns ", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast, tr 311-322 18 19 Nguyễn Quang Quyền(1997), Cấu tạo tuyến vú, Bài giảng Giải phẫu học Nhà xuất Y học Shiffman M.A (2013), "Anatomy of the Breast", Cosmetic Surgery Art and Techniques, tr 47-56 20 Hammond D (1990), "Applied Anatomy of Breast", The art of aesthetic and plastic surgery, tr 1801-1814 21 Schlenz I (2000), "The sensitivity of the nipple-areola complex: an anatomic study", Plast Reconstr Surg, 103(3), tr 905-9 22 Nguyễn Sào Trung (2007), Các bệnh lành u lành vú, Tìm hiếu bệnh ung thư vú, Nhà xuất y học 23 Hammond D.C (2009), "Applied Anatomy", Hammond’s Atlas of Aesthetic Breast Surgery, tr 1-9 24 25 Elizabeth J Hall - Findlay (2015), "Mastopexy and breast reduction" D.C Hammond (2009), "Breast Reduction.", Hammond’s Atlas of Aesthetic Breast Surgery, tr 147-82 26 Lê Hành (2011), "Thu nhỏ vú kỹ thuật sẹo dọc cải tiến", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 15(2), tr 223-8 27 Trần Thiết Sơn (2008), " "Phẫu thuật tạo hình thu gọn vú phì đại."", Tạp chí thơng tin Y Dược số, 2, tr 2-5 28 Spear S.L (2004), " Superomedial Pedicle Reduction with Short Scar", Seminars in plastic surgery, 18(3), tr 121-9 29 Deventer P.V (2008), "The Safety of Pedicles in Breast Reduction and Mastopexy Procedures", Aesth Plast Surg, 32, tr 307-312 30 Hall-findlay E (2010), "Superomedial Pedicle Extension Mastopexy", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast, tr 483-498 31 Nahabedian M.Y (2009), "Breast Reduction: Short Scar (Vertical) Techniques", Cosmetic and Reconstructive Breast Surgery, tr 157-180 32 Camarena C.L (2001), "Reduction Mammaplasty with SuperiorLateral Dermoglandular Pedicle ", Another Alternative Plast Reconstr Surg, 107, tr 693 33 O’Dey M.D (2007), "Vascular Reliability of Nipple-Areola ComplexBearing Pedicles: An Anatomical Microdissection Study", Plast Reconstr Surg, 119, tr 1167-1177 34 Elisabeth M.D.; Mader Würinger, Nina M.D.; Posch, Elisabeth M.D.; Holle, Jürgen M.D (1998), "Nerve and Vessel Supplying Ligamentous Suspension of the Mammary Gland.", Plastic & Reconstructive Surgery 35 F Nahai (2005 ), The art of aesthetic surgery: principles & techniques 36 Andrew N M.R.C.S.(Eng.); Grinsell Morritt, Damien F.R.A.C.S.; Morrison, Wayne A F.R.A.C.S (2006), "Postmastectomy Breast Reconstruction Using a Microvascular Breast-Sharing Technique", Plastic & Reconstructive Surgery:, 118(6), tr 1313-1316 37 Nguyễn Huy Phan (1999), Kỹ thuật vi phẫu mạch máu - thần kinh Nhà xuất khoa học kỹ thuật 38 Đỗ Đình Thuận (2011), " "Tạo hình vú phì đại bang kỹ thuật cắt dọc với sẹo Ngắn nếp lằn vú"", Tạp chí Y học Việt Nam, 380, tr 18- 39 Lê Gia Vinh (2005), Sẹo phì đại sẹo lồi Bài giảng phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà N ội 40 Bộ mơn Tốn - Tin (2014), Lý thuyết SPPS ứng dụng Y-Sinh học, Hà Nội 41 Nguyễn Ngân Hà (2011), Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật sẹo dọc tạo hình thu gọn vú bệnh viên Xanh Pôn, Trường Đại Học Y Hà Nội 42 Lê Sơn Lâm (2013), “Đánh giá kết tạo hình thu gọn vú sử dụng cuống ni ngoài”, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại Học Y Hà Nội 43 Lê Phi Hảo (2009), “Nghiên cứu giải phẫu bó mạch ngực ý nghĩa lâm sàng”, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại Học Y Hà Nội 44 V van Deventer (2004), “The Blood Supply to the Nipple–Areola Complex of the Human Mammary Gland”, Aesth Plast Surg 27:393–398, 2004 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I/ Hành chính: - Họ tên: Mã BA - Tuổi: - Nghề nghiệp - Địa chỉ: - Điên thoại: - Ngày vào viện /./ Ngày viện / / Il.Chun mơn: - Bệnh sử: - + Dậy thì: + Số con: + Sự phát triển vú liên quan đến: Dậy .Thai kỳ - Tiền sử : - Bệnh lý kèm theo: - Đặc điểm lâm sàng vú: Đặc điểm Vú Phải Vú Trái Thể tích K/c từ điểm xương đòn đến núm vú K/c từ cực quầng vú tới nếp lằn vú K/c đầu núm vú K/c từ bờ quầng vú đến đường Đường kính quầng vú Kích thước cuống vạt Cảm giác NAC Phẫu thuật: + Vô cảm : NKQ + Ngày PT : ./ / - Theo dõi sau mổ: *1 ngày: Dẫn lưu: Tình trạng vết mổ: Cảm giác NAC: * tuần: Nhiễm trùng: Có □ Khơng □ Tình trạng vết mổ: NAC: - Đặc điểm Khối lượng cắt bỏ Vú Phải Vú Trái K/c từ điểm xương đòn đến núm vú K/c từ cực quầng vú tới nếp vú Theo dõi sau phẫu thuật 1-3-6 tháng Tiêu chuẩn điểm điểm điểm Vị trí NAC (A) A < 15 cm A >17cm 15 cm< A < 17cm Hình dạng NAC Biến dạng Méo Tròn Cảm giác NAC Mất cảm giác Dị cảm Cảm giác bình thường Khơng cân Tương đối Cân đối Hình dáng vú Biến dạng Méo Tròn Tình trạng sẹo Xấu Trung bình Đẹp Sự cân đối vú *Hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật: + Về hình thể vú sau phẫu thuật: Có □ Khơng □ + Về hình dạng vú sau phẫu thuật: Có □ Khơng □ ... sống vạt trục mạch mang phức hợp QNV tạo hình thu gọn vú phì đại Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết phẫu thu t thu gọn vú sử dụng vạt trục mạch mang phức hợp quầng núm vú ... [8] đề nghị sử dụng vạt ngực ngồi có mang phức hợp QNV dạng vạt tự tạo hình vú Trên sở đó, kỹ thu t sử dụng vạt trục mạch mang phức hợp QNV cuống mạch liền thực phẫu thu t thu gọn vú phì đại Ớ...• BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MẠNH CƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THU T THU GỌN VÚ SỬ DỤNG VẠT TRỤC MẠCH MANG PHỨC HỢP QUẦNG NÚM VÚ Chuyên ngành: Phẫu thu t tạo