BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI BI THANH HIN ảNH HƯởNG CủA RĂNG HàM LớN THứ BA HàM DƯớI ĐếN Sự CHEN CHúC TRÊN CUNG HàM MộT NHóM NGƯờI VIệT Tõ 18-25 TUæI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THANH HIN ảNH HƯởNG CủA RĂNG HàM LớN THứ BA HàM DƯớI ĐếN Sự CHEN CHúC TRÊN CUNG HàM MộT NHãM NG¦êI VIƯT Tõ 18-25 TI Chun ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Phú Thắng HÀ NỘI - 2017 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT BẢN CAM KẾT Tên là: Bùi Thanh Hiền Học viên lớp: Cao học Răng Hàm Mặt - Khóa: 25 Tơi xin cam đoan toàn nội dung đề cương luận văn nội dung luận văn tơi, khơng có chép người khác Hà Nội, ngày 30 tháng 08 năm 2017 Người viết cam đoan BÙI THANH HIỀN MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự hình thành liên quan RKHD 1.1.1 Sự hình thành mọc RKHD 1.1.2 Liên quan RKHD với tố chức lân cận [13] 1.2 Một số thuật ngữ .5 1.2.1 Theo ủy ban phẫu thuật miệng Mỹ (1971) 1.2.2 Theo Peter Tets Wifried Wagner [15] .5 1.2.3 Theo A.fare 1.3 Nguyên nhân gây khôn mọc lệch, ngầm 1.3.1 Nguyên nhân chỗ 1.3.2 Nguyên nhân toàn thân 1.4 Phân lọai khôn hàm mọc lệch ngầm 1.4.1 Phân loại RKHD mọc lệch ngầm theo Archer 1975 Kruger 1984 1.4.2 Phân loại theo Pell Gregory (1933) [18],[19] 1.5 Biến chứng RKHD mọc lệch ngầm [21],[22] 10 1.5.1 Chứng đau dây thần kinh vùng đầu lan tỏa hay khu trú (Neuralgias) 10 1.5.2 Viêm quanh thân (Pericoronitits) .11 1.5.3 Sâu số khôn 12 1.5.4 Gây tiêu xương nâng đỡ số 12 1.5.5 Cản trở việc lắp hàm bán phần toàn 13 1.5.6 Cản trở mọc vĩnh viễn 13 1.5.7 Cản trở trình chỉnh nha 13 1.5.8 Tham gia vào trình phát triển bệnh lý khác 14 1.5.9 Gây tiêu chân lân cận dẫn đến phá hủy cấu trúc 14 1.5.10 Sang chấn mơ mềm 15 1.6 Chỉ số khó phẫu thuật nhổ khôn lệch ngầm 15 1.7 Một vài nét phim sọ mặt nghiêng kỹ thuật số từ xa 16 1.7.1 Lịch sử phát triển 16 1.7.2 Quy trình kỹ thuật 17 1.8 Tình hình số nghiên cứu RKHD lệch ngầm ảnh hưởng RHL thứ ba hàm đến chen chúc cung hàm 19 1.8.1 Các nghiên cứu RKHD lệch ngầm 19 1.8.2 Các nghiên cứu mối liên hệ RHL thứ ba hàm chen chúc cung hàm 20 CHƯƠNG 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 23 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 23 2.3.4 Dụng cụ 24 2.3.5 Các bước tiến hành 25 2.4 Các số, biến số nghiên cứu .30 2.5 Sai số biện pháp khống chế sai số .32 2.5.1 Sai số 32 2.5.2 Khống chế sai số 32 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.7 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 34 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .34 3.1.1.Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 34 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 34 3.2 Đặc điểm hình thái, vị trí mọc, biến chứng RKHD 35 3.2.1 Tỷ lệ mọc RKHD theo tuổi giới 35 3.2.2 Hình thái, vị trí mọc RKHD 35 3.2.3 Biến chứng mọc RKHD 37 3.3 Mối liên quan RHL thứ ba hàm (hay RKHD) đến chen chúc cung hàm .40 CHƯƠNG 44 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 4.1 Bàn luận mục tiêu 44 4.2 Bàn luận mục tiêu 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 45 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .46 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 DANH MỤC VIẾT TẮT ĐLC GTTB R7 R8 RHD RKHD : : : : : : Độ lệch chuẩn Giá trị trung bình Răng số Răng số Răng hàm Răng khôn hàm DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ mọc RKHD theo giới 35 Bảng 3.2 Tỷ lệ mọc RKHD theo tuổi 35 Bảng 3.3 Tỷ lệ hình thái RKHD theo tuổi 36 Bảng 3.4 Tỷ lệ hình thái mọc RKHD liên quan với vị trí 36 Bảng 3.5 Tỷ lệ hình thái mọc RKHD với khoảng cách 36 Bảng 3.6.Tỷ lệ hình thái RKHD dựa vào độ sâu .37 Bảng 3.7 Tỷ lệ biến chứng mọc RKHD theo giới .37 Bảng 3.8 Tỷ lệ biến chứng với hình thái mọc RKHD .39 Bảng 3.9 Tỷ lệ biến chứng RKHD với vị trí .39 Bảng 3.10 Trung bình mm chen chúc nhóm .40 Bảng 3.11 Trung bình mm chen chúc theo vị trí 41 Bảng 3.12 Trung bình mm chen chúc theo phân đoạn cung hàm 41 41 Bảng 3.13 Tỷ lệ phân bố chen chúc nhóm 42 Bảng 3.14 Trung bình mm chen chúc hình thái mọc RKHD 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 34 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ hình thái mọc RKHD .35 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ biến chứng RKHD theo nhóm tuổi .38 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ biến chứng mọc RKHD 38 Biểu đồ 3.6 Số mm chen chúc cung hàm 40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh khơn mọc lệch Hình 1.2.Phân loại RKHD mọc lệch ngầm theo Archer Kruger Hình 1.3 Phân loại RKHD theo độ sâu xương Hình 1.4 Sơ đồ phân lọai RKHD với khoảng rộng sau Hình 1.5 Hình ảnh RKHD thuộc loại III Hình 1.6 Hình ảnh viêm quanh thân lâm sàng 12 Hình 1.7.Hình ảnh sâu mặt xa số 12 Hình 1.8.Hình ảnh sâu mặt xa 12 Hình 1.9 Hình ảnh tiêu xương nâng đỡ số 13 Hình 1.10 Hình ảnh khơn lệch ngầm gây cản trở phục hình tháo lắp .13 Hình 1.11 Hình ảnh RKHD gây cản trở mọc số 13 Hình 1.12 Hình ảnh RKHD ngầm tạo thành nang thân 14 Hình 1.13 Hình ảnh tổn thương nang đẩy RKHD lệch ngầm .14 tới vị trí khác 14 Hình 1.14 Hình ảnh RKHD ngầm gây tiêu mặt xa cá lân cận 15 Hình 1.15 Hình ảnh máy chụp phim sọ nghiêng kĩ thuật số 18 Hình 2.1 Thước kẹp điện tử [39] .24 Hình 2.2 Sơ đồ bước tiến hành nghiên cứu .25 Hình 2.3 Tiêu chuẩn mài mẫu hàm 27 Hình 2.3 Chu vi cung 28 Hình 2.4 Chu vi cho nửa cung 28 Hình 2.5 Sơ đồ đo chu vi cung cách chia đoạn 29 Hình 2.6 Cách đặt thước đo chiều gần-xa 30 Hình 2.7 Cách đo chu vi cung 30 38 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ biến chứng RKHD theo nhóm tuổi Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ biến chứng mọc RKHD 39 Bảng 3.8 Tỷ lệ biến chứng với hình thái mọc RKHD Biến chứng Lợi trùm Viêm quanh Biến chứng thân khác Tổng n % Vị trí Lệch gần Lệch xa Lệch ngồi Lệch Thẳng ngầm Nằm ngang Đảo ngược Tổng n % Bảng 3.9 Tỷ lệ biến chứng RKHD với vị trí Lợi trùm n Răng 38 Răng 48 Tổng % Viêm quanh thân n % Các biến chứng khác n % Tồng n % 40 3.3 Mối liên quan RHL thứ ba hàm (hay RKHD) đến chen chúc cung hàm Biểu đồ 3.6 Số mm chen chúc cung hàm Bảng 3.10 Trung bình mm chen chúc nhóm X ± SD Max Min Khơng có RHL thứ ba (n) RHL thứ ba mọc hoàn toàn (n) RHL thứ ba lệch ngầm(n) P 41 Bảng 3.11 Trung bình mm chen chúc theo vị trí RHL thứ ba mọc hoàn toàn X ± SD Min Max RHL thứ ba lệch ngầm X ± SD Min Max Không có RHL thứ ba X ± SD Min Max P Cung III Cung IV Bảng 3.12 Trung bình mm chen chúc theo phân đoạn cung hàm RHL thứ ba mọc hồn tồn X ± SD Đoạn phía trước Đoạn phía sau Min Max RHL thứ ba lệch ngầm X ± SD Min Max Khơng có RHL thứ ba X ± SD Min Max P 42 Bảng 3.13 Tỷ lệ phân bố chen chúc nhóm Có chen chúc n Lệch gần Lệch xa Lệch Lệch Ngầm thẳng Nằm ngang Đảo ngược Mọc hồn tồn Khơng có bẩm sinh Tổng % Khơng chen chúc n % Tổng n % 43 Bảng 3.14 Trung bình mm chen chúc hình thái mọc RKHD X ± SD Lệch gần Lệch xa Lệch Lệch Ngầm thẳng Nằm ngang Đảo ngược Min Max 44 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận mục tiêu 4.2 Bàn luận mục tiêu 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận mục tiêu Dự kiến kết luận mục tiêu 46 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu xin đề xuất số kiến nghị sau: TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Y Duyên (1995) Góp phần nghiêm cứu viêm nhiễm vùng hàm mặt biến chứng RKHD, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, ĐHYHN Hoàng Việt Hải (2016) Đặc điểm mọc ngầm biến chứng thường gặp, Tạp chí nghiên cứu Y học 100 (2),65-71 Mai Đình Hưng (1995) Phẫu thuật RKHD mọc ngầm Thơng tin y học, tập số 7, 15-17 Bùi Thanh Ngoan (2011), “Nhận xét mối liên quan hình thái mọc biến chứng khơn hàm dưới”, luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, trường đại học Y Hà Nội Richardson, M.E (1989) The role of the third molar in the cause of late lower arch crowding: a review Am J Orthod Dentofac Orthop 95:79-83 Lindqvist B (1982) Extraction of third molars in cases of anticipated crowding in the lower jaw Am J Orthod , 81:130-9 Nguyễn Văn Cát (1977), “Hình thành phát triển răng”, Răng hàm mặt tập 1, nhà xuất Y học , tr.73-89 Guiliana G., Trisi P , D’ arpa M., Scarano A (1995), “Cementum growth in impacted teeth” Actualite stomatologie belgique, pp.7-11 Trương Mạnh Dũng Trương Ngọc Thành (2013), Nha khoa sở, Vol tập 10 Nguyễn Xuân Hòe (1975) Tổng kết kinh nghiệm nhổ khôn mọc lệch 11 theo phương pháp đòn bẩy năm 1971-1973, nội san RHM, 45- 47 Melfi R.C (1988) Oral embryology and microscopic antomy Tooth 12 development Eighth Edition Lea and Febiger, 41-84 Diamond M (1952) The mandibular third molar tooth Dental anatomy 13 Macmillan company, 139-140 Guiliana G., Trisi P., D’arpa M., Scarano A (1995) Cementum growth in 14 impacted teeth Actualite stomatologie belgique, 92(1),7-11 Nguyễn Văn Dỹ (1999), Nhận xét qua 100 trường hợp nhổ RKDH mọc lệch gây biến chứng, Tạp chí Y học VIệt Nam 10 - 11 - 1999, 45 - 47 15 Trần Văn Quả (1984), “Viêm mô tế bào RKHD” Luận văn tốt nghiệp 16 BSCKI, ĐHYHN D.Mwaniki, SW.GUTHUA (1989), “Incidence of impated mandibular 17 third molars among dental patients in Nairobi Kenya” Ricketts R.M (1979) Studies leading to the practice of abortion of lower 18 third molars The dental clinics of North America, Volume 23,393-412 Shulman L.B (1979) Impacted and unerupted teeth: Donors for transplant tooth replacement The detal clinics of North America, Volume 19 23,369-384 Võ Thế Quang, Mai Đình Hưng, Đỗ Đức Vĩ (1994) Bài giảng phẫu thuật 20 miệng Khoa Răng Hàm Mặt đại học Y dược TPHCM Archer L.E.(1975) Oral and maxillofacial surgery, W.B.saunders 21 22 company, Impacted teeth pp 250-390 Võ Thế Quang (1986), “Phẫu thuật miệng hàm mặt” tập I, tr.58-77 Phạm Thái Hà (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tai biến khôn hàm mọc lệch, ngầm phương pháp xử trí” Luận văn bác 23 sỹ CKII, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.41-57 Tulley WJ (1959), The role of extractions in orthodontic treatment, British 24 Dental Journal 107, 199 - 209 Fu PS., Wang JC., Chen CH (2012) Management of unilaterally deep 25 impacted first, second, thirs manibular molars Angle Orthod ,82, 565-571 Pederson G.B (1988) Oral surgery, W.B saunders company, Impacted 26 teeth 1988, 87-150 Bộ môn nha sở (2012) XQuang nha khoa, Vol 78-82, Nhà xuất 27 giáo dục, Hà nội Nguyễn Thị Thu phương (2012), chỉnh hình mặt, 1st,ed, nhà xuất 28 giáo dục, Hà Nội, 76-85 Phạm Như Hải (1999), “Nhận xét tình hình khơn hàm mọc lệch ngầm sinh viên lứa tuổi 18-25 xử trí” Luận văn thạc sỹ Y học, trường 29 Đại học Y Hà Nội Rosfaima Othaman (2009), “Impacted mandibular third molar among patients attending hospital University Sains Malaysia” 30 Bergstrom K, Jensen R (1961) Responsibility of the third molar of 31 secondary crowding Svensk tandlak Tskr; 54:111-24 Vego L (1962) A longitudinal study of mandibular arch perimeter Angle 32 Orthod; 32: 187-92 Sidlauskas, A and G Trakiniene (2006) Effect of the lower third molars 33 on the lower dental arch crowding Stomatologija, 8:80-84 E Tỹfekỗi, D Svensk, J Kallunki, et al (2009) Opinions of American and Swedish Orthodontists about the Role of Erupting Third Molars as a Cause of Dental Crowding The Angle Orthodontist, Vol 79, No 6, pp 34 1139-1142 Ades, A G, D R.Joondeplh, et al (1990) A long – term study of the relationship of third molars to changes in the mandibular dental arch Am J 35 Orthop 97: 323-335 Bishara, S E (1999) Third molars: a dilemma! Or is it? Am J Orthop 36 Dentofac Orthop, 115: 628-633 Mettes, D.T.G., M M E L Nienhuijs, et al (2001) Plasschaert Interventions for treating asymptomatic impacted wisdom teeth in 37 adolescents and adults Cochrane Database of Systematic Lindauer, S J., D M Laskin , E Tufekci, et al (2007) Orthodontists’ and surgeons’ opinions on the role of the third molars as a cause of dental 38 crowding Am J Orthop Dentofac Orthop 132: 43-48 Nguyễn Văn Tuấn (2007) Phương pháp tính cỡ mẫu cho nghiên cứu 39 y học, Bài giảng sinh viên chuyên khoa đa khoa 1(1), tr 12-13 Mytutoyo corporations (2010) Mitutoyo CD - 6”CSX manual, Kanagawa, 40 Japan Lundstrom A (1968) Changes in crowding and spacing of the teeth with 41 age Dent Pract; 19: 218-24 Dale Jack G.(1994), Interceptive Guidance of Occlusion with Emphasis on Diagnosis: First molar; Total space Analysis, Orthod Current Principles & Techniques, 317-325, 328-331 42 Kely Bradish Spivey, Laura M.Skidmor (1993), Observasions Regardings the Development of the dental arch Orthodontic and Orthopedic 43 Treatment in the Mixed Dentition, 55-63 William R.Proffit D.D.S (2000) The Development of a problem list: Analysis of diagnostic records contemporary Orthodontic 3rd edition by Mosby-Year book, Orthodontic Diagnosis, 165-170 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu PHIẾU ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI RĂNG KHƠN HÀM DƯỚI VÀ PHÂN TÍCH TRÊN MẪU THẠCH CAO PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên: ………………………………… Tuổi:… Giới tính:… Mã trường……………………… Mã đối tượng nghiên cứu:………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Ngày khám: HÌNH THÁI RKHD TRÊN LÂM SÀNG 2.1 Vị trí RKHD khoang miệng Răng mọc Thẳng: R38 R48 Răng mọc lệch ngầm: R38 R48 Khơng có RKHD R48 : R38 2.2 Hình thái RKHD mọc lệch ngầm Ngầm: R38 R48 Lệch xa: R38 R48 Lệch gần: R38 R48 Lệch lưỡi: R38 R48 Lệch má: R38 R48 2.3 Tai biến, biến chứng RKHD Viêm quanh thân : Có Lợi trùm: Có Không Không Khác (ghi rõ): 2.4 Tương quan chiều rộng thân nhóm lệch lạc Loại I: R38 R48 Loại III: R38 R48 Loại II: R38 2.5.Tương quan độ sâu R8 với mặt nhai R7của nhóm lệch lạc R48 Vị trí A: R38 R48 Vị trí C: R38 R48 Vị trí B: R38 R48 Phân tích mẫu hàm 3.1 Chiều rộng gần-xa R6 R5 R4 R3 R2 R1 R6 R5 R4 R3 R2 R1 Cung Cung 3.2 Chu vi cung hàm R6-R4 R3-R1 R6-R4 R3-R1 Cung Cung ... HIN ảNH HƯởNG CủA RĂNG HàM LớN THứ BA HàM DƯớI ĐếN Sự CHEN CHúC TRÊN CUNG HàM MộT NHóM NGƯờI VIệT Tõ 18- 25 TUæI Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người. .. RHL thứ ba hàm đến chen chúc khác cung hàm từ đưa kế hoạch điều trị phù hợp chỉnh hình mặt cho trường hợp,vì chúng tơi xin tiến hành nghiên cứu với đề tài:’ Ảnh hưởng hàm lớn thứ ba hàm đến chen. .. đến chen chúc cung hàm nhóm người Việt từ 18- 25 tuổi ’ với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm vị trí, hình thái mọc biến chứng khơn hàm nhóm người Việt tuổi từ 18 – 25 Hà Nội năm 2017-2 018 Nhận