BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG PHONG MỸ NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GHÉP XƯƠNG Ổ RĂNG BẰNG VẬT LIỆU ĐÔNG KHƠ KHƠNG KHỬ KHỐNG TRÊN BỆNH NHÂN KHE HỞ MƠI VÒM MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM - CU BA VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG PHONG MỸ NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GHÉP XƯƠNG Ổ RĂNG BẰNG VẬT LIỆU ĐÔNG KHƠ KHƠNG KHỬ KHỐNG TRÊN BỆNH NHÂN KHE HỞ MƠI VÒM MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM - CU BA VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN KHÁNH LONG TS ĐẶNG TRIỆU HÙNG Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến hai Thầy hướng dẫn TS Nguyễn Khánh Long TS Đặng Triệu Hùng, hai người Thầy tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba toàn thể anh chị em, đờng nghiệp Khoa Phẫu thuật Tạo Hình Hàm Mặt tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn BS Nguyễn Thanh Thái – Trưởng khoa Phẫu thuật Tạo Hình Hàm Mặt, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba, người tận tình bảo cho tơi kiến thức quý báu chuyên môn sống Cuối cùng, xin dành tặng gia đình của tôi: Bố mẹ người sinh thành dạy dỗ nên người, người vợ u q ln bên tơi khó khăn như hạnh phúc, của nguồn động lực cho phấn đấu người thân gia đình ln động viên tơi suốt thời gian qua Xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Phong Mỹ, học viên lớp Cao học khóa XXIV, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn của TS Nguyễn Khánh Long TS Đặng Triệu Hùng Cơng trình không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận của sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Người viết cam đoan CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CBCT : Conebeam CT GBR : Guided Bone Regeneration KHM-VM : Khe hở mơi vòm miệng PRF : Platelet Rich Fibrin PRP : Platelet Rich Plasma RHM : Răng hàm mặt MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHE HỞ MƠI VỊM MIỆNG 1.1.1 Phân loại khe hở mơi vòm miệng 1.1.2 Đặc điểm biến dạng giải phẫu bệnh nhân KHM - VM 1.2 GHÉP XƯƠNG KHE HỞ CUNG RĂNG 1.2.1 Chỉnh nha trước phẫu thuật ghép xương 1.2.2 Sự cần thiết của việc ghép xương khe hở cung .10 1.2.3 Thời điểm ghép xương ổ .11 1.2.4 Vật liệu ghép xương 12 1.2.5 Xương đờng loại đơng khơ khơng khử khống .15 1.2.6 Fibrin giàu tiểu cầu .17 1.2.7 Phương pháp đánh giá kết ghép xương 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.2.2 Địa điểm - thời gian nghiên cứu 22 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .22 2.2.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 23 2.2.5 Công cụ thu thập thông tin 23 2.2.6 Dụng cụ vật liệu nghiên cứu 23 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 24 2.3.1 Bước 1: Hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng .24 2.3.2 Bước 2: Chụp Conebeam CT, xét nghiệm cận lâm sàng 24 2.3.3 Bước 3: Chuẩn bị trước phẫu thuật .25 2.4.5 Bước 5: Điều trị sau phẫu thuật 29 2.4.6 Bước 6: Theo dõi, kiểm tra sau phẫu thuật 29 2.5 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 30 2.5.1 Các biến số nghiên cứu 30 2.5.2 Đánh giá kết phẫu thuật 32 2.6 XỬ LÝ SỐ LIỆU 34 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .35 3.1.1 Giới tính 35 3.1.2 Tuổi .36 3.1.3 Ảnh hưởng của khe hở mơi – vòm miệng .36 3.1.4 Vị trí khe hở 37 3.1.5 Lỗ thông mũi – miệng 37 3.1.6 Phân loại khớp cắn theo Angle 38 3.1.7 Chỉnh nha trước phẫu thuật 39 3.1.8 Đặc điểm phía trước .40 3.1.9 Khe hở cung phim Conebeam CT 41 3.2 KẾT QUẢ GHÉP XƯƠNG Ổ RĂNG 42 3.2.1 Tình trạng niêm mạc vùng nhận xương ghép .42 3.2.2 Tình trạng lỡ thông mũi miệng .43 3.2.3 Tình trạng cầu xương vùng nhận ghép 43 3.2.4 Kết hình thành xương theo thang đánh giá Enemark .44 3.2.5 Kết chung của phẫu thuật ghép xương ổ 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BN NGHIÊN CỨU .47 4.1.1 Giới tính 47 4.1.2 Tuổi đời tuổi .47 4.1.3 Ảnh hưởng của khe hở cung đến bệnh nhân 48 4.1.4 Vị trí của khe hở 49 4.1.5 Lỗ thông mũi miệng 49 4.1.6 Đặc điểm khớp cắn 50 4.1.7 Chỉnh nha trước phẫu thuật 51 4.1.8 Đặc điểm phía trước .51 4.1.9 Khe hở cung phim Conbeam CT 53 4.2 KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT GHÉP XƯƠNG Ổ RĂNG .54 4.2.1 Tình trạng niêm mạc vùng nhận xương ghép .54 4.2.2 Lỗ thông mũi miệng 55 4.2.3 Tình trạng cầu xương vùng nhận ghép 56 4.2.4 Kết chung ghép xương 57 4.2.5 Kết ghép xương theo lứa tuổi 58 4.2.6 Kết ghép xương theo độ rộng khe hở .59 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: GIẤY PHÉP BỘ Y TẾ PHỤ LỤC 3: PHIẾU NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: HÌNH ẢNH MINH HỌA DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố vị trí khe hở mơi – vòm miệng 37 Bảng 3.2 Phân bố vị trí lỡ thông mũi miệng .38 Bảng 3.3 Phân loại khớp cắn Angle theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân chỉnh nha trước phẫu thuật .39 Bảng 3.5 Độ rộng khe hở cung phim Conebeam CT 41 Bảng 3.6 Phân loại Độ rộng khe hở cung phim Conebeam CT theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.7 Tình trạng niêm mạc vùng nhận xương ghép theo thời gian 42 Bảng 3.8 Tình trạng lỗ thông mũi miệng vùng nhận xương ghép theo thời gian 43 Bảng 3.9 Tình trạng xương ghép theo thời gian 43 Bảng 3.10 Kết chung của phẫu thuật ghép xương sau tháng 45 resorption after secondary alveolar bone grafting using threedimensional computed tomography: a three year study Cleft Palate Craniofac J, 44, 142-148 45 Long R.E Jr., Semb G., Shaw W (2000) Orthodontic treatment of the patient with complete clefts of lip, alveolus, and palate: lessons of the past 60 years Cleft Palate Craniofac J, 37-533 46 Grant T McIntyre, M Orth., Mark F Devlin (2010) Secondary Alveolar Bone Grafting(CLEFTSiS) 2000–2004 Cleft Palate CraniofacJ, 47, 66–72 47 Enemark H., Sindent-Pedersen S., Bundgaard M (1987) Long-term Results after Secondary Bone Grafting of Alveolar Clefts J Oral Maxillocfac Surg, 45, 913-919 48 Bergland O., Semb G and Abyholm F E (1986) Elmination of the Residual Alveolar Cleft by Secondary Bone Grafting and Subsequent Orthodontic Treatment, Cleft Palate Journal, 23, 175 – 205 49 Kindelan J.D., Nashed R.R., Bromige M.R (1997) Radiographic assessment of secondary autogenous alveolar bone grafting in cleft lip and palate patients Cleft Palate Craniofac J, 34, 195-198 50 Olekas J and Zaleckas L (2003) Late Result of Secondary Alveolar Bone Grafting in Complete Unilateral Cleft Lip and Palate Patient.Scientific Articles, Stomatologie, 5, 17–21 51 Nguyễn Thị Kim Hương, Trần Ngọc Quảng Phi, Lâm Ngọc Ấn (1993) Tình hình dị tật khe hở môi, hàm ếch Thành phố Hồ Chí Minh (1976 – 1986) Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 1975 – 1993 Viện Răng hàm mặt Thành phố Hờ Chí Minh, 189 – 193 52 Nguyễn Mạnh Hà (2009) Đánh giá hiệu phẫu thuật ghép xương ổ răng ở bệnh nhân sau mổ tạo hình khe hở mơi vòm miệng tồn bộ, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 53 Kinderlan J and Roberts – Harry D (1999).A 5-year post-operative review of secondary alveolar bone grafting in the Yorkshire region British Journal of orthodontics, 26, 211 – 217 54 Jagomagi T., Soots M., Saag M (2010) Epidemiologic factors causing cleft lip and palate and their regularities of occurrence in Estonia Stomatologija, 12(4), 105-108 55 Cobourne M.T (2012) Cleft lip and palate: epidemiology, aetiology, and treatment Frontiers of oral biology, Basel, Karger 56 Trương Mạnh Dũng, Nguyễn Thanh Hòa (2007) Nghiên cứu hình thái lâm sàng dị tật khe hở mơi- vòm miệng trẻ sơ sinh Cần Thơ 2001-2005 Tạp chí Y học thực hành, 11, 86-88 57 Trương Mạnh Dũng, Nguyễn Thanh Hòa (2007) Thực trạng trẻ sơ sinh mắc dị tật khe hở mơi- vòm miệng Cần Thơ 2001-2005 Tạp chí Y học thực hành, 11(589-590), 68-70 58 Bureau, S., Penko, M., McFadden, L., (2001) Speech outcome after closure of oronasal fistulas with bone grafts J Oral Maxillofac Surg 59 (12), 1408–1413 59 Daniel L.B., Deleon E., (2011) Orthognathic cleft surgical/ orthodontic treatment Seminars orthodontics, 17, 197-206 60 Nguyễn Thanh Huyền (2017), Nghiên cứu điều trị nắn chỉnh có ghép xương cho bệnh nhân khe hở cung hàm toàn bên, Luận án Tiến sỹ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 61 Lucian m.d.m., rizzatto S.m.d., al e (2012) The importance of interdisciplinary approach for managing cleft lip and palate: acase report Journal of the world federation of orthodontic, 1, 103-113 62 Long R.E Jr., Spangler B.E., Yow M (1995) Cleft width and secondary alveolar bone graft success Cleft Palate Craniofac J, 32, 420-427 63 Marie P., Nadia A., Agneta L.A.K (2011) The prevalence of various dental characteristics in the primary and mixed dentition in patients born with non-syndromic unilateral cleft lip with or without cleft palate Eur J Orthod, 1-10 64 Kobus-Zalesna K., Kobus K., Kawala M (2014) Orthodontic treatment in children with cleft lip and palate repaired using a two-stage surgical correction - authors' experience Dev Period Med, 18(1), 116-122 65 Paradowska-Stolarz A., Dubowik M., Szelag J et al (2014) Dental anomalies in the incisor-canine region in patients with cleft lip and palate - literature review Dev Period Med, 18(1), 66-69 66 Marie P., Nadia A., Agneta L.A.K (2011) The prevalence of various dental characteristics in the primary and mixed dentition in patients born with non-syndromic unilateral cleft lip with or without cleft palate Eur J Orthod, 1-10 67 Schultze-Mosgau S., Nkenke E., Schlegel A.K et al (2003) Analysis of bone resorption after secondary alveolar cleft bone grafts before and after canine eruption in connection with orthodontic gap closure or prosthodontic treatment J Oral Maxillofac Surg, 61(11), 1245-1248 68 Ahmed Elsherbiny, Ahmed S Mazeed (2017) Comprehensive and reliable classification system for primary diagnosis of cleft lip and palate Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 69 Takahashi, T., Inai, T., Kochi, S., Fukuda, M., et al (2008) Long-term follow-up of dental implants placed in a grafted alveolar cleft: evaluation of alveolar bone height Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 105 (3), 297–302 70 Chonthicha Peamkaroonrath, Keith Godfrey, Supaporn Chatrchaiwiwatana New Clinical Method for Alveolar Bone Graft Evaluation in Cleft Patients: A Pilot Study 71 Berkowitz S (2013) Cleft lip and palate: Diagnosis and Management, 3rd ed, Springer 72 Chang H.P., Chuang M.C., Yang Y.H et al (2005) Maxillofacial growth in children with unilateral cleft lip and palate following secondary alveolar bone grafting: an interim evaluation Plast Reconstr Surg, 115(3), 687-695 73 Meyer S., Molsted K (2013) Long-term outcome of secondary alveolar bone grafting in cleft lip and palate patients: a 10-year followup cohort study J Plast Surg Hand Surg, 47(6), 503-508 74 Kraut RA (1987) The use of allogeneic bone for alveolar cleft grafting Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 64(3), 278–282 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HOẠ Bệnh nhân Nguyễn Thị M, nữ, 12 tuổi Trước phẫu thuật: CT Conebeam: Trong phẫu thuật: Bộc lộ khe hở Đặt xương ghép Đặt màng PRF xương ghép Sau tháng phẫu thuật: Sau tháng phẫu thuật: Khâu đóng kín khe hở Bộc lộ vùng xương ghép Gắn mắc cài kéo nanh Bệnh nhân Vương Hà V, nam, 14 tuổi Trước phẫu thuật: Sau tháng phẫu thuật: 3.Bệnh nhân Trần Quang Đức P, nam, tuổi Trước phẫu thuật: Trong phẫu thuật: Sau tháng phẫu thuật: Số phiếu: ………… PHIẾU NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: ………… Đề tài: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GHÉP XƯƠNG Ổ RĂNG BẰNG XƯƠNG ĐƠNG KHƠ KHƠNG KHỬ KHỐNG TRÊN BỆNH NHÂN KHE HỞ MƠI VỊM MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM – CU BA VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TT Nội dung 1.1 Họ tên: 1.2 Tuổi: 1.7 - 12 BỆNH SỬ 2.1 Đã phẫu thuật mơi, vòm miệng 2.2 Ảnh hưởng đến bệnh nhân: Có  Khơng  2.4.1 Thẩm mỹ Có  Khơng  2.4.2 Phát âm Có  Khơng  2.4.3 Ăn uống Có  Khơng  KHÁM LÂM SÀNG 3.1 Vị trí khe hở T0 T6 T0 T6 Phải Trái 3.2 Vị trí lỗ thơng Ngách tiền đình Vòm miệng Cả hai 3.3 Khớp cắn theo Angle Loại I  Loại II  3.4 Chỉnh nha Chưa nắn chỉnh  Loại III  Đang nắn chỉnh  3.5 Răng cửa hàm gần khe hở ConebeamCT 4.1 Độ rộng khe hở (mm): …… 4.2 4.3 Răng cửa bên vùng khe hở Răng nanh vùng khe hở Xoay  Không xoay  < 4mm  – 6mm  > 6mm  Không thiếu  Thiếu 1R  Thiếu 2R  Khơng có mầm  Đóng cuống hồn tồn  Đóng cuống khơng hồn tồn  Phần mềm Kết điều trị Tốt Trung bình Kém Lỡ thơng Enemar k Đóng kín Khơng đóng kín Loại I Loại II Loại III Loại IV 07 ngày 03 tháng 06 tháng Kết chung Tốt Trung bình Kém Ngày…… tháng……năm 20… Họ tên người lấy số liệu ... khơng khử khống bệnh nhân khe hở mơi vòm miệng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – CuBa Bệnh viện Đại học Y Hà Nội với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Conebeam CT khe hở cung bệnh. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG PHONG MỸ NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GHÉP XƯƠNG Ổ RĂNG BẰNG VẬT LIỆU ĐÔNG KHƠ KHƠNG KHỬ KHỐNG TRÊN BỆNH... tạo khe hở cung vật liệu ghép xương đông khô không khử khống 2 Vì v y, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết ghép xương ổ vật liệu đơng