BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG SÂM NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị chụp MSCT 128 LáT TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ BIểU MÔ Tế BàO GAN Có AFP< 400NG/ML TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH THANH HãA LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HONG SM NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị chụp MSCT 128 LáT TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ BIểU MÔ Tế BàO GAN Có AFP< 400NG/ML TạI BệNH VIƯN §A KHOA TØNH THANH HãA Chun ngành Chẩn đốn hình ảnh Mã số: CK 62 72 05 01 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Hiền TS Nguyễn Duy Trinh HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc! Em xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học phòng ban chức trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Xuân Hiền TS Nguyễn Duy Trinh thầy dành thời gian, giúp đỡ hướng dẫn góp ý cho em suốt q trình học tập hồn thành luận văn Em xin trân trọng cảm ơn tới PGS.TS Vũ Đăng Lưu chủ nhiệm môn CĐHA, GS.TS Phạm Minh Thông nguyên chủ nhiệm môn CĐHA thầy mơn Chẩn Đốn Hình Ảnh trường Đại học Y Hà Nội, bảo giúp đỡ cho em trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn lời nhận xét quý báu, góp ý xác đáng Thầy hội đồng Tôi xin gửi lời biết ơn tới thầy, bác sỹ, kỹ thuật viên nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn Ban giám đốc, Phòng kế hoach tổng hợp, Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thu thập số liệu cho luận văn Xin cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp, tập thể lớp chuyên khoa II chun ngành Chẩn đốn hình ảnh khóa 31 giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2019 Nguyễn Hồng Sâm LỜI CAM ĐOAN Tơi là: Nguyễn Hồng Sâm, học viên lớp Chuyên khoa II khóa 31 chuyên ngành Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Nguyễn Xuân Hiền TS Nguyễn Duy Trinh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Hoàng Sâm DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt 95%CI AFB1 AFP HbsAg HCC HCV HPT HU MSCT OR PET TB UTBMTBG WHO Tiếng Việt Khoảng tin cậy 95% Virus viêm gan B Ung thư biểu mô tế bào gan Virus viêm gan C Hạ phân thùy Cắt lớp vi tính đa lát cắt Tỷ suất chênh Trung bình Ung thư biểu mô tế bào gan Tổ chức Y tế Thế giới Tiếng Anh Aflatoxin B1 Alpha-fetoprotein Hepatitis B surface Antigen Hepato cellular carcinoma Hepatitis C virus Hounsfield Multislice computed tomography Odds Ratio Positron Emission Tomography World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu gan 1.1.1 Phân chia phân thùy gan 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu cắt lớp vi tính gan 1.1.3 Khảo sát cấu trúc mạch máu, đường mật qua cắt lớp vi tính 1.1.4 Phân chia hạ phân thùy gan cắt lớp vi tính .8 1.2 Tổng quan ung thư biểu mô tế bào gan 1.2.1 Dịch tễ học ung thư biểu mô tế bào gan 1.2.2 Các yếu tố nguy ung thư biểu mô tế bào gan 10 1.2.3 Các phương pháp chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan 13 1.2.4 Tiêu chuẩn chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan 24 1.3 Các nghiên cứu có liên quan .24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu .27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.3.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 28 2.3.3 Sơ đồ nghiên cứu 28 2.3.4 Biến số số nghiên cứu 29 2.3.5 Trang thiết bị kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 30 2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu 31 2.3.7 Sai số biện pháp khắc phục .32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan nghiên cứu 34 3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi tuổi trung bình bệnh nhân ung thư biểu mơ tế bào gan nghiên cứu 34 3.1.2 Phân bố giới tính 35 3.1.3 Phân bố nghề nghiệp .36 3.1.4 Tình trạng xơ gan 36 3.1.5 Đặc điểm xét nghiệm viêm gan 36 3.1.6 Phân bố nồng độ AFP bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan 37 3.2 Đặc điểm hình ảnh MSCT 128 lát bệnh nhân ung thư biểu mơ tế bào gan có AFP < 400ng/ml 38 3.2.1 Số lượng khối u gan bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan nghiên cứu 38 3.2.2 Số lượng khối u gan trung bình/bệnh nhân theo giới 39 3.2.3 Phân bố vị trí khối u gan 39 3.2.4 Kích thước khối u gan 39 3.2.5 Tính chất khối u gan trước tiêm thuốc cản quang 40 3.2.6 Tính chất ngấm thuốc khối u gan sau tiêm thuốc cản quang MSCT 128 lát .40 3.2.7 Tình trạng hoại tử u 41 3.2.8 Tình trạng huyết khối tĩnh mạch cửa 41 3.3 Giá trị chụp MSCT 128 lát chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan có AFP < 400ng/ml .42 Chương 4: BÀN LUẬN .46 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan nghiên cứu 46 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 46 4.1.2 Tình trạng xơ gan bệnh nhân nghiên cứu .48 4.1.3 Đặc điểm xét nghiệm viêm gan virus bệnh nhân nghiên cứu 48 4.1.4 Chỉ số AFP 54 4.2 Đặc điểm hình ảnh ung thư biểu mơ tế bào gan có AFP