BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM VĂN TÀI NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP HỆ THỐNG TUẦN HOÀN SAU LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM VĂN TÀI NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP HỆ THỐNG TUẦN HOÀN SAU Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số: 60720122 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Anh Tuấn PGS.TS Vũ Đăng Lưu HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành cố gắng với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hồn thành cơng trình này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu Bộ môn Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn - Ban Giám đốc, Khoa Cấp Cứu - Bệnh viện Bạch mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn - Xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Anh Tuấn - Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Cấp Cứu Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Vũ Đăng Lưu - Phó trưởng Bộ mơn Chẩn Đốn Hình Ảnh, Phó giám đốc Trung tâm Điện Quang, thầy tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn - Xin trân trọng cảm ơn thầy, cô Hội đồng chấm luận văn, người khơng biết tơi, song đánh giá cơng trình nghiên cứu tơi cách cơng tâm Các ý kiến góp ý Thầy, Cơ học cho đường nghiên cứu khoa học giảng dạy sau Xin bày tỏ lòng biết ơn tơi đến: - Các bệnh nhân điều trị Khoa Cấp cứu, Viện Tim Mạch Khoa Thần Kinh cho tơi có điều kiện học tập hoàn thành luận văn - Các bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình động viên khích lệ tơi suốt q trình thực luận văn Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2018 Lâm Văn Tài LỜI CAM ĐOAN Tôi Lâm Văn Tài, học viên Cao học khóa 25 - chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Anh Tuấn PGS.TS Vũ Đăng Lưu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2018 Cao học Hồi sức cấp cứu khoá 25 Lâm Văn Tài DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AICA ASA BA BN Động mạch tiểu não trước Động mạch tủy sống trước Động mạch Bệnh nhân CHT CLVT ĐM IV-rt-PA mRS Chụp cộng hưởng từ Chụp cắt lớp vi tính Động mạch Thuốc kích hoạt plasminogen tái tổ hợp đường tĩnh mạch Thang điểm Rankin sửa đổi (modified Rankin Scale) NIHSS Thang điểm đột quỵ não Viện sức khỏe quốc gia Hoa kỳ PCA (National Institutes of Health Stroke Scale) Động mạch não sau PCS Hệ thống tuần hồn sau, hệ tuần hồn phía sau (Posterior Circulation System) PICA PSA SCA TA TBMN Động mạch tiểu não sau Động mạch tủy sống sau Động mạch tiểu não Thuật ngữ giải phẫu (Terminologia Anatomica) Tai biến mạch não VA Động mạch đốt sống MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Tình hình nghiên cứu nhồi máu hệ thống tuần hồn sau 1.1.1 Nước 1.1.2 Trong nước 1.2 Giải phẫu tưới máu hệ thống tuần hoàn sau 1.2.1 Động mạch đốt sống .5 1.2.2 Động mạch .9 1.2.3 Động mạch não sau .10 1.3 Đặc điểm lâm sàng nhồi máu hệ thống tuần hoàn sau 14 1.3.1 Định khu tổn thương nguyên nhân liệt dây thần kinh sọ não .14 1.3.2 Một số biểu lâm sàng nhồi máu não hệ thống tuần hoàn sau.16 1.4 Vai trò hình ảnh học với nhồi máu hệ thống tuần hoàn sau 17 1.4.1 Chụp cắt lớp vi tính sọ não 17 1.4.2 Chụp cộng hưởng từ sọ não 22 1.4.3 Siêu âm Doppler mạch 26 1.5 Điều trị nhồi máu hệ thống tuần hoàn sau 26 1.5.1 Điều trị nội khoa chung 26 1.5.2 Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch 27 1.5.3 Lấy huyết khối học 28 1.5.4 Tiêu huyết khối đường động mạch 30 1.6 Dự phòng .31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .32 2.2 Phương pháp nghiên cứu .32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.2.2 Cỡ mẫu 32 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 33 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 33 2.2.6 Xử lý số liệu 40 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung 42 3.1.1 Phân bố theo giới 42 3.1.2 Phân bố theo tuổi nhóm chung 43 3.1.3 Phân bố tuổi theo giới 43 3.1.4 Phân bố theo nhóm tuổi 44 3.1.5 Tiền sử bệnh tật số yếu tố nguy đột quỵ não 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng 45 3.2.1 Cách khởi phát 45 3.2.2 Các triệu chứng lúc khởi phát 46 3.2.3 Các triệu chứng thực thể giai đoạn toàn phát 47 3.3 Đặc điểm hình ảnh học 50 3.3.1 Vị trí tổn thương phim CLVT CHT sọ não .50 3.3.2 Dấu hiệu tổn thương phát sớm CLVT sọ não 51 3.3.3 Điểm pc-ASPECT 52 3.4 Đặc điểm kết điều trị 52 3.4.1 Thời gian từ khởi phát đột quỵ đến nhập viện 52 3.4.2 Phương pháp điều trị .53 3.4.3 Thời gian nằm viện .53 3.4.4 Kết cục bệnh nhân thời điểm tháng .54 3.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị .55 3.5.1 Mối liên quan điểm pc-ASPECT với tình trạng ý thức bệnh nhân 55 3.5.2 Mối liên quan điểm pc-ASPECT với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 55 3.5.3 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 56 3.5.4 Mối liên quan dấu hiệu sớm phim chụp CLVT với tình trạng ý thức bệnh nhân 57 3.5.5 Mối liên quan dấu hiệu sớm phim chụp CLVT với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 57 3.5.6 Mối liên quan thời gian từ khởi phát đột quỵ đến nhập viện với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 58 Chương 4: BÀN LUẬN .59 4.1 Một số đặc điểm chung nhồi máu não tuần hoàn sau 59 4.1.1 Tuổi xảy tai biến mạch não .59 4.1.2 Giới .59 4.1.3 Tiền sử yếu tố nguy .60 4.2 Đặc điểm lâm sàng 62 4.2.1 Cách khởi phát TBMN 62 4.2.2 Triệu chứng lúc khởi phát 62 3.2.3 Triệu chứng thực thể giai đoạn toàn phát 63 4.3 Đặc điểm hình ảnh học 64 4.3.1 Vị trí tổn thương phim CLVT CHT sọ não .64 4.3.2 Dấu hiệu tổn thương sớm phát CLVT 65 4.3.3 Điểm pc-ASPECT 66 4.4 Đặc điểm kết điều trị 66 4.4.1 Thời gian từ khởi phát đột quỵ đến nhập viện 66 4.4.2 Thời gian nằm viện .67 4.4.3 Các phương pháp điều trị 67 4.4.4 Kết cục bệnh nhân thời điểm tháng .67 4.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị 68 4.5.1 Mối liên quan điểm pc-ASPECT với tình trạng ý thức bệnh nhân.68 4.5.2 Mối liên quan điểm pc-ASPECT với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 69 4.5.3 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 70 4.5.4 Mối liên quan dấu hiệu sớm phim chụp CLVT với tình trạng ý thức bệnh nhân 71 4.5.5 Mối liên quan dấu hiệu sớm phim chụp CLVT với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 71 4.5.6 Mối liên quan thời gian từ khởi phát đột quỵ đến nhập viện với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 72 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Định khu tổn thương số dây sọ thân não não 14 Bảng 1.2 Định khu tổn thương dây sọ vùng cuống não .14 Bảng 1.3 Định khu tổn thương dây thần kinh sọ cầu não 15 Bảng 1.4 Định khu tổn thương dây thần kinh sọ hành não .15 Bảng 2.1 Thang điểm Glasgow Teasdale Jennett năm 1978 34 Bảng 2.2 Điểm Rankin sửa đổi thời điểm tháng 40 Bảng 3.1 Các triệu chứng lúc khởi phát .46 Bảng 3.2 Các triệu chứng thực thể giai đoạn toàn phát 47 Bảng 3.3 Vị trí tổn thương phim CLVT CHT sọ não 50 Bảng 3.4 Đặc điểm chụp CLVT sọ não .51 Bảng 3.5 Mối liên quan điểm pc-ASPECT với điểm Glasgow 55 Bảng 3.6 Liên quan điểm pc-ASPECT với kết cục bệnh nhân 55 Bảng 3.7 Liên quan triệu chứng lâm sàng với kết cục bệnh nhân 56 Bảng 3.8 Liên quan dấu hiệu sớm phim chụp CLVT với tình trạng ý thức .57 Bảng 3.9 Liên quan dấu hiệu sớm phim chụp CLVT với kết cục bệnh nhân 57 Bảng 3.10 Liên quan thời gian từ khởi phát đột quỵ đến nhập viện với kết cục bệnh nhân 58 73 KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 7/2017 đến tháng 6/2018, nghiên cứu 113 bệnh nhân nhồi máu não hệ thống tuần hoàn sau, điều trị Bệnh viện Bạch Mai Chúng rút số kết luận sau Đặc điểm lâm sàng nhồi máu não thuộc hệ thống tuần hồn sau - Tỷ lệ bệnh nhân có khởi phát bệnh đột ngột 64,6% - Rối loạn ngôn ngữ chiếm tỷ lệ 51,3% - Các triệu chứng thực thể thường gặp là: Rối loạn nuốt với nhiều mức độ khác chiếm 80,5%, liệt nửa người chiếm 71,7% - Các yếu tố có ý nghĩa tiên lượng kết cục bệnh nhân: rối loạn ý thức, rối loạn vận động, rối loạn ngôn ngữ rối loạn nuốt (p