BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG PHONG MỸ NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GHÉP XƯƠNG Ổ RĂNG BẰNG VẬT LIỆU ĐÔNG KHƠ KHƠNG KHỬ KHỐNG TRÊN BỆNH NHÂN KHE HỞ MƠI VÒM MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM - CU BA VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG PHONG MỸ NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GHÉP XƯƠNG Ổ RĂNG BẰNG VẬT LIỆU ĐÔNG KHƠ KHƠNG KHỬ KHỐNG TRÊN BỆNH NHÂN KHE HỞ MƠI VÒM MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM - CU BA VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN KHÁNH LONG TS ĐẶNG TRIỆU HÙNG Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến hai Thầy hướng dẫn TS Nguyễn Khánh Long TS Đặng Triệu Hùng, hai người Thầy tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – CuBa toàn thể anh chị em, đờng nghiệp Khoa Phẫu thuật tạo hình Hàm mặt tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn BS Nguyễn Thanh Thái – Trưởng khoa Phẫu thuật tạo hình Hàm Mặt, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba, người tận tình bảo cho tơi kiến thức quý báu chuyên môn sống Cuối cùng, xin dành tặng gia đình của tôi: Bố mẹ người sinh thành dạy dỗ nên người, người vợ u q ln bên tơi khó khăn như hạnh phúc, của nguồn động lực cho phấn đấu người thân gia đình ln động viên tơi suốt thời gian qua Xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Phong Mỹ, học viên lớp Cao học khóa XXIV, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn của TS Nguyễn Khánh Long TS Đặng Triệu Hùng Cơng trình không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận của sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Người viết cam đoan CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CBCT : Conebeam CT GBR : Guided Bone Regeneration KHM-VM : Khe hở môi vòm miệng PRF : Platelet Rich Fibrin PRP : Platelet Rich Plasma R : Răng RHM : Răng hàm mặt MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đồ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC ẢNH MINH HỌA DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU DỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Khe hở mơi vòm miệng dị tật bẩm sinh phổ biến nhất vùng hàm mặt, chiếm tỷ lệ 1-1.5/1000 trẻ [1] Điều trị khe hở mơi vòm miệng q trình điều trị tồn diện từ trẻ sinh trưởng thành cần kết hợp của nhiều chuyên khoa Nhi khoa, Tai Mũi Họng, Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Răng hàm mặt, Chỉnh hình xương, luyện phát âm Ghép xương ổ lần mô tả Boyne and Sands (1972) [2] đến trở thành bước điều trị quan trọng tổng thể trình điều trị cho bệnh nhân khe hở mơi vòm miệng Thành công của ghép xương ổ giúp di chuyển mọc vào khe hở, liên tục ổn định xương hàm trên, đóng lỡ thơng mũi miệng, hỡ trợ nâng đỡ mũi, cải thiện tình trạng quanh răng, tăng cường hiệu nắn chỉnh [3] Xương tự thân lấy từ xương mào chậu xem nguồn ghép xương lý tưởng phẫu thuật viên sử dụng nhiều nhất Ngồi xương mào chậu có lựa chọn thay khác xương sườn, xương sọ, xương chày xương hàm Bên cạnh ưu điểm, xương tự thân tờn nhược điểm biến chứng chảy máu sau phẫu thuật, đau kéo dài, chậm lành vết thương, thời gian nằm viện kéo dài [4], [5], [6] Xương đồng loại đông khô không khử khoáng vật liệu sử dùng ngày nhiều để thay xương tự thân giải nhược điểm của xương tự thân Những ưu điểm của xương đồng loại phẫu thuật nhanh, cung cấp số lượng xương nhiều, giảm bớt biến chứng phẫu thuật vùng cho xương Xương đồng loại có tính kích tạo xương tính dẫn tạo xương Trên giới Việt Nam chưa có nhiều báo cáo kết tái tạo khe hở cung vật liệu ghép xương đông khô khơng khử khống Học, Hà Nội 37 Lê Đức Lánh (1997) Nhận xét lành thương sử dụng mô ghép đồng loại cho 30 bệnh nhân bị thiếu hổng mơ xương hàm Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 5-19 38 Vũ Đình Minh (1999) Ghép xương hàm điều trị u men xương hàm dưới, Tạp chí Y học Việt Nam, 100-103 39 Nguyễn Đình Phúc (2011) Đánh giá hiệu ghép xương đồng loại đông khô khử khống, Tạp chí Y học thực hành, số 7(727), 75-78 40 Choukroun J, Diss A, Simonpieri A, Giard MO, et al (2006) Plateletrich fibrin (PRF): A second-generation platelet concentrate Part V: Histologic evaluations of PRF effects on bone allograft maturation in sinus lift Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 101, 299 – 303 41 Mazor Z, Horowits RA, Del Corso M, Prasad HS, Rohrer MD (2009) Sinus floor augmentation with simultaneous implant placement using Choukroun’s platelet-rich fibrin as the sole grafting material: A radiologic and histologic study at months J Periodontol, 80, 2056 – 64 42 Cieslik-Bielecka A, Choukroun J, Odin G, Dohan Ehrenfest DM (2012) L-PRP/L-PRF in esthetic plastic surgery, regenerative medicine of the skin and chronic wounds Curr Pharm Biotechnol, 13 (7), 1266 – 77 43 Nguyễn Huy Bình cộng (2016) Nghiên cứu phát triển quy trình kỹ thuật phương tiện sản xuất tấm lưới fbrin giàu tiểu cầu từ máu tự thân Báo cáo tổng kết Đề tài tham gia xét giải thưởng Sinh viên nghiên cứu khoa học, Trường Đại học Y Hà Nội 44 Feichtinger M., Mossböck R., Kärcher H (2007) Assessment of bone resorption after secondary alveolar bone grafting using threedimensional computed tomography: a three year study Cleft Palate Craniofac J, 44, 142-148 45 Long R.E Jr., Semb G., Shaw W (2000) Orthodontic treatment of the patient with complete clefts of lip, alveolus, and palate: lessons of the past 60 years Cleft Palate Craniofac J, 37-533 46 Grant T McIntyre, M Orth., Mark F Devlin (2010) Secondary Alveolar Bone Grafting(CLEFTSiS) 2000–2004 Cleft Palate CraniofacJ, 47, 66–72 47 Enemark H., Sindent-Pedersen S., Bundgaard M (1987) Long-term Results after Secondary Bone Grafting of Alveolar Clefts J Oral Maxillocfac Surg, 45, 913-919 48 Bergland O., Semb G and Abyholm F E (1986) Elmination of the Residual Alveolar Cleft by Secondary Bone Grafting and Subsequent Orthodontic Treatment, Cleft Palate Journal, 23, 175 – 205 49 Kindelan J.D., Nashed R.R., Bromige M.R (1997) Radiographic assessment of secondary autogenous alveolar bone grafting in cleft lip and palate patients Cleft Palate Craniofac J, 34, 195-198 50 Olekas J and Zaleckas L (2003) Late Result of Secondary Alveolar Bone Grafting in Complete Unilateral Cleft Lip and Palate Patient.Scientific Articles, Stomatologie, 5, 17–21 51 Nguyễn Thị Kim Hương, Trần Ngọc Quảng Phi, Lâm Ngọc Ấn (1993) Tình hình dị tật khe hở mơi, hàm ếch Thành phố Hờ Chí Minh (1976 – 1986) Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 1975 – 1993 Viện Răng hàm mặt Thành phố Hờ Chí Minh, 189 – 193 52 Nguyễn Mạnh Hà (2009) Đánh giá hiệu phẫu thuật ghép xương ổ răng ở bệnh nhân sau mổ tạo hình khe hở mơi vòm miệng toàn bộ, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 53 Kinderlan J and Roberts – Harry D (1999).A 5-year post-operative review of secondary alveolar bone grafting in the Yorkshire region British Journal of orthodontics, 26, 211 – 217 54 Jagomagi T., Soots M., Saag M (2010) Epidemiologic factors causing cleft lip and palate and their regularities of occurrence in Estonia Stomatologija, 12(4), 105-108 55 Cobourne M.T (2012) Cleft lip and palate: epidemiology, aetiology, and treatment Frontiers of oral biology, Basel, Karger 56 Trương Mạnh Dũng, Nguyễn Thanh Hòa (2007) Nghiên cứu hình thái lâm sàng dị tật khe hở mơi- vòm miệng trẻ sơ sinh Cần Thơ 2001-2005 Tạp chí Y học thực hành, 11, 86-88 57 Trương Mạnh Dũng, Nguyễn Thanh Hòa (2007) Thực trạng trẻ sơ sinh mắc dị tật khe hở mơi- vòm miệng Cần Thơ 2001-2005 Tạp chí Y học thực hành, 11(589-590), 68-70 58 Bureau, S., Penko, M., McFadden, L., (2001) Speech outcome after closure of oronasal fistulas with bone grafts J Oral Maxillofac Surg 59 (12), 1408–1413 59 Daniel L.B., Deleon E., (2011) Orthognathic cleft surgical/ orthodontic treatment Seminars orthodontics, 17, 197-206 60 Nguyễn Thanh Huyền (2017), Nghiên cứu điều trị nắn chỉnh có ghép xương cho bệnh nhân khe hở cung hàm toàn bên, Luận án Tiến sỹ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 61 Lucian m.d.m., rizzatto S.m.d., al e (2012) The importance of interdisciplinary approach for managing cleft lip and palate: acase report Journal of the world federation of orthodontic, 1, 103-113 62 Long R.E Jr., Spangler B.E., Yow M (1995) Cleft width and secondary alveolar bone graft success Cleft Palate Craniofac J, 32, 420-427 63 Marie P., Nadia A., Agneta L.A.K (2011) The prevalence of various dental characteristics in the primary and mixed dentition in patients born with non-syndromic unilateral cleft lip with or without cleft palate Eur J Orthod, 1-10 64 Kobus-Zalesna K., Kobus K., Kawala M (2014) Orthodontic treatment in children with cleft lip and palate repaired using a two-stage surgical correction - authors' experience Dev Period Med, 18(1), 116-122 65 Paradowska-Stolarz A., Dubowik M., Szelag J et al (2014) Dental anomalies in the incisor-canine region in patients with cleft lip and palate - literature review Dev Period Med, 18(1), 66-69 66 Marie P., Nadia A., Agneta L.A.K (2011) The prevalence of various dental characteristics in the primary and mixed dentition in patients born with non-syndromic unilateral cleft lip with or without cleft palate Eur J Orthod, 1-10 67 Schultze-Mosgau S., Nkenke E., Schlegel A.K et al (2003) Analysis of bone resorption after secondary alveolar cleft bone grafts before and after canine eruption in connection with orthodontic gap closure or prosthodontic treatment J Oral Maxillofac Surg, 61(11), 1245-1248 68 Ahmed Elsherbiny, Ahmed S Mazeed (2017) Comprehensive and reliable classification system for primary diagnosis of cleft lip and palate Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 69 Takahashi, T., Inai, T., Kochi, S., Fukuda, M., et al (2008) Long-term follow-up of dental implants placed in a grafted alveolar cleft: evaluation of alveolar bone height Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 105 (3), 297–302 70 Chonthicha Peamkaroonrath, Keith Godfrey, Supaporn Chatrchaiwiwatana New Clinical Method for Alveolar Bone Graft Evaluation in Cleft Patients: A Pilot Study 71 Berkowitz S (2013) Cleft lip and palate: Diagnosis and Management, 3rd ed, Springer 72 Chang H.P., Chuang M.C., Yang Y.H et al (2005) Maxillofacial growth in children with unilateral cleft lip and palate following secondary alveolar bone grafting: an interim evaluation Plast Reconstr Surg, 115(3), 687-695 73 Meyer S., Molsted K (2013) Long-term outcome of secondary alveolar bone grafting in cleft lip and palate patients: a 10-year followup cohort study J Plast Surg Hand Surg, 47(6), 503-508 74 Kraut RA (1987) The use of allogeneic bone for alveolar cleft grafting Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 64(3), 278–282 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HOẠ Bệnh nhân Nguyễn Thị M, nữ, 12 tuổi Trước phẫu thuật: CT Conebeam: Trong phẫu thuật: Bộc lộ khe hở Đặt màng PRF xương ghép Sau tháng phẫu thuật: Đặt xương ghép Khâu đóng kín khe hở Sau tháng phẫu thuật: Bộc lộ vùng xương ghép Gắn mắc cài kéo nanh Bệnh nhân Vương Hà V, nam, 14 tuổi Trước phẫu thuật: Sau tháng phẫu thuật: 3.Bệnh nhân Trần Quang Đức P, nam, tuổi Trước phẫu thuật: Trong phẫu thuật: Sau tháng phẫu thuật: Số phiếu: ………… PHIẾU NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: ………… Đề tài: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GHÉP XƯƠNG Ổ RĂNG BẰNG XƯƠNG ĐÔNG KHÔ KHÔNG KHỬ KHỐNG TRÊN BỆNH NHÂN KHE HỞ MƠI VỊM MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM – CU BA TT Nội dung 1.1 Họ tên: 1.2 Tuổi: 1.7 - 12 BỆNH SỬ 2.1 Đã phẫu thuật mơi, vòm miệng 2.2 Ảnh hưởng đến bệnh nhân: Có  Khơng  2.4.1 Thẩm mỹ Có  Khơng  2.4.2 Phát âm Có  Khơng  2.4.3 Ăn uống Có  Không  KHÁM LÂM SÀNG 3.1 Vị trí khe hở T0 T6 T0 T6 Phải Trái 3.2 Vị trí lỗ thơng Ngách tiền đình Vòm miệng Cả hai 3.3 Khớp cắn theo Angle Loại I  Loại II  3.4 Chỉnh nha Chưa nắn chỉnh  Loại III  Đang nắn chỉnh  3.5 Răng cửa hàm gần khe hở ConebeamCT 4.1 Độ rộng khe hở (mm): …… 4.2 4.3 Răng cửa bên vùng khe hở Răng nanh vùng khe hở Xoay  Không xoay  < 4mm  – 6mm  > 6mm  Không thiếu  Thiếu 1R  Thiếu 2R  Khơng có mầm  Đóng cuống hồn tồn  Đóng cuống khơng hồn tồn  Phần mềm Kết điều trị Tốt Trung bình Kém Lỡ thơng Enemar k Đóng kín Khơng đóng kín Loại I Loại II Loại III Loại IV Kết chung 07 ngày 03 tháng 06 tháng Tốt Trung bình Kém Ngày…… tháng……năm 20… Họ tên người lấy số liệu ... bệnh nhân khe hở mơi vòm miệng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – CuBa Bệnh viện Đại học Y Hà Nội với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Conebeam CT khe hở cung bệnh nhân khe hở. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG PHONG MỸ NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GHÉP XƯƠNG Ổ RĂNG BẰNG VẬT LIỆU ĐÔNG KHƠ KHƠNG KHỬ KHỐNG TRÊN BỆNH... BỆNH NHÂN KHE HỞ MƠI VÒM MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM - CU BA VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: