ĐẢNG BỘ XÃ ………………………. ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM CHI BỘ ………………………… * …………………… , ngày … tháng … năm 20… Số: -BC/CB DANH SÁCH ĐẢNG VIÊN HƯỞNG PHỤ CẤP STT HỌ VÀ TÊN CHỨC VỤ ĐẢNG CHỨC VỤ CHÍNH QUYỀN HỆ SỐ PHỤ CẤP GHI CHÚ 01 02 03 Tổng cộng có … đồng chí hưởng chế độ phụ cấp. Bí thư Chi bộ