TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y DƯỢC HÀ NỘI KHOA Y ĐỀ CƯƠNG CHI TIẾT ÔN THI TỐT NGHIỆP – LÝ THUYẾT TỔNG HỢP CAO ĐẲNG ĐIỀU DƯỠNG Phần : Chăm sóc sức khỏe người lớn bệnh nội khoa Câu : Anh (chị) trình bày nhận định chẩn đốn chăm sóc người bệnh nhồi máu tim? Nhận định tình hình 1.1 Đánh giá cách hỏi bệnh - Có bị đau ngực khơng tính chất đau? - Trước có hay bị đau khơng? - Khi đau có dùng thuốc hay đau tự hết? - Khi nằm nghỉ đau có giảm khơng? - Có bị tăng huyết áp khơng? - Gần có dùng thuốc khơng? - Có buồn nơn, nơn rối loạn tiêu hố khơng? - Có bị bệnh tim trước khơng? - Có lo lắng hay bị sang chấn khơng? - Các thuốc dùng trước nào? 1.2 Đánh giá quan sát - Tình trạng tình trạng tinh thần: lo lắng, sợ hãi? - Tình trạng da mồ hôi nào? - Tuổi trẻ hay lớn tuổi? - Người bệnh mập hay gầy? - Quan sát đánh giá đau người bệnh - Các dấu hiệu khác 1.3 Thu nhận qua thăm khám - Kiểm tra dấu hiệu sống, ý tình trạng mạch huyết áp - Dấu hiệu thần kinh - Vị trí đau, hướng lan - Số lượng nước tiểu 1.4 Thu nhận thông tin - Thu thập thông tin qua xét nghiệm, qua gia đình người bệnh - Các thuốc điều trị, hồ sơ bệnh án cũ có người bệnh Chẩn đốn điều dưỡng Một số chẩn đốn điều dưỡng có người bệnh nhồi máu tim: - Đau ngực nhồi máu tim - Da xanh tái, toát mồ hôi, cảm giác sợ sệt thiếu máu - Nôn, buồn nôn đau - Nguy tử vong nhồi máu tim có chống - Nguy vỡ tim nhồi máu tim Câu : Anh (chị) lập KHCS thực y lệnh, chăm sóc bản, chế độ dinh dưỡng cho người bệnh tai biến mạch máu não? Lập kế hoạch chăm sóc 1.1 Chăm sóc - Để người bệnh nghỉ ngơi, nằm tư đầu cao, nằm nghiêng bên - Giải thích cho người bệnh gia đình tình trạng bệnh tật - Ăn đầy đủ lượng nhiều hoa tươi - Vệ sinh hàng ngày - Hướng dẫn gia đình tự theo dõi tác dụng phụ thuốc, biểu bất thường 1.2 Thực y lệnh - Cho người bệnh uống thuốc tiêm thuốc theo định - Làm xét nghiệm 1.3 Theo dõi - Tình trạng tai biến mạch máu não: tinh thần, vận động… - Theo dõi nguyên nhân gây tai biến mạch máu não - Theo dõi số xét nghiệm như: bilan lipid máu, điện tim, siêu âm, soi đáy mắt - Theo dõi tác dụng phụ thuốc - Theo dõi biến chứng 1.4 Giáo dục sức khoẻ Người bệnh gia đình cần phải biết nguyên nhân, yếu tố thuận lợi gây tai biến mạch máu não cách phát hiệu dấu tai biến mạch máu não, cách phòng, điều trị theo dõi người bệnh tai biến mạch máu não Thực kế hoạch chăm sóc 2.1 Thực y lệnh - Thuốc dùng: thực đầy đủ y lệnh dùng thuốc, như: thuốc tiêm, thuốc uống Trong trình dùng thuốc có bất thường phải báo bác sĩ biết - Thực xét nghiệm: công thức máu, đường máu, ure creatinin máu, điện tim, protein niệu, soi đáy mắt chụp X quang tim phổi 2.1 Thực chăm sóc bản, chế độ dinh dưỡng - Đặt người bệnh nằm nghỉ ngơi đầu cao nghiêng bên - Tránh lao động trí óc căng thẳng, lo lắng độ - Vận động xoa bóp tay chân - Thay đổi tư /lần - Động viên, trấn an người bệnh để người bệnh an tâm điều trị - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, đặc biệt tình trạng tăng huyết áp Tuỳ theo trường hợp cụ thể để theo dõi từ 15 phút đo lần - Hút đờm dãi có ứ đọng đờm dãi - Luôn giữ ấm thể người bệnh - Ăn uống đủ lượng, nhiều sinh tố hạn chế muối 5g/ngày, hạn chế mỡ, chất béo động vật, kiêng rượu, thuốc lá, chè đặc Đặt sonde dày nuôi dưỡng người bệnh khả nuốt - Tránh yếu tố kích thích cho người bệnh - Vệ sinh sẽ: hàng ngày vệ sinh miệng da để tránh ổ nhiễm khuẩn, phát sớm ổ nhiễm trùng để có hướng điều trị cho người bệnh áo quần, vải trải giường vật dụng khác phải - Chăm sóc chống loét đệm đệm nước, xoay trở người kèm xoa bóp, tránh viêm phổi (ứ đọng đờm dễ gây viêm phổi) vỗ rung ngực Chống nhiễm trùng hô hấp đường tiểu xông tiểu Câu : Anh (chị) trình bày nhận định chẩn đốn chăm sóc người bệnh tràn dịch màng phổi? Nhận định tình hình 1.1 Hỏi người bệnh - Hỏi tiền sử bệnh, ý đến bệnh dẫn đến tràn dịch màng phổi - Tình trạng tại: + Có đau ngực khơng? vị trí, tính chất đau, đau ngực có thay đổi theo tư người bệnh không? + Sốt tăng dần, liên tục hay thành cơn, sốt đau ngực có liên quan khơng? + Có khó thở khơng? mức độ khó thở + Người bệnh có ho khơng? tính chất, liên quan ho với thay đổi tư - Các biểu khác hay vấn đề khó khăn khác mà người bệnh cảm nhận thấy: phù, đái ít, rối loạn tim mạch…, nhận thức người bệnh bệnh tật - Thuốc sử dụng hiệu thuốc 1.2 Quan sát - Tình trạng tồn thân: thể trạng, tình trạng tinh thần, tổn thương ngồi da - Tình trạng nhiễm trùng - Màu sắc da, mức độ tím tái - Tình trạng phù ngoại biên - Biểu đau ngực - Biểu ho - Biểu khó thở mức độ khó thở, kiểu thở, tư người bệnh thở - Hình thể lồng ngực, so sánh hai bên, đánh giá khoảng gian sườn có giãn rộng khơng? - Sự di động lồng ngực hô hấp - Đờm tính chất đờm 1.3 Thăm khám người bệnh - Đo nhiệt độ xem người bệnh có sốt khơng? - Đếm tần số mạch, tính chất mạch, nhịp tim, tình trạng huyết áp - Vị trí mỏm tim - Các khoảng gian sườn có giãn rộng khơng, ấn có đau khơng? - Rung có giảm khơng? - Gõ phổi có đục khơng? đục tồn thể hay khu trú, xác định mức độ tràn dịch? - Nghe phổi xem rì rào phế nang có giảm hay khơng? - Tình trạng bụng, ý gan mật - Xem xét kết xét nghiệm cận lâm sàng: + Chụp X quang để tìm hình ảnh tràn dịch xác định mức độ, thể tràn dịch + Công thức máu: xem bạch cầu, tốc độ lắng máu có tăng khơng? 1.4 Thu thập kiện - Qua hồ sơ bệnh án, phiếu xét nghiệm điều trị trước - Qua gia đình người bệnh Chẩn đoán điều dưỡng Một số chẩn đoán điều dưỡng có người bệnh tràn dịch màng phổi: - Khó thở giảm trao đổi khí - Ho kích thích màng phổi - Nguy suy hô hấp lượng dịch nhiều - Nguy dày dính màng phổi lao màng phổi - Người bệnh gia đình lo lắng bệnh tình Câu 4: Anh (chị) lập KHCS thực y lệnh, chế độ dinh dưỡng, giáo dục sức khỏe cho người bệnh gút? Lập kế hoạch chăm sóc 1.1 Chăm sóc - Để người bệnh nghỉ ngơi, nằm tư dễ chịu tránh tư xấu - Giải thích cho người bệnh gia đình tình trạng bệnh tật - Hướng dẫn người bệnh gia đình cách tập luyện khớp để tránh teo cơ, đặc biệt giai đoạn cấp - Ăn đầy đủ lượng nhiều hoa tươi - Vệ sinh hàng ngày - Hướng dẫn người bệnh cách tự theo dõi tác dụng phụ thuốc - Hạn chế tối đa làm hạt tôphi bị vỡ 1.2 Thực y lệnh - Cho người bệnh uống thuốc tiêm thuốc theo định - Làm xét nghiệm 1.3 Theo dõi - Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở - Theo dõi diễn biến hạt tôphi - Theo dõi tình trạng thương tổn khớp - Theo dõi số xét nghiệm như: công thức máu, acid uric, tốc độ lắng máu - Theo dõi tác dụng phụ thuốc, diễn tiến bệnh 1.4 Giáo dục sức khoẻ - Người bệnh gia đình cần phải biết nguyên nhân để phòng tránh bệnh gút - Phải biết tổn thương tiến triển bệnh để có thái độ điều trị chăm sóc chu đáo Thực kế hoạch chăm sóc 2.1 Thực y lệnh - Thực đầy đủ y lệnh dùng thuốc như: thuốc tiêm, thuốc uống Trong trình dùng thuốc có bất thường phải báo cho bác sĩ biết - Thực xét nghiệm: + Các xét nghiệm máu như: tốc độ lắng máu, công thức máu, acid uric… + Các xét nghiệm khác chụp X-quang, siêu âm khớp, điện tim… 2.2 Thực chế độ dinh dưỡng - Ăn uống đầy đủ lượng, nhiều sinh tố Không uống bia rượu thức ăn làm tăng acid uric - Hạn chế thực phẩm giàu đạm hải sản loại thịt có màu đỏ thịt trâu, bò, dê, phủ tạng động vật - Tăng cường sử dụng loại rau củ nhiều chất xơ acttiso, xà lách, bắp cải, dưa chuột làm giảm trình hấp thu đạm nên giảm hình thành axit uric - Khơng ăn thức ăn chua nem chua, dưa hành muối, cà chua, hoa chua - Vệ sinh sẽ: hàng ngày vệ sinh miệng da để tránh ổ nhiễm khuẩn, phát sớm ổ nhiễm trùng để có hướng điều trị cho người bệnh Nếu có ổ loét da phải rửa nước oxy già xanh methylen 2.3 Giáo dục sức khoẻ - Cần phải giáo dục cho người bệnh gia đình cần phải biết nguyên nhân, tổn thương tiến triển bệnh để có thái độ điều trị chăm sóc chu đáo - Người bệnh cần phải biết cách tập luyện, đặc biệt giai đoạn cấp, đồng thời tác dụng phụ thuốc xảy Câu 5: Anh (chị) trình bày nhận định chẩn đốn chăm sóc người bệnh ngộ độc thức ăn? Nhận định 1.1 Nhận định qua hỏi người bệnh - Người bệnh trước ăn thức ăn gì? - Thời gian từ ăn đến có triệu chứng bao lâu? - Người bệnh có nơn mửa, đau bụng, mót rặn khơng? - Tính chất phân: phân lỏng, có máu, thối? - Có kèm theo sốt khơng? - Người bệnh có cảm giác khát nước? - Trước bị lần chưa? - Các thuốc sử dụng nào? 1.2 Quan sát - Tình trạng tinh thần người bệnh - Tính chất số lần nơn, tính chất phân số lượng phân - Tư người bệnh chống đau bụng - Bụng có chướng khơng? - Tình trạng da: dấu hiệu nước, mẩn ngứa? - Người bệnh có khó thở khơng? 1.3 Thăm khám người bệnh - Phát triệu chứng ngộ độc thức ăn: nôn mửa, ỉa chảy, mẩn ngứa, mề đay, nặng truỵ tim mạch - Đo đấu hiệu sống: mạch, nhiệt huyết áp - Khám tình trạng bụng người bệnh: chướng, đau… - Khám phổi khó thở dạng hen phế quản 1.4 Thu thập thơng tin Thu thập qua người bệnh qua gia đình người bệnh, qua hồ sơ bệnh án trước Người điều dưỡng cần tập hợp cách có hệ thống thơng tin cần thiết để chẩn đốn thiết lập kế hoạch chăm sóc người bệnh Chẩn đoán điều dưỡng Một số chẩn đoán điều dưỡng gặp bệnh nhận bị ngộ độc thức ăn: - Đau bụng viêm dày ruột - Nơn buồn nơn kích thích dày ruột - Da nhăn nước - Tiểu giảm thể tích tuần hồn hiệu dụng - Nguy truỵ tim mạch khơng bồi phụ kịp tình trạng nước Phần : Chăm sóc sức khỏe người lớn bệnh ngoại khoa Câu : Anh (chị) trình bày nhận định chẩn đốn chăm sóc người bệnh ngày đầu sau mổ sỏi niệu? Nhận định - Tổng trạng người bệnh sau mổ - Dấu chứng sinh tồn: huyết áp cao hay thấp, mạch nhanh hay chậm - Cân nặng: đánh giá phù đánh giá nước điện giải - Cần theo dõi dấu hiệu chảy máu sau mổ qua nhận định nước tiểu, dẫn lưu, mạch, huyết áp Nhiệt độ: ý theo dõi giờ/1 lần sau mổ để đánh giá tình trạng nhiễm trùng, nước.Tình trạng nước tiểu: màu sắc, số lượng nước tiểu nói lên hoạt động thận, tính chất nước tiểu giúp theo dõi tình trạng sỏi đường tiểu - Hệ thống dẫn lưu thơng: câu nối, thơng, bình chứa, màu sắc, tính chất - Tình trạng nước xuất nhập quan trọng sau mổ Thường sau mổ người bệnh đau vết mổ nằm liên sườn bên hông Điều dưỡng cần đánh giá mức độ đau để thực thuốc giảm đau, giúp người bệnh tập thở Đau vết mổ, dẫn lưu, bụng… - Dấu hiệu nhiễm trùng: vết mổ, nhiễm trùng tiểu hầu hết người bệnh sau mổ niệu thường lưu ống thơng tiểu Chẩn đốn điều dưỡng - Nguy chảy máu sau mổ - Người bệnh đau sau mổ - Hô hấp người bệnh đau sau mổ - Người bệnh sốt sau mổ - Người bệnh lo lắng tình trạng bệnh - Nguy rối loạn nước xuất nhập nước qua dẫn lưu - Nguy biến chứng nhiễm trùng dẫn lưu, vết mổ Câu : Anh (chị) lập KHCS thực y lệnh, chế độ dinh dưỡng, giáo dục sức khỏe cho người bệnh từ ngày thứ sau mổ u xơ tiền liệt tuyến? Lập KHCS - Giảm đau co thắt bàng quang, tưới rửa cục máu đông, ống thơng tiểu - Phòng tránh nguy tổn thương niệu đạo sau mổ - Phòng nguy tổn thương da niêm mạc dẫn lưu - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh - Phòng tránh nguy nhiễm trùng sau mổ - Phòng nguy viêm tinh hồn - Hạn chế nguy người bệnh tiểu khơng tự chủ tổn thương ụ núi sau mổ - Phòng ngừa người bệnh hẹp niệu đạo ống thông tiểu, nhiễm trùng niệu đạo - Giáo dục sức khỏe 2.Thực KHCS 2.1 Thực y lệnh - Thực đầy đủ y lệnh dùng thuốc như: thuốc tiêm, thuốc uống - Trong q trình dùng thuốc có bất thường phải báo cho bác sĩ biết - Thực xét nghiệm theo định 2.2 Chế độ dinh dưỡng Ăn có nhu động ruột, thức ăn mềm, dễ nhai, đầy đủ chất dinh dưỡng người bệnh thường lớn tuổi, có kèm bệnh lý mạn tính nên có nguy suy dinh dưỡng dẫn đến tình trạng chậm lành vết thương chậm hồi phục sau mổ Điều dưỡng cần hướng dẫn người bệnh ăn thức ăn nhuận tràng, uống nhiều nước để tránh cho người bệnh bị táo bón táo bón người bệnh rặn đại tiện có nguy chảy máu sau mổ Nên cho người bệnh ăn thức ăn dễ tiêu hợp vị ăn nhiều lần ngày người già ăn ngon, ăn thiếu rang 2.3 Giáo dục sức khỏe: - Khuyên người bệnh uống nhiều nước - Hướng dẫn theo dõi nước tiểu - Người bệnh cần vệ sinh thân thể ngày - Hướng dẫn người bệnh vấn đề ăn uống, hạn chế thức ăn mặn Cho người bệnh ăn thức ăn nhiều xơ, thức ăn giàu chất dinh dưỡng - Hướng dẫn vệ sinh phận sinh dục tiểu để tránh nguy nhiễm trùng tiểu - Thường xuyên theo dõi nước tiểu màu sắc, tính chất, số lượng Cần phát bất thường nước tiểu màu đỏ, lợn cợn… Câu 3: Anh (chị) trình bày nhận định chẩn đốn chăm sóc người bệnh sau mổ xương? Nhận định người bệnh sau mổ xương 1.1.Nhận định chỗ - Vết mổ: băng thấm dịch, mùi, chảy máu, phù nề chung quanh vết mổ - Dẫn lưu: số lượng, màu sắc, tính chất dịch - Tình trạng vết thương: phù nề, đau, mức độ đau, màu sắc da niêm 1.2.Nhận định toàn thân - Thường người bệnh gây mê phẫu thuật nên điều dưỡng cần nhận định tình trạng tim, phổi Trong mổ máu chảy máu nên thường xuyên nhận định tuần hoàn, dấu chứng sinh tồn, tri giác để phòng ngừa chống - Tình trạng nước xuất nhập, nước tiểu qua ống thơng Tình trạng sức chi lành chi bệnh Tâm lý người bệnh biết họ có vật lạ xương, phải chịu bất động, đau - Tình trạng dinh dưỡng, cân nặng sau mổ Nhận định biến chứng tắc mạch, huyết khối, mạch hoại tử, viêm phổi, nhiễm trùng vết mổ Chẩn đoán chăm sóc - Đau sau mổ xương - Người bệnh nguy có dấu hiệu chèn ép bó bột sau mổ - Nguy tắc mạch bất động sau mổ - Nguy chảy máu sau mổ - Người bệnh lo sợ lại sau mổ - Nguy biến chứng quan khác sau mổ xương - Nguy viêm phổi nằm lâu sau mổ - Nhiễm trùng tiểu - Tắc mạch bất động, bó bột - Vết mổ - Nguy loét tì, đè Câu : Anh (chị) lập KHCS thực y lệnh, chế độ dinh dưỡng, hướng dẫn vận động cho người bệnh trật khớp? Lập KHCS - Giảm lo lắng cho ngươì bệnh nắn khớp - Giải thích để người bệnh bất động thời gian nắn khớp - Hướng dẫn chế dộ vân động khớp cho người bệnh - Thực y lệnh - Chế độ dinh dưỡng - Tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh Thực KHCS 2.1 Thực y lệnh - Thực đầy đủ, xác y lệnh dùng thuốc như: thuốc giảm đau, thuốc an thần (Trong trình dùng thuốc có bất thường phải báo cho bác sĩ biết) - Chuẩn bị đầy đủ phương tiện dụng cụ, trợ giúp cho thầy thuốc làm thủ thuật cần thiết - Thực xét nghiệm theo định 2.2 Chế độ dinh dưỡng - Ăn đầy đủ chất dinh dưỡng - Chia nhỏ bữa ăn ( bữa chính, bữa phụ) - Tăng cường rau củ tươi, không sử dụng bia rượu chất kích thích 2.3.Hướng dẫn vận động cho người bệnh - Tập gồng bột, tập khớp khơng bị bất động Tránh xoa bóp khớp dễ gây biến chứng viêm cốt hóa - Khớp vai: bó bột – tuần, sau tập vận động xoay vòng vai, bò tường, lau lưng Khớp khuỷu: tập nhẹ nhàng sau – tuần bất động, sau tập duỗi khớp khuỷu - Khớp háng: không bất động lâu, sau tuần người bệnh chống chân đau Câu : Anh (chị) nêu trình bày nhận định chẩn đốn chăm sóc người bệnh sau mổ chấn thương cột sống? Nhận định 1.1.Hỏi bệnh: ₋ Thông tin quan trọng sức khỏe ₋ Tiền sử chấn thương tai nạn xe, thể thao, ngã Có ướng rựu, bia hay thuốc an thần chấn thương không? Tâm lý: trầm cảm, dận dữ, lo sợ… ₋ Tổng trạng người bệnh cân nặng, BMI ₋ Vận động: sức, cử đông k, cảm giavs chỗ tổn thương ₋ Cảm giác: Đau vùng tổn thương hay trên, tê liệt, co giất 1.2.Khám ₋ Da : tái tím, lanh, người bệnh khơng đổ mồ chỗ tổn thương ₋ Hô hấp: tần số thở?, tượng rút lõm lồng ngực?, lồng ngực cân dối không? ₋ Tim mạch: vị trí tim, nhịp tim?, mạch, Huyết áp? ₋ Tiêu hóa: giảm hay nhu động ruột, bụng chướng, táo bón , đại tiện khơng tự? ₋ Tiết niệu: bàng quang căng , trương lực bàng quang ?, người bệnh tiêu tiểu không tự chủ ₋ Sinh dục: dương vật cương, khả tình dục ₋ Thần kinh: ₋ Vận động: trương lực ?, liệt ? ₋ Cảm giác: cảm giác vùng tổn thương, cảm giác nông, sâu Chẩn đốn chăm sóc - Nguy nhiễm khuẩn sau mổ - Nguy sốc đau - Nguy loét nằm lâu - Nguy viêm phổi, viêm đường tiết niệu - Nguy teo cứng khớp, thoái hóa khớp - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng - Người bệnh gia đình thiếu kiếu kiến thức bệnh, chăm sóc Phần : Chăm sóc sức khỏe phụ nữ, bà mẹ gia đình Câu 1: Anh (chị) trình bày nhận định chẩn đốn chăm sóc bà mẹ chảy máu sau đẻ? 1.Nhận định - Tiền sử sản phụ khoa bệnh khác - Quá trình thai nghén lần đặc biệt diễn biến - Những biến cố xảy chuyển - Những thay đổi tồn thân tình trạng chảy máu: + Tinh thần, sắc mặt, màu sắc da, niêm mạc + Các số dấu hiệu sống: mạch, huyết áp, nhịp thở - Các dấu hiệu chỗ : + Sự co hồi tử cung + Số lượng huyết âm đạo trước sau xoa nắn, ấn đáy tử cung + Tốc độ chảy máu, đặc điểm, tính chất huyết + Các tổn thương đường sinh dục - Sự đáp ứng tồn thân tình trạng chảy máu với trình điều trị - Những thay đổi khác - Kết xét nghiệm cận lâm sàng - Xem hồ sơ bệnh án: y lệnh, định thầy thuốc Chẩn đốn chăm sóc - Những tình trạng tại: đẻ an tồn, mẹ khỏe, chảy máu - Nguy rối loạn huyết động máu nhiều kéo dài - Nguy tăng nặng bệnh khác - Chuẩn bị bệnh nhân, dụng cụ, phụ giúp thầy thuốc làm thủ thuật theo định Câu 2: Anh (chị) lập KHCS thực y lệnh, chế độ dinh dưỡng, hướng dẫn vệ sinh phận sinh dục cho bà mẹ nhiễm khuẩn sau đẻ? Lập KHCS bà mẹ nhiễm khuẩn sau đẻ - Theo dõi toàn trạng dấu hiệu nhiễm khuẩn toàn thân - Theo dõi co hồi tử cung, sản dịch - Giúp vết khâu tầng sinh mơn nhanh liền sẹo: vệ sinh tốt, kích thích tổ chức hạt lên nhanh yếu tố vật lý, cắt sớm giúp thoát dịch - Theo dõi sản phụ có nơn khơng, có bí trung, đại tiện, có đau bụng khơng, đại tiện phân lỏng 10 -Theo dõi số lượng nước tiểu 24 - Động viên, giải thích để sản phụ yên tâm - Đảm bảo chế độ ăn, uống, nghỉ ngơi - Vệ sinh thân thể, vệ sinh miệng, vệ sinh phận sinh dục cho sản phụ - Giáo dục sức khoẻ - Thực y lệnh 2.Thực y lệnh, chế độ dinh dưỡng hướng dẫn vệ sinh phận sinh dục cho bà mẹ nhiễm khuẩn sau đẻ 2.1 Thực y lệnh - Thực y lệnh đầy đủ, kịp thời, xá - Chuẩn bị đầy đủ phương tiện dụng cụ, trợ giúp cho thầy thuốc làm thủ thuật cần thiết 2.2 Chế dộ dinh dưỡng cho bà mẹ nhiễm khuẩn sau đẻ - Ăn tăng bữa: 3-6 bữa/ ngày ( bữa chính, bữa phụ) - Cho sản phụ ăn đầy đủ chất, dễ tiêu, trường hợp sản phụ không ăn cho ăn ống thông - Ăn đa dạng: bữa ăn cần đa dạng loại thực phẩm với nhóm chất: bột đường, đạm, béo, vitamin khoáng chất + Tăng cường nhiều rau củ trái vào chế độ ăn hàng ngày bạn để cung cấp đủ vitamin khoáng chất cần thiết, đồng thời đủ chất xơ để tránh táo bón - Uống nước trung bình khoảng 2,0 – 2,5 lít nước/ngày - Khơng sử dụng bia rượu chất kích thích Bổ sung vi chất dinh dưỡng cần thiết: sau sinh chậm vòng tháng đầu sau sinh, bà mẹ khuyên dùng viên vitamin A liều cao (200.000UI), bà mẹ nên tiếp tục sử dụng viên sắt viên đa vi chất (ít trì tháng đầu sau sinh) 2.3 Hướng dẫn vệ sinh phận sinh dục cho bà mẹ nhiễm khuẩn sau đẻ - Vệ sinh phận sinh dục 3-4l/ ngày tùy vào lượng dịch nhiều hay - Rửa tồn vùng phận sinh dục tầng sinh môn từ xuống dưới, trước sau đến - Thấm khơ, đóng băng vệ sinh - Tránh việc ngâm phận sinh dục vào nước để rửa gây viêm nhiễm từ hậu mơn sang âm đạo - vệ sinh xong chùi từ đằng trước đằng sau để tránh gây viêm nhiễm từ hậu mơn sang âm đạo Câu 3: Anh (chị) trình bày dấu hiệu nhận biết cách xử trí cương sữa, tắc sữa áp xe vú sau đẻ? 11 1.Cương sữa 1.1.Dấu hiệu - Sốt từ ngày thứ – sau đẻ - Hai vú cương đau - Tử cung, sản dịch bình thường 1.2.Xử trí - Hướng dẫn bà mẹ cho bú cách ( cách cho bú) - Bú hết sữa bên, chưa hết phải vắt hết sữa cho vú mềm 2.Tắc sữa (bầu vú sưng đau) - Sau sinh – ngày, sữa tiết nhiều, đồng thời số lần trẻ bú ít, làm cho sữa tắc khơng thông - Sữa tắc không thông nguyên nhân chủ yếu gây viêm tuyến sữa Phần nhiều vú không sạch, trẻ bú không đủ gây - Thường xảy người mẹ trẻ lượng sữa nhiều 2.1.Dấu hiệu - Sản phụ biểu sốt - Bầu vú xuất căng cứng vừa chạm phải đau - Bề ngồi đỏ, sưng, nóng ấn đau 2.2.Xử trí - Cho trẻ bú bầu vú nhiều lần cố gắng để trẻ mút cạn sữa, sữa nhiều mà trẻ lại bú phải vắt dùng máy hút sữa hút cạn lượng sữa thừa - Mỗi ngày dùng khăn thấm nước ấm lau chùi vú, núm vú – lần (có thể làm trước sau cho bú), tránh để cặn sữa, xoa nhẹ, áo lót phải giặt thường xuyên, ý đến phương pháp cho bú Áp xe vú 3.1.Dấu hiệu - Vú căng cứng Sốt cao - Vú sưng vùng, vùng nóng, đỏ, ấn đau - Chọc dò vùng sưng tấy thấy có mủ 3.2.Xử trí Chuyển lên tuyến sau cho thuốc kháng sinh liều cao Câu 4: Anh (chị) trình bày nhận định chẩn đốn chăm sóc người bệnh mắc bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục? Nhận định 12 - Nhận định tồn trạng bệnh nhân có liên quan đến bệnh trình điều trị bệnh - Nhận định phận mắc bệnh tác nhân gây bệnh để có kế hoạch chăm sóc phù hợp - Nhận định dấu hiệu năng: đau bụng, khí hư Các dấu hiệu thực thể, xác định mức độ tổn thương để có kế hoạch chăm sóc phù hợp hiệu - Cần nhận định thể trạng, tinh thần, cách sống bệnh nhân, điều có liên quan trực tiếp đến kết điều trị Chẩn đốn chăm sóc/ nhận định vấn đề cần chăm sóc - Tinh thần đáp ứng với thay đổi vào viện - Đáp ứng thể người bệnh với chế độ điều trị như: mạch, huyết áp, đại tiểu tiện - Đáp ứng tình trạng bệnh với điều trị: tiến triển triệu chứng đau bụng, sốt, khí hư, ngứa âm đạo, cổ tử cung - Các vấn đề nảy sinh trình điều trị tác dụng phụ thuốc Câu 5: Anh (chị) nêu ưu, nhược điểm, định, chống định hướng dẫn sử dụng thuốc tránh thai khẩn cấp? 1.Ưu, nhược điểm 1.1 ưu điểm - Có thể sử dụng cho phụ nữ cho bú bắt đầu kể từ tuần thứ sáu, không ảnh hưởng đến chất lượng số lượng sữa - Khơng có tác dụng phụ estrogen, khơng tăng nguy tim mạch đột quỵ - Ít tác dụng phụ estrogen mụn, tăng cân - Có thể giúp ngăn ngừa: + U vú lành tính, ung thư vú + Ung thư buồng trứng nội mạc tử cung + Viêm vùng chậu 1.2.Nhược điểm - Tác dụng phụ thường gặp: thay đổi kinh nguyệt rối loạn kinh nguyệt, rong huyết (thường gặp), vô kinh hay kinh nhiều kéo dài, nhức đầu, căng vú dù - Khơng ngăn ngừa thai ngồi tử cung - Giá thành cao - Khơng có tác dụng phòng tránh bệnh lây truyền qua đường tình dục 2.Chỉ định chống định 2.1.Chỉ định - Hầu hết phụ nữ muốn tránh thai tạm thời mà khơng có chống định - Đặc biệt an toàn hiệu với phụ nữ cho bú 2.Chỉ định chống định 2.1.Chỉ định 13 - Hầu hết phụ nữ muốn tránh thai tạm thời mà khơng có chống định - Đặc biệt an toàn hiệu với phụ nữ cho bú - Phụ nữ khơng thích hợp với tác dụng phụ viên tránh thai kết hợp - Phù hợp cho phụ nữ lớn tuổi, hút thuốc hay bị tiểu đường béo phì, cao huyết áp 2.2.Chống định - Có thai nghi ngờ có thai - Đã bị ung thư vú - Ra máu âm đạo chưa rõ nguyên nhân - Đang bị viêm gan, xơ gan - Đang điều trị thuốc chống co giật: phenytoin, bacbiturat thuốc kháng sinh: griseofulrvin, rifampicin - Bệnh tim mạch Cách dùng viên thuốc tránh thai khẩn cấp (Postinor) - Dùng cho phụ nữ sau giao hợp không bảo vệ - Uống viên sớm tốt vòng 72 sau giao hợp khơng có bảo vệ, uống viên thứ cách viên thứ 12 Chú ý: bị nơn vòng sau uống, phải uống lại Không dùng lần tháng không nên dùng thường xuyên Phần : Chăm sóc sức khỏe trẻ em Câu 1: Anh (chị) trình bày đặc điểm giải phẫu sinh lý thể trẻ em liên quan đến việc dùng thuốc nguyên tắc sử dụng thuốc cho trẻ em? Đặc điểm giải phẫu sinh lý thể trẻ liên quan đến việc dùng thuốc - Thuốc dùng cho trẻ em với liều lượng tương đối cao so với người lớn, vì: + Chuyển hoá trẻ em mạnh so với người lớn + Tỷ lệ nước thể trẻ em nói chung tỷ lệ nước ngồi tế bào nói riêng cao so với người lớn + Diện tích da trẻ em tương đối rộng so với người lớn Một số thuốc có độc tính cao đối vối trẻ em phải dùng với liều lượng tương đối thấp so với người lớn, vì: + Chức khử độc gan chưa hoàn thiện đầy đủ + Thuốc dễ bị tích luỹ chức lọc thận yếu + Khả liên kết protein với thuốc máu trẻ - Không dùng phải thận trọng dùng cho trẻ loại thuốc gây ảnh hưởng xấu đến phát triển thể, trẻ em thể phát triển 2.Các nguyên tắc chung dùng thuốc cho trẻ em - Chỉ dùng thuốc có định - Dùng kháng sinh có nhiễm trùng 14 - Dùng vitamin có nguy biểu thiếu vitamin - Bồi phụ nước điện giải có nguy có biểu nưóc, điện giải - Dùng thuốc hạ sốt, thân nhiệt trẻ > 38,5°C - Dùng thuốc hạ huyết áp, trẻ tăng huyết áp - Trước cho trẻ dùng thuốc phải hiểu rõ: + Tác dụng thuốc + Liều lượng thuốc + Tác dụng phụ thuốc + Đường đưa thuốc vào thể + Thời điểm uống thuốc: lúc giò, trưốc, sau hay ăn + Không pha trộn loại thuốc vối cách tuỳ tiện + Theo dõi tác dụng thuốc - Trong sau dùng thuốc, phải theo dõi tác dụng thuốc, kể tác dụng phụ Một số trường hợp, hướng dẫn để bà mẹ phối hợp vối điều dưỡng viên theo dõi tác dụng thuốc - Cất giữ bảo quản thuôc - Phải hướng dẫn cho bà mẹ cất thuốc cẩn thận, để xa tầm với trẻ, không trẻ tự ý lấy thuốc dùng, đề phòng ngộ độc thuốc Câu 2: Anh (chị) lập KHCS thực y lệnh, chế độ dinh dưỡng, vệ sinh phòng bệnh cho trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh? Lập KHCS - Giảm hết khó thở, tím tái - Hạ sốt cho trẻ - Giúp trẻ khỏi tình trạng chống ngất khơng tái phát lại - Cải thiện tình trạng phát triển thể chất trẻ - Giúp người bệnh gia đình bệnh nhân hiểu bệnh an tâm điều trị 2.1 Thực y lệnh - Dùng thuốc điều trị theo y lệnh, đảm bảo xác, an tồn hiệu + Thực đầy đủ y lệnh việc dùng thuốc làm giảm nhịp tim, tăng sức bóp tim giảm phù cho bệnh nhân + Dùng thuốc hạ sốt theo y lệnh - Cho thở oxy định (chú ý phải hút dòm dãi (nếu có) trước cho thơ oxy) - Thực y lệnh xét nghiệm 2.2 Chế độ dinh dưỡng ₋ Ăn loại thức ăn dễ tiêu, giàu lượng; ăn nhiều bữa ngày ₋ Động viên, giám sát việc thực chế độ ăn nhạt, hạn chế nước suôt thời gian điều trị ₋ Ăn đầy đủ chất, chất đạm Sử dụng loại thức ăn dễ tiêu cá sữa, ăn nhiều bữa ngày ₋ Ăn bổ sung loại rau có nhiều kạli cà rốt, hồng xiêm, cam 2.3.Vệ sinh phòng bệnh cho trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh - Cho trẻ nằm phòng thống mát, ấm mùa lạnh 15 - Giữ ấm, giữ gìn vệ sinh nhằm phòng tránh bệnh nhiễm trùng nặng, kéo dài ảnh hưởng tới sức khỏe trẻ + Tắm thường xuyên nước ấm, vệ sinh miệng + Quần áo chăn giường chiếu phải Câu : Anh (chị) trình bày nhận định chẩn đốn chăm sóc trẻ mắc nhiễm trùng đường tiết niệu ? Nhận định - Khai thác tiền sử dấu hiệu dị tật bẩm sinh sỏi đường tiết niệu: Són tiểu, són tiểu giả hiệu, đau quặn thận, tiểu mủ tái phát nhiều lần, tiểu đầu chim phồng to, bị đái rắt, đái buốt, đái đục chưa - Nhận định tình trạng nhiễm trùng: thân nhiệt trẻ, tính chất sốt, dấu hiệu rét run Số lần tiểu ngày - Số lượng nước tiểu lần đái, số lượng nước tiểu ngày - Màu sắc nước tiểu - Có biểu đau buốt tiểu - Các ổ nhiễm trùng da, cơ, tai - mũi - họng, bệnh tiêu chảy - Thăm khám phận sinh dục ngoài: Hăm đỏ, phimosis, dị dạng 2.Chẩn đốn chăm sóc Một số Chẩn đốn chăm sóc thường nêu lên trẻ bị NTĐTN là: - Đái đục, đái rắt, đái buốt viêm nhiễm đường tiểu - Trẻ sợ tiểu đau buốt tiểu - Trẻ sốt cao, rét run liên quan đến trình nung mủ đường tiết niêu - Trẻ gầy còm vỉ bệnh nhiễm trùng dường tiết niệu tái phát nhiều lần - Trẻ ăn uống - Gia đình trẻ lo lắng tình trạng bệnh trẻ Câu 4: Anh (chị) nguyên nhân gây co giật trẻ em hướng dẫn cách xử trí trẻ bị co giật nhà? Nguyên nhân gây co giật trẻ em - Do tổn thương thực thể não, màng não - Nhiễm khuẩn thần kinh - Viêm màng não do: + Vi khuẩn phê' cầu, H influenzae, não mô cầu, trực khuẩn lao + Virus + Ký sinh trùng, nấm - Viêm não: Hay gặp viêm não Nhật Bản B, sau viêm não virus đưòng ruột, sau sởi, quai bị, thuỷ đậu - Áp xe não: thường gặp biến chứng viêm tai xương chũm - Chấn thương sọ não 16 Co giật xảy sau chấn thương sau vài tháng, chí sau vài năm (động kinh) kể từ bị chấn thương ngã, tai nạn, bị đánh đập vào vùng sọ - Sang chấn sản khoa Phần lớn co giật xảy trẻ sơ sinh sang chấn sản khoa, ngạt đẻ khó, chuyển kéo dài, phải can thiệp thủ thuật sản khoa, sản giật, nhiễm độc thai nghén có tới 15% trẻ sơ sinh co giật không rõ nguyên nhân Do choáng chỗ hộp sọ Do khối u, khơi máu tụ, phình mạch máu não, haemangiome, xuất huyết não - màng não nhiều nguyên nhân khác - Tắc mạch máu não Do biến chứng bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn thường xảy bệnh nhân tim bẩm sinh; cục máu đông (embolia, trombolia) hay xảy - Các bệnh thoái hoá não Co giật thường xuất muộn bệnh thoái hoá chất trắng, chất xám - Các bệnh não bẩm sinh Là bệnh não úng thuỷ (hydrocelphalia), bệnh nhỏ sọ (microcelphalia), dị dạng não thường xảy mẹ bị bệnh virus cảm cúm tháng đầu mang thai mẹ bị bệnh mạn tính gây thiếu oxy thời kỳ thai nghén suy tim mạn, thiếu máu mạn tính - Một số bệnh khác gây tổn thương não: + Vàng da nhân trẻ sơ sinh, sốt rét thề não, hội chứng Reye + Do rối loạn chuyển hoá Bao gồm nhiều bệnh co giật ngộ độc thức ăn; ngộ độc strychnin, long não, theophylin; thiếu vitamin B6; hạ đường máu, hạ natri máu, hạ calci máu bệnh di truyền gây rối loạn chuyển hoá bệnh nhiễm leucin, bệnh phenylceton niệu + Do cao huyết áp Thường xảy bệnh nhân viêm cầu thận cấp có cao huyết áp, u ưa chrom, dị dạng động mạch thận, hẹp eo động mạch chủ + Do sốt cao Thường gặp nhiều trẻ lứa tuổi từ tháng đến tuổi, co giật xảy trẻ sốt cao 39,5°C hay tái phát trẻ sốt cao + Co giật bệnh động kinh Co giật bệnh động kinh hậu rối loạn nêu bệnh tự phát có nguyên ẩn Bệnh động kinh rối loạn chức hệ thần kinh trung ương phóng điện đột ngột, mức neuron - Đặc điểm co giật bệnh động kinh là: + Co giật xảy đột ngột ngắn + Các co giật có tính định hình lặp lại nhiều lần (các giật giống bệnh nhân) Trong giật: Có rối loạn chức thần kinh (đi tiểu, tiêu quần co giật) 17 + Sau co giật, bệnh nhân khơng nhớ vừa xảy với xung quanh + Trên điện não đồ: Phát đợt sóng kịch phát 2.Hướng dẫn cách xử trí trẻ bị co giật nhà - Bước 1: Cha mẹ bế trẻ nằm nghiêng (không gập đầu bé khơng thở được) để khơi thơng đường thở bị co giật, trẻ không nuốt được, đờm dãi dễ gây ngạt đường thở, đặc biệt rơi vào phổi gây tắc thở nguy hiểm Vừa để trẻ nằm nghiêng, vừa nới rộng quần áo cho trẻ Người lớn không nên vây quanh trẻ để trẻ có khơng khí thở, ý mở phòng thống mát - Bước 2: Cha mẹ tuyệt đối khơng nhét ngón tay, đũa vào miệng trẻ trẻ lên co giật, việc làm ảnh hưởng đến răng, xương hàm trẻ Đồng thời khơng cho trẻ ăn, uống thứ thời điểm gây tắc nghẽn đường thở + Sau lần co giật thứ nhất, đợi hết cơn, cha mẹ cho khăn mỏng vào hàm trẻ để tránh sau đưa trẻ đến bệnh viện + Tuyệt đối không cố giữ chân giữ tay trẻ gây chấn thương xương khớp trẻ - Bước 3: sau hết co giật, nên hạ sốt cho trẻ đường uống đặt hậu mơn An tồn dùng paracetamol với liều 15mg/kg cân nặng Khi dùng paracetamol, tuyệt đối không cho trẻ dùng xen kẽ với loại thuốc hạ sốt khác + Với thuốc nhét hậu môn, lưu ý liều cố định, không bẻ hay nhét 2-3 viên lúc Hiện viên đặt có liều lượng phổ biến 80mg, 150mg, 300mg Tuỳ vào trọng lượng thể trẻ, bác sĩ kê liều phù hợp khả bị ngộ độc thuốc qua đường đặt cao đường uống nhiều + Ngoài ra, để hạ sốt, cha mẹ nên dùng khăn ấm lau toàn thân cho trẻ, đặc biệt lau nhiều trán, hốc nách bẹn, thay khăn 2-3 phút/lần để trẻ hạ nhiệt Không nên dùng biện pháp vật lý chườm lạnh, bôi dầu, dán miếng hạ sốt Câu 5: Anh (chị) lập KHCS thực y lệnh, chế độ dinh dưỡng chăm sóc trẻ bị xuất huyết não – màng não? 1.Lập thực kế hoạch chăm sóc: 1.1.Trẻ bỏ bú tăng áp lực sọ não: + Chuẩn bị dụng cụ chọc dò dịch não tuỷ có định thầy thuốc + Có dùng lợi tiểu (ít hiệu quả) + Cho trẻ ăn thìa ăn qua sonde 1.2.Trẻ co giât tăng áp lực so não + Chuẩn bị dụng cụ chọc dò dịch não tuỷ có định thầy thuốc + Thực y lệnh dùng thuốc cắt co giật + Bảo đảm thơng thống đường thở + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn + Đê phòng tai biến xảy 1.3.Trẻ li bì tổn thương não 18 + Đặt trẻ nằm đầu thấp + Thỏ oxy qua sonde + Cầm máu: truyền máu tươi, tiêm vitamin K + Bảo đảm thơng thống đường thở + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 1.4.Da xanh nhơt chảy máu não liên quan đến thiếu vitamin K: Đặt trẻ nằm đầu thấp + Thở oxy qua sonde + Thực truyền máu theo y lệnh + Thực y lệnh tiêm vitamin K - Trẻ khóc thét tăng áp lực so não + Chuẩn bị dụng cụ chọc dò dịch não tuỷ có định thầy thuốc + Thực y lệnh dùng thuốc an thần 1.5 Dinh dưỡng vệ sinh - Trong thời gian điều trị, vấn đề dinh dưỡng phải đảm bảo tốt: Trẻ bỏ bú, không nuốt phải cho ăn qua sonde thức ăn dễ tiêu theo lứa tuổi, đầy đủ số lượng chất lượng - Vệ sinh thường xuyên đế tránh bội nhiễm: vệ sinh ăn uống, vệ sinh thân thể, vệ sinh miệng -o0o 19 ... Sau sinh – ngày, sữa tiết nhiều, đồng thời số lần trẻ bú ít, làm cho sữa tắc không thông - Sữa tắc không thông nguyên nhân chủ yếu gây viêm tuyến sữa Phần nhiều vú không sạch, trẻ bú không đủ gây... lập kế hoạch chăm sóc người bệnh Chẩn đốn điều dưỡng Một số chẩn đốn điều dưỡng gặp bệnh nhận bị ngộ độc thức ăn: - Đau bụng viêm dày ruột - Nôn buồn nôn kích thích dày ruột - Da nhăn nước - Tiểu... 1.4 Thu thập thông tin Thu thập qua người bệnh qua gia đình người bệnh, qua hồ sơ bệnh án trước Người điều dưỡng cần tập hợp cách có hệ thống thơng tin cần thi t để chẩn đoán thi t lập kế hoạch