1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nghe triệu chứng làm ảnh hưởng lớn đến khả giao tiếp, lao động học tập người bệnh Nghe nhiều nguyên nhân gây ra, dị dạng bẩm sinh chuỗi xương bệnh tương đối gặp Trên lâm sàng bệnh thường hay bị bỏ sót nhầm với nguyên nhân nghe truyền âm khác sơ nhĩ, xốp xơ tai, cố định gián đoạn chuỗi xương viêm tai Dị dạng xương chiếm khoảng 0,5-1% nguyên nhân gây nghe truyền âm [25][20] Trước chẩn đoán dựa vào lâm sàng đo thính lực, thường khơng phát bỏ sót Việc chẩn đốn ngun nhân thường khó hay nhầm lẫn từ gây khó khăn điều trị Ngày phương pháp thăm dò chẩn đốn đại chụp cắt lớp vi tính xương thái dương có độ phân giải cao áp dụng Điều làm tăng tỷ lệ phát bệnh chẩn đoán nguyên nhân Tuy nhiên nhiều trường hợp gặp nhiều khó khăn đơi chẩn đốn xác định mổ thăm dò tai Phẫu thuật chỉnh hình chuỗi xương nhằm tái tạo lại hệ thống truyền âm biện pháp nhằm phục hồi lại sức nghe cho người bệnh Hiện Việt Nam nghiên cứu dị dạng bẩm sinh xương con, tìm hiểu giá trị phương pháp đo thính lực, nhĩ lượng chụp cắt lớp vi tính xương thái dương chẩn đoán Do tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thính lực, nhĩ lượng cắt lớp vi tính bệnh nhân dị dạng bẩm sinh hệ thống xương con” với hai mục tiêu là: Nghiên cứu hình thái lâm sàng, thính lực, nhĩ lượng cắt lớp vi tính bệnh nhân dị dạng bẩm sinh hệ thống xương Đối chiếu lâm sàng, thính lực, nhĩ lượng, CLVT, tổn thương phẫu thuật để nêu giá trị xét nghiệm chẩn đoán dị dạng bẩm sinh hệ thống xương Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu hòm nhĩ hệ thống xương 1.1.1 Hòm nhĩ Hòm nhĩ hốc xương nằm xương đá, phía trước thơng với thành bên họng mũi vòi nhĩ, phía sau thông với hệ thống thông bào xương chũm cống nhỏ gọi sào đạo Hòm nhĩ nhìn nghiêng thấu kính phân kì lõm mặt chạy chếch xuống dưới, ngồi trước Hòm nhĩ phần quan trọng tai giữa, hòm nhĩ có chứa hệ thống xương Màng nhĩ hệ thống xương có chức tiếp nhận biến đổi âm từ sóng âm học khơng khí thành chuyển động học để truyền vào tai 1.1.1.1 Các thành hòm nhĩ: * Thành ngồi: Thành ngồi gồm có màng nhĩ dưới, tường xương Tường xương màng nhĩ ngăn cách tai tai ngồi Hình 1.1: Các thành hòm nhĩ [26] - Phần xương: trên, tường thượng nhĩ chia làm phần + Phần dưới:xương mỏng, đặc cứng + Phần trên:xương dày xốp - Phần màng (màng nhĩ): màng nhĩ màng mỏng dai lắp vào rãnh nhĩ xương nhĩ vòng sụn sợi Màng nhĩ có phần: + Phần trên: màng chùng, bám vào mặt tường thượng nhĩ + Phần dưới: màng căng chiếm phần lớn diện tích màng nhĩ Đây phần rung động màng nhĩ * Thành (hay thành mê nhĩ): - Ở giữa: lồi lên gọi ụ nhô, ốc tai lồi vào thành hòm nhĩ - Dưới ụ nhơ: có lỗ dây thần kinh Jacobson - Sau ụ nhơ: Hình 1.2: Thành hòm nhĩ [26] + Ở cửa sổ bầu dục, có đế xương bàn đạp lắp vào.Cửa sổ bầu dục có diện tích khoảng 3,0 x 1,4mm [23] + Phía cửa sổ bầu dục có cống Fallope, có dây thần kinh mặt + Ở cửa sổ tròn có màng mỏng lắp vào gọi màng nhĩ phụ + Ở trước ụ nhơ có lồi xương gọi mỏm thìa, có gân búa (gân căng màng nhĩ) chui + Cơ búa mỏm thìa, bàn đạp mỏm tháp chạy vào hòm nhĩ tới bám vào xương tương ứng * Thành (trần hòm nhĩ): Là thành xương mỏng, chia cách hòm nhĩ với hố não xương trai xương đá tạo thành, nên có khớp gọi khớp trai-đá * Thành (hay thành tĩnh mạch cảnh): - Thành môt rãnh, sâu 2mm, thấp thành ống tai khoảng mm - Thành tạo mảnh xương mỏng, mặt tĩnh mạch cảnh * Thành trước (hay thành động mạch cảnh trong): - Phần thấp cách động mạch cảnh mảnh xương mỏng Vì số bệnh lý tai nghe tiếng mạch đập - Phía lỗ vòi nhĩ - Ở vòi nhĩ ống thừng nhĩ, ống búa * Thành sau (hay thành chũm): - Ở có ống thông với sào bào gọi sào đạo - Có lỗ vào dây thừng nhĩ chạy vào hòm nhĩ - Ở sào đạo mỏm tháp - Ngay sau hòm nhĩ, nằm phần xương chũm có đoạn cống Fallope có dây VII Đoạn dây VII chạy xuống theo hướng chếch ngồi, hòm nhĩ lại chếch vào nên dây mặt bắt chéo hòm nhĩ [2], [9] 1.1.1.2 Màng nhĩ Trong tất thành hòm nhĩ màng nhĩ đóng vai trò đặc biệt quan trọng chẩn đoán điều trị bệnh lý tai * Hình dạng,màu sắc: - Màng nhĩ màng mỏng,dai,chắc cứng ngăn cách ống tai ngồi hòm nhĩ - Màng nhĩ có màu xám, sáng bóng, - Hình dạng: + Có hai dạng hình tròn hình bầu dục + Màng nhĩ lõm giữa, chỗ lõm nhiều gọi rốn nhĩ.Rốn nhĩ đầu tận cán búa.Chính độ lõm rốn màng nhĩ làm cho âm đỡ bị biến dạng, giúp cho tai người tiếp nhận dãy tần số âm rộng so với nhóm động vật có cấu trúc màng nhĩ phẳng + Độ lõm rốn màng nhĩ người Việt Nam là: 1,79 ± 0,40mm [5] * Cấu tạo màng nhĩ [17], [27]: - Cấu trúc: Màng nhĩ gồm phần: màng chùng màng căng + Màng chùng: Màng chùng có lớp: • Lớp ngồi cùng: gồm 5-6 lớp tế bào biểu mơ liên tiếp với lớp tế bào biểu mô vảy ống tai ngồi • Lớp gồm: tổ chức liên kết lỏng lẻo bao gồm có tổ chức sợi có tính chất chun giãn, mạch máu, thần kinh dưỡng bào Khơng có lớp sợi màng căng • Lớp cùng: lớp tế bào vảy không sừng hóa + Màng căng: gồm lớp, dày 131 µm • Lớp ngồi: liên tiếp với lớp biểu mơ ống tai ngoi, dy 30 àm Lp gia: l lp t chc si, dy 100 àm Lp trong: lớp tế bào niêm mạc chế nhầy liên tục với niêm mạc hòm nhĩ, lớp dày µm Hình 1.3: Mặt ngồi màng nhĩ [7] 1.1.2 Hệ thống xương Gồm có xương nối với khớp búa đe, đe đạp bàn đạp tiền đình Vào kỷ XVI Andreas Vesalius tìm số xương Căn vào hình dạng đặt tên xương búa xương đe Sau Philippus Ingrassia phát xương thứ gọi tên xương bàn đạp Hình 1.4: Hệ thống xương [14] 1.1.2.1 Xương búa: * Hình dáng cấu tạo: Cấu tạo xương búa bao gồm: - Chỏm: hình tròn, có diện khớp với xương đe - Cổ: nối chỏm cán búa, liên quan với màng chùng, cổ xương búa màng chùng có khoảng trống gọi túi Prussak - Cán: cổ, chếch xuống dưới, sau vào Cán búa nằm màng nhĩ, dính vào màng nhĩ lớp sợi Tận cán búa tạo nên hố lõm hình nón gọi rốn nhĩ - Giữa cổ cán búa có lồi lên mỏm xương: + Mỏm ngắn (hay mỏm ngoài): có dây chằng nhĩ búa sau bám vào +Mỏm dài (hay mỏm trước) có dây chằng nhĩ búa trước gân búa (cơ căng màng nhĩ) bám vào Hình 1.5: Xương búa [13] - Xương búa ngăn hòm nhĩ cán búa lại chạy chếch xuống hòm nhĩ góp phần tạo lên eo nhĩ * Kích thước khối lượng: - Kích thước: [5] + Dài toàn bộ: người Việt Nam trưởng thành 7,76 ± 0,35mm + Dài chỏm người trưởng thành 4,1 ± 0,26mm + Chiều dài cán búa: 4,62 ± 0,26mm + Đường kính trước sau: 0,65 ± 0,06mm + Đường kính ngồi: 1,07 ± 0,13mm + Kích thước cổ xương búa: 1,3 – 2,45mm - Khối lượng: + Người Việt Nam: 23,62 ± 2,73mg [5] + Theo Schuneckt: 32mg [13],[29] * Dây chằng xương búa: - Dây chằng: + Dây chằng trên: từ chỏm tới trần thượng nhĩ + Dây chằng ngoài: từ chỏm tới tường thượng nhĩ + Dây chằng trước: từ cổ xương búa tới gai bướm sọ + Dây chằng nhĩ – búa trước: đầu bám vào gai nhĩ đầu trước rãnh Rivinus, đầu bám vào mỏm dài xương búa Thực chất phần dày lên vòng sụn sợi màng nhĩ (Gerlack) + Dây chằng nhĩ - búa sau: từ gai nhĩ đầu sau rãnh Rivinus tới bám vào mỏm ngắn xương búa - Cơ: búa (cơ căng màng nhĩ) hình thoi, nằm ống xương gọi ống búa, song song với vòi nhĩ Chức co: Chỏm xương búa quay ngoài, cán búa bị kéo vào nên căng màng nhĩ Khi cán búa bị kéo vào trong, chỏm búa quay ngồi lơi thân xương đe Khi thân xương đe bị kéo ngồi ngành xuống ấn vào ấn vào xương bàn đạp, đế đạp ấn vào cửa sổ bầu dục làm tăng áp lực nội dịch tai 1.1.2.2 Xơng đe * Hỡnh dỏng, cu to - Hình dáng: trơng giống hàm có chân Xương đe gồm phần: + Thân xương: nằm thượng nhĩ, có diện khớp với xương búa phía trước 10 + Ngành ngang: nằm hố đe thượng nhĩ, phía sau thân xương đe Đây mốc quan trọng để bộc lộ dây VII + Ngành xuống: liên tiếp với phần thân trên, to phần sát thân, nhỏ phần tiếp khớp với chỏm xương bàn đạp, chạy chếch xuống trước Thân ngành xuống xương đe hợp với chỏm cán búa thành góc nhọn Hình 1.6: Xương đe [14] - Ở đầu tận ngành xuống xương đe có mỏm xương gần vng góc với ngành xuống gọi mỏm đậu Đây phần nối với chỏm xương bàn đạp để tạo thành khớp đe - đạp * Kích thước, khối lượng: - Kích thước: [5] + Chiều dài: người Việt Nam 6,21 ± 0,41mm, theo Yongjian 6,8 ± 0,3mm + Chiều rộng 4,94 ± 0,35mm, theo Yongjian 5,0 ± 0,3mm + Mỏm đậu: đường kính 0,6 – 0,7mm - Khối lượng: người Việt Nam 26,68 ± 3,02mg, theo Yongjian 24,2 ± 3,9mg, theo Schuneckt 27mg [5],[29] * Dây chằng Xương đe cố định vào hố đe dây chằng: 42 3.4 Kết phẫu thuật Bảng 3.12: Tổn thương gián đoạn xương bẩm sinh phẫu thuật Cố định xương n % Búa Đơn độc Đe Bàn đạp Phối hợp N Nhận xét: Bảng 3.13: Tổn thương cố định xương phẫu thuật Dị dạng Búa Một xương Đe Bàn đạp Phối hợp Búa - đe Đe - đạp N Nhận xét: n % 43 Bảng 3.14 Tổn thương dị dạng xương bẩm sinh phẫu thuật theo phân loại CREMERS CREMERS n % CREMERS CREMERS CREMERS CREMERS N Nhận xét: 3.5 Đối chiếu lâm sàng, thính lực, nhĩ lượng, CLVT với phẫu thuật 3.5.1 Đối chiếu lâm sàng với kết phẫu thuật Bảng 3.15: Đối chiếu triệu chứng ù tai với kết phẫu thuật Phẫu thuật Nhóm cố định Nhóm gián đoạn xương xương n Ù tai % n % Ù trầm Ù cao Không ù N Nhận xét: 3.5.2 Đối chiếu thính lực đồ với kết phẫu thuật Bảng 3.16: Đối chiếu thể loại nghe với kết phẫu thuật 44 Phẫu thuật Loại nghe Nhóm gián đoạn Nhóm cố định xương xương bẩm sinh bẩm sinh n Kém % n % Dẫn truyền Hỗn hợp N Nhận xét: Bảng 3.17: Đối chiếu mức độ nghe với kết phẫu thuật Phẫu thuật PTA (dB) 26 - 40 41 - 70 71 - 90 91 - 110 > 110 N Nhận xét: Nhóm gián đoạn n % Nhóm cố định n % 45 3.5.3 Đối chiếu nhĩ đồ với kết phẫu thuật Bảng 3.18: Đối chiếu nhĩ đồ với kết phẫu thuật Tổn thương Nhóm gián đoạn n Nhĩ đồ Nhóm cố định % n % A As Ad N Nhận xét: 3.5.4 Đối chiếu tổn thương qua CLVT với phẫu thuật Bảng 3.19: Đối chiếu tổn thương nhóm tổn thương cố định xương bẩm sinh qua CLVT với phẫu thuật Tổn thương CLVT Phẫu thuật Búa Một xương Phối hợp Đe Bàn đạp Búa - đe Đe - đạp N Nhận xét: Bảng 3.20: Đối chiếu tổn thương nhóm gián đoạn xương qua CLVT với phẫu thuật Cố định xương CLVT Phẫu thuật 46 Búa Đơn độc Đe Bàn đạp Phối hợp N Nhận xét: 47 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm tuổi, giới tiền sử 4.1.1.Về giới 4.1.2 Về tuổi 4.1.3 Về tiền sử gia đình 4.2 Đặc điểm lâm sàng 4.2.1 Triệu chứng * Triệu chứng nghe kém: * Triệu chứng ù tai: 4.2.2 Triệu chứng thực thể 4.3 Đặc điểm thính lực nhĩ lượng 4.3.1 Thính lực 4.3.2.Nhĩ lượng 4.4 Đặc điểm CLVT xương thái dương 4.5 Đặc điểm tổn thương phẫu thuật 4.6 Đối chiếu triệu chứng lâm sàng với kết phẫu thuật 4.6.1 Đối chiếu triệu chứng ù tai với phẫu thuật 4.6.2 Đối chiếu triệu chứng nội soi tai với phẫu thuật 4.7 Đối chiếu thính lược đồ với phẫu thuật 4.8 Đối chiếu nhĩ đồ với phẫu thuật 4.9 Đối chiếu tổn thương qua CLVT với phẫu thuật 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN cứng khớp dị dạng xương 1.1 Đặc điểm chung 1.2 Triệu chứng lâm sàng 1.3 Triệu chứng thính học 1.4 Hình ảnh tổn thương qua CL VT xương thái dương 1.5 Tổn thương phẫu thuật Đối chiếu với kết phẫu thuật 2.1 Đối chiếu triệu chứng lâm sàng với kết phẫu thuật 2.2 Đối chiếu thính lực đồ với phẫu thuật 2.3 Đối chiếu nhĩ đồ với phẫu thuật 2.4 Đối chiếu CLVT với phẫu thuật 2.5 Nhận xét nguyên nhân gây nghe TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Đình Bảng (1992) “Những vấn đề điếc nghễng ngãng”, Nội trú Tai Mũi Họng, trang 151 – 154 Đỗ Xuân Hợp (1971), Giải phẫu đại cương - giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 333 – 344 Phạm Kim (1980), Kỹ thuật đo sức nghe, Nhà xuất Y học Hà Nội Ngô Ngọc Liễn (2001), Thính học ứng dụng Hà Nội: Nhà xuất Y học, trang 32- 127 Trần Trọng Un Minh (2003), Kích thước hình dáng hệ thống màng tai – chuỗi xương người Việt Nam trưởng thành đề xuất số ứng dụng phẫu thuật tạo hình tai giữa, Luận án tiến sỹ Y học, Trường ĐH Y dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Tấn Phong (2000), “Những hình thái biến động nhĩ lượng đồ” Tạp chí thơng tin Dược số 8, tr 32 Nguyễn Tấn Phong (2009), Phẫu thuật nội soi chức tai, Nhà xuất Y học Hà Nội Nhan Trừng Sơn (2008), Đo sức nghe đơn âm ngưỡng Tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh: Nhà xuất Y học, Tập 1, tr 279- 289 Võ Tấn (1978), Tai Mũi Họng thực hành, tập II, Nhà xuất Y học, tr – 15 10 Võ Tấn (1991), Tai Mũi Họng thực hành, Nhà xuất Y học, tập II, tr – 18 TIẾNG ANH 11.Barry J Anson, J Davies, Larry G Duckert., Embryology of the Ear Paparella Paparella's Textbook of Otorhinolaryngology Vol 1, pp 1- 14 12.Bluestone CD (1978), “Physiology of the Middle Ear and Eustachian Tube”, The Laryngoscope 187, Lippincott William & Wilkins, pp.1163 – 12193 13.Donalson J.A (1993), “Surgycal Anatomy of the Temporal Bone, External Ear and Midlle Ear”, Otolaryngolory Head and Neck Surgery, Secoud Edition, Mosby Year Book Inc, pp.223 – 251 14.Duckert J.L (1993), “Anatomy of the Skull Base, Temporal Bone, External Ear, and Middle Ear”, Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Mosby Year Book, Inc, pp.2483-2496 15.Gulary J.A (1990), “Development Anatomy of the Bone Temporal”, Surgery of the Ear 1, Fouth Edition, W.B Saunders Company, PP.4 – 33 16.Haidar A, Hani M, Mohammed A.H (2011), “CT scan Value of Temporal Bone in Assessment of Congenital Deafness” J Fac Med Baghdad Vol 53, No4.PP 367 – 370 17.Huttenbrink K.B (2004), “Biomechanics of Middle Ear Reconstruction”, Middle Ear Surgery – Recent Advances and Future Directions, Georg Thiems Verlag, PP.24mailto:pp.@4 – 47 18.Janfaza P, Nadu J.B (2001), “Temporal Bone and Ear”, Surgycal Anatomy of the Head anf Neck, Lippincott Williams and Wilkins, PP.420 - 463 19.John T McElveen Jr., Calhoun D Cunningham III, (2010), Ossicular Reconstruction.Brackmann SA Otologic Surgery third edition Philadelphia : s.n., pp 161- 171 20.Kisileysky V., Bailie N., Dutt , Halik J., Hearing results of stapedotomy and malleovestibulopexy in congenital hearing loss 73: 1712- 1717, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 21.Krueger W.O (2002), “Prelimilary Ossiculoplasty Results Using the Kurz Titanium Prostheses”, Otology & Neurotology 23, Otology & Neurotology.Inc, pp.836 – 839 22.Lee K.J (1987) , “Anatomy of the Ear”, Essential Otolaryngolory Head and Neck Surgrry, Fourth Edit, Medical Examination Publishing Company, pp - 26 23.Martin C et.al (2004), “Pathology of the Ossicular Chain: Comparison Between Virtual Endoscopy and Spiral CT – Data”, otology & Neurotology, 25(3), Otology & Neurotology, Inc,pp.251 – 219 24.Mills J.H, Khariwala S.S, Weber P.C (2006), “Anatomy and Physiology of Hearing”, Head & Neck Surgery – Otolaryngology, 4th Edition, Lippincott William & Wilkins, pp.1883 – 1904 25.Mirko Tos (2000), Surgical Solutions for Conductive Hearing Loss, Vol, 19, pp.212 - 217 26.Netter F.H (1994), Head and Neck , Atlas of Human Anatomy, CiBa Geigy Corporation New Jersey, pp.44-105 27.Rizer, Franklin M (1997), “Overlay versus Underlay Tympanolasty Part I: Historical Review of the Literature”, The Laryngoscope, 107(12), Supplement 84, The American Laryngological, Rhinological & Otalogical Society, Inc, pp 1-25 28.Rodriguez K., Rahul K Shah., (2007), Anomalies of the Middle and Inner Ear Otolaryngologic Clinic of North America pp 81- 83 29.Schuknecht H.F (1993), “Otosclerosis”, Pathology of the Ear, Lea & Febiger, Pennsylvania, Chapter 11, pp 365 – 379 30.Swartz J.D, Glazer A.U, Faerber E.N, Capitanio M.A, popky G.L (1986) “Congenital middle – ear deafness: CT study” Radiology 159 PP 187 – 190 31.Wareing MJ, “Development Lalwani of the AK, Ear”, Jackler Head & RK (2006), Neck Surgery Otolaryngoscopy 2, Fourth, Lippicott William & Wilkins, pp.1870-1880 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu hòm nhĩ hệ thống xương 1.1.1 Hòm nhĩ 1.1.2 Hệ thống xương .7 1.1.3 Mạch máu 14 1.2 Sinh lý truyền âm .15 1.2.1 Tai .15 1.2.2 Tai 16 1.2.3 Ốc tai 20 1.3 Thăm dò chức tai chụp cắt lớp vi tính xương thái dương .21 1.3.1 Thăm dò chức tai 21 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính xương thái dương 24 1.4 Dị dạng bẩm sinh hệ thống xương .26 1.4.1 Sơ lược phôi thai học xương 26 1.4.2 Phân Loại 27 Chương 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Số lượng bệnh nhân .31 Chúng chọn 30 bệnh nhân, chia làm hai nhóm: .31 - Nhóm hồi cứu: 31 - Nhóm tiến cứu: 31 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn .31 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Phương tiện nghiên cứu .32 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 34 2.3 Các bước tiến hành .34 2.3.1 Xây dựng bệnh án mẫu thu thập số liệu theo tiêu chí sau .34 2.3.2 Chẩn đoán xác định sau phẫu thuật 36 Chia làm nhóm: Nhóm cố định xương bẩm sinh nhóm gián đoạn xương bẩm sinh 36 2.3.3 Đối chiếu với kết phẫu thuật dựa vào thông số sau: 36 2.3.4 Xử lý số liệu 37 2.3.5 Đạo đức nghiên cứu .37 2.3.6 Những sai số cách khắc phục 37 CHƯƠNG 38 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 Một số đặc điểm tuổi, giới tiền sử .38 3.1.1 Tuổi giới tính .38 3.2 Triệu chứng lâm sàng 38 3.2.1 Nghe .38 3.2.2 Ù tai 40 3.3 Kết cận lâm sàng 40 Nhận xét 41 3.4 Kết phẫu thuật 42 Dị dạng 42 n 42 % 42 Một xương 42 Búa .42 Đe 42 Bàn đạp 42 Phối hợp .42 Búa - đe .42 Đe - đạp .42 N 42 Nhận xét: 42 CREMERS 43 n 43 % 43 CREMERS .43 CREMERS .43 CREMERS .43 CREMERS .43 N 43 3.5 Đối chiếu lâm sàng, thính lực, nhĩ lượng, CLVT với phẫu thuật .43 3.5.1 Đối chiếu lâm sàng với kết phẫu thuật 43 3.5.2 Đối chiếu thính lực đồ với kết phẫu thuật 43 3.5.3 Đối chiếu nhĩ đồ với kết phẫu thuật 45 3.5.4 Đối chiếu tổn thương qua CLVT với phẫu thuật 45 Tổn thương 45 CLVT 45 Phẫu thuật 45 Một xương 45 Búa .45 Đe 45 Bàn đạp 45 Phối hợp .45 Búa - đe .45 Đe - đạp .45 N 45 Nhận xét: 46 Chương 47 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 47 4.1 Một số đặc điểm tuổi, giới tiền sử 47 4.1.1.Về giới 47 4.1.2 Về tuổi 47 4.2 Đặc điểm lâm sàng 47 4.2.1 Triệu chứng .47 4.2.2 Triệu chứng thực thể 47 4.3 Đặc điểm thính lực nhĩ lượng 47 4.3.1 Thính lực 47 4.3.2.Nhĩ lượng .47 4.4 Đặc điểm CLVT xương thái dương .47 4.5 Đặc điểm tổn thương phẫu thuật 47 4.6 Đối chiếu triệu chứng lâm sàng với kết phẫu thuật .47 4.6.1 Đối chiếu triệu chứng ù tai với phẫu thuật 47 4.6.2 Đối chiếu triệu chứng nội soi tai với phẫu thuật 47 4.7 Đối chiếu thính lược đồ với phẫu thuật 47 4.8 Đối chiếu nhĩ đồ với phẫu thuật 47 4.9 Đối chiếu tổn thương qua CLVT với phẫu thuật 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thính lực, nhĩ lượng cắt lớp vi tính bệnh nhân dị dạng bẩm sinh hệ thống xương con với hai mục tiêu là: Nghiên cứu hình thái lâm sàng, thính lực, nhĩ lượng cắt. .. cắt lớp vi tính bệnh nhân dị dạng bẩm sinh hệ thống xương Đối chiếu lâm sàng, thính lực, nhĩ lượng, CLVT, tổn thương phẫu thuật để nêu giá trị xét nghiệm chẩn đoán dị dạng bẩm sinh hệ thống xương. .. 2: Dị dạng xương bàn đạp bẩm sinh kèm theo bất thường khác chuỗi xương Chia làm loại: - A: Dị dạng xương bàn đạp bẩm sinh kèm theo dị dạng xương búa và/ hoặc xương đe, thiểu sản ngành xuống xương