BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ VĂN THÔNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG TÁN SỎI NỘI SOI ỐNG MỀM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ VĂN THÔNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG TÁN SỎI NỘI SOI ỐNG MỀM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG LONG HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học, mô học thận 1.1.1 Vị trí hình thể ngồi thận 1.1.2 Hình thể thận 1.1.3 Giải phẫu thận ứng dụng nội soi niệu quản thận ngược dòng ống mềm .5 1.2 Điều trị tán sỏi nội soi ống mềm: 1.2.1 Chỉ định 1.2.2 Chống định 1.2.3 Biến chứng thường gặp .10 1.2.4 Ống soi mềm niệu quản .10 1.2.5 Laser Holmium 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 14 2.4 Thu thập thông tin 15 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .16 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 16 3.1.1 Đau thắt lưng .16 3.1.2 Bạch cầu 16 3.1.3 Creatinin 16 3.1.4 Mức độ ứ dịch thận sỏi gây .16 3.1.5 Vị trí 16 3.1.6 Số lượng viên sỏi 16 3.1.7 Kích thước 16 3.2 Kết điều trị 17 3.2.1 Tỷ lệ thành công thất bại .17 3.2.2 Thời gian tán sỏi 17 3.2.3 Thời gian nằm viện 17 3.2.4 Biến chứng 17 3.2.5 Sạch sỏi sau tán sau tháng 17 3.2.6 Đánh giá kết 17 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 18 KẾT LUẬN 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Mức độ thận ứ dịch siêu âm 16 Bảng 3.2 Kích thước sỏi theo mức chia 16 Bảng 3.3 Đánh giá kết 17 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Atlas giải phẫu người Frank H.Netter hình 332 Hình 1.2 Atlas giải phẫu người Frank H.Netter hình 335 Hình 1.3 Hệ thống đài bể thận .4 Hình 1.4 Các dạng đài thận bể thận phát phim UIV Hình 1.5 Xác định đặc điểm giải phẫu đài thận Hình 1.6 Góc bể thận đài thay đổi theo vị trí sỏi Hình 1.7 Góc bể thận đài 240, ống soi mềm tiếp cận đài ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi niệu quản ngày phát triển dần kỹ thuật thay phẫu thuật mở chẩn đoán điều trị bệnh hệ tiết niệu, bệnh lý đường tiết niệu Đa số bệnh viện có chuyên khoa tiết niệu nước ta có máy soi niệu quản ống cứng bán cứng nên gặp khó khăn sỏi tổn thương nằm niệu quản cao ống soi không vươn tới niệu quản gập góc nên khơng thể đưa ống soi qua Đó hạn chế khắc phục sử dụng ống soi niệu quản mềm Việc áp dụng kỹ thuật nội soi niệu quản thận ngược dòng ống mềm tán sỏi thận với lượng Laser Holmium thực vài sở y tế lớn Bệnh viện Trung ương Huế, Bệnh viện Bình Dân (TP Hồ Chí Minh), … mang lại kết đáng kể Bệnh viện ĐHY Hà Nội đơn vị triển khai tán sỏi nội soi ống mềm với nguồn tán sỏi Laser Holmium 80w từ tháng 12 năm 2016 nên có điều kiện để phát triển kỹ thuật Do đó, việc nghiên cứu ứng dụng nội soi niệu quản mềm điều trị sỏi thận khảo sát tính hiệu an toàn kỹ thuật nhu cầu cần thiết Chính nghiên cứu thực với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sỏi thận chi định tán sỏi nội soi ống mềm lượng laser holmium Đánh giá kết tán sỏi nội soi ống mềm điều trị sỏi thận lượng laser holmium 2 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học, mô học thận: 1.1.1 Vị trí hình thể ngồi thận : Mỗi người có thận, hình hạt đậu, màu nâu đỏ, nằm phần sau ổ bụng, hai bên cột sống, hai bên cột sống, sau phúc mạc bao quanh khối mô liên kết mỡ Thận phải thường thấp thận trái Mỗi thận kích thước 11x6x3cm nặng khoảng 150gr nam 136gr nữ [1] Hình 1.1 Atlas giải phẫu người Frank H.Netter hình 332 3 1.1.2 Hình thể thận: 1.1.2.1 Xoang thận Xoang thận xác định cách gián tiếp dựa hình ảnh chụp Xquang hay niệu đồ tĩnh mạch Rốn thận chỗ lõm phần bờ thận nhận chụp nhu mơ phim niệu đồ tĩnh mạch Chiều cao xoang thận chiếm ½ chiều dài thận Qua phim chụp nhu mơ niệu đồ tĩnh mạch xác định vị trí bể thận so với xoang thận [2] Hình 1.2 Atlas giải phẫu người Frank H.Netter hình 335 1.1.2.2 Nhu mơ thận Nhu mô thận gồm vùng tủy thận vỏ thận Vùng tủy thận cấu tạo nên khối hình nón gọi tháp thận Malpighi Đỉnh tháp hướng xoang thận tạo thành nhú thận 1.1.2.3 Hệ thống đài bể thận Bể thận hình thành từ tập hợp hai đài lớn nằm bình diện với bể thận Đài lớn dài mảnh, chéo xuống vào theo góc 450 phần đài thu hẹp lại Đài lớn gần nằm ngang, rộng khơng có chỗ hẹp Đơi xuất thêm đài lớn trung gian đổ vào góc hợp hai đài lớn Các dạng cấu trúc đại thể hệ thống thu góp nước tiểu vô đa dạng Hai thận với hai hệ thống thu góp nước tiểu thể bình thường hay gặp nhất, nhiên khác biệt bên với bên Khơng số lượng vị trí đài thận nhỏ khác nhau, mà cổ đài đa dạng từ hồn tồn khơng tồn kéo dài Hình 1.3 Hệ thống đài bể thận * Nguồn: theo Anderson J K.và cộng (2012) [2] Sự kết hợp hai đài lớn quy định hình thái bể thận loại phân nhánh hay loại phình to Khi đài lớn đổ cao xuất thêm đài đổ cao đài lớn tạo nên loại bể thận phình to gọi loại bán bể thận (l’hemi - basinet) Các đài lớn nhận từ - 13 đài nhỏ đổ vào Các đài nhỏ vùng thận xếp thành hàng đứng dọc theo mặt phẳng trước sau, ngăn cách đường viền cong lồi dọc theo bề ngồi thận 5 Hình 1.4 Các dạng đài thận bể thận phát phim UIV *Nguồn: theo Anderson J K cộng (2012) [2] Các đài nhỏ hàng trước làm thành góc 20 đài nhỏ hàng sau làm thành góc 70 - 75 với mặt phẳng đứng ngang qua thận Còn đài nhỏ hai cực thận nằm gần mặt phẳng đứng ngang cách đường cong lồi thận cm đài lớn cực 2,5 cm đài nhỏ lớn cực 1.1.3 Giải phẫu thận ứng dụng nội soi niệu quản thận ngược dòng ống mềm Ngày nay, việc điều trị sỏi đài tán sỏi thể cho tỷ lệ thành công thấp báo cáo nhiều nghiên cứu Các tác giả cho vài đặc điểm đặc biệt giải phẫu cổ đài bể thận đóng góp phần quan trọng tỷ lệ sỏi [3] Sampaio cộng (1997) nghiên cứu ảnh hưởng giải phẫu góc đài bể thận 74 trường hợp sỏi đài tán sỏi ngồi thể Sau theo dõi tháng, có 75% trường hợp với góc tạo cổ đài có sỏi với trục bể thận lớn 90 độ sỏi sau tán vòng tháng, góc nhỏ 90 độ tỷ lệ sỏi đạt 23% Do vậy, việc xác định góc bể thận cổ đài thận có sỏi quan trọng, góc khác thận, tùy thuộc vào vị trí sỏi Góc nhỏ việc đào thải sỏi sau tán sỏi thể khó khăn [4] Để đo góc bể thận đài dưới, tác giả Elbahnasy cộng (1998) đề nghị vẽ đường thẳng Đường thẳng nối hai điểm: điểm bể thận đường thẳng dọc bờ thận điểm niệu quản đoạn ngang mức cực thận (trục niệu quản bể thận) Đường thẳng thứ hai trục cổ đài thận dưới, tạo nên hai điểm dọc cổ đài thận (trục cổ đài dưới) [5] C A B Hình 1.5 Xác định đặc điểm giải phẫu đài thận A: Trục bể thận niệu quản chiều rộng cổ đài B: Chiều dài cổ đài C: Góc bể thận đài * Nguồn:theo Elbahnasy A M., cộng (1998) [6] Ngoài tác giả quan tâm đến đặc điểm khác cổ đài thận ảnh hưởng đến tỷ lệ sỏi Bao gồm: chiều dài cổ đài (IL: infundibular length), chiều rộng cổ đài (IW: infundibular width) chiều cao cổ đài (PCH: pelvicaliceal high) [5], [7] Chiều dài cổ đài thận tính từ điểm xa đài thận chứa sỏi đến điểm tiếp tuyến với bờ bể thận Chiều rộng chỗ hẹp cổ đài thận (hình 1.5) Tuy nhiên tác giả Sampaio đề nghị đường vẽ thứ hai qua cổ đài thận có chứa sỏi Vì cổ đài dưới, sỏi nằm đài thận bé khơng nằm trục đài góc bể thận đài thay đổi nhiều Điều ảnh hưởng đến q trình đào thải sỏi sau tán [8] Ngồi cách đo phim niệu đồ tĩnh mạch, tác giả đề nghị đo góc ảnh chụp huỳnh quang lúc bơm thuốc cản quang qua ống thơng niệu quản Hình 1.6 Góc bể thận đài thay đổi theo vị trí sỏi * Nguồn: theo Sampaio F J B.và cộng (1997) [8] Trong nghiên cứu tác giả Elbahnasy (1998), ông chia làm nhóm điều trị sỏi đài dưới, tán sỏi ngồi thể (TSNCT) (nhóm 1), lấy sỏi thận qua da (LSQD) (nhóm 2) nội soi niệu quản thận ngược dòng ống mềm (NSM) (nhóm 3) Ơng kết luận rằng, cách xem xét kích thước, thành phần sỏi đặc điểm giải phẫu cổ đài (LIP, IL, IW), lựa chọn ba cách trên, đem lại hiệu cao cho bệnh nhân Bệnh nhân có yếu tố giải phẫu thuận lợi (LIP > 70 °, IL ≤ cm IW > mm) nên chọn tán sỏi thể cho sỏi đài Ngược lại, số 42% bệnh nhân tác giả với sỏi đài ≤ 17 mm yếu tố giải phẫu học không thuận lợi (tức là, LIP < 70 °, IL > cm IW ≤ mm LIP < 70 ° IL > cm), lấy sỏi thận qua da hay nội soi niệu quản thận ngược dòng chọn lựa hợp lý cho bệnh nhân Các yếu tố LIP, IL IW xuất đơn độc hay kết hợp, tác động khơng có ý nghĩa thống kê kết lấy sỏi thận qua da nội soi niệu quản thận ngược dòng [5] Tác giả Geavlete (2008), cho thấy ảnh hưởng giải phẫu hệ thống đài bể thận đến tỷ lệ thành công kỹ thuật qua nghiên cứu 47 bệnh nhân sỏi đài thận Tỷ lệ thành công 87,5% (7/8 bệnh nhân) bệnh nhân với góc đài bể thận rộng 90 0, 74,3% (26/35 bệnh nhân) góc dao động khoảng 300 900, 0% (0/4 bệnh nhân) bệnh nhân với góc nhỏ 300 Ở bệnh nhân với góc 300 900, tỷ lệ thành công 88,2% chiều dài cổ đài ngắn cm có 61,1% cổ đài cm [9] Hình 1.7 Góc bể thận đài 240, ống soi mềm tiếp cận đài * Nguồn: theo Geavlete P., Multescu R., Geavlete B (2008) [6] Trong nghiên cứu tương tự trước thực Grasso Ficazzola (1999) với 90 bệnh nhân bị sỏi đài dưới, tỷ lệ thành công 91% Tác giả cho rằng, bệnh nhân có chiều dài cổ đài cm tiên lượng khơng tiếp cận sỏi lên đến 38% Góc đài bể thận hệ thống đài bể thận giãn hai điều kiện khó khăn ảnh hưởng lên kết thành cơng [10] 9 Tóm lại, sỏi tiết niệu bệnh lý có nhiều yếu tố tác động có yếu tố giải phẫu hệ tiết niệu Tìm hiểu đặc điểm giải phẫu hệ tiết niệu không giúp hiểu biết thêm nguyên nhân hình thành sỏi đồng thời cung cấp thêm thông tin để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp [11] 1.2 Điều trị tán sỏi nội soi ống mềm: 1.2.1 Chỉ định: Tất trường hợp sỏi bể thận đài thận kích thước 2,5cm khơng có chống định khác 1.2.2 Chống định: - Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa nặng: Rối loạn đơng, chảy máu, xuất huyết tồn thân, bệnh tim nặng, chức phổi không tốt, bị tiểu đường huyết áp cao chịu đựng phẫu thuật - Bệnh nhân sử dụng thuốc Aspirin, thuốc chống đông đường uống phải ngừng dùng thuốc từ - tuần, chuyển sang đường tiêm, kiểm tra lại chức đông máu định phẫu thuật - Bệnh nhân bị nhiễm trùng đường niệu chưa điều trị bị lao tiết niệu - Sỏi thận 2,5cm sỏi san hô mà tiên lượng tán sỏi nhiều lần - khơng lấy hết sỏi Bệnh nhân có sỏi thận lạc chỗ thận sa xuống tiểu khung Bệnh nhân ung thư thận Bệnh nhân có thai Bệnh nhân bị gù cong vẹo cột sống, bệnh nhân có bệnh lý hơ hấp khơng thể chịu đựng gây mê 1.2.3 Biến chứng thường gặp: 1.2.3.1 Biến chứng mổ: - Biến chứng chảy máu từ nhu mô thận cổ đài thận thao tác tán sỏi - Biến chứng vỡ thận trình tán sỏi thao tác mạnh, tần suất xoay ống kính nhiều bơm nước áp lực cao 10 - Tình trạng hơ hấp tuần hồn bệnh nhân biến động phẫu thuật kéo dài nguy tràn dịch màng phổi thoát dịch bơm nước áp lực cao 1.2.3.2 Biến chứng sau mổ - Biến chứng chảy máu sau mổ vài đến vài ngày Thông thường xử lý tổn thương thận, chảy máu nhiều cần định chụp nút mạch - Tràn dịch màng phổi tràn dịch ổ bụng thoát dịch phẫu thuật kéo dài bơm nước áp lực cao kèm với hội chứng pha loãng máu (hạ Natri máu) tan máu (giảm hồng cầu, hematocrit) - Nhiễm khuẩn sốc nhiễm khuẩn phẫu thuật thận mủ, áp lực nước cao làm tăng nguy nhiễm khuẩn Gây mê toàn phần phẫu thuật bệnh nhân bị hạ huyết áp, nhiễm lạnh 1.2.4 Ống soi mềm niệu quản: Năm 1964, Victor F Marshall [12] bắt đầu soi niệu quản máy soi mềm, sau Lyon Goodman cơng bố cơng trình soi niệu quản chẩn đoán với máy soi cứng Ống soi mềm có kính từ 6.5 - Fr đầu ống có khả gập cong được, nên ưu điểm rõ nét để khảo sát tồn đài bể thận gồm ln cực thận Ống soi tiêu chuẩn có chiều gập từ 120 170 độ theo hướng gập 170 - 270 độ theo chiều khác (Ferraro 1999; Chiu cs, 2004, Johnson Grasso, 2004) Tuy nhiên, độ gập góc ống soi mềm liên quan với dụng cụ đưa vào máy sợi quang laser đưa vào kênh làm việc gây cản trở gập cong ống soi gây khó khăn đẩy sợi laser bên máy (Parkin, 2002) Sự gập cong mức đầu ống soi mềm đưa đến nhược điểm hình ảnh chất lượng so với ống soi bán cứng hay phải bảo trì nhiềuvấn đề Trong đó, việc hư hại chùm sợi quang học, hư kênh làm việc dụng cụ liên quan hay chế gập 11 cong máy sai chức (Pietron cộng sự, 2002; Landman cộng sự, 2003) Các ống soi mềm đại hơn, có điểm gập cong thân máy soi, gây gập cong lần, dễ quan sát toàn đài thận, đặc biệt đài (Shvarts cộng sự, 2004) Hình 1.8 Ống nội soi mềm Một ống soi mềm NQ có phần bản: - Hệ thống quang học - Nguồn sáng - Kênh thao tác tưới rửa - Hệ học điều khiển gập cong máy soi Tại Việt Nam, ứng dụng kỹ thuật thực số trung tâm lớn Thành phố Hồ Chí Minh, Thừa thiên Huế Hà Nội, mang lại kết đáng kể Bệnh viện ĐHY Hà Nội đơn vị triển khai tán sỏi nội soi ống mềm từ tháng 12 năm 2016 nên có điều kiện để phát triển kỹ thuật 1.2.5 Laser Holmium Holmium Laser ứng dụng sau người ta biết kết hợp loại Laser bước sóng ngắn mơi trường có chất muối nhôm kết hợp 12 Itrium- granat, tạo thành phức chất YAG (Itrium- Aluminum- Granat) làm tăng tượng xạ Holmium Sự đời Holmium: YAG Laser (gọi tắt Holmium Laser) giúp cho bác sĩ Tiết niệu có vũ khí lợi hại kết hợp ống soi niệu quản có kính nhỏ để hình thành phương pháp tán sỏi đường tiết niệu bên thể, có độ an tồn tỉ lệ thành cơng cao Cơ chế tán sỏi nhiệt ảnh Holmium Laser có hiệu cho thành phần sỏi niệu [13], [14] Holmium Laser phát nhịp xung, tạo từ hệ phát Laser thể rắn, có bước sóng 2140nm Thời gian nhịp xung Holmium Laser từ 250-350µs Holmium Laser hấp thu tốt nước tổ chức có thành phần nước Phần lớn lượng Holmium Laser bị hấp thu lớp nông, vùng bị tổn thương nhiệt bị cắt Laser sâu từ 0,5 – lmm, [15] Cơ chế tác dụng Holmium Laser: Trong lúc lượng Holmium Laser bị nước hấp thu, nhiệt độ chỗ sỏi tăng dần đến ngưỡng nhiệt đặc trưng, tùy loại thành phần cấu tạo sỏi Tại thời điểm này, cấu trúc sỏi bị phá vỡ nhiệt làm bốc phân tử nước, làm thay đổi bẻ gãy cấu trúc sỏi sỏi bị chuyển thành dạng hợp chất khác; đồng thời bốc lan rộng phân tử nước bên sỏi xảy tức gây hậu bong vỡ dần khối sỏi [16] YAG laser phương tiện kỹ thuật động [17] tiêu chuẩn vàng cho lựa chọn tán sỏi nội soi, chia thành holmium khác nhau: - Low power laser dùng sợi laser đường kính 200micromét, công suất thấp,từ 6.4 - 10 W loại 25W, dùng cho ống soi mềm NQ thận; loại 365micromét laser đưa vào ống soi cứng semi-rigid - Full power Ho: YAG laser tương thích cho xẻ chỗ tổ chức bị hẹp NQ, niệu đạo, làm bốc u nông đường xuất, mức lượng lên đến 60-80W đốt mơ tiền liệt tuyến phì đại Một nghiên cứu 13 Kourambas J cộng (2001) dùng loại full power low power Ho: YAG laser để điều trị tán sỏi, xẻ rộng chỗ hẹp làm bốc bướu niệu mạc nông Thử nghiệm loạt 80 trường hợp nghiên cứu tiến cứu theo dõi sau tháng cho kết tương đương loại full low power holmium laser Tại bệnh viện ĐHY Hà Nội sử dụng lượng Full power Ho: YAG 80w tán loại sỏi với tỷ lệ thành công từ 73% đến 94% [18] CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán sỏi thận khám định tán sỏi thận nội soi ống mềm bệnh viện Đại Học Y Hà nội giai đoạn từ tháng 12/2016 đến tháng 06/2019 14 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu - Bệnh nhân chẩn đoán sỏi bể thận đài thận kích thước 2,5cm định điều trị tán sỏi nội soi ống mềm lượng laser holmium - Có hồ sơ ghi chép đầy đủ thông tin cần thiết cho nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Sỏi san hô thận sỏi đài bể thận kích thước 2,5cm - Hồ sơ ghi chép không đầy đủ, thất lạc hồ sơ 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu tiến cứu Nghiên cứu hồi cứu: Hồ sơ bệnh nhân đầy đủ tiêu chuẩn nghiên cứu thời gian nghiên cứu từ tháng 12/2016 đến tháng 5/2018 Nghiên cứu tiến cứu: Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu từ tháng 6/2018 đến tháng 6/2019 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu Cơng thức tính cỡ mẫu: �p   p  � n  Z12 /2 � � � d � Với khoảng tin cậy 95%, α = 0,05 Z0,975=1,96 d sai số ước lượng với mong muốn sai số 5%, d = 0,05 p tỉ lệ tai biến – biến chứng sau NSM ngược chiều tán sỏi thận - Theo nghiên cứu Sofer cộng (2002), báo cáo tỉ lệ biến chứng chung sau mổ NSM 4% [19] - Nếu chọn khoảng tin cậy 95% (α = 0,05), chọn tỉ lệ tai biến, biến chứng nặng cho nghiên cứu 4%, cỡ mẫu tính sau:  1,96  n 0,04   0,04   0,05  59,0069 15 Vậy đối tượng nghiên cứu cần có tối thiểu 59 trường hợp 2.4 Thu thập thông tin: Lâm sàng cận lâm sàng: - Tuổi, giới - Đặc điểm sỏi thận: vị trí, kích thước - Creatinin, Bạch cầu Đánh giá kết thực kỹ thuật tán sỏi nội soi ống mềm: - Đánh giá mức độ khó khả thực phẫu thuật - Tỷ lệ thành công - Thời gian mổ - Tai biến mổ - Tỷ lệ chuyển mổ mở Đánh giá kết sớm sau mổ: - Biến chứng sớm sau mổ: đau quặn thận, sốt nhiễm khuẩn niệu, nhiễm khuẩn huyết - Ngày nằm viện trung bình - Đánh giá kết quả: Tốt, trung bình xấu - Tỷ lệ sỏi khơng mảnh sỏi kích thước 3mm xác định sau tán - ngày sau mổ tháng CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 3.1.1 Đau thắt lưng 3.1.2 Bạch cầu 3.1.3 Creatinin 3.1.4 Mức độ ứ dịch thận sỏi gây Bảng 3.1 Mức độ thận ứ dịch siêu âm Mức độ thận ứ nước siêu âm Độ I Độ II Độ III Tổng số viên sỏi 16 3.1.5 Vị trí: 3.1.6 Số lượng viên sỏi 3.1.7 Kích thước: trung bình: Bảng 3.2 Kích thước sỏi theo mức chia Kích thước (mm) ≤ 10 10 – 15 ≥ 15 Tổng 3.2 Kết điều trị: n Tỷ lệ % Kích thước sỏi (mm) 3.2.1 Tỷ lệ thành công thất bại 3.2.2 Thời gian tán sỏi 3.2.3 Thời gian nằm viện trung bình 3.2.4 Biến chứng 3.2.4.1 Biến chứng mổ: 3.2.4.2 Biến chứng sau mổ: 3.2.5 Sạch sỏi sau tán sau tháng 3.2.6 Đánh giá kết Bảng 3.3 Đánh giá kết Kết Bệnh nhân % Tốt Trung bình Xấu Thất bại 17 CHƯƠNG BÀN LUẬN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Văn Minh, Giải phẫu người tập II tr405 Anderson J K., Cadeddu J A (2012) Surgical anatomy of the retroperitoneum, adrenals, kidneys and ureters In: Campell's Urology, Elsevier, Philadelphia, 10, 3-32 Nguyễn Khoa Hùng (2011) Nghiên cứu điều trị sỏi đài thận tán sỏi thể ảnh hưởng sóng xung kích lên thận Sampaio F J B., D'anunciaỗõo A L Silva E C (1997) Comparative follow-up of patients with acute and obtuse infundibulumpelvic angle submitted to extracorporeal shockwave lithotripsy for lower caliceal stones Journal of Endourology, 11(3): 157-161 Elbahnasy A M., Clayman R V., Shalhav A L., et al (1998) Lowerpole caliceal stone clearance after shockwave lithotripsy, percutaneous nephrolithotomy, and flexible ureteroscopy impact of radiographic spatial anatomy Journal of Endourology, 12(2): 113-119 Geavlete P., Multescu R., Geavlete B (2008) Influence of pyelocaliceal anatomy on the success of flexible ureteroscopic approach.Journal of Endourology, 22(10): 2235-2239 Resorlu B., Oguz U., Resorlu E B et al (2012) The impact of pelvicaliceal anatomy on the success of retrograde intrarenal surgery in patients with lower pole renal stones Urology Journal, 79(1): 61-66 Sampaio F J B., D'anunciaỗõo A L Silva E C (1997) Comparative follow-up of patients with acute and obtuse infundibulumpelvic angle submitted to extracorporeal shockwave lithotripsy for lower caliceal stones Journal of Endourology, 11(3): 157-161 9 Geavlete P., Multescu R., Geavlete B (2008) Influence of pyelocaliceal anatomy on the success of flexible ureteroscopic 10 approach Journal of Endourology, 22(10): 2235-2239 Grasso M., Ficazzola M (1999) Retrograde ureteropyeloscopy for 11 lower pole caliceal calculi The Journal of Urology, 162: 1904-1908 Lê Đình Khánh (2014) Một số đặc điểm giải phẫu liên quan đến bệnh lý sỏi tiết niệu Trong: Sỏi hệ tiết niệu, Nhà xuất Đại học Huế, 12 Thừa thiên Huế, 63-73 Marshall V F (1964) Fiber optics in urology 13 Urology, 91: 110-114 Molina W R., Marchini G S., Pompeo A., et al.(2014) Determinants The Journal of of Holmium: Yttriumealuminum-garnet Laser time and energy during 14 ureteroscopic Laser lithotripsy Urology, 83: 738-744, Vũ Công Lập, Trần Công Duyệt, Đỗ Kiên Cường (1999) Đại cương 15 Laser y học Laser ngoại khoa NXB Y học, Hà Nội Traxer O., Lechevallier E., Saussine C (2008) Urétéroscopie souple- 16 laser Holmium-YAG: Le matériel Progrès en Urologie, 18: 917-928 Molina W R., Marchini G S., Pompeo A., et al.(2014) Determinants of Holmium: Yttriumealuminum-garnet Laser time and energy during 17 ureteroscopic Laser lithotripsy Urology, 83: 738-744 Bagley DH, Kuo RL, Zeltser IS(2004) An updateon ureteroscopic instrumentation for the treatment ofurolithiasis Curr Opi Urol, Mar; 18 14(2): 99- 106 Trần Quốc Hòa(2013) nghiên cứu tán sỏi niệu quản nội soi ngược 19 dòng laser Homilium BV ĐHYHN Sofer M., Watterson J., Wollin T., et al (2002) Holmium:YAG laser lithotripsyfor upper urinary tract calculi in 598 patients The Journal of Urology, 167: 31-34  ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ VĂN THÔNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG TÁN SỎI NỘI SOI ỐNG MỀM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành : Ngoại... thận chi định tán sỏi nội soi ống mềm lượng laser holmium Đánh giá kết tán sỏi nội soi ống mềm điều trị sỏi thận lượng laser holmium 2 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học, mơ học thận: 1.1.1 Vị... đoán sỏi thận khám định tán sỏi thận nội soi ống mềm bệnh viện Đại Học Y Hà nội giai đoạn từ tháng 12/2016 đến tháng 06/2019 14 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu - Bệnh nhân chẩn đoán sỏi