1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoái hoá khớp gối bệnh lý thường gặp nhóm bệnh lý mạn tính khớp cột sống, ảnh hưởng đến lao động sinh hoạt hàng ngày, nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi, đứng hàng thứ sau bệnh tim mạch [22] Tổn thương bệnh tình trạng thối hố sụn khớp gây huỷ rách sụn, thay đổi màng hoạt dịch phần xương sụn [2] Trong nguy thối hóa khớp béo phì yếu tố quan trọng điều chỉnh, phòng ngừa Hội chứng chuyển hóa nhóm rối loạn liên quan đến chuyển hố bao gồm rối loạn lipid máu, béo trung tâm, tăng huyết áp, rối loạn glucose đói [19] Hội chứng chuyển hóa trở thành vấn đề quan trọng y tế cộng đồng tỷ lệ mắc bệnh cao (25% người trưởng thành Mỹ, 13,4% độ tuổi lao động Hồng Kông) nguy (tăng nguy đái tháo đường lần, bệnh lý tim mạch lần so với người khơng mắc hội chứng chuyển hóa) [19] Theo Hồng Đăng Mịch năm 2010 nghiên cứu hội chứng chuyển hóa nội thành thành phố Hải Phòng, tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa người đến khám bệnh cao 45,6%, tỷ lệ mắc nữ 68,8% [14] Mối liên quan hội chứng chuyển hóa thối hóa khớp gối thu hút ý nhiều nhà khoa học giới Spector cộng [60] nghiên cứu 1003 phụ nữ cho thấy trọng lượng thể có tương quan chặt chẽ với thối hóa khớp gối, tăng trọng lượng thể lên kg nguy bị thối hóa khớp tăng 35% Nghiên cứu Puenpatom Victor [57] cho thấy 59% bệnh nhân thối hóa khớp có hội chứng chuyển hóa Theo Dahaghin cộng (2007) [32] nghiên cứu mối lên quan thừa cân thối hóa khớp gối cho thấy kết hợp yếu tố béo phì, đái tháo đường tăng huyết áp tỷ lệ thối hóa khớp gối tăng gấp 2,3 lần Mối liên quan bệnh lý giải thích qua số chế hay giả thuyết Béo phì ảnh hưởng đến thối hóa khớp thơng qua nhiều chế, có chế béo phì làm gia tăng lực đè ép lên khớp chịu lực, điển khớp gối, dẫn đến hủy sụn, xương sụn Tổ chức mỡ kho dự trữ các cytokin interleukin1 (IL1), IL6, TNF alpha… gây thoái giáng tế bào sụn khớp [51] Hội chứng chuyển hóa coi tình trạng viêm mức độ thấp [19] Ở cấp độ phân tử nhà nghiên cứu cho cho cytokin gây hội chứng chuyển hóa gần tương tự với cytokin gây thối hóa khớp [37] Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu lâm sàng nghiên cứu hội chứng chuyển hóa bệnh nhân thối hóa khớp gối Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nhận xét tình trạng thối hố khớp gối người có hội chứng chuyển hố từ 40 đến 70 tuổi khoa khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng đến tháng 10/2012” với hai mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét đặc điểm thối hóa khớp gối người có hội chứng chuyển hóa từ 40 đến 70 tuổi Đánh giá mối liên quan thành phần hội chứng chuyển hóa với tình trạng thối hóa khớp gối Chương TỔNG QUAN 1.1 THOÁI HOÁ KHỚP GỐI 1.1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối Hình 1.1: Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp phức tạp, bao gồm khớp lề xương đùi xương chày (khớp chày đùi); xương đùi xương bánh chè (khớp đùi chè) Khớp gối gồm thành phần: đầu xương đùi, đầu xương chày, xương bánh chè, sụn chêm, hệ thống gân dây chằng bao khớp - Đầu xương đùi: hai lồi cầu cấu tạo thành Lồi cầu giống hai bánh xe có sụn bọc, phía sau hai lồi cầu tách riêng ra, phía trước hai lồi cầu liền nhau, mặt nông lồi cÇu cã thể sờ thấy da, lồi cầu hẹp dài lồi cầu - Đầu xương chày: trơng hai mâm có hai lồi cầu nằm trên, mâm lõm thành hai ổ chảo, ổ chảo rộng, phẳng, ngắn ổ chảo trong, hai ổ chảo có hai gai chày - Xương bánh chè Là xương ngắn, dẹt trên, rộng nằm gân tứ đầu đùi Xương có hình tam giác, hai mặt, hai bờ, đỉnh - Hệ thống dây chằng + Dây chằng bao khớp + Dây chằng khớp: Gồm dây chằng dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau, hai dây chằng bắt chéo hố gian lồi cầu, giữ cho khớp gối không bị trượt theo chiều trước sau - Các gân Gân tứ đầu đùi phía trước, gân thon, bám gân, bám màng phía trong, gân nhị đầu đùi phía ngồi, gân sinh đơi phía sau Các tham gia vào vận động khớp gối đảm bảo gối vững tư động - Bao khớp Bao khớp từ đầu xương đùi đến đầu xương chày Ở đầu xương chày bao khớp bám vào hai diện khớp lồi cầu Ở khoang bao khớp bám rìa ngồi sụn chêm bờ xương bánh chè - Sụn chêm Sụn chêm nằm đầu xương đùi xương bánh chè Có hai sụn chêm: sụn chêm hình chữ C, sụn chêm ngồi hình chữ O Sụn chêm dính vào bao khớp bờ chu vi Sụn chêm có ý nghĩa lớn động tác khớp Nó di chuyển sau gấp cẳng chân, di chuyển trước duỗi cẳng chân làm giảm bớt không tương xứng diện khớp bớt va chạm vận động - Màng hoạt dịch Màng hoạt dịch bao phủ mặt khớp, màng mỏng giàu mạch máu mạch bạch huyết Mặt hướng vào khoang khớp nhẵn bóng có lớp tế bào biểu mô bao phủ Các tế bào tiết dịch khớp Dịch khớp có vai trò bơi trơn ổ khớp, giảm ma sát tế bào bề mặt sụn khớp cử động dinh dưỡng ổ khớp Ở phía khớp, màng hoạt dịch tạo thành túi mạc xương bánh chè số túi mạc khác xung quanh khớp - Sụn khớp: Sụn khớp bình thường dày 4-6 mm màu trắng ánh xanh nhẵn bóng, ướt, có độ tr¬n, có tính chịu lực có tính đàn hồi cao Sụn khớp bao bọc đầu xương, bảo vệ đầu xương dàn sức chịu lực lên toàn bề mặt khớp Trong tổ chức sụn khơng có thần kinh mạch máu, nên sụn khớp nhận chất dinh dưỡng nhờ khuếch tán từ tổ chức xương sụn từ mạch máu màng hoạt dịch thẩm thấu qua dịch khớp [7] 1.1.2 Định nghĩa thoái hoá khớp Trước kia, thoái hoá khớp (THK) coi bệnh lý sụn khớp, song ngày nay, bệnh định nghĩa tổn thương toàn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Đó bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp Tổn thương diễn biến chậm sụn kèm theo biến đổi hình thái, biểu hiện tượng hẹp khe khớp, tân tạo xương (gai xương) xơ xương sụn [11] 1.1.3 Yếu tố nguy thối hóa khớp - Tuổi: lứa tuổi 45-55 có tỷ lệ mắc bệnh nam nữ ngang nhau, sau tuổi 55 bệnh gặp phụ nữ cao so với nam - Nghề nghiệp: công nhân khuân vác, thợ mỏ có tỷ lệ mắc bệnh cao người làm công việc nhẹ nhàng - Chấn thương vi chấn thương có vai trò quan trọng làm thay đổi bề mặt sụn khớp - Yếu tố nội tiết chuyển hóa: + Béo phì yếu tố nguy quan trọng + Bệnh to đầu chi + Suy chức tuyến giáp + Phụ nữ mãn kinh - Các dị tật bẩm sinh khớp - Các viêm khớp cấp mãn tính - Lỗng xương [18] 1.1.4 Phân loại thoái hoá khớp gối - Thoái hoá khớp gối ngun phát Sự lão hố ngun nhân Bệnh thường xuất muộn người 50 tuổi Cùng với thay đổi tuổi tác, thích ứng sụn khớp với tác nhân tác động lên khớp ngày giảm Nguyên nhân thay đổi lượng máu đến ni dưỡng vùng khớp bị giảm sút, ảnh hưởng tới việc nuôi dưỡng sụn; phân bố chịu lực khớp bị thay đổi thúc đẩy q trình thối hố -T hối hố khớp gối thứ phát Thoái hoá khớp gối thứ phát thường hậu trình bệnh lý sau: + Sau chấn thương: gãy xương khớp, can lệch, tổn thương sụn chêm sau cắt sụn chêm, vi chấn thương liên tiếp, biến dạng trục chân (cong cong vào) + Sau bệnh lý xương sụn: hoại tử xương, huỷ hoại sụn viêm, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp nhiễm khuẩn, bệnh Paget + Bệnh khớp tinh thể: Goute mãn tính, can xi hố sụn khớp + Bệnh nội tiết: Đái tháo đường, to viễn cực, cường giáp trạng, cường cận giáp + Hemophielie + Bệnh khớp chuyển hoá: Alcaptol niệu, bệnh nhiễm sắc tố [12] 1.1.5 Nguyên nhân chế bệnh sinh Cho đến nguyên nhân chế bệnh sinh thối hố khớp có nhiều vấn đề bàn cãi Tuy nhiên, có nhiều ý kiến cho rằng, vấn đề tuổi tác tình trạng chịu áp lực tải kéo dài yếu tố liên quan chặt chẽ đến tình trạng thối hố khớp - Cơ chế gây tổn thương sụn thoái hoá khớp Có hai lý thuyết nhiều tác giả ủng hộ + Lý thuyết học: ảnh hưởng công học, vi gẫy xương suy yếu đám collagen dẫn đến việc hư hỏng chất Proteoglycan + Lý thuyết tế bào: tế bào sụn bị cứng lại tăng áp lực, giải phóng enzym tiêu protein, enzym làm huỷ hoại dần chất - Những thay đổi sụn khớp phần xương sụn thoái hoá khớp Trong bệnh lý thoái hoá khớp, sụn khớp tổ chức bị tổn thương Sụn khớp bị thối hố chuyển sang màu vàng nhạt, tính đàn hồi, mỏng khô nứt nẻ Những thay đổi tiến triển dần đến giai đoạn cuối xuất vết loét, dần tổ chức sụn, làm trơ đầu xương sụn Phần rìa xương sụn có tân tạo xương (gai xương) - Cơ chế giải thích q trình viêm thối hố khớp Mặc dù q trình thối hố, thối hố khớp có tượng viêm diễn biến thành đợt, biểu đau giảm chức vận động khớp tổn thương, tăng số lượng tế bào dịch khớp kèm theo viêm màng hoạt dịch kín đáo tổ chức học Ngun nhân phản ứng màng hoạt dịch với sản phẩm thoái hoá sụn, mảnh sụn xương bị bong - Cơ chế gây đau khớp thoái hoá khớp Trong bệnh thoái hoá khớp, đau nguyên nhân hàng đầu khiến bệnh nhân khám Do sụn khớp khơng có hệ thần kinh nên đau chế sau: + Viêm màng hoạt dịch phản ứng + Xương sụn tổn thương rạn nứt nhỏ gây kích thích phản ứng đau + Gai xương vị trí tỳ đè gây kéo căng đầu mút thần kinh màng xương + Dây chằng bị co kéo trục khớp tổn thương, ổn định thân tình trạng lão hố dây chằng gây giãn dây chằng Đây lại nguyên nhân gây ổn định trục khớp, lỏng lẻo khớp, dẫn đến tình trạng thối hố khớp trầm trọng + Viêm bao khớp bao khớp bị căng phồng phù nề quanh khớp + Các bị co kéo, nguyên nhân tương tự tổn thương dây chằng [11] 1.1.6 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng * Triệu chứng lâm sàng - Đau khớp: thường liên quan đến vận động: đau âm ỉ, tăng vận động, thay đổi tư thế, giảm đau đêm nghỉ ngơi Đau diễn biến thành đợt đau liên tục tăng dần - Hạn chế vận động: động tác khớp bước lên xuống cầu thang, ngồi ghế đứng dậy, ngồi xổm, lâu xuất đau… - Biến dạng khớp: thường mọc gai xương, lệch trục khớp thoát vị màng hoạt dịch - Các dấu hiệu khác: + Tiếng lục khục vận động khớp + Dấu hiệu “phá rỉ khớp”: dấu hiệu cứng khớp buổi sáng kéo dài không 30 phút + Teo cơ: vận động + Tràn dịch khớp: gặp, phản ứng viêm thứ phát màng hoạt dịch * Các phương pháp thăm dò hình ảnh chẩn đốn - Xquang qui ước: kỹ thuật đơn giản, tốn sử dụng để đánh giá mức độ tổn thương thối hóa khớp nhiều năm - Nội soi khớp: tận mắt quan sát tổn thương thối hóa sụn khớp mức độ khác Có thể kết hợp sinh thiết màng hoạt dịch làm xét nghiệm tế bào chẩn đoán phân biệt với bệnh khác - Siêu âm khớp: phát tình trạng hẹp khe khớp, tràn dịch khớp, tình trạng màng hoạt dịch - Chụp cắt lớp vi tính: phát sớm tổn thương sụn khớp nhiên không thấy rõ tổn thương màng hoạt dịch 10 - Chụp cộng hưởng từ: phát tổn thương sụn khớp, đòi hỏi kỹ thuật cao tốn nên người ta không dùng phương pháp để chẩn đốn thối hóa khớp * Các xét nghiệm khác - Xét nghiệm máu sinh hóa: tốc độ máu lắng bình thường, số lượng bạch cầu bình thường, CRP tăng có viêm thứ phát màng hoạt dịch - Dịch khớp: bình thường có tính chất viêm mức độ đợt tiến triển Dịch thường có màu vàng, độ nhớt bình thường giảm nhẹ, có < 1000 tế bào/1mm3 [18] 1.1.7 Chẩn đoán thoái hoá khớp 1.1.7.1 Các chứmg chẩn đoán Chẩn đoán dựa triệu chứng sau: * Lâm sàng: đau kiểu học, triệu chứng vị trí khác, tồn thân bình thường Có thể thấy khớp biến dạng chồi xương * Xét nghiệm máu hoặc/ dịch khớp: bilan viêm âm tính * Xquang: hẹp khe khớp, đặc xương sụn, xẹp diện sụn tân tạo xương (chồi xương, gai xương) Phải lưu ý chẩn đoán thoái hoá khớp chẩn đoán loại trừ Vì hình ảnh Xquang thối hố khớp ln tồn người lớn tuổi, song triệu chứng đau nguyên nhân khác [11] 71 Labre J.P et al (1993), “Étude des effets de l'interleukine-I sure cartilage en fonction du sexe et de l’âge”, Rev Rhum, 60 : 682 72 Ravaud P et al (1996), “Causes et profils evolutifs des arthrose” La Revue du praticen, 46: 2173-76 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên Tuổi Giới: Nam  Nữ  Dân tộc: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Ngày khám: Phòng khám: II Lí khám III Tiền sử Tăng HA Có  Khơng  ĐTĐ Có  Khơng  RLCH lipid máu Có  Khơng  Chấn thương khớp gối Có  Khơng  Các bệnh kèm theo Có  Không  III Bệnh sử - Thời gian bị bệnh - Cứng khớp: phút Khớp gối trái: Khớp gối phải: + Đau  + Đau  + Sưng  + Sưng  + Nóng  + Nóng  + Đỏ  + Đỏ  + Biểu khác: - Khớp khác: + Biểu khác: - Toàn thân: IV Thăm khám lâm sàng - HA mmHg - Cân nặng kg - Chiều cao cm - Vòng eo cm - Chỉ số BMI - Khám xương khớp: + Khớp gối trái: + Khớp gối phải: Đau: Có  Nhẹ  Vừa  Nặng  Đau: Có  Nhẹ  Vừa  Nặng  Không  Không  Sưng Có  Khơng  Sưng Có  Khơng  Nóng Có  Khơng  Nóng Có  Khơng  Đỏ Có  Khơng  Đỏ Có  Khơng  Dịch: Có  Khơng  Dịch: Có  Khơng  Hạn chế vận động Có  Khơng  Hạn chế vận động Có  Khơng  Biến dạng Có  Khơng  Biến dạng Có  Khơng  Lạo xạo cử động Có  Khơng  Lạo xạo cử động Có  Khơng  Teo VI Cận lâm sàng Có  Khơng  Teo Có  Khơng  - Glucose máu lúc đói mmol/l - TG mmol/l - HDL-C mmol/l - LDL-C mmol/l - CRP mg/dl - Insulin u/ml - HbA1C % - Chụp Xquang khớp gối: Thẳng, nghiêng Khớp gối trái: Giai đoạn 1: Gai xương nhỏ nghi ngờ có gai xương Có  Khơng  Giai đoạn 2: Gai xương rõ Có  Khơng  Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp vừa Có  Khơng  Giai đoạn 4: Hẹp khe khớp nhiều kèm đặc xương sụn Có  Khơng  Khớp gối phải: Giai đoạn 1: Gai xương nhỏ nghi ngờ có gai xương Có  Khơng  Giai đoạn 2: Gai xương rõ Có  Khơng  Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp vừa Có  Khơng  Giai đoạn 4: Hẹp khe khớp nhiều kèm đặc xương sụn Có  Khơng  VII Kết luận HCCH: Có  Khơng  THKG (T): Có  Mức độ: Nhẹ  Vừa  Nặng  Không  THKG (P): Có  Mức độ: Nhẹ  Vừa  Nặng  Không  Hà Nội, ngày tháng năm 2012 Người làm bệnh án CHỮ VIẾT TẮT ACR American College of Rheumatology (Hội thấp khớp học Mỹ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CRP C – Reative – Protein ( Protein C phản ứng) ĐTĐ Đái tháo đường HCCH Hội chứng chuyển hóa HDL-C Hight Density Lipoprotein – Cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng cao) GĐ Giai đoạn LDL-C Low Density Lipoprotein- Cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng thấp) RL Rối loạn TG Triglycerid THA Tăng huyết áp THK Thối hóa khớp VLDL-C Very Low Density Lipoprotein- Cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng thấp) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ NA NHËN XÐT T×NH TRạNG THOáI HOá KHớP GốI NGƯờI Có HộI CHứNG CHUYểN HOá Từ 40 ĐếN 70 TUổI Chuyờn ngnh : NỘI KHOA Mã số : 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS ĐÀO HÙNG HẠNH HÀ NỘI - 2012 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng trân trọng, hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Đỗ Trung Quân, trưởng khoa Khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai, TS Đào Hùng Hạnh, hai thầy kính mến tận tình giúp đỡ, dành nhiều thời gian công sức để hướng dẫn, bảo, giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hồn thành luận văn Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ mơn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai giúp suốt trình học tập nghiên cứu PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân, trưởng khoa Nội tiết Bệnh viện Bạch Mai tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tập thể y bác sỹ khoa Nội tiết, khoa Khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ nhiều q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Hội đồng khoa học chấm đề cương thầy cô Hội đồng chấm luận văn, đóng góp, bảo cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn Ban giám đốc, lãnh đạo tập thể khoa Nội tiết - Đái tháo đường Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, bạn bè đồng nghiệp, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Cuối tơi xin dành trọn tình yêu thương biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình động viên, chăm sóc giúp đỡ vật chất tinh thần q trình học tập hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 28 tháng 12 năm 2012 Lê Na LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình “Nhận xét tình trạng thối hóa khớp gối người có hội chứng chuyển hóa từ 40 - 70 tuổi” với số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Hà Nội, ngày 28 tháng 12 năm 2012 Lê Na MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 THOÁI HOÁ KHỚP GỐI .3 1.1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối 1.1.2 Định nghĩa thoái hoá khớp .5 1.1.3 Yếu tố nguy thối hóa khớp 1.1.4 Phân loại thoái hoá khớp gối 1.1.5 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.6 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .9 1.1.7 Chẩn đoán thoái hoá khớp 10 1.2 ĐẠI CƯƠNG VỀ HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ .11 1.2.1 Lịch sử phát triển hội chứng chuyển hóa 11 1.2.2 Các tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng chuyển hóa 12 1.2.3 Sinh lý bệnh HCCH .16 1.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA VÀ THỐI HĨA KHỚP .21 1.3.1 Liên quan béo phì thối hóa khớp 21 1.3.2 Liên quan lipid máu thối hóa khớp 22 1.3.3 Liên quan đường máu thối hóa khớp .23 1.3.4 Liên quan huyết áp thối hóa khớp 23 1.3.5 Liên quan tình trạng viêm HCCH với thối hóa khớp 24 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ TRÊN THẾ GIỚI VỀ HCCH VÀ THỐI HĨA KHỚP 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối Hội thấp khớp học Mỹ (ACR) 1991 dựa vào lâm sàng xét nghiệm 27 2.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán mức độ THK XQ theo phân loại Kellgren Lawrence .27 2.1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH: theo tiêu chuẩn NCEP ATP III có điều chỉnh tiêu chuẩn béo bụng người Châu Á .27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.2.1 Phương pháp 28 2.2.2 Cỡ mẫu 28 2.2.3 Cách chọn mẫu .28 2.2.4 Các bước tiến hành thu thập thông tin lâm sàng 28 2.2.5 Xử lý số liệu 32 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 34 3.1.1 Đặc điểm số nhân trắc 34 3.1.2 Phân bố đối tượng theo giới 35 3.1.3 Phân bố theo tuổi 35 3.1.4 Phân bố đối tượng theo BMI 36 3.1.5 Đặc điểm thoái hoá khớp gối 36 3.2 ĐẶC ĐIỂM THOÁI HOÁ KHỚP GỐI Ở NGƯỜI CÓ HCCH 38 3.2.1 Các số nhân trắc nhóm HCCH 38 3.2.2 Các triệu chứng lâm sàng THKG HCCH 39 3.2.3 Mức độ đau thối hóa khớp gối HCCH .40 3.2.4 Mức độ thoái hoá khớp gối theo Kellgren Lawrence HCCH 41 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC THÀNH PHẦN CỦA HCCH VỚI TÌNH TRẠNG THỐI HỐ KHỚP GỐI 42 3.3.1 Các thành phần HCCH 42 3.3.2 Liên quan vòng eo HCCH với THK gối .42 3.3.3 Liên quan béo phì HCCH THK gối 44 3.3.4 Liên quan tăng triglycerid HCCH với THK gối 44 3.3.5 Liên quan HDL-C thấp HCCH với THK gối 45 3.3.6 Liên quan glucose máu HCCH với THK gối 46 3.3.7 Liên quan THA HCCH với THK gối 47 3.3.8 Liên quan tình trạng viêm HCCH với THK gối 48 3.3.9 Tình trạng kháng Insulin nhóm có HCCH 48 3.3.10 Số lượng thành phần HCCH thoái hoá khớp gối 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .52 4.1.1 Yếu tố giới tính .52 4.1.2 Yếu tố tuổi 53 4.1.3 Yếu tố thể chất: .54 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu: 54 4.2 Đặc điểm thối hố khớp gối nhóm có HCCH 55 4.2.1 Các số nhân trắc nhóm HCCH 55 4.2.2 Các triệu chứng lâm sàng THK gối BN có HCCH: 56 4.2.3 Mức độ THK gối theo Kellgren Lawrence bệnh nhân có HCCH 57 4.3 Mối liên quan thành phần HCCH với THK gối .58 4.3.1 Mối liên quan vòng eo – béo phì HCCH với THK gối.58 4.3.2 Mối liên quan tăng triglycerid HCCH với THK gối 60 4.3.3 Mối lên quan HDL- C thấp HCCH với thối hóa khớp gối 61 4.3.4 Mối liên quan glucose máu HCCH với thối hóa khớp gối 62 4.3.5 Liên quan THA HCCH với THK gối 64 4.3.6 Mối liên quan tình trạng viêm HCCH với thối hóa khớp gối 65 4.3.7 Tình trạng kháng insulin .66 4.3.8 Mối liên quan số lượng thành phần HCCH với thối hóa khớp gối 68 KẾT LUẬN 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm số nhân trắc 34 Bảng 3.2: Các số nhân trắc giai đoạn thoái hoá khớp gối 34 Bảng 3.3: Các triệu chứng theo giai đoạn thoái hoá khớp gối .37 Bảng 3.4: Các triệu chứng thực thể theo giai đoạn thoái hoá khớp gối 38 Bảng 3.5: Các số nhân trắc nhóm HCCH 38 Bảng 3.6 Giá trị trung bình thành phần HCCH 42 Bảng 3.7: Vòng eo thối hố khớp gối 42 Bảng 3.8: Mối liên quan vòng eo nam thoái hoá khớp gối 43 Bảng 3.9: Mối liên quan vòng eo nữ thối hoá khớp gối 43 Bảng 3.10: Mối liên quan tỷ lệ béo phì HCCH giai đoạn thoái hoá khớp gối 44 Bảng 3.11: Mối liên quan Triglycerid ≥ 1,7 mmol/l HCCH với thoái hoá khớp gối .44 Bảng 3.12: Mối liên quan HDL – C thấp nam giới với THK gối 45 Bảng 3.13: Mối liên quan HDL–C thấp nữ giới với THK gối 45 Bảng 3.14: Mối liên quan Glucose máu ≥ 5,6 mmol/l thoái hoá khớp gối46 Bảng 3.15: Đái tháo đường HCCH 46 Bảng 3.16: Mối liên quan ĐTĐ giai đoạn THK gối 47 Bảng 3.17: Mối liên quan THA HCCH thoái hoá khớp gối 47 Bảng 3.18: Mối liên quan CRP với THK gối .48 Bảng 3.19: Chỉ số HOMA - IR 48 Bảng 3.20: Tỷ lệ kháng Insulin 49 Bảng 3.21: Chỉ số HOMA-IR theo giai đoạn THK gối .49 Bảng 3.22 Số lượng thành phần HCCH giai đoạn thoái hoá khớp gối nam giới 50 Bảng 3.23 Số lượng thành phần HCCH giai đoạn thoái hoá khớp gối nữ giới .51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng theo giới 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng theo tuổi 35 Biểu đồ 3.3: Phân bố đối tượng theo BMI 36 Biểu đồ 3.4: Đặc điểm thoái hoá khớp gối theo giai đoạn Kellgren Lawrence 36 Biểu đồ 3.5: Các triệu chứng lâm sàng THK gối 37 Biểu đồ 3.6: Phân bố theo giới nhóm HCCH (+) .39 Biểu đồ 3.7: Các triệu chứng thoái hoá khớp gối HCCH .39 Biểu đồ 3.8: Các triệu chứng thực thể thoái hoá khớp gối HCCH 40 Biểu đồ 3.9: Mức độ đau thoái hoá khớp gối HCCH 40 Biểu đồ 3.10: Các giai đoạn thoái hoá khớp gối HCCH 41 Biểu đồ 3.11: Các thành phần HCCH giai đoạn thoái hoá khớp gối nam giới .50 Biểu đồ 3.12: Các thành phần HCCH giai đoạn THK gối nữ giới 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu khớp gối Hình 2.1 Cấu tạo thước đo thang điểm VAS 30 Hình 2.2 Cách đo chiều cao khe khớp .32 Hình 3.1 Hình ảnh thối hóa khớp gối X-quang Bệnh nhân Nguyễn Đăng T., 50 tuổi .41 ... gối người có hội chứng chuyển hố từ 40 đến 70 tuổi khoa khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng đến tháng 10/2012” với hai mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét đặc điểm thoái hóa khớp gối người. .. nam nữ) tuổi từ 40- 70 chẩn đoán THK gối theo tiêu chuẩn ACR 1991 đến khám bệnh phòng khám Cơ xương khớp khoa Khám bệnh theo Yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng đến tháng 10 năm 2012 Các bệnh nhân... khớp gối người có hội chứng chuyển hóa từ 40 đến 70 tuổi Đánh giá mối liên quan thành phần hội chứng chuyển hóa với tình trạng thối hóa khớp gối 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 THOÁI HOÁ KHỚP GỐI 1.1.1 Sơ